Magkalat ng nakakalason na goiter sa mga bata

Ang nagkalat na nakakalason na goiter (mga kasingkahulugan: Graves 'disease) ay isang sakit na autoimmune na tukoy sa organo kung saan ang mga thyroid-stimulating antibodies ay ginawa.

ICD-10 code

E05.0 Thyrotoxicosis na may nagkakalat na goiter.

Mga sanhi ng nagkakalat na nakakalason na goiter

Ang thyroid stimulating antibodies ay nakagapos sa TSH receptors sa mga cell sa thyroid, at ang proseso, na karaniwang na-trigger ng TSH, ay ginawang aktibo, isang synthesis ng mga thyroid hormone. Ang autonomous na aktibidad ng thyroid gland, na hindi pinahahalagahan ang sarili sa central regulation, ay nagsisimula.

Ang sakit ay itinuturing na genetically determinado. Ito ay kilala na ang pag-unlad ng teroydeo-stimulating antibodies ay dahil sa antigen-tiyak na cell pagpigil sa depekto. Ang kagalit-galit na kadahilanan sa pagbuo ng thyroid-stimulating immunoglobulins ay maaaring isang nakakahawang sakit o stress. Sa kasong ito, ang karamihan ng mga pasyente ay may pang-aktibong stimulant ng thyroid gland.

[1]

Ang pathogenesis ng diffuse toxic goiter

Ang sobrang teroydeo hormones ay humantong sa paghihiwalay ng paghinga at phosphorylation sa cell, nadagdagan ang produksyon ng init, ang rate ng paggamit ng glucose. Isinasaaktibo ang gluconeogenesis at lipolysis. Ang mga proseso ng Catabolic ay lumalaki, ang dystrophy ng myocardium, atay, at kalamnan na tissue ay lumilikha. Ang kamag-anak ng kakulangan ng glucocorticoids, ang mga sex hormones ay umuunlad.

May tatlong yugto sa pag-unlad ng sakit.

• I. Preclinical stage. Ang katawan ay kumukuha ng mga antibodies, walang mga clinical na sintomas.
• II. Euthyroid yugto. Progressively pagtaas ng hyperplasia ng teroydeo glandula, teroydeo hormones sa dugo ay hindi lumampas sa normal na halaga.
• III. Ang yugto ng hyperthyroid ay sinamahan ng morphological lymphocytic infiltration ng thyroid gland, mga immunological reactions, cytolysis. May mga klinikal na sintomas.

Mga sintomas ng nagkakalat na nakakalason na goiter

May tatlong grupo ng mga sintomas:

• lokal na sintomas - goiter;
• mga sintomas na nauugnay sa hyperproduction ng mga thyroid hormone;
• Mga sintomas dahil sa magkakatulad na mga sakit sa autoimmune. Ang teroydeo ng glandula ay lubhang pinalaki, bilang isang panuntunan, ang pagtaas ay kapansin-pansin sa pagsusuri. Sa isang palpation ang siksik na pagkakapare ay tinukoy, sa itaas ng isang gland vascular murmurs ay nakinig.

Ang mga sintomas na sanhi ng thyrotoxicosis ay unti-unting nadagdagan ng ilang buwan. Ang bata ay nagiging malupit, emosyonal na hindi matatag, magagalitin, ang panaginip ay nabalisa. Sa pagsusuri, ang makinis na makinis na balat ay umaakit ng pansin, ang pigmentation ay nangyayari, lalo na sa rehiyon ng takipmata. Ang pagpapawis ay nadagdagan, ang kahinaan ng kalamnan ay madalas na nabanggit. Ang gana sa pagkain ay nadagdagan, ngunit ang bata ay unti-unting nawawala ang timbang. Mayroong panginginig ng mga daliri, nadagdagan ang aktibidad ng motor. Ang katangian ng tachycardia sa pamamahinga at nadagdagan ang pulsatile arthritic pressure. Markahan ang isang madalas na dumi, kung minsan ay ihahayag ang hepatomegaly. Ang mga batang babae ay may amenorrhea.

Sympathicotonia provokes pangyayari ng ocular sintomas: Graefe sintomas - pagtatalop sclera bahagi ng iris bilang tiningnan pababang, Mobius sintomas - mahina tagpo ng eyeballs, ang sintomas pattern Shtellvaga - bihirang flashing Dalrymple sintomas - dilat slits eye et al.

Ang Thyrotoxicosis, depende sa kalubhaan ng tachycardia, ay nahahati sa tatlong degree:

• Ako degree - ang rate ng puso ay nadagdagan ng hindi hihigit sa 20%;
• II degree - ang rate ng puso ay nadagdagan ng hindi hihigit sa 50%;
• III degree - ang rate ng puso ay nadagdagan ng higit sa 50%.

