Laos na lagnat

Ang Laos fever ay isang talamak na zoonotic natural focal viral disease mula sa grupo ng mga partikular na mapanganib na impeksyon sa viral sa Africa. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng unibersal na capillary toxicosis, pinsala sa atay, bato, central nervous system, at mataas na dami ng namamatay. Mga sintomas ng Laos fever: lagnat, hemorrhagic syndrome, pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang unang limang kaso ng sakit ay nairehistro at inilarawan sa bayan ng Lassa (Nigeria) noong 1969 ng mga nars at mananaliksik (tatlong kaso ang nakamamatay). Ang pathogen ay nahiwalay noong 1970. Sa kasalukuyan, ang lagnat ng Lassa ay laganap sa mga bansa ng West at Central Africa (Sierra Leone, Nigeria, Liberia, Guinea, Senegal, Mali, Central African Republic, Burkina Faso). Ang mga imported na kaso ng impeksyon ay nairehistro sa USA, Europe, Israel, at Japan.

[ 1 ]

Epidemiology ng Laos fever

Ang reservoir at pinagmumulan ng impeksiyon ay mga African rats ng genus Mastomys (M. natalensis, M. huberti, M. erythroleucus), ang rate ng impeksyon kung saan sa epidemic foci ay maaaring umabot sa 15-17%. Ang impeksyon sa mga rodent ay maaaring habambuhay sa anyo ng talamak na asymptomatic na pagtitiyaga ng virus, na pinalabas kasama ng laway, dumi at ihi. Kabilang din sa mga pinagmumulan ng impeksyon ang mga taong may sakit, na ang pagkahawa ay nananatili sa buong panahon ng sakit; sa kasong ito, ang lahat ng dumi ng tao ay maaaring nakakahawa.

Ang mekanismo ng paghahatid ng Laos fever ay iba-iba. Sa mga daga, ang virus ay naipapasa sa pamamagitan ng pag-inom at pagkain ng pagkain na kontaminado ng ihi ng mga daga na nagdadala ng virus, pati na rin patayo. Ang impeksyon ng mga tao sa natural na foci at sa bahay ay posible sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig at pagkain na kontaminado ng ihi ng daga, sa pamamagitan ng contact-household na paraan sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga balat ng mga pinatay na hayop. Ang kakayahan ng virus na tumagos sa katawan ng tao sa pamamagitan ng respiratory system, napinsalang balat, mauhog lamad, at gastrointestinal tract ay nagiging sanhi ng paghahatid ng impeksiyon sa iba't ibang paraan - airborne, alimentary, contact, sexual, vertical.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Likas na pagkamaramdamin ng mga tao

Ang Lassa fever ay isang sakit na may katamtamang antas ng pagkahawa, ngunit mataas ang dami ng namamatay (mula 18 hanggang 60%). Sa karamihan ng mga endemic na lugar ng Africa, ito ay nakarehistro sa buong taon, na may ilang pagtaas sa saklaw noong Enero-Pebrero (ang panahon ng paglipat ng mga daga sa tirahan ng tao). Ang kaligtasan sa sakit ay maliit na pinag-aralan, ngunit ang mga tiyak na antibodies ay nananatili sa mga nakabawi sa loob ng 5-7 taon.

Pangunahing epidemiological feature ng Laos fever

Ang pinakamataas na saklaw ay sinusunod sa mga populasyon na naninirahan sa Kanlurang Africa. Ang sakit ay katutubo sa parehong rural at urban na mga lugar, na ipinaliwanag ng mataas na density ng populasyon ng mga rodent ng genus Mastomys. Ang mga pangalawang kaso ng sakit (impeksyon mula sa isang pasyente) ay madalas na sinusunod, ngunit ang karagdagang chain transmission ng virus ay posible rin. Ang mga imported na kaso ng impeksyon ay nairehistro sa New York, Hamburg, Japan, at Great Britain.

Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay isang espesyal na grupo ng panganib. Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng iba't ibang biological secretions ng pasyente, mga medikal na instrumento na kontaminado ng dugo, at gayundin sa pamamagitan ng hangin mula sa mga pasyente na naglalabas ng malaking bahagi ng virus kapag umuubo. Ang intrahospital outbreak ng Lassa fever ay kilala sa Liberia, Nigeria at iba pang mga bansa.

