Dengue fever

Ang dengue fever ay isang talamak na zoonotic arbovirus infectious disease na may naililipat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, karaniwan sa mga tropikal at subtropikal na bansa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay isang taong may sakit at mga unggoy, kung saan ang sakit ay maaaring tago.

Sa mga endemic na rehiyon, mayroong natural na foci ng sakit, kung saan ang virus ay kumakalat sa pagitan ng mga unggoy, lemur, squirrel, paniki at, posibleng, iba pang mga mammal. Ang mga carrier ay mga lamok ng genus na Aedes (A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis), at posibleng may papel na ginagampanan ang mga lamok ng genera na Anopheles at Cilex.

Ang mga lamok ng genus na Aedes ay nagiging nakakahawa pagkatapos ng pagsipsip ng dugo sa loob ng 8-12 araw, depende sa kondisyon ng temperatura. Ang kanilang kakayahang makahawa ay nananatili sa buong buhay, ibig sabihin, 1-3 buwan, gayunpaman, sa temperatura ng hangin sa ibaba 22 °C, ang virus ay hindi dumarami sa katawan ng lamok, kaya ang saklaw ng dengue ay mas maliit kaysa sa hanay ng mga nagdadala ng lamok at limitado sa 42° hilaga at 40° timog longitude.

Ang impeksyon ng tao sa mga endemic na rehiyon ay humantong sa pagbuo ng patuloy na anthropurgic foci ng impeksyon anuman ang mga natural na kondisyon. Sa foci na ito, ang pinagmulan ng pathogen ay isang taong may sakit na nagiging nakakahawa halos isang araw bago ang pagsisimula ng sakit at nananatiling nakakahawa sa unang 3-5 araw ng sakit.

Ang pangunahing carrier ng pathogen sa populasyon ng tao ay ang lamok na A. aeguti, na naninirahan sa mga tirahan ng tao. Kinakagat ng babaeng lamok ang isang tao sa araw. Ang lamok ay pinaka-aktibo sa temperatura na 25-28 °C, sa parehong temperatura ang mga bilang nito ay umaabot sa maximum, at ang panahon ng pagkahawa pagkatapos ng pagsipsip ng dugo ay minimal. Ang mga tao ay lubhang madaling kapitan ng dengue fever. Ang impeksyon ay nangyayari kahit na may isang kagat ng lamok. Sa mga tao, bawat isa sa apat na uri ng virus ay may kakayahang magdulot ng klasikong anyo ng dengue fever at dengue hemorrhagic fever. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng sakit ay panandalian, tumatagal ng ilang taon, partikular sa uri, samakatuwid pagkatapos ng sakit ang isang tao ay nananatiling madaling kapitan sa iba pang mga serotype ng virus. Ang malalaking epidemya ay palaging nauugnay sa pagpapakilala ng isang uri ng virus na hindi katangian ng isang partikular na rehiyon o sa mga rehiyon (mga bansa) kung saan walang endemic na insidente. Malaki ang pagkakaiba ng classic dengue fever at dengue hemorrhagic fever. Ang klasikal na dengue ay sinusunod sa mga lokal na residente, pangunahin sa mga bata at bisita sa anumang edad, at ang dengue hemorrhagic fever ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata. Ang peak incidence ay nangyayari sa dalawang pangkat ng edad: wala pang 1 taong gulang, na may passive immunity laban sa isa pang uri ng virus, at 3 taong gulang na mga bata na nagkaroon ng classical na dengue. Sa unang grupo, ang isang immune response ay nabuo ayon sa pangunahing uri, sa pangalawa - ayon sa pangalawang uri. Malubhang dengue hemorrhagic fever - ang dengue shock syndrome ay kadalasang nabubuo kapag nahawahan ng pangalawang uri ng virus kapag ang mga bata na dati nang nagkaroon ng dengue na dulot ng mga virus ng type I, III o IV ay nahawahan. Kaya, sa panahon ng epidemya sa Cuba noong 1981, natagpuan na sa higit sa 98% ng mga pasyente, ang malubhang kurso ng sakit at dengue shock syndrome ay nauugnay sa impeksyon sa type II virus sa pagkakaroon ng mga antibodies sa type I virus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi dengue fever

