Hypertensive crisis sa mga bata

Ang hypertensive crisis - isang biglaang pagtaas sa presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng malaking pagkasira sa kalusugan at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Sa mga bata at mga kabataan, ang hypertensive crises ay namamayani sa pangalawang (palatandaan) arterial hypertension.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga sanhi ng pangalawang arterial hypertension

• Bato at bato vessels (talamak at talamak glomerulonephritis, pyelonephritis, trombosis at stenosis ng bato arterya, bato hypoplasia, kati nephropathy, hydronephrosis, Wilms tumor. Estado pagkatapos bato paglipat, atbp ..).
• Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo (coarctation ng aorta, aortoarteritis, kakulangan ng aortic valve).
• Mga sakit sa endocrine (pheochromocytoma, hyperaldosteronism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, Cushing's syndrome, diencephalic syndrome).
• Mga sakit sa central nervous system (utak trauma, intracranial hypertension).
• Ang pagtanggap ng mga gamot (simpatomimetiki, glucocorticosteroids, anabolic steroid, droga (codeine, atbp.)).

Gayunpaman, sa mga batang may edad na at mga kabataan, ang hypertensive crisis ay maaaring mangyari sa pangunahing hypertension ng arterya.

[10], [11], [12], [13], [14]

Mga sintomas ng hypertensive crisis

Ang klinikal na larawan ay depende sa uri ng hypertensive crisis.

I-type ang hypertensive crisis. Ang katangian ay isang biglaang pagtaas sa systolic (nakararami), diastolic at pulsatile arterial pressure. Kasabay nito, ang mga reklamong neurovegetative at cardiac ay namamayani sa mga bata. Mayroon silang malubhang sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, paminsan-minsan na pagsusuka, kahinaan. Ang mga bata ay kinakabahan, nararamdaman ng isang takot ng takot. Ang karaniwang mga reklamo ay mga palpitations, sakit sa puso. Kadalasan may mga pulang spots sa mukha at katawan, malamig na paa't kamay, panginginig, nanginginig, pagpapawis, kapansanan sa paningin at pandinig. Pagkatapos ng isang krisis, bilang isang patakaran, ang isang malaking halaga ng ihi ay inilabas na may isang mababang tiyak na gravity. Laboratory pagsubok upang matukoy leukocytosis dugo, suwero asukal nadagdagan, ipakita palatandaan ng hypercoagulability sa ihi - proteinuria, hyaline cylinders. Ang tagal ng pag-atake ay karaniwang hindi hihigit sa 2-3 oras.

Ang hypertensive type II crisis ay lumalaki nang mas mabagal. Ang mga pasyente ay lubhang nagdaragdag ng systolic at lalo na diastolic presyon ng dugo, at pulso - ay hindi nagbabago o bumababa. Sa klinikal na larawan, ang mga pagbabago sa central nervous system ay namamayani, ang antas ng norepinephrine sa dugo ay nadagdagan sa normal na antas ng glucose. Ang tagal ay maaaring mula sa ilang oras hanggang sa ilang araw.

Kapag hypertensive krisis komplikasyon maaaring lumabas, buhay-pagbabanta anak: hypertensive encephalopathy, tserebral edema, ischemic o hemorrhagic stroke, subarachnoid paglura ng dugo, baga edema, talamak na kabiguan ng bato, retinopathy, retinal dugo.

Pag-uuri ng mga hypertensive crises

• Type ko - hyperkinetic (sympathoadrenal. Neurovegetative).
• Uri ng II - hypokinetic (noradrenaline, tubig-asin).

[15], [16], [17], [18], [19]

Emergency care para sa hypertensive crisis

Inirerekomenda ng AD na mabawasan nang paunti-unti sa itaas na limitasyon ng pamantayan ng edad. Sa unang oras, ang presyon ng presyon ng dugo ay binabawasan ng hindi hihigit sa 20-25% ng paunang halaga, diastolic - hindi hihigit sa 10%.

Ang mga batang may hypertensive na sigaw ay ipinapakita na mahigpit na pahinga sa kama; madalas (bawat 10-15 minuto) pagpapasiya ng presyon ng dugo, pare-pareho ang pagtatasa ng katayuan sa kalusugan; kung kinakailangan, magrekord ng electrocardiogram. Ang paggamot sa hypertensive crisis ay depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Hindi kumplikadong hypertensive crisis

• I-type ang hypertensive crisis. Nito paggamot, lalo na sa pagkakaroon ng tachycardia ito ay marapat na magsimula sa pangangasiwa ng beta blockers (atenolol ay pinamamahalaan sa isang rate ng 0.7-1.5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Ang paggamot ay maaari ring magsimula sa nifedipine, na ibinibigay sa ilalim ng dila o sa loob ng dosis ng 0.25-0.5 mg / kg. Sa maliit na epekto clonidine ay maaaring gamitin sa isang dosis ng 0002 mg / kg ilalim ng dila o sa loob, captopril [1-2 mg / kghsut)] sublingual, 0.25% solusyon ng droperidol (0.1 mg / kg) intravenously.
• Krisis ng hypertensive type II. Sa unang lugar, ang nifedipine ay dapat ibibigay sa ilalim ng dila (0.25-0.5 mg / kg). Kasabay ng nifedipine, ang mabilis na kumikilos na diuretiko furosemide ay inireseta mula sa pagkalkula ng 1-2 mg / kg intravenously struino. Kasunod nito, inirerekomenda na magreseta ng ACE inhibitors. Sa pagpapasigla, mataas na aktibidad ng sympathoadrenal system, ang paggamit ng droperidol, diazepam (0.25-0.5 mg / kg) ay nabigyang-katarungan.

Kumplikadong hypertensive crisis

• Hypertonic encephalopathy, matinding gulo ng tserebral sirkulasyon, convulsive syndrome. Bilang karagdagan sa nifedipine at furosemide, isang 0.01% na solusyon ng clonidine ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously, magnesium sulfate, diazepam. Sa karagdagan, ang sodium nitroprusside ay maaaring dripped intravenously sa isang dosis ng 0.5-10 mg / kghmin) na may unti-unti pagtaas
  o paggamit ng ganglion blockers.
• Talamak na kaliwang ventricular failure. Kapag hypertensive krisis manifestations ng talamak kaliwang ventricular kabiguan emergency care pinapayo na nagsisimula sa ugat nitrogliserina [0.1-0.7 ug / kghmin)], sosa nitroprusside (5.2 mg / kghmin)] o hydralazine (0,2-0 , 5 mg / kg). Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan (lalo na sa baga edema) upang magtalaga ng furosemide. Kapag ang epekto ay hindi sapat, ang clonidine, droperidol, diazepam ay ginagamit.
• Pheochromocytoma. Ang mga krisis sa Catecholamine ay tumigil sa pamamagitan ng mga adrenoblocker. Ang Fentolamine ay sinipsip sa 0.9% na solusyon ng sodium chloride at pinangangasiwaan ng intravenously very slowly sa 0.5-1 mg bawat 5 minuto hanggang sa normalisasyon ng presyon ng dugo). Ang tropodifene ay pinangangasiwaan ng intravenously very slowly sa 1-2 mg bawat 5 minuto hanggang bumaba ang presyon ng dugo).

[27], [28], [29], [30], [31]