Ang kaugnay na thyrotoxicosis na mga sakit sa autoimmune ay kinabibilangan ng endocrine ophthalmopathy, pretybial myxedema, diabetes mellitus, juvenile polyarthritis. Ang endocrine ophthalmopathy ay kadalasang sinusunod sa diffuse toxic goiter. Ito ay sanhi ng pagbuo ng antibodies sa lamad ng mga kalamnan ng oculomotor at ang kanilang lymphocytic infiltration, na umaabot sa retrobulbar fiber. Ito ay nagiging sanhi ng edema, hyperpigmentation ng eyelids, exophthalmos.

Mga komplikasyon ng diffuse toxic goiter

Sa kawalan ng paggamot, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang thyrotoxic krisis. Sa kasong ito, ang temperatura ay tumataas, may pagkabalisa sa motor o kawalang-interes, pagsusuka, mga palatandaan ng matinding pagkabigo sa puso, pagkawala ng malay.

[2]

Pag-diagnose ng nagkakalat na nakakalason na goiter

Ang diagnosis ay batay sa clinical data at ang pagpapasiya ng nilalaman ng teroydeo hormone sa dugo. Ang mga sumusunod na pagbabago ay nabanggit:

• T ₃ at T ₄, sa suwero ay nadagdagan, at TSH ay binabaan - sa 70% ng mga pasyente;
• T _{3 ay} nadagdagan, T ₄ normal, TSH nabawasan - sa 30% ng mga pasyente;
• antibodies sa TSH receptors sa serum ng dugo;
• ang nilalaman ng kolesterol at beta-lipoproteins sa suwero ng dugo ay nabawasan;
• kamag-anak na lymphocytosis sa isang clinical blood test;
• nadagdagan ang nilalaman ng ionized calcium sa serum ng dugo;
• ECG - tachycardia, isang pagtaas sa boltahe ng ngipin.

[3], [4]

Iba't ibang diagnosis

Ang kakaibang diagnosis ay dapat na isinasagawa sa mga vegetative-vascular dystonia, kung saan ang tachycardia at emosyonal na pagpukaw ay hindi permanente.

Maaari ring bumuo ng hyperthyroidism sa iba pang mga sakit sa thyroid. Kabilang dito ang - talamak purulent at subacute thyroiditis, autoimmune thyroiditis, functionally active nodes ng thyroid gland.

[5], [6]

Paggamot ng diffuse toxic goiter

Ang layunin ng paggamot ay alisin ang mga manifestations ng hyprethyroidism at gawing normal ang mga antas ng mga thyroid hormone. Mag-apply ng mga gamot at operasyon ng paggamot. Ang unang therapy ay batay sa paggamit ng mga gamot na may isang thyreostatic epekto. Ang Thiamazole ay inireseta para sa 1.5-2.5 taon. Ang panimulang dosis ng thiamazole ay 0.5-0.7 mg / kg kada araw, depende sa kalubhaan ng thyrotoxicosis sa tatlong dosis. Ang bawat 10-14 araw ang dosis ay nabawasan sa pagpapanatili. Ang dosis ng pagpapanatili ay 50% ng unang dosis. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagsugpo ng thyroxine secretion sa pamamagitan ng thiamazole ay humahantong sa hypothyroidism at mataas na antas ng dugo sa TSH. Kaugnay nito, matapos ang 6-8 na linggo ng simula reception paggamot thyreostatics kanais-nais upang ipagsama sa mga layunin ng levothyroxine sosa upang mapanatili euthyrosis at goitrogenic TTG pumipigil epekto.

Sa teroydeo pagpaparaya, kawalan ng katalinuhan ng konserbatibo paggamot, sa pagkakaroon ng mga node sa teroydeo glandula, subtotal strumectomy ay ipinahiwatig.

Pagbabala para sa nagkakalat na nakakalason na goiter

Pagkatapos ng paggamot ng droga na tumatagal ng higit sa 1.5 taon, ang remission ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente. Sa kalahati ng mga pasyente na may remission, thyrotoxicosis recurs. Ang katibayan ng pagkamit ng pagpapatawad ay ang pagkawala ng teroydeo-stimulating autoantibodies sa dugo. Ang indibidwal na pagbabala sa mga pasyente na may diffuse toxic goiter ay depende sa kalubhaan ng autoimmune thyroid disease at hindi depende sa antithyroid agent na ginamit. Pinagsama paggamot Thiamazolum levothyroxine at para sa isang mahabang panahon at patuloy na therapy pagkatapos ng pagkansela levothyroxine tionamidov binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng thyrotoxicosis.