Talamak na bronchial obstruction

Ang mga nakahahadlang na karamdaman sa mas mababang respiratory tract ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbara ng paggalaw ng hangin sa trachea sa antas ng carina ng trachea, malaki at katamtamang bronchi.

Pathological na kondisyon at sakit na sinamahan ng broncho-obstructive syndrome:

• bronchial hika;
• talamak o paulit-ulit na obstructive bronchitis;
• bronchiolitis;
• heart failure;
• talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• pulmonya;
• pagkalason sa mga sangkap na naglalaman ng posporus;
• mga sugat sa tumor ng puno ng tracheobronchial.

Sa ilang mga kaso (bronchial asthma, obstructive bronchitis), ang bronchial obstruction ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit, sa iba (pneumonia) ito ay nangyayari nang tago, ngunit may malaking epekto sa kurso ng pinagbabatayan na sakit at nagiging sanhi ng mga komplikasyon.

Pathogenetic na mekanismo ng bronchial obstruction:

• spasm ng bronchial makinis na kalamnan;
• pamamaga ng mauhog lamad ng bronchial tree na may posibleng transudation ng edema fluid sa lumen ng bronchi;
• hypersecretion ng uhog;
• purulent crust na humaharang sa lumen ng bronchi;
• pagbagsak ng bronchioles dahil sa presyon sa kanila mula sa labas ng napalaki na alveoli;
• bronchial dyskinesia.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbuo ng bronchial obstruction ay sanhi ng lahat ng mga mekanismo, ngunit sa bawat indibidwal na pasyente ang kanilang proporsyon ay hindi pareho, na nagpapaliwanag ng pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan.

Sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, ang hypercrinia ay nangingibabaw, habang sa mas matatandang mga bata, ang bronchospastic na bahagi ay nangingibabaw.

Ang pag-unlad ng sagabal sa antas ng bronchioles ay ipinahayag sa pamamagitan ng expiratory dyspnea, high-pitched wheezing laban sa background ng lokal na pagpapahina ng paghinga, at isang binibigkas na kaguluhan sa komposisyon ng gas ng dugo.

Obstructive bronchitis at bronchiolitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang obstructive bronchitis at bronchiolitis ay sanhi ng isang viral infection na sinamahan ng isang allergic component. Ang respiratory syncytial virus, parainfluenza, at rhinovirus ay nakikilala. Kamakailan lamang, ang papel ng chlamydial at mycoplasmal na impeksyon ay tumaas. Hindi tulad ng obstructive bronchitis, ang bronchiolitis ay nakakaapekto sa maliliit na bronchi at bronchioles. Ang mga bronchioles ay nakapasok; ang patency ay may malubhang kapansanan, tulad ng sa isang pag-atake ng bronchial hika.

Ang obstructive bronchitis ay karaniwang para sa mga maliliit na bata, ang bronchiolitis ay karaniwang pangunahin para sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay.

Ang sakit ay nagsisimula bigla at ipinakikita ng hyperthermia, igsi ng paghinga, at pagkabalisa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga accessory na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga.

Ang pagtambulin ng mga baga ay nagpapakita ng parang kahon na tunog; Ang auscultation ay nagpapakita ng malaking bilang ng mga basa-basa, karamihan sa mga fine-bubble rale.

Ang natural na kahihinatnan ng bronchiolitis ay hypoxia (55-60 mm Hg), metabolic at respiratory acidosis. Ang kalubhaan ng respiratory failure sa bronchiolitis ay tinutukoy ng Fletcher scale.

Acute Bronchiolitis Severity Scale

Criterion	0 puntos	1 puntos	2 puntos	3 puntos
Ang bilis ng paghinga sa 1 min	Mas mababa sa 40	40-50	51-60	Higit sa 60
Hirap sa paghinga	Hindi	Medyo	Kapag humihinga lang	Kapag humihinga at humihinga MSpSS (, 1
Ang ratio ng oras ng paglanghap at pagbuga	2.5:1	1.3:1	1:1	Mas mababa sa 1:1
Paglahok ng mga accessory na kalamnan sa paghinga	Hindi	Nagdududa	Katamtaman	Ipinahayag

