Epidemic cerebrospinal meningitis (meningococcal infection)

Sa buong mundo, 3-10 kaso ng meningococcal meningitis ang nakarehistro sa bawat 100,000 populasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi at pathogenesis ng epidemic cerebrospinal meningitis

Ang epidemic cerebrospinal meningitis ay sanhi ng isang gram-negative na diplococcus - Weichselbaum meningococcus. Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang mga entry point ay ang mauhog lamad ng pharynx at nasopharynx. Ang meningococci ay tumagos sa nervous system sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay hindi lamang mga taong may sakit, kundi pati na rin ang mga malulusog na carrier. Ang meningitis ay kadalasang nangyayari sa taglamig at tagsibol. Ang mga sporadic na sakit ay napapansin sa anumang oras ng taon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng epidemic cerebrospinal meningitis

Ang incubation period ng epidemic cerebrospinal meningitis ay nasa average na 1-5 araw. Ang sakit ay bubuo nang talamak: matinding panginginig, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 °C. Ang matinding sakit ng ulo na may pagduduwal o paulit-ulit na pagsusuka ay lilitaw at mabilis na tumataas. Ang delirium, psychomotor agitation, convulsions, at impaired consciousness ay posible. Sa mga unang oras, ang mga sintomas ng meningeal (katigasan ng mga kalamnan ng occipital, tanda ng Kernig) ay napansin, na tumataas sa ika-2-3 araw ng sakit. Ang mga malalim na reflexes ay mabilis, ang mga reflexes ng tiyan ay nabawasan. Sa mga malubhang kaso, ang mga cranial nerve ay apektado, lalo na ang III at VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), mas madalas VII at VIII. Sa ika-2-5 araw ng sakit, madalas na lumilitaw ang herpetic eruptions sa mga labi. Sa paglitaw ng iba't ibang mga pantal sa balat (mas madalas sa mga bata) ng isang hemorrhagic na kalikasan, ang meningococcemia ay naitala. Ang cerebrospinal fluid ay maulap, purulent, at umaagos palabas sa ilalim ng mas mataas na presyon. Neutrophilic pleocytosis (hanggang sa ilang sampu-sampung libong mga cell sa 1 μl), tumaas na nilalaman ng protina (hanggang sa 1-3 g/l), at nabawasan ang nilalaman ng glucose at chloride ay nakita. Ang meningococci sa anyo ng diplococci ("coffee beans") ay makikita sa isang makapal na patak ng dugo sa ilalim ng isang regular na mikroskopyo. Ang meningococci ay maaari ding ihiwalay sa mucus na kinuha mula sa nasopharynx. Sa dugo, leukocytosis (hanggang sa 30x10 ⁹ / l), isang binibigkas na paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa sa myelocytes, at isang pagtaas sa ESR.

Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay nakikilala. Kasama ang pinsala sa mga meninges, ang utak na bagay ay kasangkot din sa proseso, na kung saan ay clinically manifested mula sa unang araw ng sakit sa pamamagitan ng kapansanan sa kamalayan, seizures, paresis na may mahinang pagpapahayag ng meningeal syndrome. Posible ang visual at auditory hallucinations, at sa ibang pagkakataon - mga karamdaman sa memorya at pag-uugali. Ang hyperkinesis, pagtaas ng tono ng kalamnan, mga karamdaman sa pagtulog, ataxia, nystagmus at iba pang mga sintomas ng pinsala sa stem ng utak ay nangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang meningoencephalitis ay nasuri, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at isang mahinang pagbabala, lalo na kapag ang mga palatandaan ng ependymatitis (ventriculitis) ay lumitaw. Ang ependymatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang pustura, kung saan ang extension contracture ng mga binti at flexion contracture ng mga braso, hormetonia-type cramps, pamamaga ng mga optic disc, isang pagtaas sa dami ng protina sa cerebrospinal fluid at ang xanthochromic staining nito.

Ang meningococcal meningitis ay maaaring maging isang independiyenteng klinikal na anyo o isang bahagi ng isang pangkalahatang anyo ng impeksyon sa meningococcal, na kinabibilangan din ng meningococcemia.

