Dermatitis

Ang dermatitis ay isang pamamaga ng balat, kadalasang mula sa allergic na pinagmulan, sanhi ng iba't ibang mga ahente: kemikal, pisikal, atbp.

Ang dermatitis ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng balat na sanhi ng patuloy na pagkakalantad sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran kapwa sa pang-araw-araw na buhay at sa mga kondisyon ng malakihang pang-industriya na produksyon at agrikultura. Sa pangkalahatang istraktura ng dermatological pathology na humahantong sa pansamantalang pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho, ang dermatitis ay nagkakahalaga ng 37 hanggang 65%. iba-iba ang kalubhaan at mga dahilan para sa kanilang pag-unlad.

Ang mga bagong compound ng kemikal, sintetikong materyales, hydrocarbon, pati na rin ang iba't ibang mga kadahilanan ng produksyon ay humantong sa isang paglala ng sitwasyon, na nag-aambag sa isang matalim na pagtaas sa mga sakit sa dermatitis, lalo na ng isang allergic na kalikasan.

Ang dermatitis ay isang nagpapasiklab na reaksyon ng balat na nangyayari bilang tugon sa mga exogenous irritant ng pisikal, kemikal at biyolohikal na kalikasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng dermatitis

Karamihan sa dermatitis ay batay sa mga manifestations ng delayed-type hypersensitivity, ie foci ng pamamaga lumabas dahil sa isang immune na batayan na may paglahok ng microcirculatory kama at kumplikadong biomorphological, tissue at cellular na proseso na umuunlad sa lugar na ito.

Ang mga salik na nakakaapekto sa balat mula sa labas ay nahahati sa pisikal, kemikal at biyolohikal sa pamamagitan ng kanilang etiology. Sa likas na katangian ng kanilang epekto, nahahati sila sa:

• walang kondisyon (obligado), may kakayahang magdulot ng dermatitis na may tiyak na lakas at tagal ng pagkakalantad sa bawat tao (mechanical na pinsala, mataas na temperatura at iba pang pisikal na mga kadahilanan, puro acids at alkalis).
• kondisyonal (opsyonal), nagiging sanhi lamang ng dermatitis sa mga indibidwal na mas sensitibo sa kanila (mga ahente sa paghuhugas at paglilinis, turpentine, nickel salts, formalin, chromium compound, dinitrochlorobenzene, furacilin, rivanol, atbp.)

Ang dermatitis na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng walang kondisyon na mga irritants ay tinatawag na simple, artipisyal, artipisyal na dermatitis na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga conditional irritant-sensitizer ay tinatawag na allergic.

Depende sa kurso ng sakit, ang dermatitis ay nahahati sa talamak at talamak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenetic na mekanismo ng dermatitis

1. Sa pagbuo ng simpleng contact dermatitis, na nangyayari bilang tugon sa pagkilos ng walang kondisyon (obligadong) irritant, ang nangungunang papel ay ibinibigay sa lakas at tagal ng nakakapinsalang kadahilanan. Ang kinahinatnan nito ay maaaring isang makabuluhang lugar at lalim ng pinsala sa balat. Ang indibidwal na reaktibiti ng balat ay gumaganap lamang ng isang pantulong na papel, na nag-aambag sa isang mas mabilis o mas mabagal na pagpapanumbalik ng integridad ng balat o ang pagpapahina ng nagpapasiklab na reaksyon (mga katangian na nauugnay sa edad ng katawan, indibidwal na kakayahan ng balat na muling makabuo)
2. Sa pagbuo ng allergic dermatitis, na nangyayari bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa balat na may exoallergens (chemical sensitizers, polymers, synthetic resins, low-molecular substances ng pinagmulan ng halaman, mga gamot - antibiotics, sulfonamides, rivanol, furacilium, novocaine, atbp.), Ang sensitization ng balat ay nangyayari, iyon ay, isang pagtaas sa sensitivity na ito sa allergen. Sa proseso ng sensitization, ang isang immunological na tugon ay nabuo sa anyo ng pagbuo ng mga tiyak na antibodies o sensitized lymphocytes. Ang mga selula ng Langerhans (white dendritic epidermocytes) ay may mahalagang papel sa pagbuo ng pangunahing immune response.

Ang estado ng epidermal barrier, na nasa kumplikadong pag-asa sa aktibidad ng nervous, endocrine at immune system, ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng sakit. Ang allergic dermatitis, na nangyayari bilang isang manifestation ng delayed-type hypersensitivity, ay nangyayari dahil sa kakayahan ng lahat ng uri ng contact allergens na pagsamahin sa mga protina ng balat.

Ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng dermatitis

Ang mga kadahilanan ng peligro na nag-aambag sa pagbuo ng simpleng contact dermatitis, lalo na sa mga kondisyon ng industriya, ay hindi pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan at paglabag sa mga kondisyon sa pagtatrabaho, na humahantong sa pinsala sa mga nakalantad na lugar ng balat. Ang antas ng nagpapasiklab na reaksyon ay direktang nakasalalay sa lakas at tagal ng pagkakalantad sa nakakapinsalang kadahilanan.

Ang pag-unlad ng allergic dermatitis ay higit sa lahat ay pinadali ng mahinang pagsasagawa ng propesyonal na pagpili, na hindi isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit sa nakaraan ng mga taong nagtatrabaho sa isang partikular na industriya o agrikultura, at pagkatapos - ang mga kakaibang kondisyon ng pagtatrabaho (hindi pagsunod sa teknolohiya ng produksyon) at pang-araw-araw na buhay (sensitization sa mga allergens sa sambahayan). Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit na nagbabago sa reaktibiti ng katawan sa kabuuan at ang balat sa partikular ay nag-aambag din sa pag-unlad ng allergic dermatitis.

Pathomorphology ng dermatitis

Sa lahat ng mga klinikal na anyo ng dermatitis, ang epidermis at dermis ay kasangkot sa proseso. Ang histological na larawan ay bihirang tiyak, na nagpapalubha ng diagnosis, ngunit ang pamamayani ng isa o ibang bahagi ng pamamaga ay maaaring magsilbing panimulang punto para sa pagtukoy ng uri ng dermatitis. Sa talamak na dermatitis, dahil sa malubhang karamdaman sa microcirculatory bed, na sinamahan ng matalim na kaguluhan sa pagkamatagusin ng mga pader ng daluyan, ang exudative component ay nauuna. Sa itaas na bahagi ng dermis, mayroong isang matalim na pagpapalawak ng mga capillary, edema at mononuclear, higit sa lahat perivascular infiltrates. Sa epidermis, dahil sa matinding edema, bilang panuntunan, ang mga paltos at vesicle, binibigkas na spongiosis, intracellular edema na malapit sa mga paltos ay matatagpuan. Ang pagtaas ng edema ay humahantong sa reticular dystrophy ng epidermis at isang pagtaas sa bilang ng mga paltos. Pagsasama-sama, bumubuo sila ng malalaking, multi-chambered blisters na naglalaman ng serous exudate na may admixture ng mononuclear cells sa simula at neutrophilic granulocytes sa mga huling yugto ng sakit. Maaaring may mga crust sa stratum corneum.

Ang histological na larawan ng subacute dermatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng spongiosis, intracellular edema at ang pagkakaroon ng mga paltos sa epidermis, na kadalasang maliit ang laki at matatagpuan sa mga nakikilalang seksyon ng epidermis sa pagitan ng mga edematous na selula. Kasunod nito, bilang isang resulta ng paglaganap ng mga epidermocytes sa paligid ng mga paltos, tila sila ay lumipat sa itaas na mga layer ng epidermis, na naninirahan sa itaas na bahagi ng germinal layer. Minsan ay sinusunod ang Acanthosis at parakeratosis. Ang inflammatory infiltrate sa dermis ay katulad sa komposisyon sa talamak na dermatitis, ang edema at vascular reaction ay medyo nabawasan.

Sa talamak na dermatitis, ang katamtamang acanthosis na may pagpahaba ng mga epidermal outgrowth, hyperkeratosis na may mga lugar ng parakeratosis, bahagyang spongiosis, ngunit walang mga vesicle ay sinusunod. Ang mga nagpapaalab na infiltrate ay naisalokal higit sa lahat perivascularly sa itaas na bahagi ng dermis, ang kanilang cellular na komposisyon ay kapareho ng sa subacute dermatitis; exocytosis ay karaniwang wala. Ang mga sisidlan ay medyo dilat, ang bilang ng mga capillary ay nadagdagan, ang paglaganap ng mga hibla ng collagen ay nabanggit sa itaas na bahagi ng dermis, kabilang ang mga papillae.

Mga sintomas ng dermatitis

Ang simpleng contact dermatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Ang kalinawan ng mga hangganan ng sugat, mas madalas sa mga bukas na lugar, na tumutugma sa mga hangganan ng epekto ng nakakapinsalang kadahilanan.
2. Isang nagpapasiklab na tugon ng balat, na tumutugma sa lakas at tagal ng epekto ng nakakapinsalang kadahilanan at ipinakita ng mga monomorphic rashes, na may kaugnayan kung saan ang mga yugto ng proseso ay maaaring masubaybayan:
   • erythematous stage, na nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapaalab na hyperemia at edema;
   • bullous-vesicular stage - ang hitsura ng panahunan na mga paltos, mga paltos na puno ng serous, mas madalas na serous-hemorrhagic na nilalaman;
   • ulcerative-necrotic stage - ang pagbuo ng mga lugar ng nekrosis na may kasunod na ulceration at pagkakapilat, na humahantong sa gross deformations ng balat.
3. Matapos ang pakikipag-ugnay sa nakakapinsalang kadahilanan ay tumigil, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay malulutas depende sa lalim ng sugat at ang kakayahan ng balat ng pasyente na muling buuin (edad, kondisyon ng balat bago ang sakit).

