Hypertensive crisis sa mga bata

Ang hypertensive crisis ay isang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo na nagdudulot ng makabuluhang pagkasira sa kalusugan at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Sa mga bata at kabataan, ang mga krisis sa hypertensive ay pangunahing nangyayari sa pangalawang (nagpapahiwatig) na arterial hypertension.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi ng pangalawang arterial hypertension

• Mga sakit sa bato at mga daluyan ng bato (talamak at talamak na glomerulonephritis, pyelonephritis, stenosis at trombosis ng mga arterya ng bato, hypoplasia ng bato, reflux nephropathy, hydronephrosis, tumor ni Wilms, kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato, atbp.).
• Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo (coarctation ng aorta, aortoarteritis, kakulangan ng aortic valve).
• Mga sakit sa endocrine (pheochromocytoma, hyperaldosteronism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, Cushing's syndrome, diencephalic syndrome).
• Mga sakit ng central nervous system (pinsala sa utak, intracranial hypertension).
• Pag-inom ng mga gamot (sympathomimetics, glucocorticosteroids, anabolic steroid, gamot (codeine, atbp.)).

Gayunpaman, sa mas matatandang mga bata at kabataan, ang isang hypertensive crisis ay maaari ding mangyari sa pangunahing arterial hypertension.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas ng hypertensive crisis

Ang klinikal na larawan ay depende sa uri ng hypertensive crisis.

Hypertensive crisis type I. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagtaas sa systolic (pangunahin), diastolic at pulse arterial pressure. Sa kasong ito, ang mga reklamo sa neurovegetative at cardiac ay nangingibabaw sa mga bata. Nakakaranas sila ng matinding pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, minsan pagsusuka, panghihina. Ang mga bata ay nasasabik at nakakaramdam ng takot. Ang mga reklamo ng palpitations at sakit sa lugar ng puso ay tipikal. Ang mga pulang spot sa mukha at katawan, malamig na mga paa't kamay, panginginig, panginginig, pagpapawis, pagkasira ng paningin at pandinig ay madalas na nangyayari. Pagkatapos ng krisis, bilang isang panuntunan, ang isang malaking halaga ng ihi na may mababang tiyak na gravity ay excreted. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng leukocytosis sa dugo, mataas na serum glucose level, mga palatandaan ng hypercoagulation, at proteinuria at hyaline cast sa ihi. Ang tagal ng pag-atake ay karaniwang hindi hihigit sa 2-3 oras.

Ang hypertensive crisis type II ay umuunlad nang mas mabagal. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang makabuluhang pagtaas sa systolic at lalo na sa diastolic na presyon ng dugo, habang ang presyon ng pulso ay hindi nagbabago o bumababa. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga pagbabago sa central nervous system, ang antas ng norepinephrine sa dugo ay nakataas na may normal na antas ng glucose. Ang tagal ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw.

Ang mga hypertensive crises ay maaaring humantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng bata: hypertensive encephalopathy, cerebral edema, hemorrhagic o ischemic stroke, subarachnoid hemorrhage, pulmonary edema, acute renal failure, retinopathy, retinal hemorrhage.

Pag-uuri ng mga krisis sa hypertensive

• Uri I - hyperkinetic (sympathoadrenal, neurovegetative).
• Uri II - hypokinetic (norepinephrine, tubig-asin).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pang-emergency na pangangalaga para sa hypertensive crisis

Inirerekomenda na unti-unting bawasan ang presyon ng dugo sa itaas na mga limitasyon ng pamantayan ng edad. Sa unang oras, ang systolic na presyon ng dugo ay nabawasan ng hindi hihigit sa 20-25% ng paunang halaga, diastolic - ng hindi hihigit sa 10%.

Ang mga bata na may hypertensive crisis ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama; madalas (bawat 10-15 minuto) pagpapasiya ng presyon ng dugo, patuloy na pagtatasa ng kalusugan; kung kinakailangan, ang isang electrocardiogram ay naitala. Ang paggamot sa hypertensive crisis ay depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hindi kumplikadong krisis sa hypertensive

• Hypertensive crisis type I. Ang paggamot nito, lalo na sa pagkakaroon ng tachycardia, ay dapat magsimula sa pagpapakilala ng beta-blockers (atenolol ay pinangangasiwaan sa isang rate ng 0.7-1.5 mg / kg x araw), metoprolol - 3-5 mg / kg x araw). Ang paggamot ay maaari ding magsimula sa nifedipine, na inireseta sa sublingually o pasalita sa isang dosis na 0.25-0.5 mg/kg. Kung ang epekto ay hindi sapat, ang clonidine ay maaaring gamitin sa isang dosis na 0.002 mg/kg sublingually o pasalita, captopril [1-2 mg/kg x araw)] sublingually, 0.25% solusyon ng droperidol (0.1 mg/kg) intravenously.
• Uri ng hypertensive na krisis. Una sa lahat, ang nifedipine ay dapat na inireseta sublingually (0.25-0.5 mg/kg). Kasabay ng nifedipine, ang mabilis na kumikilos na diuretic furosemide ay inireseta sa rate na 1-2 mg/kg intravenously sa pamamagitan ng jet stream. Kasunod nito, inirerekumenda na magreseta ng mga inhibitor ng ACE. Sa kaso ng paggulo, mataas na aktibidad ng sympathoadrenal system, ang paggamit ng droperidol, diazepam (0.25-0.5 mg / kg) ay makatwiran.

Kumplikadong krisis sa hypertensive

• Hypertensive encephalopathy, talamak na aksidente sa cerebrovascular, convulsive syndrome. Bilang karagdagan sa nifedipine at furosemide, ang 0.01% clonidine solution ay inireseta intramuscularly o intravenously, magnesium sulfate, diazepam. Bilang karagdagan, ang sodium nitroprusside ay maaaring ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa isang dosis na 0.5-10 mg / kg x min) na may unti-unting pagtaas
  o ganglion blockers ay maaaring gamitin.
• Talamak na kaliwang ventricular failure. Sa hypertensive crisis na may mga pagpapakita ng talamak na kaliwang ventricular failure, inirerekomenda ang emergency na pangangalaga na magsimula sa intravenous administration ng nitroglycerin [0.1-0.7 mcg/kg x min]], sodium nitroprusside (2-5 mcg/kg x min)] o hydralazine (0.2-0.5 mg/kg). Bilang karagdagan, ang furosemide ay ipinag-uutos (lalo na sa kaso ng pulmonary edema). Kung ang epekto ay hindi sapat, ang clonidine, droperidol, at diazepam ay ginagamit.
• Pheochromocytoma. Ang mga krisis ng catecholamine ay huminto sa mga alpha-adrenergic blocker. Ang Phentolamine ay diluted sa 0.9% sodium chloride solution at ibinibigay sa intravenously nang napakabagal sa 0.5-1 mg bawat 5 minuto hanggang sa maging normal ang presyon ng dugo). Ang Tropodifen ay ibinibigay sa intravenous na napakabagal sa 1-2 mg bawat 5 minuto hanggang sa bumaba ang presyon ng dugo).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]