Ang pangunang lunas para sa paggamot ng talamak na bronchial obstruction syndrome ay ang paglanghap ng salbutamol (2-6 taon - 100-200 mcg, 6-12 taon - 200 mcg, higit sa 12 taon - 200-400 mcg) o ipratropium bromide (2-6 taon - 20 mcg 2 taon, 2-6 taon - 20 mcg, 2 taon, higit sa 12 taon. 80 mcg) gamit ang metered-dose inhaler o nebulizer. Posibleng gumamit ng pinagsamang bronchodilator - ipratropium bromide + fenoterol (hanggang 6 na taon - 10 patak, 6-12 taon - 20 patak, higit sa 12 taon - 20-40 patak). Para sa paglanghap ng maliliit na bata, ginagamit ang isang spacer o aerochamber. Sa kaso ng pagtaas ng acute respiratory failure, ang mga hormone ay pinangangasiwaan (prednisolone 2-5 mg/kg intramuscularly o intravenously) at paulit-ulit na paglanghap ng isang bronchodilator (ipratropium bromide + fenoterol, ipratropium bromide) ay ginaganap. Kung limitado ang paglanghap, ang 2.4% 4 mg/kg aminophylline ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng slow jet stream sa loob ng 10-15 minuto sa isotonic sodium chloride solution. Ang oxygen therapy na may 40-60% oxygen at infusion therapy ay sapilitan. Sa kaso ng matinding acute respiratory failure at hindi epektibong paghinga, inirerekomenda ang tracheal intubation at auxiliary mechanical ventilation na may 100% oxygen.

Talamak na pag-atake ng bronchial hika

Ang talamak na pag-atake ng bronchial hika ay isang talamak na nabuo o unti-unting lumalalang expiratory dyspnea. Mga klinikal na pagpapakita: dyspnea, spasmodic na ubo, labor o wheezing na paghinga. Ang isang exacerbation ng bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa expiratory flow rate, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa FEV1 (forced expiratory volume sa unang segundo) at peak expiratory flow rate sa panahon ng spirometry.

Ang dami ng therapy ay depende sa kalubhaan ng exacerbation.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pag-atake ng hika sa mga bata

Mga palatandaan	Banayad na pag-atake	Katamtamang pag-atake	Matinding atake	Banta ng paghinto sa paghinga (Stofus аsthmaticus)
Pisikal na aktibidad	Nai-save	Limitado	Sapilitang sitwasyon	Wala
Pagsasalita sa pakikipag-usap	Nai-save	Limitado; indibidwal na mga parirala	Mahirap magsalita	Wala
Ang globo ng kamalayan	Minsan excitement	Excitation	"Kasabikan, takot, takot sa paghinga"	Pagkalito, hypoxic o hypoxic-hypercapnic coma
Bilis ng paghinga	Mabilis ang paghinga	Ipinahayag Expiratory Dyspnea	Biglang ipinahayag Expiratory Dyspnea	Tachypnea o bradypnea
Paglahok ng mga accessory na kalamnan, pagbawi ng jugular fossa	Hindi malinaw na ipinahayag	Ipinahayag	Biglang ipinahayag	Paradoxical thoracoabdominal na paghinga
Humihingal	Karaniwan sa dulo ng pagbuga	Ipinahayag	Biglang ipinahayag	"I-mute ang baga", kawalan ng mga tunog ng paghinga
Pulse rate	Pinalaki	Pinalaki	Biglang nadagdagan	Nabawasan
FEV1, PEFb%ot ng pamantayan o ang pinakamahusay na halaga ng pasyente	>80%	50-80%	<50% ng normal	<33% ng normal
PO2	N	>60 mmHg	<60 mmHg	<60 mmHg
PaCO2	<45 mmHg	<45 mmHg	>45 mmHg	>45 mmHg

Algorithm para sa paggamot ng isang banayad na pag-atake ng bronchial hika

Paglanghap ng isang gamot na bronchodilator gamit ang metered-dose inhaler o nebulizer.

Ginamit na droga

Salbutamol (short-acting beta ₂ -adrenergic agonist); solong dosis sa pamamagitan ng inhaler 100-200 mcg, nebulizer - 1.25-2.5 mg (1/2-1 nebulizer).

Ipratropium bromide (M-anticholinergic); solong dosis sa pamamagitan ng MDI 20-40 mcg (1-2 dosis), 0.4-1 ml sa pamamagitan ng nebulizer.

