Nakakalat ang nakakalason na goiter sa mga bata

Ang diffuse toxic goiter (mga kasingkahulugan: Graves' disease) ay isang autoimmune disease na partikular sa organ kung saan nabubuo ang thyroid-stimulating antibodies.

ICD-10 code

E05.0 Thyrotoxicosis na may diffuse goiter.

Mga sanhi ng diffuse toxic goiter

Ang thyroid-stimulating antibodies ay nagbubuklod sa TSH receptors sa thyrocytes, na nagpapagana sa prosesong karaniwang na-trigger ng TSH - ang synthesis ng mga thyroid hormone. Nagsisimula ang autonomous thyroid activity, na hindi napapailalim sa sentral na regulasyon.

Ang sakit ay itinuturing na genetically determined. Ito ay kilala na ang produksyon ng thyroid-stimulating antibodies ay dahil sa isang antigen-specific na depekto sa cellular suppression. Ang isang nakakahawang sakit o stress ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng thyroid-stimulating immunoglobulins. Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang long-acting thyroid stimulator ay nakita.

[ 1 ]

Pathogenesis ng diffuse toxic goiter

Ang labis na mga hormone sa thyroid ay humahantong sa pag-uncoupling ng paghinga at phosphorylation sa cell, produksyon ng init at ang rate ng pagtaas ng paggamit ng glucose, ang gluconeogenesis at lipolysis ay isinaaktibo. Ang mga proseso ng catabolic ay tumitindi, nagkakaroon ng myocardial, liver, at muscle tissue dystrophy. Ang kamag-anak na kakulangan ng glucocorticoids at mga sex hormone ay bubuo.

Mayroong tatlong yugto sa pag-unlad ng sakit.

• I. Preclinical stage. Ang mga antibodies ay naipon sa katawan, ang mga klinikal na sintomas ay wala.
• II. Yugto ng euthyroid. Ang hyperplasia ng thyroid gland ay unti-unting tumataas, ang mga thyroid hormone sa dugo ay hindi lalampas sa mga normal na halaga.
• III. Ang yugto ng hyperthyroid ay sinamahan ng morphologically lymphocytic infiltration ng thyroid gland, immunological reactions, cytolysis. Lumilitaw ang mga klinikal na sintomas.

Sintomas ng diffuse toxic goiter

Mayroong tatlong grupo ng mga sintomas:

• mga lokal na sintomas - goiter;
• mga sintomas na nauugnay sa hyperproduction ng mga thyroid hormone;
• mga sintomas na sanhi ng magkakatulad na mga sakit na autoimmune. Ang thyroid gland ay makabuluhang pinalaki, bilang isang patakaran, ang pagpapalaki ay kapansin-pansin sa pagsusuri. Ang palpation ay nagpapakita ng isang siksik na pare-pareho, ang mga ingay ng vascular ay naririnig sa itaas ng glandula.

Ang mga sintomas na dulot ng thyrotoxicosis ay unti-unting tumataas sa loob ng ilang buwan. Ang bata ay nagiging whiny, emosyonal na hindi matatag, magagalitin, at ang pagtulog ay nabalisa. Sa pagsusuri, ang makinis na makinis na balat ay nakakaakit ng pansin, maaaring mayroong pigmentation, lalo na sa lugar ng takipmata. Ang pagpapawis ay nadagdagan, ang kahinaan ng kalamnan ay madalas na nabanggit. Ang gana sa pagkain ay tumaas, ngunit sa parehong oras ang bata ay unti-unting nawalan ng timbang. Lumilitaw ang mga panginginig ng daliri at pagtaas ng aktibidad ng motor. Ang tachycardia sa pamamahinga at pagtaas ng presyon ng arterial ng pulso ay katangian. Ang mga madalas na dumi ay napapansin, at minsan ay nakikita ang hepatomegaly. Ang amenorrhea ay sinusunod sa mga batang babae.

Ang Sympathicotonia ay naghihikayat sa paglitaw ng mga sintomas ng mata: Ang sintomas ni Graefe - pagkakalantad ng sclera sa itaas ng iris kapag tumitingin sa ibaba, sintomas ni Mobius - kahinaan ng convergence ng eyeballs, sintomas ni von Stellwag - bihirang kumikislap, sintomas ng Dalrymple - bukas na mga biyak ng mata, atbp.

Depende sa kalubhaan ng tachycardia, ang thyrotoxicosis ay nahahati sa tatlong degree:

• Stage I - ang rate ng puso ay nadagdagan ng hindi hihigit sa 20%;
• II degree - ang rate ng puso ay nadagdagan ng hindi hihigit sa 50%;
• Stage III - ang rate ng puso ay tumaas ng higit sa 50%.

