Abscess ng baga

Abscess ng baga na hindi nonspecific na pamamaga ng tissue ng baga, sinamahan ng pagtunaw nito sa anyo ng isang limitadong pokus at pagbuo ng isa o higit pang mga purulent necrotic cavities.

Ang baga ng baga ay isang necrotizing infection na nailalarawan sa pamamagitan ng isang naisalokal na akumulasyon ng nana. Isang abscess ay halos palaging sanhi ng aspirasyon ng pagtatago ng bibig lukab sa pamamagitan ng mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan. Ang mga sintomas ng baga sa baga ay patuloy na ubo, lagnat, pagpapawis, at pagbaba ng timbang. Ang diagnosis ng baga sa baga ay batay sa anamnesis, pisikal na pagsusuri at X-ray ng dibdib. Ang paggamot ng abscess sa baga ay kadalasang ginagawa gamit ang clindamycin o isang kumbinasyon ng beta-lactam antibiotics na may beta-lactamase inhibitors.

Sa 10-15% ng mga pasyente, ang proseso ay maaaring lumipat sa isang malalang abscess, na maaaring usapan tungkol sa hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan. Mula sa pagsisimula ng sakit.

[1], [2], [3],

Ano ang sanhi ng abscess ng baga?

Karamihan sa baga abscesses binuo matapos ang hangad ng oral secretions ng mga pasyente na may gingivitis o mahihirap sa bibig kalinisan na walang malay o sa isang estado ng malay bilang isang resulta ng mapurol receiving alak, ipinagbabawal na gamot, anesthetics, sedatives at opioids. Ang mga mas lumang pasyente at mga pasyente na hindi makapagbigay ng pag-alis ng oral cavity, madalas dahil sa pinsala sa nervous system, ay nasa panganib. Baga paltos mas kumplikado necrotizing pneumonia na maaaring bumuo bilang isang resulta ng hematogenous seeding septic baga emboli sa panahon intravenous paggamit ng droga o purulent thromboembolism. Di tulad ng aspirasyon, ang mga kondisyon na ito ay kadalasang nagdudulot ng maramihang sa halip na solong abscesses ng baga.

Ang pinaka-madalas na mga pathogens ay anaerobic bakterya, ngunit tungkol sa kalahati ng lahat ng mga kaso ay sanhi ng isang pinaghalong mga anaerobic at aerobic microorganisms. Ang pinaka-madalas na aerobic pathogens ay streptococci. Ang mga immunodeficient na pasyente na may baga sa baga ay mas malamang na magkaroon ng impeksiyon na dulot ng Nocardia, mycobacteria o fungi. Ang mga tao sa pagbuo ng bansa ay nasa panganib ng maga dahil sa Mycobacterium tuberculosis, amoebic panghihimasok (Entamoeba histolytica), paragonimiaza o Burkholderia pseudomallei.

Ang pagpapakilala ng mga pathogens sa baga sa simula ay humahantong sa pag-unlad ng pamamaga, na humahantong sa tissue nekrosis at pagkatapos ay sa pagbuo ng isang abscess. Kadalasan, ang mga abscesses ay pumasok sa bronchus, at ang kanilang mga nilalaman ay ubo, na iniiwan ang isang lukab na puno ng hangin at likido. Sa halos isang-katlo ng mga kaso, direkta o hindi direktang pagkalat (sa pamamagitan ng bronchopleural fistula) sa pleural cavity ay humahantong sa empyema. Ang mga sugat sa baga ng baga ay hindi laging abscesses.

Mga sanhi ng mga cavity sa mga baga

Anaerobic bacteria

• Gram-negative bacilli
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-positive cocci
  • Peptostreptococcus sp.
• Gram-positive bacilli
  • Clostridium sp.
  • Actinomycetes

Aerobic bacteria

• Gram-positive cocci
  • Streptococcus milleri at iba pang streptococci
  • Staphylococcus aureus
• Gram-negative bacilli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Gram-positive bacilli
  • Nocardia
  • Mycobacterium
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• Mga mushroom
  • Gistoplazmoz
  • Aspergillosis
  • Blastomycosis
  • Coccidiomycosis
  • Impeksyon sa Cryptococcal
  • Mucormycosis
  • Sporrotihoz
  • Ang impeksyon sa Pneumocystis jiroveci (dating P. Carinii)
• Parasites
  • Paragonimiaz
  • echinococcus
  • Ameybiaz
  • Bronchiectases