Mga sanhi ng Laos Fever

Ang Laos fever ay sanhi ng mga arenavirus, na kabilang sa pamilya ng mga virus na hindi nakabalot sa RNA. Nakuha ng pamilya Arenaviridae ang pangalan nito mula sa Greek arenosa - sandy (dahil sa pagkakaroon ng mga ribosome sa virion, katulad ng mga butil ng buhangin). Kasama sa pamilya ang lymphocytic choriomeningitis virus, gayundin ang Lassa, Junin, Machupo, at Guanarito virus, na nagdudulot ng matinding hemorrhagic fever.

Mga katangian ng hemorrhagic fevers ng pamilya Arenaviridae

Pangalan ng virus	Pangalan ng sakit	Nagkakalat	Likas na reservoir
Lassa	Lassa fever	West Africa (lalo na ang Sierra Leone, Guinea, Nigeria)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
Junin	Argentine GL	Argentina	Calomys Musculinis
Machupo	Bolivian GL	Bolivia	Calomys callosus
Guanarito	Venezuelan GL	Venezuela	Zygodontomys brevicauda
Sabia	Brazilian GL	Brazil	Hindi alam

[ 5 ]

Istraktura at pagpaparami

Ang virion ay spherical o hugis-itlog sa hugis at mga 120 nm ang lapad. Napapaligiran ito ng isang lamad na may hugis club na glycoprotein spike na GP1 at GP2. Sa ilalim ng lamad ay may 12-15 cellular ribosome, katulad ng mga butil ng buhangin. Ang capsid ay may hugis na spiral. Ang genome ay kinakatawan ng dalawang segment (L, S) ng single-stranded minus RNA; nag-encode ito ng 5 protina, sa partikular na L-, Z-, N-, G-protein. Ang virion ay naglalaman ng transcriptase (L-protein, RNA polymerase). Ang pagpaparami ay nangyayari sa cytoplasm; pagkatapos ng pagpupulong at pagsasama ng mga particle na tulad ng ribosome sa virion, ito ay namumuko sa plasma membrane ng cell.

Paglaban

Ang mga Arenavirus ay sensitibo sa pagkilos ng mga detergent, UV at gamma radiation, at pag-init, at hindi sensitibo sa pagyeyelo at lyophilization.

Paglilinang

Ang mga arenavirus ay nilinang sa mga embryo ng manok, sa mga daga, at sa mga kultura ng selula, tulad ng mga kultura ng selula ng bato ng berdeng unggoy.

Sa mga nagdaang taon, marami pang mga virus na kabilang sa pamilyang ito (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Bear Canyon) ay nakilala sa Africa, South at North America, ngunit ang kanilang papel sa patolohiya ng tao ay hindi pa naitatag. Ayon sa mga eksperto, ang isang bagong virus ng pamilyang ito ay natuklasan tuwing tatlong taon.

Ang mga tao ay may mataas na likas na pagkamaramdamin sa mga arenavirus, at ang kaligtasan sa sakit ay malakas at pangmatagalan.

[ 6 ]

Pathogenesis ng Laos fever

Ang Laos fever ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang mga rodent at unggoy ng iba't ibang mga species ay ginagamit bilang mga modelo para sa pag-aaral ng mga mekanismo ng pag-unlad ng impeksyon.

Ang mga entry point para sa virus ay kadalasang ang mauhog lamad ng respiratory at gastrointestinal tract. Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang pathogen ay aktibong dumarami sa mga rehiyonal na lymph node, pagkatapos kung saan ang paulit-ulit at malubhang viremia ay bubuo sa pagpapakalat ng virus sa buong mga organo ng mononuclear-phagocytic system. Ang isang mahalagang pathogenetic na papel ng MPS sa pag-unlad ng sakit ay naitatag. Kapag ang mga monocyte ay apektado ng virus, ang isang makabuluhang pagpapalabas ng mga cytokine (TNF, IL-1.6, atbp.) ay nangyayari; ang huli ay nauugnay sa paglitaw ng maraming patolohiya ng organ, may kapansanan sa vascular permeability (endothelial damage), ang pagbuo ng DIC syndrome, nakakahawang nakakalason na pagkabigla, at pagbagsak. Ang mga selula ng mahahalagang organo na nahawaan ng virus ay nagiging target ng mga cytotoxic T-lymphocytes. Bilang resulta ng pagbuo ng mga immune complex at ang kanilang pag-aayos sa mga basal na lamad ng mga selula, ang mga malubhang proseso ng necrotic ay bubuo sa atay, pali, bato, adrenal glandula, at myocardium. Ang mga nagpapaalab na phenomena ay mahinang ipinahayag, at ang mga pagbabago sa utak ay hindi natukoy.

