Diabetic angiopathy

Ang unang mga palatandaan ng vascular sakit ay manifested sa pagbaba sa temperatura ng mas mababang paa't kamay, mahina pulso, o ang isang kumpletong kakulangan ng arterial pulso sa paa, dry balat, mala-bughaw na kulay, kung minsan ay maaaring maging pamumula, buhok sa apektadong bahagi ng balat ay bumaba, coronary kapansin-pansin na pamamaga.

Ang diabetic angiopathy ay isang sugat ng maliliit na sisidlan ng mas mababang paa't kamay sa diabetes mellitus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sanhi diabetic angiopathy

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito ay nakasalalay sa metabolic disorder na sanhi ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo sa diyabetis. Ang mga sanhi ng diabetic angiopathy ay nakasalalay din sa mga sumusunod na salik:

• Pagkagambala ng pagpapalitan ng mucoproteins at lipids, na nakakaapekto sa estado ng sistema ng vascular.
• Ang antas at kalubhaan ng kurso ng diabetes mellitus, ang tagal ng sakit.
• Sa pangalawang diyabetis, na sinusundan ng isang pinsala sa pancreatic, bahagyang pagputol o pancreatitis, ang pagtaas ng diabetic angiopathy ay nagdaragdag ng maraming beses.
• Gayundin, ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay naitala sa mga pag-aaral sa laboratoryo batay sa pagpapakilala ng contrusulant hormone o pisikal na epekto sa mga pulo ng pancreas.
• Gayundin, may posibilidad na ang isang namamana na paghahatid ng sakit, apat na posibleng pagpipilian.
• Bilang karagdagan, ang kategorya ng panganib ay kinabibilangan ng mga tao na, bilang karagdagan sa namamana na patolohiya ng endocrine, may mga metabolic disorder.

Ang mga sanhi ng diabetic angiopathy, bilang panuntunan, ay nagsasalita ng isang mapanganib na predisposition sa sakit na ito. Samakatuwid, mahalaga na sistematikong dumaranas ng mga eksaminasyon upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit at malubhang kahihinatnan.

[6], [7], [8], [9]

Mga sintomas diabetic angiopathy

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng vascular lesyon nakikilala microangiopathy (pagbabago sa capillaries) at macroangiopathy (pinsala sa arterial at kulang sa hangin system). Ang mga sintomas ng diabetes angiopathy depende sa kung saan dugo vessels ay nasira - ito ay maaaring maging ang retina, bato, coronary arteries at capillaries ng puso, vascular sakit ng mas mababang paa't kamay at vascular system ng utak. Ang diabetes angiopathy ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

• pamamanhid ng mga limbs, isang pakiramdam ng malamig, mga bumps ng gansa.
• Sakit, sinamahan ng mga pulikat, pagkapilay.
• pag-ubos ng balat ng mga binti dahil sa isang matagal na kakulangan ng oxygen at nutrients.
• ang hitsura ng trophic ulcers at suppuration, na nakakaapekto sa muscular at bone tissue. Ito ang huling yugto ng tisyu na dystrophy sa diyabetis, kaya ang anumang microtrauma at sugat ay humantong sa pagbuo ng isang hindi malinis na ulser, madalas na nahawa dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit. Kung ang diyabetis ay nagpapatuloy sa isang decompensated form, pagkatapos ay ang gangrene ng paa bubuo. Ito ay isang seryosong sakit sa kirurhiko na itinuturing na surgically.

Ang mga sintomas ng diabetes angiopathy ipahiwatig ang simula ng seryosong paglabag trophism soft tissue at periyostiyum, ngunit ang napapanahong simula ng paggamot ay maaaring maiwasan ang malubhang pathologies at mapanatili ang sakit sa isang maagang yugto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diabetic angiopathy ng mata

Ang isa sa mga komplikasyon na may diabetes ay ang diabetic angiopathy ng mata. Tinanggap ito upang makilala ang dalawang anyo, na nailalarawan sa antas ng mga vascular lesyon - microangiopathy at macroangiopathy.