Ang dengue fever ay sanhi ng isang arbovirus na kabilang sa genus ng Flavivirus, pamilyang Feaviviridae. Ang genome ay kinakatawan ng single-stranded RNA. Ang laki ng virion ay 40-45 nm. Mayroon itong karagdagang supercapsid membrane, na nauugnay sa mga katangian ng antigenic at hemagglutinating. Ang katatagan nito sa kapaligiran ay karaniwan, ito ay mahusay na napanatili sa mababang temperatura (-70 °C) at sa isang tuyo na estado: ito ay sensitibo sa formalin at eter, ito ay hindi aktibo kapag ginagamot sa mga proteolytic enzymes at kapag pinainit hanggang 60 °C. Mayroong apat na kilalang antigenic serotypes ng dengue virus: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Ang dengue virus ay naililipat sa mga tao sa pamamagitan ng kagat ng lamok at samakatuwid ay kabilang sa ekolohikal na grupo ng mga arbovirus. Walang malinaw na pag-asa ng klinikal na larawan sa serotype ng virus ay naitatag. Ang virus ay may mahinang aktibidad ng cytopathic. Ang pagtitiklop nito ay nangyayari sa cytoplasm ng mga apektadong selula. Sa mga unggoy, nagiging sanhi ito ng asymptomatic infection na may pagbuo ng malakas na kaligtasan sa sakit. Ang virus ay pathogenic para sa bagong panganak na puting daga kapag nahawahan sa utak o intraperitoneally. Ang virus ay dumarami sa tissue culture ng monkey kidney, hamster, monkey testicles, gayundin sa HeLa, KB cell line at balat ng tao.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng kagat ng isang nahawaang lamok. Ang pangunahing pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa mga rehiyonal na lymph node at vascular endothelial cells. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, bubuo ang viremia, na sinamahan ng lagnat at pagkalasing. Bilang resulta ng viremia, apektado ang iba't ibang mga organo at tisyu. Ito ay may pinsala sa organ na nauugnay ang isang paulit-ulit na alon ng lagnat. Ang pagbawi ay nauugnay sa akumulasyon ng mga complement-binding at virus-neutralizing antibodies sa dugo, na nagpapatuloy ng ilang taon.

Ang isang katulad na pattern ng pathogenesis ay katangian ng klasikal na dengue, na bubuo sa kawalan ng nakaraang aktibo o passive na kaligtasan sa sakit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas dengue fever

Ang mga sintomas ng dengue fever ay maaaring wala o maaaring mangyari bilang undifferentiated fever, dengue fever, o dengue hemorrhagic fever.

Sa clinically expressed cases, ang incubation period ng dengue fever ay tumatagal mula 3 hanggang 15 araw, mas madalas 5-8 araw. Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng klasikal, hindi tipikal na hemorrhagic dengue fever (walang dengue shock syndrome at sinamahan nito).

Ang klasikong dengue fever ay nagsisimula sa isang maikling prodromal period. Sa panahon nito, nabanggit ang malaise, conjunctivitis at rhinitis. Gayunpaman, mas madalas ang prodromal period ay wala. Ang mga sintomas ng dengue fever ay nagsisimula sa panginginig, isang mabilis na pagtaas ng temperatura sa 38-41 C, na nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na araw (ang unang panahon ng sakit). Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding sakit ng ulo, pananakit ng eyeballs, lalo na kapag gumagalaw, kalamnan, malalaking joints, gulugod, lower limbs. Ito ay humahantong sa kahirapan sa anumang paggalaw, immobilize ang pasyente (ang pangalan ng sakit ay nagmula sa Ingles na "dandy" - isang medikal na stretcher). Sa mga malubhang kaso ng sakit, kasama ang matinding sakit ng ulo, pagsusuka, delirium, pagkawala ng malay ay posible. Ang pagtulog ay nabalisa, lumala ang gana, lumilitaw ang kapaitan sa bibig, ang kahinaan at pangkalahatang karamdaman ay binibigkas.

