Malabsorption (malabsorption syndrome)

Malabsorption syndrome (malabsorption, may kapansanan sa bituka pagsipsip syndrome, talamak pagtatae syndrome, asparagus) - hindi sapat na pagsipsip ng nutrients dahil sa mga paglabag sa mga proseso ng pantunaw, pagsipsip at transportasyon.

Malabsorption ay nakakaapekto macronutrients (hal., Protina, carbohydrates, lipids) o micronutrients (hal., Bitamina, mineral), na nagiging sanhi ng likas feces, kakulangan ng nutrients at ang hitsura ng mga sintomas mula sa gastrointestinal sukat.

[1], [2], [3], [4],

Ano ang nagiging sanhi ng malabsorption?

Ang malabsorption ay sanhi ng maraming dahilan. Ang ilang mga pagbabago sa malabsorption (hal., Sakit sa celiac) ay nagbabawas sa pagsipsip ng karamihan sa mga sustansya, mga bitamina at mga elemento ng trace (kabuuang malabsorption); ang iba (hal., pernicious anemia) ay mas pinipili.

Ang kakulangan ng mga pancreas ay nagiging sanhi ng malabsorption kung higit sa 90% ng pag-andar ng glandula ay nasisira. Ang pagdaragdag ng kaasiman (halimbawa, Zollinger-Ellison syndrome) ay nagpipigil sa lipase at taba ng panunaw. Sa atay cirrhosis at cholestasis, ang synthesis ng apdo sa pamamagitan ng atay at ang daloy ng mga asin sa apdo sa duodenum pagbaba, na nagiging sanhi ng malabsorption.

Mga sanhi ng malabsorption

Mekanismo	Dahilan
Hindi sapat ang paghahalo sa tiyan at / o mabilis na daanan mula sa tiyan	Pagsusuri ng tiyan ayon sa Billroth II Gastrointestinal fistula Gastroenterostomy
Kakulangan ng mga salik ng digestive	Biliary sagabal, talamak atay pagkabigo, talamak pancreatitis Sapilitan deficit cholestyramine apdo asing-gamot Cystic fibrosis pancreatic kakulangan ng lactase sa maliit na bituka sa pancreatic cancer pagputol pancreatic deficiency sucrase-isomaltase sa maliit na bituka
Pagbabago sa kapaligiran	Secondary dysmotility sa diabetes, scleroderma, hyperthyroidism Labis na paglago ng microflora - blind bituka loop (deconjugation ng apdo asing-gamot) diverticula Zollinger-Ellison Syndrome (mababang pH sa duodenum)
Malalang pinsala sa bituka epithelium	Malalang mga impeksyon sa bituka ng Alcohol Neomycin
Malalang pinsala sa bituka epithelium	Amyloidosis Karamdaman ng sakit ng tiyan Crohn's disease Ischemia Radiation enteritis Tropical malabsorption Whipple's disease
Maikling magbunot ng bituka	Ileoejunal anastomosis na may labis na katabaan Reseksiyon ng bituka (halimbawa, may sakit na Crohn, kurbada, invagination o gangrene)
Pagkagambala ng transportasyon	Acanthocytosis Addison's disease Pagkagambala ng lymphatic drainage - lymphoma, tuberculosis, lymphangiectasia

Pathophysiology malabsorbtions

Ang pantunaw at pagsipsip ay nagaganap sa tatlong yugto:

1. Sa loob ng lumen ng bituka hydrolysis ng taba, protina at carbohydrates sa ilalim ng pagkilos ng enzymes nangyayari; Ang mga bile salts ay nagdaragdag ng solubilization ng taba sa bahaging ito;
2. pantunaw sa pamamagitan ng enzymes ng cellular microvilli at pagsipsip ng mga huling produkto;
3. lymphatic transport ng nutrients.

Ang malabsorption ay bubuo sa kaso ng paglabag sa alinman sa mga yugto na ito.

Mga Taba

Pancreatic enzymes kakapit triglycerides sa mahabang kadena mataba acids at monoglycerides, na kung saan ay konektado sa apdo acids at phospholipids, na bumubuo ng micelles, na pumasa sa pamamagitan ng jejunal enterocytes. Resinteziruyutsya hinihigop mataba acids at isinasali sa mga protina, kolesterol at phospholipid upang bumuo ng chylomicrons na kung saan ay transported sa pamamagitan ng lymphatic system. Ang mga katamtamang chain triglyceride ay direktang maihahatid.

