Dysbiosis ng bituka

Ang dysbacteriosis ng bituka ay isang pagbabago sa qualitative at quantitative na komposisyon ng bacterial flora na dulot ng isang dinamikong pagkagambala ng microecology ng bituka bilang resulta ng isang pagkasira sa adaptasyon at isang pagkagambala sa mga mekanismo ng proteksyon at compensatory ng katawan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Ang dysbacteriosis ng bituka ay karaniwan. Ito ay napansin sa 75-90% ng mga kaso ng talamak at talamak na gastroenterological na sakit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sanhi dysbiosis ng bituka

Ang pinakakaraniwan at nauugnay na mga sanhi ng dysbacteriosis ng bituka ay ang mga sumusunod:

1. Antibiotic chemotherapy, paggamit ng glucocorticoids, cytostatics.
2. Propesyonal na pangmatagalang pakikipag-ugnayan sa mga antibiotic.
3. Talamak at talamak na mga sakit sa gastrointestinal na nakakahawa at hindi nakakahawa. Ang pangunahing papel sa pag-unlad ng dysbacteriosis sa sitwasyong ito ay nilalaro ng mga oportunistang flora.
4. Mga pagbabago sa pangunahing diyeta, pag-abuso sa sucrose.
5. Mga malubhang sakit, operasyon, mental at pisikal na stress.
6. Ang matagal na pananatili ng isang tao sa mga tirahan na hindi karaniwan para sa kanya (hindi nakasanayan sa kanya), matinding kondisyon (spelunking, mataas na bundok, arctic expeditions, atbp.).
7. Mga estado ng immunodeficiency (sa mga sakit na oncological, impeksyon sa HIV).
8. Exposure sa ionizing radiation.
9. Anatomical at physical disorders ng bituka: anatomical abnormalities, komplikasyon sa panahon ng gastrointestinal tract surgeries, disorders of intestinal motility at absorption of nutrients. Ang malabsorption at maldigestion syndromes ay lumilikha ng mga paborableng kondisyon para sa paglaganap ng mga oportunistikong flora.
10. Polyhypovitaminosis.
11. Pagkagutom.
12. Gastrointestinal dumudugo.
13. Allergy sa pagkain.
14. Mga kakulangan sa enzyme (congenital at nakuha), hindi pagpaparaan sa iba't ibang pagkain, kabilang ang buong gatas (lactase deficiency); cereal (gluten enteropathy), fungi (trehalase deficiency).

Sa ilalim ng impluwensya ng mga etiological na kadahilanan, nangyayari ang mga pagbabago sa husay at dami sa bituka microflora. Bilang isang patakaran, ang bilang ng mga pangunahing bacterial symbionts ng bituka - bifidobacteria, lactic acid bacteria at non-pathogenic intestinal bacteria - ay makabuluhang nabawasan. Kasabay nito, ang bilang ng mga oportunistikong mikrobyo (enterobacteria, staphylococci, atbp.), Ang mga fungi ng genus Candida, na wala sa bituka o naroroon sa maliit na dami, ay tumataas. Ang nabagong husay at dami na komposisyon ng bituka microflora ay humahantong sa ang katunayan na ang dysbiotic microbial associations ay hindi nagsasagawa ng proteksiyon at physiological function at nakakagambala sa paggana ng bituka.

Ang mga malubhang anyo ng dysbacteriosis ay nagdudulot ng mga makabuluhang kaguluhan sa pagtunaw at pagsipsip ng mga pag-andar ng mga bituka at matinding nakakagambala sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang mga oportunistikong bakterya, na naninirahan sa mga bituka nang labis, ay nakakagambala sa pagsipsip ng mga carbohydrate, fatty acid, amino acid, at bitamina. Ang mga produktong metaboliko (indole, skatole, atbp.) at mga lason na ginawa ng mga oportunistang flora ay nagbabawas sa pagpapaandar ng detoxification ng atay, na nagpapataas ng mga sintomas ng pagkalasing.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Ang biomass ng microbes na naninirahan sa bituka ng isang may sapat na gulang ay 2.5-3.0 kg at may kasamang hanggang 500 species ng bacteria, na may ratio ng anaerobes sa aerobes na 1000:1.