Mula sa unang araw ng sakit, nagbabago ang hitsura ng pasyente: ang mukha ay maliwanag na hyperemic, mayroong binibigkas na iniksyon ng mga scleral vessel, hyperemia ng conjunctiva. Ang Enanthema ay madalas na lumilitaw sa malambot na palad. Ang dila ay pinahiran. Nakapikit ang mga mata dahil sa photophobia. Ang isang pinalaki na atay ay nabanggit, ngunit ang jaundice ay hindi sinusunod. Ang pagpapalaki ng mga peripheral lymph node ay katangian. Sa pagtatapos ng ika-3 araw o sa ika-4 na araw, ang temperatura ay kritikal na bumaba sa normal. Ang panahon ng apyrexia ay karaniwang tumatagal ng 1-3 araw, pagkatapos ay tumataas muli ang temperatura sa mataas na bilang. Sa ilang mga pasyente, ang panahon ng apyrexia sa taas ng sakit ay hindi sinusunod. Ang isang katangiang sintomas ay exanthema. Karaniwang lumilitaw ang pantal sa ika-5-6 na araw ng sakit, minsan mas maaga, una sa dibdib, sa panloob na ibabaw ng mga balikat, pagkatapos ay kumakalat sa puno ng kahoy at mga paa. Ang isang maculopapular na pantal ay katangian, na kadalasang sinasamahan ng pangangati, nag-iiwan ng pagbabalat.

Ang kabuuang tagal ng lagnat ay 5-9 araw. Sa hemogram sa paunang panahon - katamtamang leukocytosis at neutrophilia. Mamaya - leukopenia, lymphocytosis. Posible ang proteinuria.

Sa atypical dengue fever, lagnat, anorexia, sakit ng ulo, myalgia, ephemeral rash ay sinusunod, polyadenopathy ay wala. Ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 3 araw.

Ang dengue hemorrhagic fever ay may mga tipikal na sintomas, kung saan mayroong 4 na pangunahing sintomas: mataas na temperatura, pagdurugo, hepatomegaly at circulatory failure.

Ang dengue hemorrhagic fever ay nagsisimula sa biglaang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 C, matinding panginginig, sakit ng ulo, ubo, at pharyngitis. Hindi tulad ng klasikal na dengue, ang myalgia at arthralgia ay bihira. Sa matinding kaso, mabilis na umuunlad ang pagpapatirapa. Kasama sa mga katangiang katangian ang markadong hyperemia at puffiness ng mukha, makintab na mata, at hyperemia ng lahat ng nakikitang lamad. Ang mala-skarlata na lagnat na pamumula ng buong katawan ay madalas na napapansin, kung saan lumilitaw ang isang punctate na pantal, pangunahin sa mga extensor na ibabaw ng mga kasukasuan ng siko at tuhod. Sa susunod na 3-5 araw ng sakit, lumilitaw ang parang tigdas na parang maculopapular o scarlet fever na pantal sa puno ng kahoy, at pagkatapos ay sa mga paa at mukha. Ang sakit sa rehiyon ng epigastric o sa buong tiyan ay nabanggit, na sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka. Ang atay ay masakit at lumaki.

Pagkalipas ng 2-7 araw, ang temperatura ng katawan ay madalas na bumababa sa normal o mababang antas, ang mga sintomas ng dengue fever ay maaaring bumalik, at ang paggaling. Sa matinding kaso, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang pinakakaraniwang hemorrhagic sign ay isang positibong tourniquet test (karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng mga pasa sa mga lugar ng iniksyon). Ang Petechiae, subcutaneous hemorrhages, at pagdurugo ay lumalabas sa balat. Ang bilang ng mga platelet ay makabuluhang bumababa, ang hematocrit ay tumataas ng 20% o higit pa. Ang hypovolemic shock ay tipikal.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga yugto

Degree			Mga klinikal na palatandaan
Gld		Ako	Ang lagnat na sinamahan ng mga di-tiyak na sintomas, ang tanging pagpapakita ng pagdurugo ay isang positibong resulta ng tourniquet test (tourniquet test)
		II	Mga sintomas ng grade III + kusang pagdurugo (intradermal, mula sa gilagid, gastrointestinal)
	Dengue shock syndrome	III	Mga sintomas ng stage II + circulatory failure, na ipinahayag ng madalas at mahinang pulso, pagbaba ng presyon ng pulso o hypotension, malamig at malalamig na balat at pagkabalisa
		IV	Mga sintomas ng yugto III + malalim na pagkabigla, kung saan imposibleng matukoy ang presyon ng dugo (BP - 0),

Sa mga malubhang kaso, pagkatapos ng ilang araw ng mataas na temperatura, ang kondisyon ng pasyente ay biglang lumala. Sa panahon ng pagbaba ng temperatura (sa pagitan ng ika-3 at ika-7 araw ng pagkakasakit), lumilitaw ang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon: ang balat ay nagiging malamig, namumugto, natatakpan ng mga batik, cyanosis ng balat sa paligid ng bibig at pagtaas ng pulso ay madalas na napapansin.

