Laryngomalacia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang laryngomalacia ay isang depekto sa pag-unlad ng larynx kung saan ang mga tisyu ng vestibule ay bumagsak sa lumen nito sa panahon ng inspirasyon, dahil sa kanilang abnormal na pagsunod o bilang isang resulta ng kakulangan ng neuromuscular ng larynx.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng laryngomalacia?

Mayroong dalawang sanhi ng laryngomalacia - genetically determined laryngomalacia at acquired laryngomalacia. Ang unang dahilan, ayon sa hypothesis ni McKusick, ay dahil sa autosomal na nangingibabaw na likas na katangian ng mana, ang pangalawa ay isang kinahinatnan ng epekto sa fetus sa panahon ng prenatal ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, iba't ibang neuromyogenic dysfunctions ng tiyan at esophagus (gastroesophageal reflux), atbp. Tulad ng nabanggit ni A. Yu. Petrunichev (2004), ang isang bilang ng mga may-akda ay isinasaalang-alang ang laryngomalacia sa mga matatanda bilang isang resulta ng isang pagtaas sa daloy ng hangin na dumadaan sa larynx sa mga atleta sa panahon ng matinding pisikal na pagsusumikap o bilang isang resulta ng isang paglabag sa innervation ng kaukulang muscular apparatus ng larynx.

Mga sintomas ng Laryngomalacia

Ang pinakakaraniwang sintomas ng laryngomalacia ay inspiratory stridor at lahat ng manifestations na nauugnay dito. Ang iba pang mga sintomas ng sakit na ito ay kinabibilangan ng dyspnea, lalo na sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, hypodynamia ng bata, pagkaantala sa pag-unlad, choking, sleep apnea, mga komplikasyon sa baga at puso, at kahit na biglaang infant death syndrome. Ang laryngomalacia ay madalas na pinagsama sa laryngeal congenital stridor.

Karaniwan, dahil sa pag-unlad na nauugnay sa edad ng larynx, bilang isang resulta kung saan ang cartilaginous skeleton nito ay siksik, ang muscular, ligamentous at fibrous apparatus ng larynx ay pinalakas, ang mga palatandaan ng laryngomalacia ay nawawala sa ika-2-3 taon ng buhay ng bata. Ang mga maagang diagnostic at ang pagpapatupad ng naaangkop na paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon ay nakakatulong dito. Gayunpaman, sa kanilang kawalan, ang pagpapanumbalik ng mga istruktura ng laryngeal ay maaaring maantala sa loob ng mahabang panahon. Sa kasong ito, mayroong isang lag sa pisikal na pag-unlad ng bata, madalas na sipon na nagpapataas ng mga sintomas ng laryngomalacia, mga karamdaman sa panlabas na pag-andar ng paghinga at iba pang mga anomalya na nauugnay sa kondisyong ito, na sa huli ay humahantong sa isang "pagpapaliit" ng normal na pamumuhay ng isang tao at nakakakuha ng hindi lamang medikal kundi pati na rin ang kahalagahan sa lipunan.

Ayon sa mga gawa ng EA Tsvetkov at A.Yu. Petrunichev, ang mga klinikal at pathogenetic na katangian ng laryngomalacia ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na postulates:

1. ang mga palatandaan ng laryngomalacia ay kinabibilangan hindi lamang ang mga kilalang sintomas ng laryngeal, kundi pati na rin ang gastroesophageal reflux at hugis ng funnel na pagpapapangit ng dibdib ng bata;
2. Ang mga macrostructural abnormalities ng larynx sa laryngomalacia ay maaaring magpatuloy sa mas matatandang mga bata at maging sa mga matatanda, na nagdudulot ng negatibong epekto sa mga pag-andar ng larynx at ang katawan sa kabuuan;
3. sa pagbuo ng ilang mga kaso ng laryngomacellual malacia, ang mga dysplastic na proseso sa connective tissue ay gumaganap ng isang tiyak na papel;
4. Hindi bababa sa 25% ng mga kaso ng laryngomalacia ay mga familial form, na nagpapahiwatig ng namamana na katangian ng sakit na ito.

