Laos lagnat

Laos lagnat ay isang matinding zoonotic natural-focal viral disease mula sa isang pangkat ng mga partikular na mapanganib na impeksiyong viral sa Africa. Nailalarawan sa pamamagitan ng phenomena ng unibersal na capillarotoxicosis, atay, bato, central nervous system, mataas na kabagsikan. Mga sintomas ng lagnat sa Laos: lagnat, hemorrhagic syndrome, pagbuo ng kabiguan ng bato.

Ang unang limang mga kaso ng sakit iniulat at inilarawan sa bayan ng Lassa (Nigeria) noong 1969, mga nars at mga mananaliksik (tatlong mga kaso ay nakamamatay). Pathogen ihiwalay sa 1970. Sa kasalukuyan, Lassa fever ay laganap sa bansa ng West at Central Africa (Sierra Leone, Nigeria, Liberia, Guinea, Senegal, Mali, Central African Republic, Burkina Faso). Mga rehistradong kaso ng pag-import ng impeksiyon sa US, Europe, Israel, Japan.

[1]

Epidemiology ng Laos lagnat

Ang reservoir at ang source ng impeksyon - African daga uri Mastomys (M. Natalensis, huberti M., M. Erythroleucus), impeksiyon epidemya outbreaks na maaaring maabot ang 15-17%. Ang impeksyon sa mga rodent ay maaaring mangyari sa buhay sa anyo ng talamak na asymptomatic pagtitiyaga ng virus, na inilabas sa laway, faeces at ihi. Kabilang sa mga pinagmumulan ng impeksiyon ang mga taong may sakit, na ang patuloy na pagkalat ay nagpapatuloy sa buong panahon ng sakit; sa lahat ng mga pamamahagi ng isang taong nakakahawa.

Ang mekanismo ng paghahatid ng Laos lagnat ay magkakaiba. Sa rodents, ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng pag-inom at pagkain ng isang pagkain na kontaminado sa ihi ng daga na dala ng virus, at patayo din. Impeksiyon ng mga tao sa natural foci at sa tahanan ay posible sa paggamit ng tubig at pagkain, ang ihi ng mga nahawaang daga, contact-bahay paraan sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, habang pagtatalop ng balat ng mga patay na hayop. Ang kakayahan ng mga virus na pumasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory system, nasira balat, mauhog membranes, gastrointestinal tract infection leads upang maglipat ng mga iba't-ibang paraan - maliit na patak, alimentary, contact, kasarian, vertical.

[2], [3], [4],

Ang natural na pagkamaramdamin ng mga tao

Fever Lassa - isang sakit na may isang average na antas ng contagiousness, ngunit mataas na dami ng namamatay (18 hanggang 60%). Sa karamihan ng mga endemic na rehiyon ng Africa, ito ay naitala sa buong taon, na may kaunting pagtaas sa morbidity noong Enero-Pebrero (ang panahon ng paglipat ng mga rodent sa tirahan ng tao). Ang imyunidad ay medyo pinag-aralan, ngunit ang mga tiyak na antibodies ay nanatili sa mga nakuhang muli sa loob ng 5-7 taon.

Major epidemiological signs ng Laos fever

Ang pinakamataas na sakuna ay sinusunod sa mga populasyon na naninirahan sa West Africa. Ang sakit ay katutubo kapwa sa mga rural na lugar at sa mga lungsod, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mataas na densidad ng hayop ng hayop ng populasyon ng genus Mastomys. Kadalasan mayroong mga pangalawang kaso ng impeksyon (impeksiyon mula sa isang pasyente), ngunit ang isang karagdagang kadena ng paghahatid ng virus ay posible. Mga rehistradong kaso ng pag-import ng impeksiyon sa New York, Hamburg, Japan, Great Britain.

Ang isang espesyal na pangkat ng panganib ay ginawa ng mga manggagawang pangkalusugan. Maaaring mangyari ang impeksiyon sa pamamagitan ng iba't ibang biological na lihim ng pasyente, isang medikal na toolkit na may impeksyon ng dugo, pati na rin ang aerogenic mula sa mga pasyente na naglalabas ng malalaking bahagi ng virus kapag umuubo. Kilalang nosocomial outbreaks ng Lassa fever sa Liberia, Nigeria at iba pang mga bansa.