Ang bituka microflora ay nahahati sa obligado (microorganisms na patuloy na bahagi ng normal na flora at gumaganap ng isang mahalagang papel sa metabolismo at anti-infective defense) at facultative (microorganisms na madalas na matatagpuan sa malusog na tao, ngunit oportunistiko, ibig sabihin, may kakayahang magdulot ng mga sakit kapag bumababa ang resistensya ng macroorganism).

Ang nangingibabaw na kinatawan ng obligadong microflora ay mga non-spore-forming anaerobes: bifido- at lactobacilli, bacteroids. Binubuo ng Bifidobacteria ang 85-98% ng microflora ng bituka.

Mga function ng normal na bituka microflora

• lumilikha ng acidic na kapaligiran (pH ng colon hanggang 5.3-5.8), na pumipigil sa paglaganap ng pathogenic, putrefactive at gas-forming intestinal microflora;
• nagtataguyod ng enzymatic digestion ng mga sangkap ng pagkain (bifido- at lactobacilli, eubacteria, bacteroids na nagpapahusay ng protina hydrolysis, saponify fats, ferment carbohydrates, dissolve fiber);
• gumaganap ng isang function na bumubuo ng bitamina (Escherichia, bifido- at eubacteria ay lumahok sa synthesis at pagsipsip ng mga bitamina K, grupo B, folic at nicotinic acid);
• nakikilahok sa synthetic, digestive at detoxifying function ng bituka (binabawasan ng bifido- at lactobacilli ang pagkamatagusin ng mga hadlang ng vascular tissue para sa mga toxin ng pathogenic at oportunistikong microorganism, pinipigilan ang pagtagos ng bakterya sa mga panloob na organo at dugo);
• pinatataas ang immunological resistance ng katawan (bifido- at lactobacilli ay pinasisigla ang pag-andar ng mga lymphocytes, ang synthesis ng immunoglobulins, interferon, cytokines, dagdagan ang antas ng pandagdag, at ang aktibidad ng lysozyme);
• pinahuhusay ang aktibidad ng physiological ng gastrointestinal tract, lalo na, peristalsis ng bituka;
• pinasisigla ang synthesis ng mga biologically active substance na may positibong epekto sa pag-andar ng gastrointestinal tract, cardiovascular system, at hematopoiesis;
• gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga huling yugto ng metabolismo ng kolesterol at apdo acid. Sa malaking bituka, na may partisipasyon ng bakterya, ang kolesterol ay na-convert sa sterol coprostanol, na hindi nasisipsip. Sa tulong ng bituka microflora, ang hydrolysis ng molekula ng kolesterol ay nangyayari din. Sa ilalim ng impluwensya ng microflora enzymes, ang mga pagbabago sa mga acid ng apdo ay nangyayari: deconjugation, conversion ng pangunahing mga acid ng apdo sa keto derivatives ng cholanic acid. Karaniwan, ang tungkol sa 80-90% ng mga acid ng apdo ay na-reabsorbed, ang natitira ay pinalabas sa mga feces. Ang pagkakaroon ng mga acid ng apdo sa malaking bituka ay nagpapabagal sa pagsipsip ng tubig. Ang aktibidad ng microflora ay nag-aambag sa normal na pagbuo ng mga feces.

Ang obligadong microflora sa malusog na tao ay pare-pareho, gumaganap ng nangungunang biological function na kapaki-pakinabang para sa katawan ng tao (bifido- at lactobacilli, bacteroids, E. coli, enterococci). Ang facultative microflora ay hindi pare-pareho, ang komposisyon ng mga species ay nagbabago, mabilis itong natanggal, walang makabuluhang epekto sa host organism, dahil ang kontaminasyon nito ay mababa (oportunistikong bakterya - citrobacter, micrococci, pseudomonads, proteus, yeast-like fungi, staphylococci, clostridia, atbp.).