Kombinasyon ng gamot na ipratropium bromide + fenoterol; solong dosis 0.5-1 ml sa pamamagitan ng nebulizer, 1-2 dosis gamit ang MDI (50 mcg fenoterol + 20 mcg ipratropium bromide).

Pagkatapos ng 20 minuto, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay isang pagbaba sa dyspnea, ang bilang ng mga tuyong wheeze sa baga, at isang pagtaas sa peak expiratory flow rate. Kung mayroong maliit na positibong dinamika, ang isang paulit-ulit na dosis ng bronchodilator ay inireseta; kung walang epekto, ang kalubhaan ng pag-atake ng hika ay muling susuriin at ang therapy ay nababagay ayon sa kondisyon.

Algorithm para sa paggamot ng isang katamtamang pag-atake ng bronchial hika

Ang 1-2 paglanghap ng mga bronchodilator ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang inhaler o nebulizer: salbutamol 2.5 mg (2.5 ml), ipratropium bromide + fenoterol 0.5 ml (10 patak) para sa mga batang wala pang 6 taong gulang at 1 ml (20 patak) para sa mga batang mahigit 6 taong gulang na higit sa 5-10 minuto. Ginagamit ang mga inhalation glucocorticosteroids: 0.5-1 mg budesonide sa nebules, 1-2 mg/kg prednisolone parenteral. Ang Therapy ay tinasa pagkatapos ng 20 minuto. Hindi kasiya-siyang epekto - ulitin ang dosis ng bronchodilator, glucocorticoid. Kung walang metered-dose aerosol inhaler o nebulizer, ang aminophylline 4-5 mg/kg ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng slow jet stream sa loob ng 10-15 minuto sa isotonic sodium chloride solution. Pagkatapos ng pag-aalis ng banayad o katamtamang pag-atake, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot na may beta ₂ -adrenergic agonists tuwing 4-6 na oras sa loob ng 24-48 na oras; sa kaso ng isang katamtamang pag-atake, posible na lumipat sa matagal na bronchodilators (beta ₂ -adrenergic agonists, methylxanthines) hanggang sa ma-normalize ang mga klinikal at functional na mga parameter. Kinakailangang magreseta o magtama ng pangunahing anti-inflammatory therapy.

Algorithm para sa paggamot ng isang matinding pag-atake ng bronchial hika

Gumamit ng beta ₂ -adrenergic agonists tuwing 20 minuto sa loob ng 1 oras, pagkatapos ay tuwing 1-4 na oras, o magsagawa ng pangmatagalang nebulization.

Mas gusto ang paggamit ng nebulizer: salbutamol 2.5 mg o ipratropium bromide + fenoterol 0.5-1 ml, budesonide 0.5-1 mg, systemic glucocorticosteroids - 60-120 mg prednisolone intravenously o 2 mg/kg pasalita. Kung ang pasyente ay hindi makalikha ng peak expiratory flow, ang epinephrine ay ibinibigay sa subcutaneously sa isang dosis na 0.01 ml/kg o 1 mg/ml, ang maximum na dosis ay 0.3 ml. Kung walang kagamitan sa paglanghap (hindi available ang nebulizer at metered-dose inhaler) o kung hindi sapat ang epekto, ang 2.4% aminophylline ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng slow jet stream sa loob ng 20-30 minuto, pagkatapos (kung kinakailangan) sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa loob ng 6-8 na oras. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa: kung ang resulta ay kasiya-siya (pagpapabuti ng kondisyon, pagtaas sa peak expiratory flow rate, S _a 0 ₂ ), ang isang nebulizer ay ginagamit tuwing 4-6 na oras para sa 24-48 na oras, systemic glucocorticosteroids 1-2 mg/kg bawat 6 na oras; kung hindi kasiya-siya (lumalalang sintomas, walang pagtaas sa peak expiratory flow rate, S _a 0 ₂ ) - paulit-ulit na pangangasiwa ng systemic glucocorticosteroids: 2 mg/kg intravenously, intramuscularly [hanggang sa kabuuang 10 mg/kg x araw) o bawat os para sa mga batang wala pang isang taon - 1-2 mg/kg x araw), 1-2 mg/kg x araw), 1-2 mg/kg x araw), 1-5 mg/kg araw -, 1-5 taon mg/araw; aminophylline - patuloy na intravenously o fractionally tuwing 4-5 na oras sa ilalim ng kontrol ng konsentrasyon ng theophylline sa dugo.