Mga hindi nakakahawang sanhi

• Kanser sa baga
• Bulla na may antas ng likido
• Pagkasira ng baga
• Pulmonary embolism
• Granulomatosis ng Wegener
• Nodular node silicosis na may central necrosis

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga sintomas ng baga ng baga

Pambihirang tagumpay ng nana sa bronchus nailalarawan sa pamamagitan ng: mataas na lagnat, panginginig, mabigat sweats, tuyong ubo na may dibdib sakit sa mga apektadong bahagi, ang paghihirap na paghinga o igsi ng paghinga dahil sa ang hindi ikapangyayari ng pagkuha ng isang malalim na paghinga o respiratory failure na nagaganap maaga. Kapag light pagtambulin - intensive mantika ng tunog sa itaas ng tsiminea pagkatalo, auscultation - paghinga weakened sa mahirap na lilim, minsan bronchial. Ang mga sintomas ng baga sa baga ay matatagpuan sa karaniwang mga kaso sa panahon ng pagsusuri. Ang maputlang balat ay nabanggit, kung minsan ay isang syanotic na kulay-rosas sa mukha, mas malinaw sa gilid ng sugat. Ang pasyente ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon (madalas sa "may sakit" gilid). Ang pulso ay mabilis, minsan ay arrhythmic. Ang presyon ng arterya ay kadalasang kadalasang bumababa, na may labis na malubhang kurso, ang pagbuo ng bacteriemic shock na may matinding drop sa presyon ng dugo ay posible. Ang mga tunog ng puso ay naputol.

Pagkatapos ng tagumpay bronchus: pag-ubo na may release ng malaking halaga ng plema (100-500 ml), purulent, madalas mabaho. May magandang pagpapatuyo ng isang paltos kalagayan nagpapabuti, ang temperatura ng katawan ay nababawasan, baga pagtambulin - sa paglipas ng lesyon tunog ay pinaikling, hindi bababa sa - timpanichesky tinge sanhi ng pagkakaroon ng hangin sa cavity auscultation - pino ang wheezing; sa loob ng 6-8 na linggo. Ang mga sintomas ng baga ng baga ay nawawala. Sa mahihirap na temperatura drainage katawan ay nananatiling mataas na fevers, sweats, ubo na may plema mabaho mahihirap paghihiwalay, dyspnea, pagkalasing sintomas, pagkawala ng gana sa pagkain, clubbing bilang "drumsticks" at kuko sa anyo ng "oras na baso".

Ang kurso ng isang baga abscess

Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na sagisag ng ang daloy matapos kusang tagumpay abscess sa nakahahawang proseso bronchus mabilis na naka-dock at pagbawi nangyayari. Kapag nakapanghihina ng loob course walang hilig para sa hugas necrotic namumula focus, at may mga iba't-ibang mga komplikasyon: pneumoempyema, empyema, adult panghinga pagkabalisa sindrom (mga sintomas na inilarawan sa ang mga kaugnay na mga kabanata) bakteriemicheskogo (nakakahawa at nakakalason) shock, sepsis, baga dugo.

Ang pagdurugo ay madalas na komplikasyon ng baga sa baga. Ito ay arteryal at sanhi ng pinsala (arrosya) ng mga arterya ng bronchial. Ang pagdurugo ng baga ay ang pagtatago ng higit sa 50 ML ng dugo kada araw (higit sa 50 ML ng dugo ang itinuturing na hemopoiesis). Ang pagkawala ng dugo sa halagang 50 hanggang 100 ML bawat araw ay itinuturing na maliit; mula sa 100 hanggang 500 ML - bilang isang average at higit sa 500 ML - bilang mabigat o mabigat.