Sa unang kaso, ang mga pagbabago ay nagaganap lamang sa mga maliliit na sisidlan ng mata, na nagiging sanhi ng menor de edad na pagdurugo at isang paglabag sa daloy ng dugo. Sa pangalawang kaso, ang mga malalaking sisidlan ng mata ay nasugatan. Sa pamamagitan ng isang burdened kasalukuyang, trophic tissue ay disrupted, dumudugo nangyayari, at visual acuity ay nabawasan.

Ang mga kaguluhan sa diabetes ay mas karaniwan sa katandaan, ngunit kamakailan ang sakit ay lumaki nang mas bata. Kung ang mga medikal na rekomendasyon at gamot ay hindi sinusunod, ang patolohiya ng mga vessel ng mata ay bubuo. Ang lumen ng mga vessel ay makitid dahil sa edema ng mga pader ng maliliit na ugat, at ito ay puno ng isang paglabag sa trophism ng mata. Kapag tiningnan mula sa ophthalmologist sa eyeball, ang mga spot ng dilaw na kulay ay kapansin-pansin, at sa site ng exit ng optic nerve - maraming hemorrhages, na nakakaapekto sa visual acuity.

Tanda ng vascular patolohiya sa diyabetis:

• Ang pangitain ay nagiging maulap o bahagyang mawala;
• progresibong mahinang paningin sa malayo;
• kumikislap o kumikislap ng maliwanag na mga langaw sa harap ng mga mata;
• pagdurugo mula sa lukab ng ilong.

Ang diabetic angiopathy ng mata ay nangangailangan ng interbensyong medikal, lalo na ito ay batay sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit - diyabetis. Ganap na pigilan ang patolohiya ng mga daluyan ng dugo, ngunit sa pagtalima ng diyeta, tamang aktibong pamumuhay at pagtalima ng mga reseta ng medikal, maaaring maiwasan ng isa ang pagkawala ng paningin.

[15], [16], [17]

Diabetic angiopathy ng mas mababang paa't kamay

Ang pangunahing sanhi ng kondisyon ng pathological ay isang malubhang gulo ng metabolic proseso sa katawan, na nauugnay sa insufficiency insulin. Diabetic angiopathy ng mas mababang paa't kamay ay isang malubhang sakit na bubuo sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Nagpapakita ito sa pagkatalo ng sistema ng vascular - mula sa pinakamaliit hanggang sa pinakamalaking vessel. Lumilitaw ang mga appendage sa panloob na ibabaw ng daluyan, tulad ng pagtanggal ng atherosclerosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang diyabetis ay lumilikha ng isang kapaki-pakinabang na kapaligiran para sa pagpapaunlad ng mga kaugnay na pathologies. Minsan ang sakit sa isang maagang yugto ay katulad ng kurso ng pagtanggal ng endarteritis, ngunit may mga sumusunod na pagkakaiba:

1. Ang manifestation ng polyneuritis ng iba't ibang intensity (nasusunog at hypo-sensitivity bilang isang maliit na lugar ng balat, iyon at ang buong paa, hanggang sa ipinahayag sakit sindrom).
2. Ang tibay sa mga arterya sa paligid ay napanatili kahit na may isang burdened form (trophic ulcers, gangrene ng mga daliri).
3. Kumbinasyon ng angiopathy na may nephropathy at retinopathy.

Ang pinakakaraniwan sa lahat ng mga vessel ng sakit ay ang popliteal artery at ang mga sanga nito. Kung ikukumpara natin ang patolohiya ng mga daluyan ng dugo sa diyabetis na may mapaminsalang anyo ng atherosclerosis, pagkatapos ay may mga pagbabago sa diyabetis ang posibilidad ng gangrenous lesion ng mas mababang mga paa't kamay ay mataas.