Matapos maalis ang pag-atake, ang mga bronchodilator ay inireseta tuwing 4 na oras: short-acting beta ₂ -agonists para sa 3-5 araw, na may posibleng paglipat sa matagal na bronchodilators (beta ₂ -adrenomimetics, methylxanthines); systemic corticosteroids intravenously, intramuscularly o per os para sa 3-5 araw (1-2 mg/kg x araw) hanggang sa maalis ang bronchial obstruction. Pagwawasto ng pangunahing corticosteroid therapy sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng 1.5-2 beses.

Algorithm para sa paggamot ng asthmatic status

Ang oxygen therapy na may 100% oxygen, pagsubaybay sa presyon ng dugo, rate ng paghinga, rate ng puso, pulse oximetry ay kinakailangan. Prednisolone 2-5 mg/kg o dexamethasone 0.3-0.5 mg/kg intravenously; epinephrine 0.01 ml/kg subcutaneously o 1 mg/ml (maximum na dosis hanggang 0.3 ml). Kung walang epekto, ang 2.4% 4-6 mg/kg aminophylline ay ginagamit nang intravenously sa loob ng 20-30 minuto, na sinusundan ng pagpapatuloy sa isang dosis na 0.6-0.8 mg (Dkg xh), gamit ang isotonic sodium chloride solution at 5% glucose solution (1:1). Ang pagtaas ng hypoxia ay nangangailangan ng intubation, artipisyal na bentilasyon, infusion therapy na may mga solusyon sa glucose-salt sa isang dosis ng 30-50 ml / kg sa isang rate ng 10-15 patak bawat minuto.

Mga dayuhang katawan sa respiratory tract at aspiration syndrome

Ang isang banyagang katawan ay maaaring bahagyang o ganap na humadlang sa daanan ng hangin.

Mga klinikal na palatandaan ng obstruction:

• hindi epektibong ubo;
• inspiratory dyspnea na may paglahok ng mga accessory na kalamnan; pakikilahok ng mga pakpak ng ilong sa paghinga;
• mga tunog ng wheezing kapag humihinga;
• stridor;
• sianosis ng balat at mauhog na lamad.

Pagboto ng mga banyagang katawan

Karamihan sa lahat ng mga aspirated na banyagang katawan ay pumapasok sa bronchi, at 10-15% lamang ang nananatili sa antas ng larynx o oral cavity at maaaring alisin sa panahon ng pagsusuri. Ang isang patuloy na kumikilos na negatibong kadahilanan ay ang oras na lumipas mula noong aspirasyon. Ang pagboto ng mga dayuhang katawan ay ibinukod sa isang hiwalay na grupo dahil sa malaking panganib sa buhay at mga klinikal na katangian. Karamihan sa mga naturang katawan ay may makinis na ibabaw (pakwan, mirasol, mais, buto ng gisantes). Kapag umuubo, tumatawa, o nag-aalala, madali silang gumagalaw sa puno ng tracheobronchial, itinatapon sila ng mga agos ng hangin sa glottis, na iniinis ang totoong vocal cord, na agad na nagsasara. Sa sandaling ito, ang tunog ng isang dayuhang katawan na sumasampal sa mga saradong lubid ay naririnig (kahit sa malayo). Minsan ang katawan ng pagboto ay naipit sa glottis at nagiging sanhi ng pag-atake ng inis. Ang insidiousness ng mga katawan ng pagboto ay na sa sandali ng aspirasyon ang pasyente ay nakakaranas sa karamihan ng mga kaso ng isang panandaliang pag-atake ng inis, pagkatapos ay ang kanyang kondisyon ay bumuti nang ilang panahon. Sa isang matagal na spasm ng vocal cords, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Nakapirming banyagang katawan

Ang kondisyon ng mga pasyente na may mga banyagang katawan na naayos sa trachea ay maaaring malubha. Ang isang ubo ay biglang lumilitaw, ang paghinga ay nagiging mabilis at mahirap, ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib ay lilitaw, at ang acrocyanosis ay binibigkas. Sinusubukan ng bata na kumuha ng posisyon na nagpapadali sa paghinga. Hindi nagbabago ang boses. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng parang kahon na tunog sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga; Ang auscultation ay nagpapakita ng pantay na mahinang paghinga sa magkabilang panig. Ang mga dayuhang katawan na naayos sa bifurcation area ng trachea ay nagdudulot ng malaking panganib. Sa panahon ng paghinga, maaari silang lumipat sa isang gilid o sa iba pa at isara ang pasukan sa pangunahing bronchus, na nagiging sanhi ng kumpletong pagsasara nito sa pagbuo ng pulmonary atelectasis. Lumalala ang kondisyon ng pasyente, tumataas ang dyspnea at cyanosis.