Mga sanhi ng lagnat sa Laos

Ang lagnat sa Laos ay sanhi ng mga arenavirus, na nabibilang sa pamilya ng mga di-napapaligiran ng mga virus na RNA. Ang pamilya ng Arenaviridae ay tumanggap ng pangalan nito mula sa Griyego. arenosa - sandy (dahil sa pagkakaroon ng virion ng ribosomes, katulad ng butil ng buhangin). Kabilang sa pamilya ang virus ng lymphocytic choriomeningitis, pati na rin ang mga virus na Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, na nagiging sanhi ng matinding hemorrhagic fevers.

Mga katangian ng haemorrhagic fevers ng pamilya Arenaviridae

Pangalan ng virus	Pangalan ng sakit	Pagsasabog	Natural reservoir
Lassa	Lihoradka Lassa	West Africa (lalo na sa Sierra Leone, Guinea, Nigeria)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
Junin	Argentinean GL	Argentina	Calomys Musculinis
Machupo	Bolivian GL	Bolivia	Calomys callosus
Guanarito	Venezuelan CM	Venezuela	Zygodontomys brevicauda
Alam mo	Brazilian GL	Brazil	Hindi kilalang

[5],

Istraktura at pagpaparami

Ang virion ay may spherical o oval na hugis at diameter ng mga 120 nm. Sa labas, ito ay napapalibutan ng isang lamad na may hugis ng clove glycoprotein spines GP1 at GP2. Sa ilalim ng lamad ay 12-15 cell ribosomes, katulad ng butil ng buhangin. Ang capsid ay may spiral shape. Ang genome ay kinakatawan ng dalawang mga segment (L, S) ng single-stranded minus-RNA; ito encodes 5 protina, sa partikular L-, Z-, N-, G-protina. Ang virion ay naglalaman ng transcriptase (L-protina, RNA-polymerase). Isinasagawa ang pagpaparami sa cytoplasm; Pagkatapos ng pagpupulong at pagkakasama sa virion ng mga particle na tulad ng ribosome, ang namumuo nito sa pamamagitan ng plasma membrane ng cell ay nangyayari.

Paglaban

Ang mga arenaviruses ay sensitibo sa pagkilos ng detergents, UV at gamma radiation, sa pag-init at hindi sensitibo sa pagyeyelo at lyophilization.

Paglilinang

Ang mga arenaviruses ay pinag-aralan sa mga embryo ng manok, sa rodent at sa kultura ng cell, halimbawa, Kshkulture na selula ng bato ng berdeng mga monkey.

Sa mga nakaraang taon sa Africa, Timog at Hilagang Amerika kinilala ng ilang mga virus na kabilang sa pamilya (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Bear Canyon), ngunit ang kanilang papel ay hindi pa itinatag sa human patolohiya. Ayon sa mga eksperto, bawat tatlong taon isang bagong virus ng pamilya na ito ay natagpuan.

Ang natural na pagkamaramdamin ng mga tao sa mga arenavirus ay mataas, at ang kaligtasan sa sakit ay patuloy at matagal.

[6]

Ang pathogenesis ng Laos lagnat

Ang lagnat sa Laos ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang mga modelo para sa pag-aaral ng mga mekanismo ng impeksyon ay rodents at monkeys ng iba't ibang mga species.

Ang pasukan ng pintuan ng virus ay kadalasang ang mga mucous membranes ng respiratory at digestive tract. Ang inkubasyon panahon ng pathogen multiply aktibong sa regional lymph nodes, at pagkatapos ay bumuo ng paulit-ulit na viremia at malubhang na may disseminirovaniem virus sa mga laman-loob mononuclear pagosayt system. Ang isang mahalagang pathogenetic papel ng MFS sa pag-unlad ng sakit ay itinatag. Kapag ang isang virus ng mga monocytes ay apektado, ang isang makabuluhang release ng cytokines (TNF, IL-1,6, atbp) ay nangyayari; sa huli na nauugnay sa paglitaw ng polyorganic patolohiya, pinahina ang vascular permeability (pinsala sa endothelium), pag-unlad ng DIC syndrome, nakakahawa-nakakalason shock, pagbagsak. Ang mga selula ng mga mahahalagang bahagi ng katawan na nahawaan ng isang virus ay naging target ng cytotoxic T-lymphocytes. Bilang resulta ng pagbuo ng mga complex na immune at ang kanilang pag-aayos sa mga basement membranes ng mga selula, ang malubhang necrotic na proseso ay lumalaki sa atay, pali, bato, adrenal, myocardium. Ang nagpapaalab na phenomena sa kasong ito ay hindi maganda ang ipinahayag, ang mga pagbabago sa utak ay hindi napansin.