Ang mga hindi natutunaw na taba ay nakakakuha ng mga malulusaw na bitamina (A, D, E, K) at, posibleng, ilang mga mineral, na nagiging sanhi ng kanilang kakulangan. Ang labis na pag-unlad ng microflora ay humantong sa pagbagsak at dehydroxylation ng mga bile salts, na pumipigil sa kanilang pagsipsip. Ang di-sumisipsip na mga bile na asin ay nagpapahina sa colon, na nagiging sanhi ng pagtatae.

[5], [6], [7], [8], [9]

Carbohydrates

Ang mga enzymes sa microvilli ay lalampas sa carbohydrates at disaccharides sa mga monosaccharide. Ang microflora ng malaking bituka unabsorbed nangangasim carbohydrates sa CO ₂, mitein, H, at mataba acid maikling chain (butyrate, propionate, asetato at lactate). Ang mga mataba acids nagiging sanhi ng pagtatae. Ang mga gas ay nagiging sanhi ng pamumulaklak at pagbuhos.

[10], [11], [12]

Protina

Ang Enterokinase, isang enzyme ng enterocyte microvilli, ay nagpapatibay ng trypsinogen sa trypsin, na nagpapalit ng maraming mga pancreatic protease sa kanilang mga aktibong porma. Aktibong pancreatic enzymes hydrolyse proteins sa oligopeptides na direktang hinihigop o hydrolyzed sa mga amino acids.

Mga sakit na nangyayari sa malabsorption syndrome

• Kakulangan ng pag-andar ng paglalabas ng pancreas.
• Malformations ng pancreas (ektopia, anular at bifurcated glandula, hypoplasia).
• Syndrome Shvakhmana-Diamond.
• Cystic fibrosis.
• Kakulangan ng trypsinogen.
• Kakulangan sa lipase.
• Pancreatitis.
• Cholestasis syndrome ng anumang etiology.
• Pangunahing sakit sa bituka.
• Pangunahing disorder ng pantunaw at pagsipsip ng protina at carbohydrates:
  • kakulangan ng enterokinase, duodenase, trypsinogen;
  • Kakulangan ng lactase (lumilipas, pangunahing may sapat na gulang, pangalawang);
  • kakulangan ng sucrose-isomaltase;
  • Congenital malabsorption ng monosaccharides (glucose-galactose, fructose).
• Mga pangunahing karamdaman ng pagsipsip ng mga taba-matutunaw na sangkap:
  • abetalipoproteidemia;
  • paglabag sa pagsipsip ng mga bile salts.
• Paglabag ng pagsipsip ng electrolyte:
  • klorido pagtatae,
  • sosa pagtatae.
• Paglabag ng pagsipsip ng micronutrients:
  • Mga bitamina: folate, bitamina B ₁₂;
  • amino acids: cystine, lysine, methionine; Hartnup disease, nakahiwalay na paglabag sa tryptophan absorption, Low syndrome;
  • Mga sangkap ng mineral: enteropathic acrodermatitis, pangunahing hypomagnesemia, familial hypophosphatemia; idiopathic pangunahing hemochromatosis, sakit sa Menkes (malabsorption ng tanso).
• Congenital malformations ng enterocyte structure:
  • katutubo pagkasayang ng microvilli (sindrom ng pagsasama ng microvillin);
  • bituka epithelial dysplasia (tuffing enteropathy);
  • syndromic diarrhea.
• Nagpapaalab na sakit sa bituka.
• Mga impeksyon sa bituka.
• Crohn's disease.
• Mga allergic na sakit ng bituka.
• Nakakahawa at nagpapaalab na sakit sa bituka sa congenital immunodeficiencies:
  • Bruton's disease;
  • Kakulangan sa IgA;
  • pinagsamang immunodeficiency;
  • neutropenia;
  • nakuha immunodeficiency.
• autoimmune enteropathy.
• Celiakia.
• Pagbabawas ng ibabaw ng pagsipsip.
• Syndrome ng maliit na bituka.
• Syndrome ng bulag na loop.
• Kakulangan ng enerhiya ng protina.
• Patolohiya ng dugo at lymph vessels (bituka lymphangiectasia).
• Endocrinopathies at hormone-producing tumors (vipoma, gastrinoma, somatostatinoma, carcinoid, atbp.).
• Parasitic lesions ng digestive tract.

[13]

Mga sintomas ng malabsorption

Ang paglabag sa pagsipsip ng mga sangkap ay nagiging sanhi ng pagtatae, steatori, bloating at pagbuo ng gas. Ang iba pang mga sintomas ng malabsorption ay isang resulta ng mga kakulangan sa nutrisyon. Ang mga pasyente ay madalas na mawalan ng timbang sa kabila ng sapat na diyeta.