Ang pulso ay mabilis, ang mga pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng pananakit ng tiyan. Ang ilang mga pasyente ay pinipigilan, ngunit pagkatapos ay nabalisa sila, pagkatapos ay nangyayari ang kritikal na yugto ng pagkabigla. Ang kondisyon ay unti-unting lumalala. Ang isang petechial rash ay lumilitaw sa noo at distal extremities, ang presyon ng arterial ay bumaba nang husto, ang amplitude nito ay bumababa, ang pulso ay parang sinulid, tachycardia at pagtaas ng dyspnea. Ang balat ay malamig, mamasa-masa, tumataas ang cyanosis. Sa ika-5-6 na araw, nangyayari ang madugong pagsusuka, melena, at kombulsyon. Ang tagal ng pagkabigla ay maikli. Ang pasyente ay maaaring mamatay sa loob ng 12-24 na oras o mabilis na gumaling pagkatapos ng naaangkop na mga hakbang na anti-shock. Ang paggaling mula sa dengue hemorrhagic fever na may o walang pagkabigla ay nangyayari nang mabilis at nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon. Ang isang kanais-nais na prognostic sign ay ang pagpapanumbalik ng gana.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng thrombocytopenia, mataas na hematocrit, pagpapahaba ng oras ng prothrombin (sa isang katlo ng mga pasyente) at oras ng thromboplastin (sa kalahati ng mga pasyente), hemofibrinogenemia, ang hitsura ng mga produktong degradasyon ng fibrin sa dugo, at metabolic acidosis. Ang hemoconcentration (nagpapahiwatig ng pagkawala ng plasma) ay halos palaging napapansin, kahit na sa mga pasyente na walang shock. Ang bilang ng mga leukocytes ay nag-iiba mula sa leukopenia hanggang sa bahagyang leukocytosis. Ang lymphocytosis na may mga atypical lymphocytes ay madalas na nakikita.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas ng dengue fever tulad ng pinsala sa central nervous system, katulad ng: convulsions, spasms at prolonged (higit sa 8 oras) impairment of consciousness.

Ang dengue fever ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng shock, pneumonia, encephalitis, meningitis, psychosis, at polyneuritis.

[ 20 ], [ 21 ]

Mga Form

Mayroong dalawang klinikal na anyo ng sakit: klasikal at hemorrhagic (dengue shock syndrome).

Ang klasikal na dengue fever (mga kasingkahulugan: dengue, breakbone fever) ay nailalarawan sa pamamagitan ng two-wave fever, arthralgia, myalgia, exanthema, polyadenitis, leukopenia at isang benign course ng sakit.

Dengue hemorrhagic fever (ferbis hemorrhagic dengue, kasingkahulugan - dengue shock syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome, shock at mataas na dami ng namamatay.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostics dengue fever

Ang diagnosis ng dengue fever ayon sa pamantayan ng WHO ay batay sa mga sumusunod na sintomas:

• mabilis na pagtaas ng temperatura sa 39-40 °C, nagpapatuloy sa loob ng 2-7 araw;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome (petechiae, purpura, hemorrhages, pagdurugo):
• pinalaki ang atay;
• thrombocytopenia (mas mababa sa 100x10 ⁹ / l), pagtaas ng hematocrit ng 20% o higit pa;
• pag-unlad ng pagkabigla.

Ang unang dalawang klinikal na pamantayan sa kumbinasyon ng thrombocytopenia at hemoconcentration o mataas na hematocrit ay sapat na upang makagawa ng diagnosis ng dengue hemorrhagic fever.

Kinakailangan din na isaalang-alang ang kasaysayan ng epidemiological (manatili sa isang endemic na lugar).

Ang diagnosis ng dengue fever (classical form) ay batay sa pagkakaroon ng mga katangiang sintomas: pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan, dalawang alon na lagnat, pantal, lymphadenopathy, periorbital at sakit ng ulo.

Sa classical na dengue fever, maaaring mangyari ang mga banayad na pagpapakita ng hemorrhagic diathesis na hindi nakakatugon sa pamantayan ng WHO. Sa mga kasong ito, ang dengue fever na may hemorrhagic syndrome ay na-diagnose, ngunit hindi dengue hemorrhagic fever.