Dami ng komposisyon ng normal na bituka microflora

Pangalan ng mga microorganism	CFU/g feces
Bifidobacteria	108-1010
Lactobacilli	106-1011
Bacteroides	107-109
Peptococci at Peggostreptococci	105-10b
Escherichia coli	10b-108
Staphylococci (hemolytic, plasma coagulating)	Hindi hihigit sa 103
Staphylococci (hemolytic, epidermal, coagulase-negative)	- 104-105
Streptococci	105-107
Clostridia	103-105
Eubacteria	10Z-1010
Yeast-like fungi	Hindi hihigit sa 10Z
Opportunistic Enterobacteriaceae at Non-Fermenting Gram-Negative Rods	Hindi hihigit sa 103-104

Tandaan: CFU - mga yunit na bumubuo ng kolonya

Ang gastrointestinal tract ay isang likas na tirahan ng mga mikroorganismo sa mga tao at hayop. Mayroong maraming mga microorganism sa ibabang bahagi ng malaking bituka. Ang bilang ng mga mikrobyo sa malaking bituka ng mga vertebrates ay 10 ¹⁰ -11 ¹¹ bawat 1 g ng mga nilalaman ng bituka, sa maliit na bituka ay may mas kaunti dahil sa bactericidal action ng gastric juice, peristalsis at, marahil, endogenous antimicrobial factor ng maliit na bituka. Sa itaas at gitnang mga seksyon ng maliit na bituka mayroon lamang maliit na populasyon, pangunahin ang gram-positive facultative aerobes, isang maliit na bilang ng anaerobes, yeast at fungi. Sa distal na mga seksyon ng maliit na bituka (sa lugar ng ileocecal valve), ang "microbial spectrum" ay may intermediate na posisyon sa pagitan ng microflora ng proximal na mga seksyon ng maliit at malalaking bituka. Ang ibabang bahagi ng ileum ay naninirahan sa parehong mga mikroorganismo na matatagpuan sa malaking bituka, bagama't may mas kaunti sa kanila. Ang microflora ng feces, na talagang flora ng distal colon, ay mas madaling pag-aralan. Ang pagdating ng mahabang intestinal probes ay naging posible upang pag-aralan ang microflora sa buong gastrointestinal tract.

Pagkatapos kumain, ang bilang ng mga microorganism ay tumataas nang katamtaman, ngunit pagkatapos ng ilang oras ay bumalik sa orihinal na antas.

Ang mikroskopya ng mga dumi ay nagpapakita ng maraming bacterial cell, kung saan humigit-kumulang 10% ay maaaring magparami sa artipisyal na nutrient media. Sa malusog na mga indibidwal, humigit-kumulang 95-99% ng mga culturable microorganisms ay anaerobes, na kinakatawan ng bacteroids (10 ⁵ -10 ¹² sa 1 g ng feces) at bifidobacteria (10 ⁸ -10 ¹⁰ bacterial cells sa 1 g ng feces). Ang mga pangunahing kinatawan ng aerobic fecal flora ay Escherichia coli (10 ⁶ -10 ⁹ ), Enterococcus (10 ³ -10 ⁹ ), at Lactobacilli (hanggang 10 ¹⁰ ). Bilang karagdagan, ang staphylococci, streptococci, clostridia, Klebsiella, Proteus, yeast-like fungi, protozoa, atbp ay nakita sa mas maliit na dami at mas madalas.

Karaniwan, sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological ng mga dumi ng isang malusog na tao, ang pansin ay binabayaran hindi lamang sa kabuuang halaga ng E. coli (300-400 milyon/g), kundi pati na rin sa nilalaman nito na may mahinang ipinahayag na mga katangian ng enzymatic (hanggang sa 10%), pati na rin ang lactose-negative enterobacteria (hanggang sa 5%), ang dami ng coccal na microorganism sa kabuuan (5%). (10~ ⁷ at higit pa). Ang mga pathogenic microorganism ng pamilya ng bituka, hemolytic E. coli, hemolytic staphylococcus, Proteus, Candida fungi at iba pang bakterya ay hindi dapat naroroon sa dumi ng isang malusog na tao.

