Epidemic cerebrospinal meningitis (meningococcal infection)

Sa mundo, 3-10 kaso ng meningococcal meningitis kada 100 000 populasyon ang nakarehistro.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi at pathogenesis ng epidemya cerebrospinal meningitis

Ang epidemic cerebrospinal meningitis ay sanhi ng gram-negative diplococcus - meningococcal Weixelbaum. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang mga pintuan sa pasukan ay ang mauhog lamad ng lalamunan at nasopharynx. Ang Meningococci ay sumuot sa nervous system sa pamamagitan ng hematogenesis. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay hindi lamang may sakit, kundi pati na rin ang mga malusog na carrier. Ang pinaka-karaniwang mga kaso ng meningitis ay sa taglamig at tagsibol. Ang mga sporadic disease ay nabanggit sa anumang oras ng taon.

[8], [9], [10],

Sintomas ng epidemya cerebrospinal meningitis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng epidemya ng cerebrospinal meningitis ay nasa average 1-5 na araw. Ang sakit ay bumubuo ng masakit: isang malakas na ginaw, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C. Lumalabas at mabilis na nagtatayo ng matinding sakit ng ulo na may pagduduwal o maraming pagsusuka. Maaaring may mga bagay na walang kapararakan, psychomotor agitation, convulsions, may kapansanan sa kamalayan. Sa mga unang oras, ang mga sintomas na tulad ng shell ay nahayag (matigas na mga kalamnan sa leeg, Kernig sintomas), na lumalaki hanggang sa ika-2-3 araw ng sakit. Ang malalim na reflexes ay animated, ang mga pantiyan ay binabaan. Sa malubhang kaso, ang mga sugat ng mga ugat ng cranial ay posible, lalo na ang III at VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), mas madalas na VII at VIII. Sa ika-2-5 na araw ng sakit, kadalasan ay may mga palabas na pagsabog sa labi. Kapag ang isang iba't ibang mga rashes sa balat (madalas sa mga bata) ng isang hemorrhagic kalikasan, meningococcemia ay naitala. Ang alak ay maputik, purulent, dumadaloy sa ilalim ng pinataas na presyon. Makita ang neutrophilic pleocytosis (hanggang sa ilang libu-libong mga selula sa bawat 1 μl), mataas na protina na nilalaman (hanggang sa 1-3 g / l), mababa ang glucose at klorido. Sa isang makapal na patak ng dugo sa ilalim ng isang ordinaryong mikroskopyo, ang meningococci ay nakikita sa anyo ng diplococci ("coffee beans"). Ang Meningococcus ay maaari ring ihiwalay mula sa uhog, na kinuha mula sa nasopharynx. Sa dugo - leukocytosis (hanggang sa 30x10 ⁹ / l), binibigkas na paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa bago ang myelocytes at isang pagtaas sa ESR.

Ayon sa kalubhaan ng clinical sintomas, ang liwanag, katamtaman at malubhang anyo ng daloy ay nakahiwalay. Kasama ang pagkatalo ng meninges kasangkot sa proseso at ang medula, na may sintomas mula sa unang araw ng sakit gulo ng malay, convulsions, paresis na may banayad meningeal syndrome. Mga posibleng visual at pandinig na mga guni-guni, at sa hinaharap - mga karamdaman ng memorya at pag-uugali. May mga hyperkinesis. Nadagdagan ang tono ng kalamnan, mga karamdaman sa pagtulog, ataxia, nystagmus at iba pang mga sintomas ng sugat sa brainstem. Sa naturang mga kaso diagnosed meningoencephalitis, nailalarawan sa malubhang kurso at mahinang pagbabala, lalo na kapag ang mga palatandaan ng ependimatita (ventriculitis). Para ependimatita katangi-kakaiba pustura, kung saan ang pagbubuo ng extensor contracture at binti pagbaluktot - kamay cramps on gormetonii uri, papilledema, taasan ang halaga ng mga protina sa cerebrospinal fluid at ksantohromnoe kanyang painting.

Ang meningococcal meningitis ay maaaring maging isang malayang klinikal na anyo at isang mahalagang bahagi ng pangkalahatan na uri ng impeksiyon ng meningococcal, na kinabibilangan rin ng meningococcemia.