Ang talamak na pagtatae ay ang pangunahing sintomas. Steatorrhea - mataba stool, isang tanda ng malabsorption, bubuo kung ito ay excreted na may feces higit sa 6 g / araw ng taba. Ang Steatorea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang fetid, light color, abundant at fat stool.

Ang binibigkas na kakulangan ng mga bitamina at mineral ay lumalaki sa paglala ng malabsorption; Ang mga sintomas ng malabsorption ay nauugnay sa isang tiyak na kakulangan sa nutrisyon. Ang kakulangan ng bitamina B ₁₂ ay maaaring sanhi ng sindrom ng bulag na bag o pagkatapos ng malawak na pagputol ng distal na segment ng ileum o tiyan.

Mga sintomas ng malabsorption

Mga sintomas	Malabsorption substance
Anemia (hypochromic, microcytic)	Iron
Anemia (macrocytic)	Bitamina B12, folate
Pagdurugo, pagdurugo, petechiae	Bitamina K at C
Cramps at sakit ng kalamnan	Sa, Md
Edema	Protina
Glossit	Bitamina B2 at B12, folate, nicotinic acid, iron
Pagkabulag ng manok	Bitamina A
Sakit sa mga paa't kamay, mga buto, mga patakarang patula	K, Md, Ca, Bitamina D
Peripheral Neuropathy	Bitamina B1, B6

Ang amenorrhea ay maaaring resulta ng malnutrisyon at isang mahalagang sintomas ng sakit sa celiac sa mga kabataang babae.

Diagnosis ng malabsorption

Ang malabsorption ay pinaghihinalaang sa mga pasyenteng may talamak na pagtatae, pagbaba ng timbang at anemya. Ang etiology ay minsan halata. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring mauna sa mga episodes ng talamak na pancreatitis. Ang mga pasyente na may sakit na celiac ay karaniwang nakakaranas ng matagal na pagtatae, na mas masahol sa mga pagkaing mayaman sa gluten, at maaaring mayroong mga palatandaan ng herpetiform dermatitis. Ang Cirrhosis ng atay at pancreatic cancer ay kadalasang sanhi ng jaundice. Ang sobrang pagtatago ng mga gas at nakakainip na pagtatae 30 hanggang 90 minuto matapos ang pagkuha ng karbohidrat na pagkain ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng enzyme disaccharidase, karaniwang lactase. Ang mga naunang operasyon sa lukab ng tiyan ay nagmumungkahi ng isang sindrom ng maliit na bituka.

Kung ang kasaysayan ng sakit ay nagsasangkot ng isang partikular na dahilan, ang pananaliksik ay dapat na itutungo sa pagsusuri nito. Kung walang malinaw na dahilan, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo (hal., Isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo, mga erythrocyte na indeks, ferritin, Ca, Md, albumin, kolesterol, PV) ay tumutulong sa pagsusuri.
Sa tiktik macrocytic anemia, ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga antas ng folate at B12 sa suwero. Ang kakulangan sa Folate ay katangian ng mga pagbabago sa mucosa ng proximal maliit na bituka (eg, celiac disease, tropical sprue, Whipple's disease). Ang mababang antas ng B ₁₂ ay maaaring maobserbahan sa nakapipinsalang anemya, talamak na pancreatitis, microflora overgrowth syndrome at terminal ileitis. Ang kumbinasyon ng mababang B ₁₂ at mataas na antas ng folate ay maaaring magmungkahi ng isang sindrom ng labis na paglago ng microflora dahil ang bituka bacteria ay gumagamit ng bitamina B at synthesize folate.

Ang microcytic anemia ay kinabibilangan ng kakulangan sa bakal, na maaaring mangyari sa sakit na celiac. Ang albumin ang pangunahing tagapagpahiwatig ng nutritional status. Ang pagbabawas sa nilalaman ng albumin ay maaaring resulta ng nabawasan na paggamit, pagbawas ng synthesis o pagkawala ng protina. Ang mababang suwero karotina (isang pauna ng bitamina A) ay nagpapahiwatig ng malabsorption kung sapat na ang paggamit nito sa pagkain.

[14], [15]

Pagkumpirma ng malabsorption

Ang mga pagsusulit na nagpapatunay sa malabsorption ay angkop kung ang mga sintomas ay hindi sigurado, at ang etiology ay hindi itinatag. Karamihan sa mga pagsusulit ng malabsorption ay sinusuri ang taba malabsorption dahil sa kadalian ng pagsukat. Ang pagkumpirma ng malabsorption ng carbohydrates ay hindi kaalaman, kung sa unang steatorrhea ay napansin. Ang mga pagsusulit para sa malabsorption ng protina ay bihirang ginagamit, dahil sapat na upang matukoy ang nitrogen mass ng mga feces.