Ipinagpaliban karakter pagbuo neutralizing antibody at cellular immune tugon karamdaman sa talamak na yugto ng sakit na lagnat ay pinaniniwalaan na maging sanhi ng malubhang impeksiyon na may maagang kamatayan. Sa autopsy ng mga patay na pasyente, ang makabuluhang pagpuno ng dugo sa pali, atay, ang pulang buto ng utak ay nakakuha ng pansin.

Sintomas ng Laos

Ang panahon ng pagpapapisa ng insekto ng lagnat sa Laos ay karaniwang tumatagal ng 7-12 araw, na may mga posibleng pagbabago mula 3 hanggang 16 na araw.

Karamihan sa mga kaso ng Lassa fever ay nagaganap bilang isang nabura o subclinical form.

Sa mga kaso ng katamtaman kalubhaan fever Laos ay karaniwang nagsisimula dahan-dahan na may mababang lagnat, karamdaman, sakit sa laman, sakit sa lalamunan kapag lumulunok, pamumula ng mata. Pagkatapos ng ilang karagdagang araw ng mga tipikal na mga sintomas ng lagnat Laos: temperatura ng katawan (lagnat) ay tumataas sa 39-40 ° C, intensified sakit ng ulo, kahinaan, pag-aantok bubuo. 60-75% ng mga pasyente nabanggit makabuluhang sakit sa retrosternal at panlikod na rehiyon, likod, dibdib, bahagyang mas mababa sa tiyan. Kadalasan (sa 50-60% ng mga kaso) may mga ubo, pagduduwal, pagsusuka. Posibleng pagtatae (kung minsan sa anyo ng melena), dysuria, convulsions. Ang bahagi ng mga pasyente ay nagkakaroon ng visual impairment. Sa pagsusuri, mga pasyente maakit ang pansin pamumula ng mukha, leeg at dibdib balat, at kung minsan ay pamamaga ng mukha, ang mga manifestations ng hemorrhagic syndrome ng iba't-ibang localization, petechial pantal, maculo-papular erythematous o karakter, peripheral lymphadenopathy. Tonsilitis ring bumuo ng (sa 60% ng mga kaso), bihirang - ulcerative pharyngitis: ang mauhog lamad ng lalaugan, ang malambot na panlasa, arko, tonsil may mga puting spot mamaya maging isang ulser na may isang dilaw ibaba at isang pulang rim, madalas naisalokal sa pana. Ang mga tunog ng puso ay makabuluhang naka-mute, ang bradycardia at arterial hypotension ay nabanggit. Ang isang talamak na febrile period ay maaaring tumagal ng hanggang 3 linggo, ang temperatura ay bumababa nang lytically. Ang pagbawi ay masyadong mabagal, ang pagbabalik ng sakit ay posible.

Matinding (35-50% ng mga kaso) ng iba't ibang sintomas ng maramihang mga organ lesyon - Atay, baga (pneumonia), ng puso (miokarditis) at iba pang mga CNS pinsala ay maaaring mahayag unlad encephalopathy, sakit sa utak, meningitis (sires).. Lalo na hard ang sakit ay nangyayari sa mga bata sa ilalim ng edad ng 2 taon, na may mga madalas na pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, dumudugo. Prognostically nakapanghihina ng loob mga klinikal na mga palatandaan sumusunod: hypotension (shock kolaps) ipinahayag hemorrhagic syndrome (dumudugo), oligo- at anauriya, pamamaga ng mukha, pag-unlad ng baga edema, ascites, miokarditis, isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng ALT, mataas na antas ng viremia tinukoy sa PCR. Gamit ang kalaban kurso ng sakit sa simula ng ikalawang linggo ng sakit ay madalas na-obserbahan pagkamatay.

Mga komplikasyon ng Laos lagnat

Ang lagnat sa Laos ay maaaring kumplikado ng nakahahawa-nakakalason na shock, pneumonia, myocarditis, matinding renal failure, delirium. Sa 2-3 nd linggo ng sakit, pericarditis, uveitis, orchitis, pati na rin ang mga komplikasyon na nauugnay sa cranial nerve damage (mas madalas 8 couples - deafness) ay posible. Sa malubhang mga uri ng sakit, ang dami ng namamatay ay 30-50%. Ang dami ng namamatay na pasyente ay 15 hanggang 25%.