Ang normal na microflora, bilang isang symbiont, ay gumaganap ng isang bilang ng mga function na mahalaga para sa mahahalagang aktibidad ng macroorganism: hindi tiyak na proteksyon laban sa bakterya na nagdudulot ng mga impeksyon sa bituka, batay sa microbial antagonism, pakikilahok sa paggawa ng mga antibodies, at ang vitamin-synthesizing function ng mga microorganism, sa partikular na mga bitamina C, K, B6, B1, B2, at pantothenic acid. Bilang karagdagan, ang mga microorganism na naninirahan sa bituka ay sumisira ng selulusa; lumahok sa enzymatic breakdown ng mga protina, taba at high-molecular carbohydrates; itaguyod ang pagsipsip ng calcium, iron, bitamina D dahil sa paglikha ng isang acidic na kapaligiran; lumahok sa metabolismo ng mga acid ng apdo at pagbuo ng stercobilin, coprosterol, deoxycholic acid sa malaking bituka; hindi aktibo ang enterokinase at alkaline phosphatase; lumahok sa pagbuo ng mga produkto ng pagkasira ng protina (phenol, indole, skatole), normalizing bituka peristalsis. Ang normal na bacterial microflora ay nagtataguyod ng "pagkahinog" ng macrophage-histiocyte system, nakakaapekto sa istraktura ng bituka mucosa at ang kapasidad ng pagsipsip nito.

Ang bituka microflora ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga proseso ng pathological o exogenous na mga kadahilanan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga normal na ratios sa pagitan ng iba't ibang uri ng mga microorganism at ang kanilang pamamahagi sa iba't ibang bahagi ng bituka. Ang hitsura ng binagong dysbiotic microflora ay nagpapakilala sa isang kondisyon na tinatawag na dysbacteriosis. Sa binibigkas na dysbacteriosis, ang bilang ng mga microorganism sa maliit na bituka ay tumataas na may pamamayani ng bakterya ng genus Escherichia, Klebsiella, lactobacilli, campylobacter at enterococcus. Sa malaking bituka at feces, ang bilang ng bifidobacteria ay bumababa o ganap na nawawala, ang bilang ng Escherichia, staphylococci, streptococci, yeast, Klebsiella, Proteus ay tumataas.

Ang Dysbacteriosis ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagbawas sa kabuuang bilang ng mga mikroorganismo, kung minsan sa kumpletong pagkawala ng mga indibidwal na species ng normal na microflora na may sabay-sabay na pamamayani ng mga species na karaniwang naroroon sa kaunting dami. Ang pamamayani na ito ay maaaring pangmatagalan o mangyari paminsan-minsan. Ang mga magkasalungat na relasyon sa pagitan ng mga kinatawan ng mga natural na asosasyon ay may mahalagang papel sa pagbuo ng dysbacteriosis. Ang maliliit na pansamantalang pagbabago sa bilang ng mga indibidwal na mikroorganismo ay inalis nang nakapag-iisa nang walang anumang interbensyon. Ang mga kondisyon kung saan ang rate ng pagpaparami ng ilang mga kinatawan ng mga asosasyon ng microbial ay nagdaragdag o ang mga partikular na sangkap ay naipon na pinipigilan ang paglago ng iba pang mga microorganism ay makabuluhang nagbabago sa komposisyon ng microflora at ang dami ng ratio ng iba't ibang mga microorganism, ibig sabihin, ang dysbacteriosis ay nangyayari.

Sa iba't ibang mga sakit, ang maliit na bituka ay naninirahan sa mga microorganism mula sa malalayong bahagi ng bituka, at pagkatapos ay ang likas na katangian ng microflora sa loob nito ay kahawig ng "microbial landscape" ng malaking bituka.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga sintomas dysbiosis ng bituka

Sa maraming mga pasyente, ang bituka na dysbacteriosis ay nangyayari nang tago at nakita ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces. Ang mga klinikal na ipinahayag na anyo ng dysbacteriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagtatae - maaaring mangyari ang maluwag na dumi ng 4-6 o higit pang beses; sa ilang mga kaso, ang pagkakapare-pareho ng mga dumi ay malambot, ang mga piraso ng hindi natutunaw na pagkain ay napansin sa mga dumi. Ang pagtatae ay hindi isang ipinag-uutos na sintomas ng dysbacteriosis ng bituka. Maraming mga pasyente ang walang pagtatae, maaari lamang magkaroon ng hindi matatag na dumi;
• ang utot ay isang medyo pare-pareho na sintomas ng dysbacteriosis;
• pananakit ng tiyan ng hindi pare-pareho, hindi tiyak na kalikasan, kadalasang may katamtamang intensity;
• Ang malabsorption syndrome ay bubuo na may matagal at malubhang dysbacteriosis;
• bloating, rumbling sa panahon ng palpation ng terminal section ng ileum at, mas madalas, ang cecum.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga yugto