Ang mga unang komplikasyon ng meningococcal meningitis ay ang cerebral edema na may secondary stem syndrome at acute adrenal insufficiency (Waterhouse-Frideriksen syndrome). Ang talamak na edema ng tserebral ay maaaring mangyari sa kabaliwan ng kidlat o sa araw ng 2-3 na sakit. Ang pangunahing mga palatandaan ay isang paglabag sa kamalayan, pagsusuka, pagkabalisa ng motor, mga convulsion, respiratory at cardiovascular disorder, nadagdagan na arterial at alak presyon.

Sa meningococcal meningitis na nagaganap sa meningococcemia, posible ang matinding adrenal na kakulangan, na ipinakita ng pagbuo ng septic shock. Natukoy nila ang isang bahagi sa pagpapaunlad ng mga proseso na nagaganap, na naaayon sa iba't ibang grado ng pagkabigla.

• Nahihinto ako ng degree (phase ng warm normotonia) - ang kondisyon ng pasyente ay mabigat, ang kanyang mukha ay kulay-rosas, ngunit ang balat ay maputla, ang kanyang mga paa ay malamig. Bahagi ng mga pasyente - labis na pagpapawis, sa ibang mga kaso, ang balat ay tuyo, mainit-init. Ang mga panggatit, gitnang hyperthermia 38,5-40,5 ° С. Ang moderate tachycardia, tachypnea, hyperpneea, normal o mataas na presyon ng dugo, ang presyon ng central venous ay normal o nabawasan. Ang urinary excretion ay kasiya-siya o medyo nabawasan. Ang paggulo, pagkabalisa sa konserbado na kamalayan, pangkalahatang hyperreflexia, sa mga sanggol ay madalas na nakakagulat na kahandaan. Compensated metabolic acidosis dahil sa respiratory alkalosis, DIC-I syndrome (hypercoagulability).
• Nahihigpit na pagkabigla II degree (bahagi ng mainit na hypotension) - ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha, ang mukha at balat ay maputla, na may kulay-abo na kulay; acrocyanosis, ang balat ay madalas na malamig, basa, temperatura ng katawan ay normal o subnormal. Ipinahayag ang tachycardia, tachypnea, mahina ang tibok ng puso, tunog ng bingi. Ang arterial (hanggang 70-60 mm Hg) at ang gitnang presyon ng venous ay nabawasan. Bumababa ang cardiac output. Oliguria. Ang pasyente ay braked, lamat, darkened ang kamalayan. Metabolic acidosis. Syndrome ICE ng II degree.
• Ang nahuling pagkabigla ng ikatlong antas (ang yugto ng malamig na hypotension) ay isang napakatinding kondisyon, ang kamalayan sa karamihan ng mga kaso ay wala. Peripheral vasoconstriction. Balat kulay kulay-abo na kulay-abo, kabuuang syanosis na may maramihang mga hemorrhagic-necrotic na mga elemento, venous stasis bilang isang bangkay na mantsa. Ang mga paa't kamay ay malamig, basa-basa. Ang pulso ay tulad ng thread o hindi natutukoy, ang biglaang kapit ng paghinga, tachycardia, presyon ng dugo ay napakababa o zero, ay hindi tumutugon sa isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat ng dugo. Ang hypertension ng mga kalamnan, hyperreflexia, ihinto ang pathological reflexes, mag-aaral mapakali, reaksyon sa liwanag ay weakened, strabismus, convulsions ay posible. Anuria. Metabolic acidosis. DIC-type III syndrome na may pamamayani ng fibrinolysis. Posibleng pag-unlad ng edema ng mga baga, nakakalason na edema ng utak, metabolic myocarditis at endocarditis.
• Nahihigang shock IV degree (terminal, o agonal, condition). Ang kamalayan ay wala, muscle atony, tendon areflexia, pupils dilated, hindi tumugon sa liwanag, tonic convulsions. Ipinahayag ang isang paglabag sa paghinga at cardiovascular activity, progresibong edema ng baga at utak. Kumpletuhin ang paglabas ng dugo na may dumudugo na dumudugo (ilong, ng o ukol sa sikmura, uterus, atbp.).