[7], [8], [9],

Diagnosis ng lagnat sa Laos

Ang mahirap na diagnosis ng lagnat sa Laos ay mahirap, lalo na sa maagang bahagi ng pagpapaunlad ng Lassa fever. Kapag nagtatakda ng isang paunang pagsusuri, ang isang mahusay na klinikal na kahalagahan ay naka-attach sa isang kumbinasyon ng lagnat, retrosternal na sakit, ulcerative pharyngitis, at proteinuria. Ang kumbinasyon ng mga sintomas ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente at nagbibigay-daan sa clinically upang maghinala ang sakit.

[10]

Laboratories diagnostics ng Laos fever

Katangi-pagbabago hemogram: leukopenia, at karagdagang - leukocytosis at isang matalim na pagtaas sa ESR (hanggang sa 40-80 mm kada oras), pagbabawas ng clotting oras, matagal prothrombin oras. Mga pagbabago sa katangian ng ihi - proteinuria, cylindruria, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at erythrocytes.

Mula sa mga unang araw ng sakit, posible na ihiwalay ang virus mula sa pharyngeal swabs, dugo at ihi. Bilang isang paraan ng diagnostic na eksakto, ginagamit ang ELISA (pagtuklas ng antigen ng virus o pagtuklas ng mga antibody ng IgM). Dagdag dito, upang matukoy ang antiviral antibodies na ginamit ng RNGA, RSK. Sa rekomendasyon ng WHO, ang isang preliminary diagnosis ng "Lassa fever" ay inilagay sa febrile patients sa endemic areas sa pagkakaroon ng IgG antibodies sa titers 1: 512 at sa itaas at sabay na pagtuklas ng IgM. Ang pamamaraan ng diagnostic ng PCR ay binuo din.

Paggamot ng lagnat sa Laos

Obligasyon sa ospital ng mga pasyente sa mga dalubhasang nakakahawa na mga kagawaran na may mahigpit na paghihiwalay at pahinga ng kama. Ang pathogenetic treatment ng Laos fever ay naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder (metabolic acidosis), pagbawi ng dami ng dugo, relief ng hemorrhagic syndrome. Magtalaga ng mga sintomas na paraan, sa pag-unlad ng mga komplikasyon, antibiotics, glucocorticosteroids ay maaaring gamitin. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga nakakapagpapagaling na plasma ay kaduda-duda: ang positibong epekto ay nakikita lamang sa ilang mga kaso sa appointment sa unang linggo ng sakit, at kapag ipinakilala ito sa ibang araw, maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente. Ang paggamit ng ribavirin sa maagang bahagi (bago ang ika-7 araw ng sakit) ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng sakit at mabawasan ang kabagsikan hanggang 5%. Ang bawal na gamot ay pinangangasiwaan ng pasalita sa 1000 mg / araw para sa 10 araw o intravenously. Kapag ibinibigay intravenously, ang unang dosis ay 30 mg / kg body timbang, at pagkatapos ay ribavirin pinangangasiwaan 15 mg / kg body timbang tuwing 6 na oras para sa 4 na araw, at sa susunod na 6 na araw - 7.5 mg / kg ng katawan timbang sa bawat 8 oras. Ang mga gamot na Etiotropic at mga paghahanda sa bakuna ay binuo.

Paano pinigilan ng lagnat ng Laos?

Ang pag-iwas sa lagnat sa Laos ay nabawasan sa pagkontrol sa pagpasok sa mga tirahan ng mga daga - mga pinagmumulan ng impeksiyon, proteksyon ng mga bagay sa pagkain at sambahayan mula sa kontaminasyon ng mga dumi ng mga rodent o alikabok. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat na sanayin sa mga alituntunin para sa pagtatrabaho sa mga partikular na nakakahawang mga pasyente at pagsunod sa mahigpit na anti-epidemy regimens. Pinigilan ng Lassa fever ang paggamit ng ribavirin 500 mg sa tuwing tuwing 6 na oras sa loob ng 7 araw. Ang tiyak na prophylaxis ay hindi binuo.