Ang mga maagang komplikasyon ng meningococcal meningitis ay kinabibilangan ng cerebral edema na may pangalawang brainstem syndrome at acute adrenal insufficiency (Waterhouse-Friderichsen syndrome). Ang talamak na cerebral edema ay maaaring mangyari sa isang fulminant course o sa ika-2-3 araw ng sakit. Ang mga pangunahing sintomas ay may kapansanan sa kamalayan, pagsusuka, pagkabalisa ng motor, kombulsyon, mga sakit sa paghinga at cardiovascular, pagtaas ng presyon ng arterial at cerebrospinal fluid.

Sa meningococcal meningitis, na nagaganap sa meningococcemia, ang talamak na kakulangan sa adrenal ay posible, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng septic shock. Ang isang tiyak na yugto sa pag-unlad ng mga prosesong nagaganap ay nabanggit, na tumutugma sa iba't ibang antas ng pagkabigla.

• Septic shock stage I (phase of warm normotension) - ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang mukha ay kulay-rosas, ngunit ang balat ay maputla, ang mga paa't kamay ay malamig. Ang ilang mga pasyente ay may labis na pagpapawis, sa ibang mga kaso ang balat ay tuyo at mainit-init. Panginginig, gitnang hyperthermia 38.5-40.5 °C. Ang katamtamang tachycardia, tachypnea, hyperpnea, arterial pressure ay normal o nakataas, ang central venous pressure ay normal o bumaba. Ang output ng ihi ay kasiya-siya o bahagyang nabawasan. Pagkabalisa, pagkabalisa na may napanatili na kamalayan, pangkalahatang hyperreflexia, sa mga sanggol ay madalas na nakakumbinsi na kahandaan. Compensated metabolic acidosis dahil sa respiratory alkalosis, DIC syndrome stage I (hypercoagulation).
• Septic shock grade II (warm hypotension phase) - ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha, ang mukha at balat ay maputla, na may kulay-abo na tint; acrocyanosis, ang balat ay madalas na malamig, basa-basa, ang temperatura ng katawan ay normal o hindi normal. Ang tachycardia, tachypnea ay ipinahayag, ang pulso ay mahina, ang mga tunog ng puso ay muffled. Ang arterial (hanggang sa 70-60 mm Hg) at central venous pressure ay nabawasan. Bumababa ang cardiac output. Oliguria. Ang pasyente ay inhibited, matamlay, ang kamalayan ay maulap. Metabolic acidosis. DIC syndrome grade II.
• Ang septic shock grade III (cold hypotension phase) ay isang matinding kondisyon, ang malay ay wala sa karamihan ng mga kaso. Peripheral vasoconstriction. Ang balat ay mala-bughaw-kulay-abo, kabuuang cyanosis na may maraming hemorrhagic-necrotic na elemento, venous stasis tulad ng cadaveric spots. Ang mga paa't kamay ay malamig, mamasa-masa. Ang pulso ay parang sinulid o hindi nakikita, malubhang dyspnea, tachycardia, ang presyon ng dugo ay napakababa o zero, ay hindi tumutugon sa pagtaas ng dami ng sirkulasyon ng dugo. Muscle hypertension, hyperreflexia, pathological foot reflexes, pupils ay constricted, reaksyon sa liwanag ay humina, strabismus at convulsions ay posible. Anuria. Metabolic acidosis. DIC syndrome grade III na may prevalence ng fibrinolysis. Ang pagbuo ng pulmonary edema, nakakalason na cerebral edema, metabolic myocarditis at endocarditis ay posible.
• Septic shock stage IV (terminal o agonal state). Ang kamalayan ay wala, kalamnan atony, tendon areflexia, pupils ay dilat, hindi tumutugon sa liwanag, tonic convulsions. Mayroong isang binibigkas na kapansanan sa paghinga at aktibidad ng cardiovascular, progresibong pulmonary at cerebral edema. Kumpletong incoagulability ng dugo na may nagkakalat na pagdurugo (nasal, gastric, uterine, atbp.).

