Talamak na bronchiolitis sa mga bata

Ang Bronchiolitis ay isang talamak na nakakahawang sakit ng viral etiology na may pinsala sa lower respiratory tract, na nangyayari sa mga batang wala pang 18 buwan at nailalarawan sa pamamagitan ng respiratory failure, wheezing at wheezing ng iba't ibang laki. Ang diagnosis ay pinaghihinalaang sa pamamagitan ng anamnesis, kabilang ang isang kasaysayan ng epidemya; ang etiologic agent, respiratory syncytial virus, ay maaaring matukoy gamit ang isang mabilis na pagsusuri. Ang paggamot ng bronchiolitis sa mga bata ay sumusuporta - oxygen at hydration.

Ang bronchiolitis ay madalas na nangyayari sa mga epidemya, pangunahin sa mga batang wala pang 18 buwang gulang, na may pinakamataas na saklaw sa mga sanggol na wala pang 6 na buwang gulang. Ang taunang insidente sa mga sanggol ay humigit-kumulang 11 kaso/100 bata. Karamihan sa mga kaso ay nangyayari mula Nobyembre hanggang Abril, na may pinakamataas na saklaw sa Enero at Pebrero.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na bronchiolitis sa mga bata?

Karamihan sa mga kaso ay sanhi ng respiratory syncytial virus at parainfluenza virus type 3; Ang mga hindi gaanong karaniwang sanhi ay kinabibilangan ng mga virus ng trangkaso A at B, mga uri ng parainfluenza 1 at 2, metapneumovirus, at mga adenovirus. Kabilang sa mga bihirang sanhi ang mga rhinovirus, enterovirus, tigdas virus, at Mycoplasma pneumoniae.

Ang virus ay kumakalat mula sa upper respiratory tract hanggang sa medium at maliit na bronchi at bronchioles, na nagiging sanhi ng epithelial necrosis. Ang nagreresultang edema at exudation ay humantong sa bahagyang sagabal, na kung saan ay pinaka-binibigkas sa panahon ng pagbuga at humahantong sa pagbuo ng isang air trap. Ang kumpletong pagbara at pagsipsip ng hangin mula sa alveoli ay humahantong sa pagbuo ng maraming lugar ng atelectasis.

Mga sintomas ng talamak na bronchiolitis

Ang bata ay karaniwang nagpapakita ng mga sintomas ng isang talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract na may progresibong respiratory failure na nailalarawan sa pamamagitan ng tachypnea, pagbawi sa dibdib, at ubo. Ang mga maliliit na bata ay maaaring magpakita ng paulit-ulit na mga episode ng apneic, na may mas karaniwang mga sintomas ng bronchiolitis na lumilitaw pagkalipas ng 24 hanggang 48 oras. Ang mga palatandaan ng pagkabalisa sa paghinga ay maaaring kabilang ang perioral cyanosis, pagtaas ng mga pag-urong sa dibdib, at paghinga. Ang lagnat ay kadalasan, ngunit hindi palaging, naroroon. Ang bata sa una ay maayos na walang mga palatandaan ng paghinga sa paghinga maliban sa tachypnea at pagbawi ng dibdib sa dingding, ngunit maaaring mabilis na lumala habang lumalala ang impeksiyon, na humahantong sa pagkahilo. Maaaring magkaroon ng dehydration dahil sa pagsusuka at pagbaba ng paggamit ng likido. Habang lumalala ang kahinaan, ang paghinga ay maaaring maging mas mababaw at hindi epektibo, na humahantong sa respiratory acidosis. Ang auscultation ay nagpapakita ng wheezing, matagal na pag-expire, at kadalasang pino, basa-basa na rales. Maraming mga bata ang nagkakaroon ng talamak na otitis media sa parehong oras.

Diagnosis ng talamak na bronchiolitis

Ang diagnosis ay pinaghihinalaang batay sa kasaysayan, pagsusuri, pagpapakita ng sakit, at pag-unlad nito sa isang epidemya. Ang mga sintomas na katulad ng bronchiolitis ay maaaring mangyari sa hika, na mas karaniwan sa mga bata na higit sa 18 buwang gulang, lalo na sa pagkakaroon ng kasaysayan ng wheezing at family history ng hika. Gastroesophageal reflux na may aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay maaari ding maging sanhi ng klinikal na larawan ng bronchiolitis; ang maraming yugto sa isang sanggol ay maaaring isang palatandaan sa diagnosis na ito. Ang aspirasyon ng dayuhang katawan ay bihirang nagpapakita ng wheezing at dapat isaalang-alang kung may biglaang pagsisimula na hindi nauugnay sa mga pagpapakita ng talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract.