Ang naantala na likas na katangian ng paggawa ng mga virus-neutralizing antibodies at mga kaguluhan ng mga cellular immune response sa talamak na febrile period ng sakit ay marahil ang sanhi ng pag-unlad ng isang malubhang nakakahawang proseso na may maagang nakamamatay na kinalabasan. Sa panahon ng autopsy ng mga namatay na pasyente, kapansin-pansin ang makabuluhang pagpuno ng dugo sa pali, atay, at pulang buto.

Sintomas ng Laos Fever

Ang incubation period para sa Laos fever ay karaniwang 7-12 araw, na may posibleng mga pagkakaiba-iba mula 3 hanggang 16 na araw.

Karamihan sa mga kaso ng Lassa fever ay nangyayari sa isang tago o subclinical na anyo.

Sa katamtamang mga kaso, ang Laos fever ay madalas na nagsisimula nang unti-unti na may mababang lagnat, malaise, myalgia, namamagang lalamunan kapag lumulunok, conjunctivitis. Pagkalipas ng ilang araw, ang mga tipikal na sintomas ng Laos fever ay nabanggit: ang temperatura ng katawan (na may panginginig) ay tumataas sa 39-40 °C, sakit ng ulo, pagtaas ng kahinaan, bubuo ng kawalang-interes. 60-75% ng mga pasyente ang nakakapansin ng matinding pananakit sa retrosternal at lumbar regions, sa likod, dibdib, at medyo mas madalas sa tiyan. Ang ubo, pagduduwal, at pagsusuka ay kadalasang nangyayari (sa 50-60% ng mga kaso). Ang pagtatae (kung minsan sa anyo ng melena), dysuria, at kombulsyon ay posible. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng kapansanan sa paningin. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang pansin ay iginuhit sa hyperemia ng mukha, leeg at balat ng dibdib, kung minsan ang facial edema, mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ng iba't ibang mga lokalisasyon, exanthema ng isang petechial, maculopapular o erythematous na kalikasan, peripheral lymphadenopathy. Ang tonsilitis ay bubuo din (sa 60% ng mga kaso), mas madalas - ulcerative pharyngitis: lumilitaw ang mga puting spot sa mauhog lamad ng pharynx, malambot na panlasa, mga arko, tonsil, sa kalaunan ay nagiging mga ulser na may dilaw na ilalim at isang pulang gilid, madalas na naisalokal sa mga arko. Ang mga tunog ng puso ay makabuluhang na-muffle, bradycardia at arterial hypotension ay nabanggit. Ang talamak na febrile period ay maaaring tumagal ng hanggang 3 linggo, ang temperatura ay bumababa nang lytically. Ang pagbawi ay napakabagal, ang mga pagbabalik ng sakit ay posible.

Ang matinding kurso (35-50% ng mga kaso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng maraming pinsala sa organ - atay, baga (pneumonia), puso (myocarditis), atbp. Ang pinsala sa CNS ay maaaring magpakita mismo sa pagbuo ng encephalopathy, encephalitis, meningitis (serous). Ang sakit ay lalo na malubha sa mga batang wala pang 2 taong gulang, na may madalas na pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, pagdurugo. Ang mga sumusunod na klinikal na palatandaan ay prognostically hindi kanais-nais: hypotension (shock, collapse), malubhang hemorrhagic syndrome (pagdurugo), oligo- at anauria, facial edema, pag-unlad ng pulmonary edema, ascites, myocarditis, makabuluhang pagtaas sa ALT, mataas na antas ng viremia na tinutukoy ng PCR. Sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ang mga nakamamatay na kinalabasan ay madalas na sinusunod sa simula ng ikalawang linggo ng sakit.