Ang aspirasyon ng pagsusuka ay madalas na nangyayari sa mga bata sa isang pagkawala ng malay, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, sa mga kaso ng pagkalason o CNS depression na dulot ng iba pang mga dahilan, ibig sabihin, sa mga kaso kung saan ang mekanismo ng ubo ay may kapansanan. Ang aspirasyon ng pagkain ay sinusunod pangunahin sa mga bata sa unang 2-3 buwan ng buhay. Kapag ang pagkain ay pumasok sa respiratory tract, ang reaktibong edema ng mauhog lamad ay bubuo; kapag ang acidic na gastric juice ay aspirated, ang nakakalason na edema ng respiratory tract (Mendelson's syndrome) ay sumasali sa lokal na reaktibong edema. Ang mga klinikal na pagpapakita ay mabilis na tumataas ang asphyxia, cyanosis, malubhang laryngo- at bronchospasm, at pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa kabila ng malinaw na klinikal na larawan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng aspirasyon ng banyagang katawan, maaaring maging mahirap ang pagsusuri dahil sa karamihan sa pagboto ng mga banyagang katawan ang mga pisikal na natuklasan ay minimal.

First aid - ang pinakamabilis na posibleng pag-alis ng isang banyagang katawan, pag-aalis ng spasm ng bronchi at bronchioles. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, kinakailangan na maghatid ng 5-8 na suntok sa likod (ang bata ay inilagay sa braso ng isang may sapat na gulang na ang kanyang tiyan ay pababa, ang ulo sa ibaba ng katawan), pagkatapos ay ibalik ang bata at ihatid ang ilang mga push sa dibdib (sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, isang daliri sa ibaba ng mga nipples). Sa mga batang higit sa 1 taon, gawin ang Heimlich maneuver (hanggang 5 beses), nasa likod ng nakaupo o nakatayong bata. Kung ang banyagang katawan ay nakikita, ito ay tinanggal na may isang carcinoma, sipit, Magill forceps; pagsusuka, ang mga labi ng pagkain ay tinanggal mula sa oropharynx na may pagsipsip. Pagkatapos linisin ang mga daanan ng hangin, 100% oxygen ay ibinibigay gamit ang isang maskara o bag sa paghinga.

Ang agarang interbensyon ay hindi ipinahiwatig sa mga kaso ng bahagyang pagbara sa daanan ng hangin (na may normal na kulay ng balat at ubo reflex). Ang digital na pagsusuri at bulag na pag-alis ng mga banyagang katawan sa mga bata ay kontraindikado dahil sa posibilidad ng paglipat ng banyagang katawan nang mas malalim, na humahantong sa kumpletong sagabal.

Sa panahon ng emerhensiyang pangangalaga, ang pasyente ay inilalagay sa isang posisyon ng paagusan na nakababa ang ulo ng kama. Ang tracheal intubation at tracheal at bronchial contents aspiration ay ginagawa sa lalong madaling panahon upang maalis ang sagabal. Pinoprotektahan ng inflatable cuff sa endotracheal tube ang mga daanan ng hangin mula sa paulit-ulit na pagpasok ng suka. Kung ang epektibong kusang paghinga ay hindi sinusunod, ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa. Ang 50 ML ng isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng tubo, na sinusundan ng paglisan sa pamamagitan ng pagsipsip. Ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses hanggang sa ganap na malinaw ang mga daanan ng hangin. Kung limitado ang intubation, ang conicotomy, pagbutas ng cricothyroid ligament, pag-install ng isang malaking-kalibre na catheter, o pagbutas ng trachea na may 2-3 malalaking diameter na karayom ay isinasagawa. Oxygen therapy na may 100% oxygen.