Ang mga diagnostic ng dengue fever ay batay sa virological at serological na pag-aaral. Mayroong dalawang pangunahing paraan para sa diagnostic ng dengue fever: virus isolation at detection ng tumaas na titer ng antibodies sa dengue virus (sa mga ipinares na blood serum sa RSK, RTGA, RN virus). Ang paghihiwalay ng virus ay nagbibigay ng mas tumpak na mga resulta, ngunit ang ganitong uri ng pananaliksik ay nangangailangan ng espesyal na kagamitang laboratoryo. Ang mga serological na pagsusuri ay mas simple at tumatagal ng mas kaunting oras upang i-set up. Gayunpaman, posible ang mga cross-reaksyon sa ibang mga virus. Ito ay maaaring maging sanhi ng mga maling positibong resulta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ng dengue fever (classical form) ay isinasagawa kasama ng influenza, tigdas, at phlebotomy fever.

Ang dengue fever (hemorrhagic form) ay naiiba sa meningococcemia, sepsis, tropical malaria, Chikungunya fever at iba pang hemorrhagic fever.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa kaso ng pag-unlad ng shock - konsultasyon sa isang resuscitator, sa kaso ng mga komplikasyon sa neurological (mga karamdaman ng kamalayan, mga seizure) - konsultasyon sa isang neurologist.

Paggamot dengue fever

Walang etiotropic na paggamot para sa dengue fever. Ang mataas na temperatura at pagsusuka ay nagdudulot ng pagkauhaw at dehydration, kaya ang mga pasyente ay dapat uminom ng mas maraming likido hangga't maaari. Sa hemorrhagic dengue fever nang walang pagkabigla, ang rehydration therapy ay ibinibigay, pangunahin sa bibig. Ang mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan para sa mga maagang palatandaan ng pagkabigla.

Ang mga pasyente ay dapat na maospital kaagad kung ang alinman sa mga sumusunod na palatandaan at sintomas ng pagkabigla ay naroroon:

• pagkabalisa o pagsugpo;
• malamig na mga paa't kamay at sianosis sa paligid ng bibig;
• mabilis na mahinang pulso;
• nabawasan ang presyon ng pulso o hypotension;
• isang matalim na pagtaas sa hematocrit.

Ang pagtaas ng hematocrit at pag-unlad ng acidosis ay mga indikasyon para sa parenteral na pangangasiwa ng alkaline at polyionic na solusyon. Sa pagkabigla, ipinahiwatig ang pangangasiwa ng plasma o plasma substitutes. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan na magbigay ng hindi hihigit sa 20-30 ml ng plasma bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang pangangasiwa ng likido ay dapat ipagpatuloy sa pare-parehong bilis (10-20 ml/kg kada oras) hanggang sa malinaw na bumuti ang paghinga, pulso, at temperatura. Ang Dextran 40 ay isang epektibong kapalit ng plasma. Ang oxygen therapy ay ipinahiwatig. Ang pagiging epektibo ng glucocorticoids at heparin ay kaduda-dudang. Ang replacement therapy para sa dengue fever ay itinigil kapag ang hematocrit ay bumaba sa 40%. Ang pagsasalin ng dugo ay hindi ipinahiwatig. Ang mga antibiotic ay inireseta sa kaso ng mga komplikasyon ng bacterial. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, nangyayari ang kumpletong pagbawi.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ito ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa klinikal na larawan at pagkakaroon ng mga komplikasyon.

[ 32 ], [ 33 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang dengue fever ay hindi nangangailangan ng medikal na pagmamasid sa mga gumaling mula sa sakit.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pag-iwas

Ang dengue fever ay pinipigilan sa pamamagitan ng mga hakbang na kinabibilangan ng pagkasira ng mga lamok at ang pag-neutralize ng kanilang mga pinagmumulan. Gumamit ng personal protective equipment laban sa lamok. Screening ng mga pagbubukas ng bintana at pinto. Ang emergency na pag-iwas sa dengue fever ay binubuo ng paggamit ng partikular na immunoglobulin o immunoglobulin mula sa plasma ng mga donor na naninirahan sa mga endemic na lugar.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pagtataya

Ang klasikal na lagnat ng dengue ay karaniwang may kanais-nais na pagbabala, ang dami ng namamatay sa hemorrhagic dengue fever ay hanggang sa 40%, na may sapat na therapy - 5-10%. Ang pinakamataas na namamatay ay sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]