Ang antas ng dysbacteriosis ay maaaring hatulan ng pag-uuri:

• Ang 1st degree (latent, compensated form) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na pagbabago sa aerobic na bahagi ng microbiocenosis (pagtaas o pagbaba sa bilang ng Escherichia). Ang bifido- at lactoflora ay hindi nagbabago. Bilang isang patakaran, ang dysfunction ng bituka ay hindi sinusunod.
• 2nd degree (subcompensated form) - laban sa background ng isang bahagyang pagbaba sa nilalaman ng bifidobacteria, dami at husay na mga pagbabago sa Escherichia coli at isang pagtaas sa antas ng populasyon ng pangkat ng mga oportunistikong bakterya, pseudomonads at Candida fungi ay napansin.
• Stage 3 - makabuluhang nabawasan ang antas ng bifidoflora sa kumbinasyon ng isang pagbawas sa nilalaman ng lactoflora at isang matalim na pagbabago sa bilang ng Escherichia. Kasunod ng pagbaba sa antas ng bifidoflora, ang komposisyon ng bituka microflora ay nagambala, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagpapakita ng mga agresibong katangian ng mga oportunistikong microorganism. Bilang isang patakaran, na may dysbacteriosis ng yugto 3, nangyayari ang dysfunction ng bituka.
• Ika-4 na antas - kawalan ng bifidoflora, makabuluhang pagbaba sa dami ng lactoflora at pagbabago sa nilalaman ng E. coli (pagbaba o pagtaas), pagtaas sa bilang ng mga obligado, opsyonal at uncharacteristic para sa isang malusog na tao mga uri ng mga oportunistikong microorganism sa mga asosasyon. Ang normal na ratio ng komposisyon ng bituka microbiocenosis ay nagambala, bilang isang resulta kung saan ang proteksiyon at bitamina-synthesizing function nito ay bumababa, ang mga proseso ng enzymatic ay nagbabago, ang antas ng hindi kanais-nais na mga produktong metabolic ng mga oportunistikong microorganism ay tumataas. Bilang karagdagan sa dysfunction ng gastrointestinal tract, maaari itong humantong sa mga mapanirang pagbabago sa dingding ng bituka, bacteremia at sepsis, dahil ang pangkalahatang at lokal na paglaban ng katawan ay bumababa, at ang pathogenic na epekto ng mga oportunistikong microorganism ay natanto.

Ang ilang mga may-akda ay nag-uuri ng dysbacteriosis ng bituka ayon sa uri ng nangingibabaw na pathogen:

1. staphylococcal;
2. Klebsiella;
3. Proteus;
4. bacteroid;
5. Clostridial (Cl. difficile);
6. candidomycosis;
7. halo-halong.

Ang mga latent at subcompensated na anyo ng dysbacteriosis ay mas karaniwan para sa banayad at katamtamang mga anyo ng dysentery at salmonellosis, post-dysenteric colitis. Ang decompensated dysbacteriosis ay sinusunod sa malubha at matagal na talamak na impeksyon sa bituka na nauugnay sa patolohiya ng gastrointestinal tract, pati na rin sa nonspecific ulcerative colitis, protozoal colitis.

Ang mga yugto ng dysbacteriosis ay maaaring matukoy gamit ang pag-uuri:

• Stage I – pagbawas sa bilang o pag-aalis ng bifidobacteria at/o lactobacilli.
• Stage II - isang makabuluhang pagtaas at kasunod na pamamayani ng colibacterial flora o ang matalim na pagbaba nito, atypical at enzymatically defective E.coli.
• Stage III - mataas na titers ng oportunistikong asosasyon ng microflora.
• Stage IV - ang bakterya ng Proteus o Pseudomonas aeruginosa genus ay nangingibabaw sa mataas na titer.

Ang pag-uuri ng dysbacteriosis ayon sa AF Bilibin (1967) ay nararapat na bigyang pansin:

Ang dysbacteriosis ng bituka ay karaniwang isang lokal na proseso ng pathological. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, posible ang generalization ng dysbacteriosis. Ang pangkalahatang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng bacteremia, at maaaring umunlad ang sepsis at septicopyemia.