Mga komplikasyon ng Laos fever

Ang Laos fever ay maaaring kumplikado ng nakakahawang nakakalason na shock, pneumonia, myocarditis, acute renal failure, delirium. Sa ika-2-3 linggo ng sakit, ang pericarditis, uveitis, orchitis, pati na rin ang mga komplikasyon na nauugnay sa pinsala sa cranial nerves (madalas ang ika-8 na pares - pagkabingi) ay posible. Sa malubhang anyo ng sakit, ang dami ng namamatay ay 30-50%. Ang dami ng namamatay ng mga pasyenteng naospital ay mula 15 hanggang 25%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis ng Laos fever

Mahirap ang differential diagnosis ng Laos fever, lalo na sa maagang yugto ng pag-unlad ng Lassa fever. Kapag gumagawa ng isang paunang pagsusuri, ang malaking klinikal na kahalagahan ay ibinibigay sa kumbinasyon ng lagnat, sakit sa retrosternal, ulcerative pharyngitis, proteinuria. Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente at nagbibigay-daan sa klinikal na hinala ng sakit.

[ 10 ]

Laboratory diagnostics ng Laos fever

Mga pagbabago sa katangian sa hemogram: leukopenia, at kalaunan - leukocytosis at isang matalim na pagtaas sa ESR (hanggang sa 40-80 mm bawat oras), isang pagbawas sa oras ng clotting ng dugo, isang pagtaas sa oras ng prothrombin. Mga pagbabago sa katangian sa ihi - proteinuria, cylindruria, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at erythrocytes.

Mula sa mga unang araw ng sakit, ang virus ay maaaring ihiwalay mula sa pharyngeal washes, dugo at ihi. Ang ELISA (detection of the virus antigen o determination of IgM antibodies) ay ginagamit bilang isang paraan ng express diagnostics. Kasunod nito, ang RNGA at RSK ay ginagamit upang matukoy ang mga antiviral antibodies. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang isang paunang pagsusuri ng Lassa fever ay ginawa sa mga febrile na pasyente sa mga endemic na lugar sa pagkakaroon ng IgG antibodies sa titer na 1:512 o mas mataas at sabay-sabay na pagtuklas ng IgM. Ang isang PCR diagnostic na paraan ay binuo din.

Paggamot sa lagnat ng Laos

Ang pag-ospital ng mga pasyente sa mga espesyal na departamento ng nakakahawang sakit na may mahigpit na paghihiwalay at pahinga sa kama ay sapilitan. Ang pathogenetic na paggamot ng Laos fever ay naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder (metabolic acidosis), ibalik ang sirkulasyon ng dami ng dugo, at itigil ang hemorrhagic syndrome. Ang mga ahente ng sintomas ay inireseta; maaaring gamitin ang mga antibiotic at glucocorticosteroids kung magkaroon ng mga komplikasyon. Ang pagiging epektibo ng convalescent plasma ay kaduda-dudang: ang isang positibong epekto ay sinusunod lamang sa ilang mga kaso kapag inireseta sa unang linggo ng sakit, at kapag pinangangasiwaan sa ibang araw, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala. Ang paggamit ng ribavirin sa maagang yugto (hanggang sa ika-7 araw ng sakit) ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng sakit at mabawasan ang dami ng namamatay sa 5%. Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita sa 1000 mg / araw sa loob ng 10 araw o intravenously. Para sa intravenous administration, ang paunang dosis ay 30 mg/kg body weight, pagkatapos ang ribavirin ay ibinibigay sa 15 mg/kg body weight tuwing 6 na oras sa loob ng 4 na araw, at sa susunod na 6 na araw - sa 7.5 mg/kg body weight tuwing 8 oras. Ang mga etiotropic agent at bakuna ay ginagawa.

Paano napigilan ang Laos fever?

Ang pag-iwas sa lagnat ng Laos ay limitado sa pagpigil sa mga daga, pinagmumulan ng impeksyon, sa pagpasok sa mga tahanan, pagprotekta sa pagkain at mga gamit sa bahay mula sa kontaminasyon ng dumi ng daga o alikabok. Ang mga medikal na tauhan ay dapat na sanayin sa mga alituntunin ng pagtatrabaho sa mga pasyenteng lubhang nakakahawa at sa pagsunod sa isang mahigpit na rehimeng anti-epidemya. Ang lassa fever ay pinipigilan sa pamamagitan ng paggamit ng ribavirin 500 mg pasalita tuwing 6 na oras sa loob ng 7 araw. Ang partikular na pag-iwas ay hindi nabuo.