Sa klinikal na paraan, ang pagdurugo ng baga ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-expire ng plema na may isang admixture ng frothy scarlet blood. Sa ilang mga kaso, ang dugo ay maaaring palabasin mula sa bibig na halos walang pag-ubo. Na may makabuluhang pagkawala ng dugo, ang mga sintomas ng katangian ay lumalaki: pala, madalas na pulso ng mahinang pagpuno, arterial hypotension. Ang pagsisisi ng dugo ay maaaring humantong sa matinding paghinga sa paghinga. Ang matinding pagdurugo ng baga ay maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Pagsusuri ng baga sa baga

Ang baga ng baga ay pinaghihinalaang batay sa anamnesis, pisikal na pagsusuri at X-ray ng dibdib. Anaerobic impeksyon dahil sa mithiin dibdib X-ray ay nagpapakita nang klasiko pagpapatatag unit na may isang lukab na naglalaman ng isang air bubble, at ang mga likido na antas sa mga bahagi ng baga ay apektado sa mga pasyente tinatamad (hal, rear upper lobe segment o itaas na segment ng mas mababang lobe). Ito ay nagtatampok tumutulong makilala ang anaerobic abscess mula sa iba pang mga sanhi ng baga lukab lesyon tulad ng nagkakalat o embolic baga lesyon na maaaring maging sanhi ng maramihang mga cavities o may sakit na tuyo proseso sa tuktok ng baga. CT scan ay hindi karaniwang kinakailangan ngunit maaaring maging kapaki-pakinabang kapag radyograpia ay nagsasangkot ng cavitation pinsala o kapag ito ay pinaghihinalaang na ang bulk pagbubuo nito sa baga, ang pakurot draining segmental bronchus. Anaerobic bacteria ay bihirang nakita sa kultura dahil ito ay mahirap na makuha Non kontaminado sample, at din dahil karamihan sa mga laboratoryo ay hindi isinasagawa pagsusulit para sa anaerobic flora sa isang permanenteng batayan. Kung ang dura ay putrefaktibo, ang sanhi ng patolohiya ay malamang na isang impeksyon na anaerobiko. Kung minsan ang bronchoscopy ay inireseta upang ibukod ang malignant neoplasm.

Kapag ang impeksiyon ng anaerobic ay mas malamang, ang suspetsa ng aerobic, fungal o mycobacterial ay pinaghihinalaang at tinangka upang makilala ang pathogen. Upang gawin ito, suriin ang plema, bronchoscopic aspirates o pareho.

[10], [11]

Pagsusuri sa laboratoryo ng baga sa baga

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: leukocytosis, paglusot ng paglusot, nakakalason granulocyte neutrophil, makabuluhang pagtaas sa ESR. Pagkatapos ng isang pambihirang tagumpay sa bronchus na may mahusay na paagusan - isang unti-unti pagbawas sa mga pagbabago. May matagal na daloy ng abscess - mga palatandaan ng anemia, nadagdagan ang ESR.
2. Pangkalahatang ihi pagtatasa: katamtaman albuminuria, cylindruria, microhematuria.
3. Biochemical pagsusuri ng dugo: pagtaas sa sialic acid nilalaman, seromucoid, fibrin, haptoglobin at a2-globulin, sa talamak na maga - nabawasan ang mga antas ng albumin.
4. Pangkalahatang klinikal na plema pagtatasa: purulent plema malodorous sa nakatayo pinaghihiwalay sa dalawang mga layer, mikroskopya - leukocytes sa mahusay na mga numero, ang nababanat fibers, crystals gematoidina mataba acids.

Paggamit ng diagnosis ng baga sa baga

X-ray pagsusuri: Breakthrough abscess sa bronchus - paglusot ng baga tissue, madalas sa mga segment II, VI, X kanang baga, pagkatapos ng pagsisimula sa bronchus - paliwanag sa mga horizontal na antas ng likido.