Ang dysbacteriosis ng bituka ay maaaring mangyari sa tago (subclinical), lokal (lokal) at malawak na (generalized) na mga anyo (mga yugto). Sa latent form, ang isang pagbabago sa normal na komposisyon ng mga symbionts sa bituka ay hindi humahantong sa paglitaw ng isang nakikitang proseso ng pathological. Sa lokal na anyo ng dysbacteriosis, ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa anumang organ, lalo na sa bituka. Sa wakas, sa malawakang anyo ng dysbacteriosis, na maaaring sinamahan ng bacteremia, generalization ng impeksyon, dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa pangkalahatang paglaban ng katawan, isang bilang ng mga organo ang apektado, kabilang ang mga parenchymatous na organo, pagtaas ng pagkalasing, at madalas na nangyayari ang sepsis. Ayon sa antas ng kabayaran, binabayaran, kadalasang nangyayari nang tago, ang mga subcompensated (karaniwang lokal) at decompensated (generalized) na mga form ay nakikilala.

Sa host organism, ang mga mikroorganismo ay umiiral sa lumen ng bituka, sa ibabaw ng epithelium, sa mga crypt. Tulad ng ipinakita sa isang eksperimento sa mga hayop, sa una ay mayroong "nakadikit" (adhesion) ng microorganism sa ibabaw ng enterocyte. Pagkatapos ng pagdirikit, ang paglaganap ng mga microbial cell at pagpapalabas ng enterotoxin ay sinusunod, na nagiging sanhi ng paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte, ang hitsura ng pagtatae, na humahantong sa pag-aalis ng tubig at pagkamatay ng hayop. Ang "adhesion" ng mga microorganism, sa partikular na Escherichia coli, ay pinadali ng mga partikular na adhesive factor na kanilang ginagawa, na kinabibilangan ng K-antigens o capsular antigens ng protina o polysaccharide na kalikasan, na nagbibigay ng mga microorganism na may pumipiling kakayahang mag-attach sa ibabaw ng mucous membrane. Ang labis na pagtatago ng likido sa ilalim ng pagkilos ng endotoxin na ginawa ng isang bacterial cell ay isinasaalang-alang hindi lamang bilang isang pagpapakita ng isang pathological na proseso sa maliit na bituka, kundi pati na rin bilang isang proteksiyon na mekanismo na tumutulong sa pag-alis ng mga microorganism mula sa bituka. Ang mga partikular na antibodies at leukocytes ay nakikilahok sa mga immune reaction ng katawan, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral na nakuha sa Thiry-Vella loop.

Sa dysbacteriosis, ang antagonistic na function ng normal na bituka microflora na may kaugnayan sa pathogenic at putrefactive microbes, ang bitamina-forming at enzymatic function ay nagambala, na hindi maaaring ngunit makakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng katawan dahil sa isang pagbawas sa paglaban nito.

Sa pamamagitan ng nakakaapekto sa normal na functional na aktibidad ng digestive tract, ang binagong microflora ay humahantong sa pagbuo ng mga nakakalason na produkto na nasisipsip sa maliit na bituka. Ang isang tiyak na papel ng bakterya sa bituka sa pagbuo ng kanser sa colon sa mga tao ay napatunayan, at ang pakikilahok ng iba't ibang mga bacterial metabolite ay hindi maliwanag. Kaya, ang mga metabolite ng amino acid ay may kaunting bahagi sa oncogenesis, habang ang papel ng mga metabolite ng acid ng apdo na ginawa ng nuclear dehydrogenase at 7-dehydroxylase sa prosesong ito ay napakahalaga. Napag-alaman na ang konsentrasyon ng mga acid ng apdo sa mga dumi sa iba't ibang grupo ng populasyon sa iba't ibang kontinente ay nauugnay sa panganib ng colon cancer, at karamihan sa mga tao mula sa mga grupo na may mataas na panganib ng colon cancer ay mayroong clostridia sa bituka na may kakayahang gumawa ng nuclear dehydrogenase beta-hydroxysteroid-4,5-dehydrogenase). Sa grupo ng mga taong may mababang panganib, bihira silang matukoy. Ang Clostridia ay matatagpuan din sa mga dumi ng mas mataas na proporsyon ng mga pasyente ng colon cancer kumpara sa mga kontrol.