Ang pagpapaospital ay ipinag-uutos kahit na nag-alis ng isang banyagang katawan; ang transportasyon ay palaging nasa posisyong nakaupo.

Pulmonary edema

Ang pulmonary edema ay isang pathological na pagtaas sa dami ng extravascular fluid sa mga baga, na umuunlad bilang isang resulta ng pagtaas ng hydrostatic pressure sa mga pulmonary vessel, nabawasan ang oncotic pressure ng plasma ng dugo; nadagdagan ang permeability ng vascular wall, intrathoracic pressure at muling pamamahagi ng dugo mula sa systemic hanggang sa pulmonary circulation.

Mga uri ng pulmonary edema:

• cardiogenic;
• hindi cardiogenic.

Sa mga bata, ang non-cardiogenic pulmonary edema ay nangyayari nang mas madalas, na sanhi ng isang matalim na pagtaas ng negatibong presyon sa dibdib na may hindi nalutas na sagabal sa daanan ng hangin, pagpapatuloy ng kusang paghinga pagkatapos na huminto at matagal na cardiopulmonary resuscitation, aspiration, matinding hypoxia (nadagdagan ang capillary permeability), pagkalunod. Ang cardiogenic edema sa mga bata ay bubuo na may kaliwang ventricular failure na sanhi ng mga depekto sa mitral valve, arrhythmias, myocarditis, hyperhydration dahil sa labis na infusion therapy.

Mga klinikal na palatandaan: igsi ng paghinga, ubo na may duguan na plema.

Ang auscultation ay nagpapakita ng mga basa-basa na rales, kung minsan ay gurgling na paghinga. Ang tachycardia ay nagiging tachyarrhythmia, cardiac arrhythmia; dyspnea na may pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng edema sa mga binti, pagluwang ng mga hangganan ng puso.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay isang pagtaas sa central venous pressure (15-18 cm H2O).

Ang respiratory at metabolic acidosis ay bubuo.

Ang paggamot sa pulmonary edema ay nagsisimula sa pagtaas ng pasyente (ang ulo ng kama ay nakataas). Ang Furosemide ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 1-2 mg / kg, kung walang epekto, ang pangangasiwa ay paulit-ulit pagkatapos ng 15-20 minuto; prednisolone 5-10 mg/kg. Ang oxygen therapy ay ipinag-uutos na may 40-60% na oxygen na dumaan sa 33% na alkohol; kusang paghinga sa positive end-expiratory pressure mode. Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo, ilipat sa mekanikal na bentilasyon sa positibong end-expiratory pressure mode; Ang mga batang higit sa 2 taong gulang ay pinangangasiwaan ng 1% trimeperidine intramuscularly o intravenously (0.1 ml/taon ng buhay). Pag-ospital sa intensive care unit.

Acute intrapleural tension syndrome

Ang talamak na pag-igting sa pleural cavity ay bubuo bilang isang resulta ng kusang o traumatic tension pneumothorax, hindi tamang mga medikal na manipulasyon. Maaaring mangyari ang kusang pneumothorax sa isang tila malusog na bata, na may bronchial asthma, pneumonia, cystic fibrosis, bronchiectasis.

Ang pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang, mabilis na pagtaas ng dyspnea at cyanosis, sakit sa dibdib, binibigkas na tachycardia na may paradoxical pulse, arterial hypotension, at mediastinal shift sa malusog na bahagi. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto mula sa talamak na hypoxia at electromechanical dissociation.

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga ay nagsisimula sa oxygen therapy na may 100% oxygen. Ang pangunahing pamamaraan para sa tension pneumothorax ay isang pagbutas ng pleural cavity sa isang semi-recumbent na posisyon sa ilalim ng anesthesia (1-2 ml ng 0.5% novocaine) sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng anterior o middle axillary line sa kahabaan ng itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Upang alisin ang likido (dugo, nana), ang isang pagbutas ay isinasagawa sa ikalimang intercostal space sa kahabaan ng gitnang linya ng aksila. Kung ang pasyente ay walang malay, ang anesthesia ay hindi ibinibigay. Kapag nag-aalis ng karayom, ang balat sa paligid ng pagbutas ay pinipiga ng mga daliri at ginagamot sa Cleol.

Mga hakbang sa paggamot para sa valvular pneumothorax - passive drainage ayon kay Bulau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]