Programa ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang abscess ng baga

1. Pangkalahatang pagtatasa ng dugo, ihi, feces.
2. Ang klinikal na pagsusuri ng plema para sa mga nababanat na fibers, hindi tipikal na mga selula, BC, hematoid, mataba acids.
3. Bacterioscopy at sputum culture sa elective media para sa kultura ng pathogen.
4. Pagsusuri ng dugo ng biochemical: kabuuang protina, protina fraction, sialic acids, seromucoid, fibrin, haptoglobin, aminotransferase.
5. ECG.
6. X-ray at radiography ng mga baga.
7. Spirography.
8. Fibrobronoscopy.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

1. Postpneumonia abscess ng gitnang umbok ng kanang baga, katamtamang kalubhaan, kumplikado ng pagdurugo ng baga.
2. Pagbubuntis abscess ng mas mababang umbok ng kaliwang baga (matinding kurso na kumplikado sa pamamagitan ng isang limitadong pleural empyema, matinding respiratory failure ng ikatlong degree.
3. Malalang staphylococcal abscess ng kanang baga na may sugat ng mas mababang umbok, matinding kurso, empyema ng pleura.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Paggamot ng baga sa baga

Ang paggamot ng baga sa baga ay isinasagawa gamit ang antibiotics. Clindamycin 600 mg intravenously bawat 6-8 na oras ay ang bawal na gamot ng mga pagpipilian dahil sa kanyang mahusay na anti-anaerobic aktibidad at antistreptococcal. Mga posibleng alternatibo - isang kumbinasyon ng mga beta-lactam antibiotics na may beta-lactamase inhibitors (hal, ampicillin-sulbactam 1-2 g intravenously tuwing 6 h, ticarcillin-clavulanic acid 3-6 g intravenously tuwing 6 h piperatsillintazobaktam 3 g intravenously tuwing 6 na oras). Metronidazole maaaring ilapat sa 500 mg bawat 8 oras, ngunit ito ay dapat na sinamahan ng penicillin (ampicillin) sa 2 milyong mga yunit tuwing 6 na oras intravenously mag intravenously cephalosporins 3rd generation (ciprofloxacin 2.0 g 2 beses sa isang araw o cefotaxime 1.0- 2.0 g 3 beses sa isang araw). Sa mas malalang sakit, ang mga pasyente ay maaaring ibigay sa bibig antibiotics tulad clindamycin na may 300 mg bawat 6 na oras o amoxicillin-clavulanate 875 mg / 125 mg pasalita bawat 12 na oras. Intravenous antibiotics ay maaaring mapalitan sa pamamagitan ng bibig, kapag ang pasyente ay nagsisimula na mabawi.

Ang pinakamainam na tagal ng paggamot ay hindi alam, ngunit ang karaniwang pagsasanay ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot para sa 3-6 na linggo, kung ang dibdib ng X-ray ay hindi nagbubunyag ng isang kumpletong lunas nang mas maaga. Sa pangkalahatan, mas malaki ang abscess ng baga, mas matagal ito ay mananatili sa x-ray. Ang mga malalaking abscesses ay karaniwang nangangailangan ng ilang linggo o buwan ng paggamot.

Karamihan sa mga may-akda ay hindi inirerekomenda ang physiotherapy sa dibdib at postural pagpapatapon ng tubig, dahil maaari itong maging sanhi ng isang pambihirang tagumpay sa iba pang mga bronchi na may impeksiyon o ang pagpapaunlad ng talamak na sagabal. Kung ang pasyente ay mahina o paralisado o may kabiguan sa paghinga, maaaring kailanganin ang tracheostomy at pagsipsip ng pagtatago. Sa mga bihirang kaso, ang bronchoscopic sanitation ay tumutulong upang maubos. Ang magkakatulad empyema ay dapat pinatuyo; Ang likido ay isang mahusay na daluyan para sa anaerobic impeksiyon. Kinakailangan ang percutaneous o kirurhiko pagpapatapon ng mga baga abscesses sa humigit-kumulang sa 10% ng mga pasyente na hindi tumugon sa antibiotics. Ang paglaban sa antibyotiko therapy ay nangyayari sa malalaking cavities at mga impeksiyon na kumukulo ng sagabal.

Kung ang kirurhiko paggamot ay kinakailangan, lobectomy ay madalas na gumanap; kung ang maliit na baga ay maaaring maging sapat na segmental resection. Ang pulmonectomy ay maaaring kinakailangan para sa maraming mga abscesses o gangrene ng baga, lumalaban sa drug therapy.