Sa mahina, pagod, may sakit na mga bata, lalo na ang mga nagdusa mula sa anumang mga sakit, mayroong isang masinsinang pagpaparami ng oportunistikong microflora, na isang permanenteng naninirahan sa mga bituka ng mga tao at hayop (halimbawa, mga kinatawan ng genus Escherichia), na maaaring humantong sa pag-unlad ng mga nakakahawang proseso at kahit na sepsis. Kadalasan, sa dysbacteriosis, ang mga microorganism na lumalaban sa malawakang ginagamit na mga antibacterial na gamot ay nangingibabaw, na may kakayahang kumalat sa populasyon ng malapit na nauugnay na mga asosasyon. Ang mga katulad na kondisyon ay nagpapahintulot sa nangingibabaw na pagkalat ng coccal flora, putrefactive microorganisms (genus Proteus, atbp.), fungi (karaniwan ay uri ng Candida), Pseudomonas bacteria, na kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative. Ang pinakakaraniwang dysbacteriosis ay fungal, staphylococcal, proteus, pseudomonas, na sanhi ng Escherichia at iba't ibang mga asosasyon ng mga ipinahiwatig na microorganism.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics dysbiosis ng bituka

Data ng laboratoryo

1. Microbiological na pagsusuri ng mga feces - isang pagbawas sa kabuuang bilang ng E. coli, bifido- at lactobacilli ay tinutukoy; Lumilitaw ang pathogenic microflora.
2. Coprocytogram - isang malaking halaga ng undigested fiber, intracellular starch, steatorrhea (soaps, fatty acids, bihira - neutral fat) ay tinutukoy.
3. Biochemical analysis ng feces - na may dysbacteriosis, lumilitaw ang alkaline phosphatase, ang antas ng enterokinase ay tumataas.
4. Positibong pagsubok sa hininga ng hydrogen - ang paglaki ng bacterial sa maliit na bituka ay nagreresulta sa isang matalim na pagtaas ng nilalaman ng hydrogen sa ibinubgang hangin pagkatapos ng pag-load ng lactulose.
5. Kultura ng jejunal aspirate para sa bacterial flora - bituka dysbacteriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng higit sa 1010 microorganisms sa 1 ml. Ang diagnosis ng dysbacteriosis ay partikular na malamang sa pagkakaroon ng obligadong anaerobes (clostridia at bacteroides), facultative anaerobes o bituka bacteria.
6. Ang pagsusuri sa jejunal biopsy ay nagpapakita ng pagyupi ng villi at leukocyte infiltration ng lamina propria ng mucous membrane.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Paggamot dysbiosis ng bituka

Ang paggamot sa dysbacteriosis ay dapat na komprehensibo, at kasama ang epekto sa pinagbabatayan na sakit at pagtaas ng paglaban ng katawan, ito ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga gamot, ang uri nito ay depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa bituka microbial flora. Kung ang mga pathogenic o oportunistikong microorganism ay nakita, isang kurso ng paggamot na may mga antibacterial na gamot ay ibinibigay.

Ang Ampicillin at carbenicillin ay may pumipili na epekto sa grupong Proteus at isang bilang ng mga strain ng Pseudomonas aeruginosa. Sa mga nagdaang taon, pinagsama ang mga antibiotic synergist. Kaya, sa staphylococcal dysbacteriosis, ang kumbinasyon ng aminoglycosides (kanamycin, gentamicin sulfate, monomycin) na may ampicillin ay lalong epektibo; sa pagkakaroon ng Pseudomonas aeruginosa - gentamicin sulfate na may carbenicillin disodium salt; polymyxin, Pseudomonas bacteriophage. Ang Tetracycline, chloramphenicol, erythromycin, lincomycin, clindamycin ay nakakaapekto sa anaerobic at aerobic flora.

Nitrofuran derivatives, sulfonamides at paghahanda na nilikha batay sa kanilang kumbinasyon sa trimethoprim - biseptol ay maaaring gamitin sa kumbinasyon ng mga antibiotics o nang nakapag-iisa. Ito ay itinatag na ang mga paghahanda ng sulfonamide ay mahusay na hinihigop, nananatili sa katawan sa loob ng mahabang panahon sa kinakailangang konsentrasyon, huwag sugpuin ang normal na microflora ng bituka at respiratory tract.