Ang direktang pagpapasiya ng taba sa dumi sa loob ng 72 oras ay ang pamantayan para sa pagtatatag ng steatorrhoea, ngunit ang pag-aaral ay hindi kailangan sa malinaw na steatorrhea at ang kinilala na sanhi. Ang upuan ay nakolekta sa loob ng tatlong araw na panahon kung saan ang pasyente ay gumagamit ng higit sa 100 gramo ng taba bawat araw. Ang kabuuang taba ng nilalaman sa dumi ng tao ay sinusukat. Ang taba nilalaman sa dumi ng tao ay higit sa 6 g / araw ay itinuturing na isang paglabag. Kahit na malubhang malabsorption ng taba (taba sa dumi ng tao higit sa 40 g / araw) Ipinapalagay pancreatic hikahos o isang sakit ng maliit na bituka mucosa, sa pagsusulit na ito ay hindi maaaring mag-diagnose ng mga tiyak na dahilan malabsorption. Dahil ang pagsubok ay hindi kanais-nais at napapanahon, hindi ito dapat isagawa sa karamihan ng mga pasyente.

Ang pag-dayap ng Sudan III stool smear ay isang simple at direktang paraan, ngunit hindi dami, na nagpapakita ng taba ng nilalaman sa dumi ng tao. Ang kahulugan ng steatocrit ay isang gravimetric study na ginanap bilang isang pangunahing pag-aaral ng dumi ng tao; Ang sensitivity ng pamamaraan, ayon sa ilang mga ulat, ay 100% at ang pagtitiyak ay 95% (ang paggamit ng isang upuan para sa 72 oras ay ang pamantayan). Paggamit ng infrared reflection coefficient analysis, maaari mong sabay-sabay i-check ang dumi para sa taba, nitrogen at carbohydrates, at ang pag-aaral na ito ay maaaring maging isang nangungunang pagsubok.

Ang isang pagsubok ng pagsipsip para sa D-xylose ay dapat ding isagawa kung walang etiology ay itinatag. Ito ang pinakamahusay na di-nagsasalakay na pagsubok, na nagpapahintulot upang masuri ang pagkakapare-pareho ng bituka mucosa at iba-iba ang mucosal na sugat mula sa pancreatic disease. Ang pagsubok na ito ay may tiyakin na hanggang 98% at isang sensitivity ng 91% para sa malabsorption ng maliit na bituka.

Ang D-xylose ay nasisipsip ng di-pagsasabog ng pasibo at hindi nangangailangan ng pancreatic enzymes para sa panunaw. Ang mga resulta ng normal na pagsubok para sa D-xylose sa pagkakaroon ng katamtaman o malubhang steatorrhoea ay nagpapahiwatig ng exocrine na pancreatic na kakulangan, at hindi ang patolohiya ng maliit na bituka mucosa. Ang sindrom ng labis na paglago ng microflora ay maaaring maging sanhi ng hindi tamang mga resulta ng pagsubok sa D-xylose dahil sa bituka ng metabolismo ng bakterya ng pentose, na binabawasan ang mga kondisyon para sa pagsipsip ng D-xylose.

Sa isang walang laman na tiyan, ang pasyente ay umiinom ng 25 g ng D-xylose sa 200-300 ML ng tubig. Ang ihi ay nakolekta ng higit sa 5 oras, at isang sample ng venous blood pagkatapos ng 1 oras. Ang serum na D-xylose na nilalaman na mas mababa sa 20 mg / dl o mas mababa sa 4 g sa ihi ay nagpapahiwatig ng isang disorption disorder. Ang mga maling antas ay maaaring masunod sa sakit sa bato, hypertension ng portal, ascites o maantala na paglisan mula sa tiyan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pag-diagnose ng mga sanhi ng malabsorption

Ang endoscopy na may biopsy ng maliit na bituka mucosa ay ginaganap sa kaso ng pinaghihinalaang maliit na sakit sa bituka o kung ang mga pagbabago sa D-xylose test ay napansin na may napakalaking steatorrhea. Ang biopsy ng maliit na bituka ay dapat ipadala sa bacillus and colony count upang matukoy ang syndrome ng sobrang paglaki ng microflora. Ang mga histological na tampok sa biopsy ng maliit na bituka na mucosa ay maaaring magtatag ng isang tiyak na mucosal disease.

