Malalang bronchiolitis sa mga bata

Bronchiolitis - isang talamak na nakahahawang sakit ng viral pinagmulan sa pagkatalo ng mas mababang respiratory tract, na nagaganap sa mga bata sa ilalim ng edad na 18 buwan at ay nailalarawan sa pamamagitan paghinga hikahos, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga kasing-laki ng pagsipol at wheezing. Ang pagsusuri ay pinaghihinalaang sa anamnesis, kabilang ang kasaysayan ng epidemya; Ang etiological agent, isang respiratory syncytial virus, ay maaaring makilala gamit ang isang express test. Paggamot ng bronchiolitis sa mga bata na sumusuporta - oxygen at hydration.

Ang bronchiolitis ay kadalasang nangyayari sa epidemya lalo na sa mga batang wala pang 18 na buwan na may peak incidence sa mga sanggol na wala pang 6 na buwan. Taun-taon, ang saklaw ng mga bata sa unang taon ng buhay ay humigit-kumulang na 11 kaso / 100 mga bata. Karamihan sa mga kaso ay nagaganap sa pagitan ng Nobyembre at Abril na may peak incidence sa panahon ng Enero at Pebrero.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ano ang nagiging sanhi ng matinding bronchiolitis sa mga bata?

Karamihan sa mga kaso ay sanhi ng respiratory syncytial virus at uri ng parainfluenza virus type 3; Ang mga virus na Influenza A at B, parainfluenza type 1 at 2, ang metapneumovirus at adenovirus ay mas karaniwan. Ang mga sanhi ng bihira ay rhinoviruses, enteroviruses, virus ng tigdas at Mycoplasma pneumoniae.

Lumaganap ang virus mula sa itaas na respiratory tract hanggang sa gitna at maliliit na bronchi at bronchioles, na nagiging sanhi ng nekrosis ng epithelium. Ang pag-develop ng edema at exudation ay humantong sa bahagyang pag-abala, karamihan binibigkas sa panahon ng pagbuga at humahantong sa pagbuo ng isang bitag ng hangin. Kumpletuhin ang sagabal at pagsipsip ng hangin mula sa alveoli lead sa pagbuo ng maraming mga site ng atelectasis.

Mga sintomas ng matinding bronchiolitis

Kadalasan ang bata ay may mga sintomas ng acute upper respiratory tract infection na may progresong respiratory failure nailalarawan sa pamamagitan tachypnea, indrawing ng sang lugar ng dibdib at ubo. Sa mga bata, ang sakit ay maaaring ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga episode ng apnea, isang mas tipikal na bronchiolitis sintomas lilitaw sa loob ng 24-48 oras. Mga sintomas ng respiratory Dysfunction ay maaaring isama ang perioral sayanosis, ang pagtaas sang pagbawi naglalagay ang dibdib at wheezing. Ang lagnat ay itinuturing bilang panuntunan, ngunit hindi palaging. Ang isang bata sa simula ng sakit ay nasa isang kasiya-siya kondisyon na walang mga palatandaan ng paghinga pagkabalisa, maliban para tachypnea at mga pagbawi sang mga lokasyon ng mga dibdib, ngunit ang kanyang kalagayan ay maaaring lumubha mabilis na may pag-unlad ng isang nakahahawang proseso hanggang pag-aantok. Maaaring bumuo ng pag-aalis ng tubig dahil sa pagsusuka at pagbaba ng paggamit at likido. Gamit ang paglala ng mahinang paghinga ay maaaring maging mas mababaw at walang kakayahan, na nagreresulta sa respiratory acidosis. Auscultation maaaring narinig wheezing, lengthening ang pagbuga at madalas pino ang mamasa-masa rales. Maraming mga bata ang bumuo ng talamak na otitis media kahanay.

Diagnosis ng talamak na bronchiolitis

Ang pagsusuri ay pinaghihinalaang batay sa anamnesis, pagsusuri, mga manifestations ng sakit at paglipat nito sa epidemya. Ang mga sintomas na katulad ng bronchiolitis ay maaaring mangyari sa hika, na mas karaniwan sa mga bata na mas matanda kaysa sa 18 buwan, lalo na kung may kasaysayan ng paghinga at kasaysayan ng hika ng pamilya. Gastroesophageal reflux na may aspiration ng mga gastric contents ay maaari ding maging sanhi ng clinical picture ng bronchiolitis; Maraming mga episode sa isang sanggol ay maaaring maging susi sa diagnosis na ito. Dayuhang katawan lunggati ay bihirang na nagpapahayag wheezing tungkol dapat itong isipin, kung mapapansin ang biglaang simula na hindi nauugnay sa mga manifestations ng talamak itaas na respiratory tract infection.