Ang diabetic angiopathy ng mas mababang paa't kamay ay maaaring masuri sa mga unang palatandaan ng pagkabigo ng paggalaw, ngunit sa napapanahong pag-access sa isang espesyalista sa yugtong ito, maaari mong maiwasan ang malubhang komplikasyon.

[18], [19], [20], [21], [22]

Mga yugto

Depende sa antas ng pagkatalo, karaniwan na hatiin ang kurso ng angiopathy sa anim na yugto:

• Walang mga kongkretong reklamo sa zero yugto sa pasyente, ngunit may isang detalyadong pagsusuri na posible upang masuri ang mga unang pagbabagong degeneratibo sa mga vessel.
• Sa unang yugto, lumilitaw ang maputlang balat, sa mas mababang mga paa't kamay ay lumilitaw ang maliit na ulceration, ngunit walang malubhang sakit na sindrom.
• Ang mga lugar ng ulcerative sugat ay nagiging mas malalim, kung minsan ay nakakaapekto sa buong mask ng muscular, na umaabot sa buto. Ang sakit ay binibigkas.
• Ang nekrosis ng malambot na mga tisyu sa kahabaan ng mga gilid ng ulceration ay bubuo. Ang nekrosis ay sinamahan ng isang malakas na pamumula, pamamaga, purulent na abscesses, phlegmon, pamamaga ng buto tissue.
• Ang nekrosis ay nakakaapekto sa phalanx ng mga daliri, paa.
• Huling, ikalimang antas. Ang necrotic lesion ay sumasaklaw sa buong paa, bilang isang epektibong paraan ng kirurhiko paggamot ay nagpapakita ng amputation.

Diabetic angiopathy ay isang malubhang sakit, nangangailangan ito ng espesyal na pangangalaga at kapag diagnosed na sa isang maagang yugto, ang tamang paggamot ay makakatulong upang mapabagal ang mga pagbabago sa tropiko sa tisyu.

[23], [24]

Diagnostics diabetic angiopathy

Ang mga paglabag sa trophismo ng bato, retina, puso, isang utak ay maaaring mapanganib sa isang buhay, kaya't hindi kinakailangan na pabayaan ang lahat ng itinakdang laboratoryo at mga pagsasaliksik ng tool. Napapanahong diyagnosis ng diabetes angiopathy ay nagsasama ng isang hanay ng mga panukala - para sa detalyadong pag-aaral ay kinakailangan hindi lamang dugo at ihi sample, ngunit din napakahalaga upang subaybayan ang mga pag-andar ng mga laman-loob na apektado sa unang lugar sa sakit na ito.

Upang kumpirmahin ang diyagnosis, kinakailangan upang pumasa sa mga naturang pagsusulit:

• Dugo para sa residual nitrogen (hindi hihigit sa 14 - 28 mmol / litro). Ang pagtaas sa kanyang antas ay nagpapahiwatig ng paglabag sa sistema ng ihi. Ang pinaka-mapagbigay-kaalamang mga parameter na nagpapahiwatig problema sa kidney - pagtaas ng urea (normal 2.5-8.3 mmol / L) at creatinine (normal kababaihan ay katumbas ng 55-100 pmol / l para sa mga kalalakihan - 62-115 micromoles / litro) .
• Ang ihi para sa protina, glucose, ketone body, b2-microglobulin (ang presensya nito sa ihi ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng mga bato). Sa simula ng sakit, ang protina na nilalaman sa dugo ay humigit-kumulang 300 mg sa pang-araw-araw na ihi ng ihi, ang porsyento ng asukal ay 10 mmol / litro. Sa huli na yugto ng sakit sa ihi, ang pagkakaroon ng ketone bodies ay maaaring dokumentado. Ang glomerular filtration rate ay nagpapahiwatig ng lawak kung saan ang mga bato ay naapektuhan - sa unang bahagi ng yugto ng sakit na ito tayahin ay 140 ML bawat minuto, sa malubhang late-daloy 15 ml bawat minuto.
• Pagpapasiya ng lipid spectrum ng dugo. Sa diabetic angiopathy, ang antas ng lipoprotein at kolesterol (higit sa 6 mmol) ay nagdaragdag.