Upang gamutin ang candidal dysbacteriosis, ginagamit ang mga fungicidal antibiotic - nystatin, levorin, at sa mga malubhang kaso - amphoglucamine, decamin, amphotericin B.

Para sa proteus dysbacteriosis, inirerekomenda ang mga nitrofuran series na gamot - furacrilin, furazolin, furazolidone, pati na rin ang coliproteus bacteriophage, derivatives ng 8-oxyquinoline (5-NOC, enteroseptol) at nalidixic acid (negram). Mabisa rin ang Negram sa malubha, hindi maaalis na dysbacteriosis ng bituka na dulot ng isang microbial association ng bacteria ng genus Proteus, staphylococci, lactose-negative Escherichia, yeast-like fungi.

Noong nakaraan, ang mexaform at mexaza ay inireseta upang gawing normal ang bituka microflora, na epektibo sa talamak na enteritis at colitis na kumplikado ng dysbacteriosis. Gayunpaman, kamakailan lamang, dahil sa mga side effect ng mga gamot na ito, kadalasang sanhi ng kanilang sobrang haba at walang kontrol na paggamit, ang produksyon at paggamit ng mga gamot na ito ay nabawasan nang husto.

Sa kasalukuyan, pagkatapos ng pagkuha ng mga antibiotics at iba pang mga antibacterial agent para sa paggamot ng dysbacteriosis, colibacterin, bifidumbacterin, bificol, lactobacterin ay ipinahiwatig, ibig sabihin, mga gamot na nakuha mula sa mga kinatawan ng normal na bituka microflora ng isang tao at matagumpay na ginagamit para sa dysbacteriosis sa iba't ibang mga sakit sa bituka. Ang lahat ng mga gamot na ito o isa sa mga ito ay maaaring irekomenda nang walang paunang kurso ng antibacterial therapy kung ang dysbacteriosis ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng pagkawala o pagbaba sa bilang ng mga kinatawan ng normal na flora ng bituka.

Ang antagonistic na aktibidad ng mga paghahanda na ito laban sa pathogenic at oportunistikong bakterya ng bituka ay nabanggit. Samakatuwid, sa isang bilang ng mga kaso, kapag ang staphylococcus, fungi at iba pang mga dayuhang naninirahan ay matatagpuan sa bituka sa maliit na dami, ang mga paghahanda lamang ng bacterial na naglalaman ng ganap na normal na microflora ay sapat.

Kung ang dysbacteriosis ay sinamahan ng isang digestive disorder, ipinapayong gumamit ng mga paghahanda ng enzyme (festal, panzinorm, atbp.). Kung ang dysbacteriosis ay sanhi ng labis, hindi sapat na makatwiran o hindi makontrol na paggamit ng mga antibacterial agent, pangunahin ang mga antibiotics, pagkatapos pagkatapos ng kanilang pag-withdraw, ang desensitizing, detoxifying at stimulating therapy ay isinasagawa. Ang mga antihistamine, hormonal na gamot, paghahanda ng calcium, pentoxyl, methyluracil, bitamina, pagsasalin ng dugo, gamma globulins, mga bakuna, anatoxins, bacteriophage, lysozyme, mga partikular na antistaphylococcal at antipseudomonal serum, eubiotics at bacterial na paghahanda ay inireseta.

Sa kaso ng decompensated dysbacteriosis na kumplikado ng sepsis, levamisole, taktivin, antistaphylococcal plasma, antistaphylococcal immunoglobulin, pagsasalin ng dugo, red blood cell mass, protina, hemodesis, rheopolyglucin, electrolyte solution, at bitamina ay ipinahiwatig.

Pag-iwas

Ang batayan para sa pag-iwas sa dysbacteriosis ay ang pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan, sapat na nutrisyon ng mga pasyente, lalo na ang mga mahina, pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas, ang reseta ng mga antibacterial na gamot para lamang sa mahigpit na mga indikasyon. Ang mga antibiotics ay dapat na pinagsama sa mga bitamina (thiamine, riboflavin, pyridoxine, bitamina K, ascorbic at nicotinic acid), na may kapaki-pakinabang na epekto sa functional na estado ng bituka at microflora nito, pati na rin sa mga paghahanda ng enzyme, na pumipigil sa paglitaw ng dysbacteriosis ng bituka.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]