Ang mga autoimmune na sakit na nauugnay sa thyrotoxicosis ay kinabibilangan ng endocrine ophthalmopathy, pretibial myxedema, diabetes mellitus, at juvenile polyarthritis. Ang endocrine ophthalmopathy ay madalas na sinusunod sa nagkakalat na nakakalason na goiter. Ito ay sanhi ng pagbuo ng mga antibodies sa lamad ng mga extraocular na kalamnan at ang kanilang lymphocytic infiltration, na umaabot din sa retrobulbar tissue. Nagdudulot ito ng edema, hyperpigmentation ng eyelids, at exophthalmos.

Mga komplikasyon ng diffuse toxic goiter

Kung hindi ginagamot, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng thyrotoxic crisis. Sinamahan ito ng pagtaas ng temperatura, pagkabalisa ng motor o kawalang-interes, pagsusuka, mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso, at coma.

[ 2 ]

Diagnosis ng diffuse toxic goiter

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na data at pagpapasiya ng nilalaman ng thyroid hormone sa dugo. Ang mga sumusunod na pagbabago ay nabanggit:

• Ang T3 at T4 _sa serum ng dugo ay nakataas, at ang TSH ay nabawasan sa 70% ng mga pasyente _;
• T3 ay nakataas, T4 _aynormal, TSH ay nabawasan - sa 30% ng mga pasyente;
• antibodies sa TSH receptors sa serum ng dugo;
• ang nilalaman ng kolesterol at beta-lipoproteins sa serum ng dugo ay nabawasan;
• kamag-anak na lymphocytosis sa klinikal na pagsusuri ng dugo;
• nadagdagan ang antas ng ionized calcium sa serum ng dugo;
• ECG - tachycardia, nadagdagan ang boltahe ng ngipin.

[ 3 ], [ 4 ]

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa vegetative-vascular dystonia, kung saan ang tachycardia at emosyonal na pagpukaw ay pasulput-sulpot.

Ang hyperthyroidism ay maaari ding umunlad kasama ng iba pang mga sakit sa thyroid. Kabilang dito ang acute purulent at subacute thyroiditis, autoimmune thyroiditis, functionally active thyroid nodules.

[ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng diffuse toxic goiter

Ang layunin ng paggamot ay upang maalis ang mga pagpapakita ng hyperthyroidism at gawing normal ang mga antas ng thyroid hormone. Ginagamit ang gamot at surgical treatment. Ang paunang therapy ay batay sa paggamit ng mga gamot na may thyreostatic effect. Ang Thiamazole ay inireseta para sa 1.5-2.5 taon. Ang panimulang dosis ng thiamazole ay 0.5-0.7 mg / kg bawat araw, depende sa kalubhaan ng thyrotoxicosis, sa tatlong dosis. Tuwing 10-14 na araw, ang dosis ay binabawasan sa dosis ng pagpapanatili. Ang dosis ng pagpapanatili ay 50% ng paunang dosis. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagsugpo sa pagtatago ng thyroxine sa pamamagitan ng thiamazole ay humahantong sa hypothyroidism at isang pagtaas sa antas ng TSH sa dugo. Kaugnay nito, 6-8 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng thyreostatics sa reseta ng sodium levothyroxine upang mapanatili ang euthyroidism at maiwasan ang goitrogenic effect ng TSH.

Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na antithyroid, hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, at ang pagkakaroon ng mga nodule sa thyroid gland, ipinahiwatig ang subtotal strumectomy.

Prognosis para sa diffuse toxic goiter

Pagkatapos ng paggamot sa droga na tumatagal ng higit sa 1.5 taon, ang pagpapatawad ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente. Sa kalahati ng mga pasyente na may pagpapatawad, ang thyrotoxicosis ay umuulit. Ang katibayan ng pagpapatawad ay ang pagkawala ng thyroid-stimulating autoantibodies sa dugo. Ang indibidwal na pagbabala sa mga pasyente na may diffuse toxic goiter ay depende sa kalubhaan ng autoimmune thyroid lesion at hindi nakasalalay sa antithyroid na gamot na ginamit. Ang pinagsamang paggamot na may thiamazole at levothyroxine sa loob ng mahabang panahon at pagpapatuloy ng levothyroxine therapy pagkatapos ng paghinto ng thionamides ay binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik ng thyrotoxicosis.