Ang mga pasyente na pinaghihinalaang bronchiolitis ay dapat pulsoximetry upang tasahin ang oxygenation. Ang karagdagang pagsusuri sa mga banayad na kaso na may normal na oxygenation ay hindi kinakailangan, ngunit sa kaso ng hypoxemia, ang isang dibdib x-ray ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa roentgenogram, bilang panuntunan, pagyupi ng diaphragm, nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng baga, natagpuan ang isang kapansin-pansin na reaksyon ng mga ugat. Maaaring may mga infiltrative shadows dahil sa atelectasis o RSV pneumonia, na kung saan ay medyo karaniwan sa mga bata na may RSV bronchiolitis. Ang isang eksaktong pagsubok upang makita ang RSV antigen, na ginagawa sa isang pahid o hugas mula sa ilong, ay diagnostic, ngunit hindi palaging kinakailangan; Maaari itong iwanang para sa mga pasyente na may isang kondisyon na sapat na malubha para sa bata na kailangan ng ospital. Ang iba pang mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi nonspecific; Tinatayang 2/3 ng mga bata ay may leukocytosis 10 000-15 000 / μL. Karamihan sa kanila ay may 50-70% ng lymphocytes sa leukocyte formula.

[9], [10], [11], [12], [13]

Paggamot ng matinding bronchiolitis

Ang paggamot sa talamak na bronchiolitis ay nakakatulong, ang karamihan sa mga bata ay maaaring gamutin sa bahay, na nagbibigay sa kanila ng mga komportableng kondisyon at sapat na hydration. Ang mga indikasyon para sa pagpasok sa ospital ay may kasamang tumaas na respiratory failure, kalubhaan ng sakit (cyanosis, kahinaan, kalungkutan), kasaysayan ng apnea at pagkakaroon ng atelectasis sa radiograph. Mga bata na may kalakip na mga kondisyon tulad ng sakit sa puso, immunodeficiency, bronchopulmonary dysplasia, na aggravate ang kurso ng sakit at ang panganib ng mga komplikasyon ay dapat ding isaalang-alang para sa admission. Sa mga bata sa ospital, 30-40% ng O ay ibinibigay ng isang oxygen tent o mask. Ito ay karaniwang sapat upang mapanatili ang oxygen saturation ng higit sa 90%. Ang intubation ng trachea ay ipinahiwatig sa matinding paulit-ulit na apnea, hypoxemia na hindi tumutugon sa paggamit ng oxygen, o naantala ng CO2, o kung hindi maalis ng bata ang lihim mula sa bronchi.

Ang hydration ay dapat na panatilihin sa pamamagitan ng madalas na maliliit na bahagi ng pag-inom. Ang mga bata sa isang mas seryosong kondisyon ay ipinapakita sa pagbubuhos therapy, ang antas ng hydration ay dapat tasahin sa pamamagitan ng pagkontrol ng diuresis at tiyak na gravity ng ihi, pati na rin ang electrolytes ng dugo.

Mayroong katibayan na systemic administrasyon ng glucocorticoids ay maaaring maging epektibo sa unang bahagi ng pagkahirang sa kanila o sa mga pasyente na may mga sakit na ay sensitibo sa glucocorticoid therapy (bronchopulmonary dysplasia, bronchial hika), ngunit para sa karamihan ng ospital sa mga bata ang epekto ay hindi napatunayan.

Ang mga prescribing antibiotics ay dapat na iwasan, maliban kung ang isang pangalawang impeksyon sa bakterya ay sumasama (isang bihirang komplikasyon). Ang mga bronchodilators ay hindi laging epektibo, ngunit ang isang makabuluhang proporsyon ng mga bata ay nakakaranas ng panandaliang pagpapabuti. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata na nagkaroon ng paghinga ng paghinga sa kanilang kasaysayan. Ang haba ng pananatili sa ospital ay malamang na hindi nabawasan.

Ang Ribavirin, isang antiviral na gamot na may in vitro na aktibidad laban sa RSV, influenza at measles virus ay hindi epektibo sa klinika at hindi na inirerekomenda para gamitin; Ito ay potensyal na nakakalason sa kawani ng ospital. Nagkaroon ng mga pagtatangka na gumamit ng immunoglobulin na anti-RSV, ngunit hindi ito epektibo.

Paano maiwasan ang matinding bronchiolitis sa mga bata?

Ang pag-iwas sa respiratory syncytial infection ay isinasagawa ng passive immunoprophylaxis na may monoclonal antibodies sa RSV (palivizumab). Binabawasan nito ang dalas ng mga ospital, ngunit ito ay isang mahal na paraan, at ipinakita sa mga bata mula sa grupong mataas ang panganib.

Anong prognosis ang may matinding bronchiolitis sa mga bata?

Ang matinding bronchiolitis sa mga bata ay may kanais-nais na pagbabala; karamihan sa mga bata ay nakapagbawi pagkatapos ng 3-5 araw na walang mga kahihinatnan, ang kabagsikan na mas mababa sa 1% na may sapat na pangangalagang medikal. Ang mga bata na may bronchiolitis sa maagang pagkabata ay inaasahan na magkaroon ng isang mas mataas na saklaw ng bronchial hika, ngunit ang relasyon na ito ay kontrobersyal.