Salamat sa pananaliksik ni A. Yu. Petrunichev, na isinagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng EA Tsvetkov, mayroon kaming pagkakataon na ipakita ang ilang natatanging data na nakuha ng mga may-akda na ito tungkol sa dynamics ng morphofunctional compensation ng laryngomalacia. Ang lahat ng nasuri na mga pasyente ay nahahati sa 5 grupo.

• Ang unang pangkat: isang pagtaas sa vertical na laki ng sphenoid cartilages, na sinamahan ng pagnipis ng mga aryepiglottic folds.
• Ang pangalawang pangkat: ang mga aryepiglottic folds ay pinanipis sa itaas na bahagi at nakakabit nang mataas sa epiglottis. Sa grupong ito, may nabanggit na variant kung saan ang mga aryepiglottic folds ay pinanipis din at mukhang "sails" na hugis tasa na hinihila mula sa gitna hanggang sa mga lateral wall ng pharynx (2).
• Ikatlong pangkat: ang epiglottis ay nakatiklop at hinihila pabalik ng maikling aryepiglottic folds.
• Ang ika-apat na grupo: ang epiglottis ay may normal na hugis, ngunit sa panahon ng phonation ito ay malayang lumilihis pasulong, nakahiga sa ugat ng dila. Ang tangkay nito ay nakausli nang malaki sa lumen ng larynx, at ang mga aryepiglottic folds ay kumakalat sa mga lateral surface nito.
• Ikalimang pangkat: labis na tisyu ng mga posterior na bahagi ng vestibule ng larynx.

Diagnosis ng laryngomalacia

Ang diagnosis ng laryngomalacia ay nagsasangkot ng isang sistematikong diskarte sa problemang ito, na binuo ni A.Yu.Petrunichev (2004). Ang pamamaraan na iminungkahi ng may-akda ay may unibersal na kahalagahan, dahil maaari itong magamit upang masuri hindi lamang ang laryngomalacia, kundi pati na rin ang iba pang mga malformations ng laryngeal. Kasama sa pamamaraang ito ang:

1. pagtatala ng mga reklamo, pagkolekta ng data sa medikal na kasaysayan at buhay ng bata, kadalasang nakuha mula sa mga magulang ng bata; kapag kinokolekta ang medikal na kasaysayan, ang katotohanan ng posibleng mana ng sakit ay isinasaalang-alang din;
2. pagsasagawa ng endofibrolaryngoscopy ng isang bata sa pamamagitan ng ilong;
3. X-ray ng leeg (larynx) sa lateral projection;
4. pagsasagawa ng direktang suporta sa laryngoscopy sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam (para sa mga espesyal na indikasyon);
5. pagsasagawa ng pangkalahatang pisikal na pagsusuri ng bata;
6. koleksyon ng anamnesis ng buhay at, kung kinakailangan, pisikal na pagsusuri ng mga magulang at iba pang malapit na kamag-anak ng bata upang maitatag ang katotohanan ng pagmamana ng sakit.

Iminumungkahi ni A.Yu.Petrunichev na bumuo ng diagnosis ng laryngomalacia alinsunod sa pag-uuri ng pamantayan na kanyang binuo (2004):

1. sa pamamagitan ng anyo - banayad at malubhang laryngomalacia;
2. sa pamamagitan ng klinikal na panahon (yugto) - kompensasyon, subcompensation at decompensation;
3. ayon sa klinikal na kurso - tipikal at hindi tipikal (malubha, asymptomatic, pinahaba).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng laryngomalacia

Ang paggamot sa laryngomalacia ay karaniwang kapareho ng para sa congenital stridor. Sa kaso ng binibigkas na anatomical na mga pagbabago na makabuluhang nakakagambala sa respiratory at voice-forming function ng larynx, ang naaangkop na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, na naglalayong palakasin ang mga dingding ng laryngeal vestibule.

Ano ang pagbabala para sa laryngomalacia?

Ang laryngomalacia ay may kanais-nais na pagbabala, gayunpaman, sa mga malubhang anyo, lalo na sa mga pinahaba, maaaring ito ay kaduda-dudang sa mga tuntunin ng parehong malubhang komplikasyon sa paghinga at buong vocal function.