X-ray na pagsusuri ng maliit na bituka ay maaaring tuklasin ang mga pangkatawan pagbabago na naglalantad ng bacterial lamba. Kabilang dito ang diverticula dyidyunem fistula, bulag bituka loop, at anastomosis pagkatapos ng pagtitistis, ulceration at pag-urong. Radyograpia tiyan ay maaaring magbunyag ng pagsasakaltsiyum ng ang pancreas, ang katangian para sa talamak pancreatitis. Contrasting pag-aaral ng maliit na bituka sa barium (pagpasa sa pamamagitan ng maliit na bituka o enteroklizma) ay hindi nagbibigay ng kaalaman, ngunit ang data ay maaaring magbigay ng ilang impormasyon sa mucosal sakit (hal., Dilated bituka loop, thinned o thickened folds mucosa magaspang fragmentation barium haligi) .

Pag-aaral pancreatic hikahos (hal. Mga pagsubok bentiromidny test pankreolaurilovy test Stimulated sekretinovy serum trypsinogen, elastase in stool, isang stool chymotrypsin) ay ginanap kung ang history ng sakit nagmumungkahi, ngunit ang mga pagsusulit ay hindi sensitibo sa katamtamang kalubhaan ng pancreatic sakit.

Tumutulong ang pagsusuri ng paghinga sa Xylose upang masuri ang labis na paglaki ng microflora. Ang xylose ay kinuha nang pasalita at ang konsentrasyon sa exhaled air ay sinusukat. Ang katabol ng xylose na may labis na paglaki ng microflora ay nagiging dahilan upang lumitaw ito sa exhaled air. Ang hydrogen breathing test ay nagpapahintulot sa isa upang matukoy ang hydrogen sa exhaled air, na nabuo sa pamamagitan ng marawal na kalagayan ng carbohydrates sa pamamagitan ng microflora. Sa mga pasyente na may kakulangan ng disaccharidase, sinisira ng mga bakterya ng bituka ang mga carbohydrates na hindi sinisipsip sa colon, na nagdaragdag ng nilalaman ng hydrogen sa exhaled air. Ang respiratory hydrogen test na may lactose ay nagpapatunay lamang sa kakulangan ng lactase at hindi ginagamit bilang pangunahing diagnostic test sa pag-aaral ng malabsorption.

Ang pagsubok ng Schilling ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang malabsorption ng bitamina B12. Ang apat na yugto nito ay nagbibigay-daan upang matukoy kung ang kakulangan ay bunga ng nakamamatay na anemya, kakulangan ng pancreatic exocrine, labis na paglago ng microflora o sakit sa ileum. Ang pasyente ay tumatanggap 1 .mu.g oral cyanocobalamin radiolabelled sa 1000 mcg parallel walang label cobalamin ibinibigay intramuscularly upang mababad ang bonds sa atay. Ang ihi na nakolekta sa loob ng 24 na oras ay sinusuri para sa radyaktibidad; ang paglabas sa ihi na mas mababa sa 8% ng oral dosis ay nagpapahiwatig ng malabsorption ng cobalamin (step 1). Kung nakita ang mga pagbabago sa yugtong ito, ang pagsusulit ay paulit-ulit sa pagdaragdag ng isang panloob na kadahilanan (step 2). Sinisiyasat ang nakamamatay na anemya kung ang suplementong ito ay normalize ang pagsipsip. Ang yugto 3 ay ginanap pagkatapos ng pagdaragdag ng pancreatic enzymes; ang normalisasyon ng tagapagpahiwatig sa yugtong ito ay nagpapahiwatig ng pangalawang malabsorption ng cobalamin dahil sa kawalan ng pancreatic. Ang yugto 4 ay ginanap pagkatapos ng antibyotiko therapy, kabilang ang may kaugnayan sa anaerobes; ang normalisasyon ng tagapagpahiwatig pagkatapos ng antibyotiko therapy ay nagmumungkahi ng labis na paglago ng microflora. Ang kakulangan ng cobalamin bilang resulta ng ileal disease o pagkatapos ng resection nito ay humantong sa mga pagbabago sa lahat ng yugto.

Pag-aaral ng mas maraming mga bihirang mga sanhi ng malabsorption ay kinabibilangan ng pagtukoy gastrin suwero (Zollinger-Ellison syndrome), tunay kadahilanan, at antibodies sa gilid ng bungo cell (paminsala anemia), pawis chloride (cystic fibrosis), electrophoresis lipoprotein (abetalipoproteinemia), at plasma cortisol (Addison ng sakit).

[23], [24]