Ang edema-pamamaga ng utak ay bubuo nang labis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kurso. Ang pananakit ng ulo at pagsusuka ay nauuna, na sinusundan ng isang disorder ng kamalayan, psychomotor agitation o pangkalahatang tonic-clonic seizure. Hyperthermia. Ang mukha ay hyperemic, pagkatapos ay cyanotic, ang mga mag-aaral ay nakakulong, na may isang tamad na reaksyon sa liwanag. Ang pulso ay nagiging bihira, mamaya ang bradycardia ay maaaring mapalitan ng tachycardia. Lumilitaw ang dyspnea, respiratory arrhythmia, posible ang pulmonary edema. Ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng paghinto sa paghinga; ang aktibidad ng puso ay maaaring magpatuloy para sa isa pang 10-15 minuto.

Ang kurso ng epidemic cerebrospinal meningitis

Mayroong fulminant, acute, abortive at paulit-ulit na variant ng meningococcal meningitis. Ang talamak at fulminant na kurso ay pinakakaraniwan para sa mga bata at kabataan. Ang paulit-ulit na kurso ay bihira.

Diagnosis ng epidemic cerebrospinal meningitis

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na data at mga resulta ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa meningitis ng iba pang mga etiologies, meningism sa pangkalahatang mga impeksiyon at subarachnoid hemorrhage.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pag-iwas sa epidemic cerebrospinal meningitis

Ang taong may sakit ay nakahiwalay, ang silid na kinaroroonan niya ay may bentilasyon sa loob ng 30 minuto. Ang mga nakipag-ugnayan sa kanya ay sinusuri para sa karwahe, at ang medikal na pagmamasid ay itinatag para sa kanila sa loob ng 10 araw na may pang-araw-araw na thermometry at sabay-sabay na pagsusuri ng nasopharynx ng isang ENT na doktor.

Kasama sa mga kinakailangang hakbang sa pag-iwas ang tiyak na pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal. Ang mga bakunang partikular sa grupo ng meningococcal polysaccharide (A+C, A+C+Y+W135) ay ginagamit sa foci ng impeksyon ng meningococcal kapwa sa panahon ng pagtaas ng epidemya at sa interepidemic na panahon (pag-iwas sa emerhensiya) upang maiwasan ang mga pangalawang sakit. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga preventive vaccination laban sa meningococcal infection, pagtukoy sa mga grupo ng populasyon at timing ng preventive vaccination ay tinutukoy ng mga katawan na nagpapatupad ng state sanitary at epidemiological supervision.

Para sa emerhensiyang pag-iwas sa impeksyon ng meningococcal, ang mga chemoprophylactic na hakbang ay isinasagawa gamit ang isa sa mga antibacterial na gamot na nakalista sa kasalukuyang mga regulasyon sa kalusugan (2006):

• rifampicin pasalita (matatanda - 600 mg bawat 12 oras para sa 2 araw; mga bata - 10 mg/kg timbang ng katawan bawat 12 oras para sa 2 araw);
• azithromycin pasalita (matatanda - 500 mg isang beses sa isang araw para sa 3 araw; mga bata - 5 mg / kg ng timbang ng katawan isang beses sa isang araw para sa 3 araw); amoxicillin pasalita (matatanda - 250 mg bawat 8 oras para sa 3 araw; mga bata - mga suspensyon ng mga bata alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit);
• spiramycin pasalita (matatanda - 3 milyong IU 2 beses sa isang araw, 1.5 milyong IU sa loob ng 12 oras); ciprofloxacin nang pasalita (mga matatanda - 500 mg isang beses); ceftriaxone intramuscularly (mga matatanda - 250 mg isang beses).

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais sa maraming mga kaso, sa kondisyon na ang paggamot ay napapanahon. Sa natitirang panahon ng sakit, asthenic syndrome, sakit ng ulo dahil sa cerebrospinal fluid dynamics disorder ay sinusunod; sa mga bata, ang mental retardation, banayad na focal neurological disorder, at paroxysmal disturbances ng kamalayan ay posible. Ang mga malubhang kahihinatnan sa anyo ng hydrocephalus, demensya, at amaurosis ay naging bihira.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]