Ang allergic dermatitis ay nangyayari sa sensitized na mga pasyente at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas.

1. Kakulangan ng kalinawan ng mga hangganan ng sugat, na may posibleng pagkalat sa mga lugar na katabi ng contact zone, lalo na sa paglahok ng kalapit na mga fold ng balat sa proseso;
2. Polymorphism ng mga pantal (totoo at mali), na hindi nagpapahintulot na makilala ang mga yugto na nauugnay sa lakas ng epekto ng allergen factor, ngunit nangyayari nang may kalubhaan dahil sa antas ng sensitization. Ang mga pantal ay kadalasang kinakatawan ng mga lugar ng mapurol na erythema, laban sa background kung saan matatagpuan ang mga papular, vesicular at vesicular na mga elemento. Maaaring mangyari ang droplet oozing, na may karagdagang pagpapatuyo ng serous exudate at pagbuo ng maliliit na layered crust, na lumilikha ng larawan ng pagbabalat.
3. Matapos ang pakikipag-ugnay sa allergen ay tumigil, ang mga nagpapaalab na phenomena sa balat ay maaaring bumaba, ngunit sa mga bihirang kaso maaari silang tumaas, depende sa antas ng sensitization. Sa hinaharap, sa kawalan ng kwalipikadong pangangalagang medikal, na may hindi natukoy na likas na katangian ng allergen, ang talamak na kurso ng sakit ay maaaring maging talamak, na may karagdagang pagbabago sa isang proseso ng eczematous.

Depende sa kurso, ang dermatitis ay nahahati sa talamak, subacute at talamak. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga pantal. Ang hanay ng mga pagpapakita ay maaaring mag-iba mula sa limitadong edematous erythema hanggang sa binibigkas na vesicular at kahit necrotic na pagbabago, pangkalahatan erythematous, erythematous-nodular, papulovesicular at vesicular rashes, na sinamahan ng pangangati ng iba't ibang antas. Ang allergic dermatitis ay madalas na umuulit, kaya naman ang mga infiltrate ay nabubuo sa mga sugat, na kadalasang eczematoid sa kalikasan at nagsisilbing batayan para sa pag-unlad ng eksema.

Differential diagnosis ng dermatitis

Ang pag-diagnose ng simpleng dermatitis ay karaniwang hindi mahirap, ngunit dapat magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng pinsala sa sarili sa balat (pathomimia) ng mga taong may hindi matatag na pag-iisip.

Ang allergic dermatitis ay dapat na naiiba mula sa eksema, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas paulit-ulit na kurso, pagkalat at polyvalent sensitization, binibigkas na evolutionary polymorphism (microvesicles, microerosions, microcrusts). Bilang karagdagan, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa pag-unlad ng propesyonal na sanhi ng allergic dermatitis, na nangangailangan ng kumpirmasyon ng isang occupational pathologist.

Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ng pasyente ay ang lawak ng mga sugat sa balat, binibigkas na mga subjective na sensasyon (pangangati, sakit), isang klinikal na larawan na kinakatawan ng mga elemento ng vesicular-bullous, foci ng nekrosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ng dermatitis

Sa simpleng contact dermatitis, ipinahiwatig ang symptomatic na paggamot. Sa yugto ng erythema, ang mga lotion (1-2% na solusyon ng tannin, boric acid, 0.25% na solusyon ng silver nitrate) o mga panandaliang steroid ointment (celestoderm, prednidolone, sinaflan) ay ginagamit; sa yugto ng vesiculation at pagbuo ng paltos, ginagamit ang mga wet-drying dressing na may mga solusyon sa itaas. Pagkatapos, pagkatapos buksan ang mga paltos, ang mga erosive na ibabaw ay ginagamot ng isang may tubig na solusyon ng aniline dyes (1-2% na solusyon ng makikinang na berde, methylene blue, Castellani liquid) na sinusundan ng pagpapadulas ng balat na may mga ointment ng epithelializing action (5% methyluracil ointment, solcoserium cold cream).

Sa yugto ng nekrosis, ipinahiwatig ang surgical excision o pangangasiwa ng mga nangungunang enzyme (trypsin, chymotrypsin) sa anyo ng mga lotion, na sinusundan ng paggamit ng mga epithelializing agent.

Para sa paggamot ng allergic dermatitis, ang mga pasyente sa mga unang yugto ay kailangang magreseta ng mga ahente ng desensitizing (antihistamine, paghahanda ng calcium) kasama ang mga panlabas na pamamaraan ng paggamot (5% dermatol emulsion, lanolin emulsion, zinc ointment, 3% naphthalene paste, malamig na cream).