Mula sa nakatulong na mga pamamaraan ng pananaliksik upang kumpirmahin ang pagsusuri ay inirerekumenda:

• komprehensibong pagsusuri ng oculist;
• pagdadala ng electrocardiography, echocardiography, coronaroangiography;
• nagpapakita ng dopplerography, arteriography ng mga binti;
• pagdadala ng ultrasound ng mga bato.

[25], [26]

Paggamot diabetic angiopathy

Ang mga sakit sa vascular sa patolohiya ng metabolic na proseso ay nangangailangan ng interbensyon sa medisina. Ang paggamot ng diabetic angiopathy ay pangunahing nagsasangkot sa paggamot ng kasalukuyang sakit - diyabetis. Sa napapabayaang estado, ang paggamot ng mga komplikasyon ay magiging pinaka-epektibo. Kaya, ang retinopathy ay ginagamot sa tulong ng photocoagulation - ang paglago ng mga vessel ay pinabagal sa pamamagitan ng pagturo ng cauterization. Ginagawang posible na i-save ang paningin ng pasyente para sa isa pang 10-15 taon. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng mga parabolbarno paghahanda (corticosteroid paghahanda) ay ipinapakita din, at paghahanda na pumipigil sa pagsasabog ng mga vessels ng dugo (Ranibizumab) ay ibinibigay sa intravenously.

May matinding pinsala sa bato, inirerekomenda ang hemodialysis.

Kung ang paggalaw ng paggalaw ay humahantong sa parehong mga komplikasyon tulad ng gangrene, pagkatapos ay ipinapakita ang kirurhiko paggamot, lalo, ang pinutol na paa ay pinutol.

Ang paggamot ng diabetic angiopathy ay batay sa normalisasyon ng nilalaman ng asukal sa dugo. Sa ikalawang yugto, ang mga gamot na nag-normalize ng daloy ng dugo, nagpapalakas ng mga daluyan ng dugo at nagpapabuti sa trophismo ng tissue ay may kaugnayan. Mahalagang tandaan na ang mga bawal na gamot na nagpapababa sa antas ng asukal ay dapat na kinuha sa patuloy na pagsubaybay sa antas ng glucose, at kailangan ding kontrolin ang mga enzyme sa atay. Sa antas ng paggagamot sa droga, ang mga dietetics ay may mahalagang papel - ang pagsunod sa diyeta at diyeta ay tumutulong sa pagpapanatili ng mga antas ng asukal sa dugo.

Paggamot ng diabetic angiopathy ng mas mababang paa't kamay

Tatlong pangunahing direksyon para sa rehabilitasyon ng mga vascular pathologies sa kaso ng mga abnormalities sa metabolic process:

• pagpapanumbalik ng normal na metabolismo;
• ang appointment ng mga bawal na gamot na ibalik ang neuro-vascular regulasyon, palakasin ang mga vascular wall at gawing normal ang koagyulon ng dugo;
• kontrolin ang contrinsular hormones at auto-allergens upang pigilan ang kanilang hyperproduction.

Ito ay kung paano ang pagpaplano ng diabetic angiopathy ng mas mababang mga paa't kamay ay dapat na binalak.

Ang pangunahing papel sa normalisasyon ng metabolikong proseso ay ibinibigay sa mga gamot na nagpapababa sa antas ng glucose. Kasama sa kategoryang ito ang mga pang-aksyong paghahanda ng insulin, mga gamot para sa paggamit sa bibig, o mga kumbinasyon ng dalawa. Sa kahanay, ang inirekumendang paggamit ng mga bitamina B (B6, B12, B15), P, PP - upang mapanatili ang function ng atay, gawing normal ang metabolic process, palakasin ang mga vessel ng dugo at pahusayin ang daloy ng dugo.