Ang pamamaga ng pamamaga ng utak ay lubhang napakalaki, na nailalarawan sa pamamagitan ng sobrang malubhang kurso. Sa harap ay ang sakit ng ulo at pagsusuka, at pagkatapos ay - isang disorder ng kamalayan, mayroong psychomotor agitation o pangkalahatang tonic-clonic convulsions. Hyperthermia. Ang mukha ay hyperemic, pagkatapos ay syanotic, ang mga pupils narrowed, na may isang mabagal reaksyon sa liwanag. Ang pulso ay nagiging bihirang, mamaya ang bradycardia ay maaaring mapalitan ng tachycardia. Lumalabas ang paghinga ng paghinga, arrhythmia ng paghinga, isang posibleng edema ng mga baga. Ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng paghinto ng paghinga; Ang aktibidad ng puso ay maaaring magpatuloy para sa isa pang 10-15 minuto.

Ang kurso ng epidemya cerebrospinal meningitis

May kidlat, talamak, abortive at paulit-ulit na mga variant ng kurso ng meningococcal meningitis. Ang talamak at kidlat kurso ay pinaka-katangian para sa mga bata at mga kabataan. Ang kasalukuyang paulit-ulit ay bihira.

Pagsusuri ng epidemya ng cerebrospinal meningitis

Ang diagnosis ay batay sa clinical data at ang mga resulta ng pag-aaral ng CSF.

Ginagawa ang differential diagnosis na may meningitis ng isa pang etiology, meningism na may mga karaniwang impeksyon at subarachnoid hemorrhage.

[11], [12], [13], [14]

Pag-iwas sa epidemya ng cerebrospinal meningitis

Ihiwalay ang pasyente, ipagpaliban ang silid kung saan siya ay, sa loob ng 30 minuto. Ang mga contact na kasama niya ay sinusuri para sa karwahe, sinusundan sila ng pagmamasid medikal para sa 10 araw na may araw-araw na thermometry at sabay-sabay na pagsusuri ng nasopharynx ng doktor ng ENT.

Mga paraang makakapigil isama ang mga tiyak pag-iwas sa sakit na meningococcal. Ang meningococcal polysaccharide group-bakuna (A + C, A + C + Y + W135) ay ginagamit sa paglaganap ng sakit na meningococcal sa epidemya pagtaas panahon at sa panahon interepidemic (emergency prophylaxis) upang maiwasan ang pangalawang sakit. Ang pagkakasunud-sunod ng mga preventive bakuna laban sa meningococcal disease, ang ilang mga pangkat at timing ng preventive pagbabakuna tukuyin ang mga katawan ehersisyo estado sanitary at epidemiological surveillance.

Para sa pag-iwas sa pang-emergency ng meningococcal infection, ang chemo-prophylactic na mga panukala ay isinasagawa gamit ang isa sa mga antibacterial na gamot na nakalista sa kasalukuyang mga sanitary regulation (2006):

• rifampicin pasalita (matatanda - 600 mg tuwing 12 oras para sa 2 araw, mga bata - 10 mg / kg timbang sa katawan tuwing 12 oras sa loob ng 2 araw);
• azithromycin pasalita (matatanda - 500 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw, mga bata - 5 mg / kg timbang ng katawan isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw); amoxicillin pasalita (matatanda - 250 mg bawat 8 oras sa loob ng 3 araw, suspensyon ng mga bata-bata alinsunod sa mga tagubilin para gamitin);
• spiramycin pasalita (matatanda - 3 milyong ME 2 na tumatanggap ng 1.5 milyong IU sa loob ng 12 oras); ciprofloxacin pasalita (matatanda - 500 mg 1 oras); ceftriaxone intramuscularly (adult - 250 mg 1 oras).

Pagtataya

Ang prognosis ay kanais-nais sa maraming mga kaso na ibinigay napapanahong paggamot. Sa natitirang panahon ng sakit nabanggit asthenic syndrome, sakit ng ulo dahil liquorodynamic disorder sa mga bata ang posible mental na kapansanan, baga focal neurological disorder, masilakbo sakit ng malay. Ang malubhang kahihinatnan sa anyo ng hydrocephalus, demensya, amaurosis ay naging isang pambihira.

[15], [16], [17], [18], [19],