Ang mga pasyente na pinaghihinalaang may bronchiolitis ay dapat magkaroon ng pulse oximetry upang masuri ang oxygenation. Walang karagdagang pagsusuri ang kailangan sa mga banayad na kaso na may normal na oxygenation, ngunit sa mga kaso ng hypoxemia, dapat na kumuha ng chest radiograph upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang radiograph ay karaniwang nagpapakita ng isang flattened diaphragm, tumaas na lung field transparency, at isang markang hilar reaction. Ang mga infiltrative shadow dahil sa atelectasis o RSV pneumonia, na medyo karaniwan sa mga batang may RSV bronchiolitis, ay maaaring naroroon. Ang isang mabilis na pagsusuri para sa RSV antigen, na ginawa sa isang pamunas ng ilong o paghuhugas, ay diagnostic ngunit hindi palaging kinakailangan; maaari itong ireserba para sa mga pasyenteng sapat na malubha upang mangailangan ng ospital. Ang iba pang mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi tiyak; humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga bata ang may leukocytosis na 10,000-15,000/μL. Karamihan sa mga tao ay may 50-70% lymphocytes sa kanilang bilang ng white blood cell.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng talamak na bronchiolitis

Ang paggamot ng talamak na bronchiolitis ay sumusuporta; karamihan sa mga bata ay maaaring gamutin sa bahay nang may ginhawa at sapat na hydration. Kabilang sa mga indikasyon para sa pag-ospital ang pagtaas ng pagkabalisa sa paghinga, kalubhaan ng sakit (cyanosis, panghihina, pagkahilo), kasaysayan ng apnea, at pagkakaroon ng atelectasis sa chest radiograph. Ang mga bata na may pinagbabatayan na mga kondisyon tulad ng sakit sa puso, immunodeficiency, o bronchopulmonary dysplasia na nagpapataas ng kalubhaan ng sakit at ang panganib ng mga komplikasyon ay dapat ding isaalang-alang para sa ospital. Sa mga batang naospital, 30-40% O ay ibinibigay sa pamamagitan ng tolda o maskara. Ito ay kadalasang sapat upang mapanatili ang saturation ng oxygen na higit sa 90%. Ang tracheal intubation ay ipinahiwatig para sa malubhang paulit-ulit na apnea, hypoxemia na hindi tumutugon sa oxygen, o pagpapanatili ng CO2, o kung ang bata ay hindi makapag-alis ng mga pagtatago mula sa bronchi.

Ang hydration ay dapat mapanatili ng madalas na maliliit na likido. Ang infusion therapy ay ipinahiwatig para sa mga bata sa mas malubhang kondisyon, ang antas ng hydration ay dapat masuri sa pamamagitan ng pagsubaybay sa output ng ihi at tiyak na gravity, pati na rin ang mga electrolyte ng dugo.

Mayroong katibayan na ang systemic na pangangasiwa ng glucocorticoids ay maaaring maging epektibo kapag pinangangasiwaan nang maaga o sa mga pasyente na may mga sakit na sensitibo sa glucocorticoid therapy (bronchopulmonary dysplasia, bronchial hika), ngunit para sa karamihan sa mga naospital na bata ang epekto ay hindi pa napatunayan.

Dapat na iwasan ang mga antibiotic maliban kung ang pangalawang bacterial infection (isang bihirang komplikasyon) ay nangyayari. Ang mga bronchodilator ay hindi palaging pantay na epektibo, ngunit ang isang makabuluhang proporsyon ng mga bata ay nakakaranas ng panandaliang pagpapabuti. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata na may kasaysayan ng wheezing. Ang mga pananatili sa ospital ay malamang na hindi paikliin.

Ang Ribavirin, isang antiviral na gamot na may in vitro na aktibidad laban sa RSV, influenza, at tigdas virus, ay hindi epektibo sa klinika at hindi na inirerekomenda para sa paggamit; ito rin ay potensyal na nakakalason sa mga kawani ng ospital. Nasubukan na ang anti-RSV immunoglobulin, ngunit hindi ito maaasahang epektibo.

Paano maiwasan ang talamak na bronchiolitis sa mga bata?

Ang pag-iwas sa respiratory syncytial infection ay isinasagawa ng passive immunoprophylaxis na may monoclonal antibodies sa RSV (palivizumab). Binabawasan nito ang dalas ng mga pagpapaospital, ngunit ito ay isang mamahaling paraan at ipinahiwatig para sa mga bata mula sa pangkat na may mataas na panganib.

Ano ang pagbabala para sa talamak na bronchiolitis sa mga bata?

Ang talamak na bronchiolitis sa mga bata ay may kanais-nais na pagbabala; karamihan sa mga bata ay gumaling sa loob ng 3-5 araw nang walang sequelae, ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 1% na may sapat na pangangalagang medikal. Ang mga bata na nagkaroon ng bronchiolitis sa maagang pagkabata ay inaasahang magkakaroon ng bronchial hika, ngunit ang relasyon na ito ay kontrobersyal.