Sa vascular pathologies, ang paggamit ng mga anabolic steroid ay nagbibigay ng isang mahusay na resulta - normalize nila ang metabolismo ng protina at pagbawalan ang aktibidad ng glucocorticoids. Ang susunod na kategorya - mga gamot na nagpapabuti sa pagkamatagusin ng vascular wall, mapabuti ang resorption ng hemorrhages at proteolytic. Sa komplikadong aplikasyon, ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapabuti, ang antas ng asukal ay nagpapatatag, at ang mga vascular manifestations ng diabetes ay bumaba. Bilang karagdagan sa medikal na paggamot, electrophoresis sa Novocaine solution, heparin, massage, pati na rin ang isang hanay ng mga therapeutic physical exercise, pinili nang paisa-isa.

Sa trophiko ulcers, lokal na paggamot, partikular na - antiseptiko dressing, maaari mong gamitin ang Vishnevsky pamahid, insulin, intravenously nagpapakita ng pagpapakilala ng mga gamot na kapalit ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang pagtitistis sa plastic arteries (upang ibalik ang daloy ng dugo sa tisyu).

Sa kaso ng komplikasyon sa anyo ng dry gangren, ang mga kondisyon na ito ay nilikha upang ang lugar na apektado ay hindi basa. Kung kumakalat ang necrotic lesions, nagdaragdag ang sakit o umuunlad na gangrene, ang tanging indikasyon ay amputation sa itaas ng sugat.

Pag-iwas

Ito ay binubuo sa pagtalima ng lahat ng mga medikal na reseta - ang paggamit ng mga gamot na mas mababa ang asukal sa dugo, mapabuti ang lakas ng loob pagpapadaloy at daloy ng dugo, ang paggamit ng mga bitamina complexes, pare-pareho ang kontrol ng asukal sa nilalaman at pagsunod sa pagkain at nutrisyon. Ang pag-iwas sa diabetic angiopathy ay napakahalaga sa maagang yugto ng diabetes.

1. Kung ang mga tanda ng angiopathy ay naroroon na, pagkatapos ay napakahalaga na huwag pahintulutan ang paglipat ng sakit sa isang mas malubhang yugto. Upang gawin ito, sapat na pana-panahon na kumuha ng pagsusuri upang matukoy ang lagkit ng dugo at ang kalidad ng coagulability nito, na magbibigay ng impormasyon tungkol sa mga rheological properties nito. Ang pagtukoy sa antas ng kolesterol sa dugo ay makakatulong upang i-modelo ang diyeta, na pantay mahalaga para sa pagpapanatili ng malulusog na mga daluyan ng dugo.
2. Ang moderately ehersisyo sa isang indibidwal na napiling hanay ng mga pagsasanay ay makakatulong na mapanatili ang katawan sa tono at mapabuti ang daloy ng dugo. Gayunpaman, mahalaga na itakda ang katapat sa kanilang sariling mga pwersa, dahil ang pagkahapo sa angiopathy ay maaaring magresulta sa isang pag-atake ng angina, stroke o atake sa puso.
3. Siyempre, upang maiwasan ang mga komplikasyon sa iba pang mga sistema ng katawan na kailangan upang regular na bisitahin ang hindi lamang ang mga therapist, ngunit ang ophthalmologist at ang endocrinologist, tulad ng mga pasyente na may diyabetis una at ikalawang uri ay nasa panganib ng malubhang vascular pathologies.

Ang pag-iwas sa diabetic angiopathy o pagmamanman nito sa isang maagang yugto ay isang mas madaling paraan kaysa sa pagharap sa mga komplikadong komplikasyon sa isang napapabayaan yugto.

[27], [28], [29], [30],