Malignant melanoma ng balat

Ang malignant na melanoma ng balat (syn.: melanoblastoma, melanocarcinoma, melanosarcoma) ay isang lubhang malignant na tumor na binubuo ng mga atypical melanocytes.

Ang isang genetic predisposition sa pag-unlad ng melanoma ay nabanggit - hindi bababa sa 10% ng lahat ng mga kaso ng melanoma ay familial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi mga melanoma sa balat

Ang genetic na depekto ay kasalukuyang hindi alam, ngunit maraming mga pasyente sa naturang mga pamilya ay natagpuan na may mga pagtanggal ng 9p21 na rehiyon. Ang panganib na magkaroon ng melanoma ay tumaas sa mga taong may maramihang (higit sa 50) karaniwang melanocytic nevi; may congenital nevi, lalo na ang mga higante; na may maramihang dysplastic nevi. Ang isa sa pinakamahalagang nakakapukaw na kadahilanan ay ang negatibong epekto ng solar radiation sa balat. Malaking kahalagahan ang nakalakip sa kabuuang dosis ng solar radiation na natanggap sa unang 5 taon ng buhay at ang pagkakaroon ng kasaysayan ng sunburn sa pagkabata. Ang relatibong panganib na magkaroon ng melanoma ay nauugnay sa phototype ng balat. Pangunahing kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may puting balat na may blond o pulang buhok, asul na mga mata at maraming pekas, na mahina at madaling masunog sa araw.

Ang malignant melanoma ng balat ay pangunahing nabubuo sa mga matatanda, ngunit ang mga kaso ng congenital melanoma at ang paglitaw nito sa pagkabata ay inilarawan; maaari itong mangyari sa anumang bahagi ng balat, kabilang ang nail bed.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas mga melanoma sa balat

Ang tumor ay asymmetrical, sa una ay flat, bahagyang nakataas, mas madalas na hugis simboryo, mabigat at hindi pantay na pigmented. maliban sa mga amelanotic form. Minsan umabot ito sa napakalaking sukat, ang ibabaw ay nagiging hindi pantay habang lumalaki, natatakpan ng mga crust, madaling nasugatan, dumudugo. Ang pigmentation ay tumataas, ang kulay ay nagiging halos itim na may isang mala-bughaw na tint. Sa kusang focal regression ng tumor, ang mga lugar ng depigmentation ay ipinahayag. Maaaring mangyari ang ulcer at disintegration ng tumor. Lumilitaw sa paligid nito ang maliliit at may pigmented na elemento ng anak na babae.

Ang pinakakaraniwang uri ay mababaw na pagkalat ng melanoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo matagal na mga spot o mga plake ng kayumanggi na kulay na may pinkish-grey at black inclusions, na madalas na naisalokal sa balat ng likod, lalo na sa mga lalaki, at sa mga kababaihan - pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay. Posible ang isang amorphous na variant.

Ang lentigo melanoma ay karaniwang naisalokal sa mukha, leeg, likod ng mga paa't kamay, bubuo sa katandaan laban sa background ng matagal nang malignant na lentigo (precancerous melanosis ng Dubreuil). Sa simula ng invasive na paglaki, ang mga matataas na lugar o mga indibidwal na nodule ay lumilitaw sa loob ng hindi pantay na pigmented spot. Posible ang isang apigmented na variant. Ang lentiginous melanoma ng acral localization at melanoma ng mauhog lamad ay may katulad na histological na larawan at naiiba sa katangian na lokalisasyon - sa mauhog lamad, sa balat ng mga palad, soles, sa lugar ng nail bed.

Ang nodular melanoma ay nakausli sa ibabaw ng balat bilang isang exophytic, kadalasang simetriko, maitim na kayumanggi o itim na pormasyon o bilang isang polyp sa isang tangkay. Ang ibabaw ay una ay makinis, makintab, at maaaring kulugo. Ang tumor ay mabilis na tumataas sa laki at madalas na ulcerates. Ito ay naka-localize pangunahin sa likod, ulo, leeg, ngunit maaari ding nasa ibang mga lugar. Posible ang isang apigmented na variant. Kapag nakita ang nodular melanoma, dapat tandaan ang posibilidad ng metastasis mula sa isa pang pangunahing site.

Ang desmoplastic neurotropic melanoma ay nangyayari pangunahin sa lugar ng ulo at leeg, kadalasan ay may hitsura ng isang di-pigmented, siksik na plaka sa base o isang siksik na parang tumor, kung minsan laban sa background ng malignant na lentigo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na panganib ng pag-ulit.

Ang malignant blue nevus ay isang malignant na cellular blue nevus at nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso, kahit na ang mga kaso na may late metastasis ay inilarawan. Minsan ito ay nangyayari laban sa background ng Oga nevus. Ito ay naobserbahan pangunahin sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao, pangunahin sa balat ng mukha at anit, dibdib, puwit.

Mga yugto

Ayon sa histological studies, hindi hihigit sa 35% ng mga melanoma ang bubuo sa lugar ng melanocytic nevi. Ang natitira ay nagkakaroon ng de novo sa hindi nagbabagong balat.

Ang klinikal at morphological na pag-uuri ng melanoma ay batay sa kahulugan ng pahalang at patayong mga yugto ng paglago na iminungkahi ni WH Clark et al. (1986). Sa pahalang na yugto ng paglago, ang pag-ilid na pagkalat ng isang patag na pigmented na lugar ay tinutukoy dahil sa intraepidermal na paglaganap ng mga atypical melanocytes. Ang intraepidermal na bahagi ng tumor (sa isang mas malaking lawak nito architectonics at paglago pattern, sa isang mas mababang lawak - cytological tampok) ay naiiba sa mababaw na pagkalat, lentigo melanoma at lentiginous melanoma ng acral localization. Ang pahalang na yugto ng paglago ay nauuna sa patayo, maliban sa nodular melanoma at ilang iba pang bihirang uri ng melanoma.

Habang lumalaki ang tumor, ang basal membrane ng epidermis ay nawasak at nagsisimula ang invasive stage. Gayunpaman, ang pagsalakay sa papillary layer ng dermis ng mga solong melanocytes o mga grupo ng mga cell ay hindi nangangahulugan na ang tumor ay pumasok sa vertical na yugto ng paglago, ibig sabihin ay nakakuha ng kakayahang mag-metastasis. Ang patayong yugto ng paglaki ng tumor ay sumasalamin sa pag-unlad ng tumor at hindi kasingkahulugan ng anatomical na antas ng pagsalakay. Ipinapalagay nito ang pagkakaroon ng volumetric formation sa dermis (tumorigenic phase) at karaniwang tumutugma sa hindi bababa sa antas III ng pagsalakay ng melanoma ayon kay Clark:

• Level I - ang mga melanoma cell ay matatagpuan lamang sa epidermis (melanoma in situ);
• Antas II - ang mga selula ng melanoma ay matatagpuan sa papillary layer ng dermis, ngunit huwag itong ganap na punan at huwag iunat ito sa kanilang masa;
• Antas III - ang isang tumor node ay tinutukoy na ganap na pinunan ang papillary layer ng dermis hanggang sa hangganan nito na may reticular layer, pinatataas ang dami nito;
• Level IV - natukoy ang mga melanoma cells na pumapasok sa reticular layer ng dermis;
• Antas V - pagsalakay ng subcutaneous tissue.

Hinahati ni DE Elder at GF Murphy (1994) ang lahat ng anyo ng malignant melanoma ng balat batay sa klinikal at morphological features sa mga may pahalang na yugto ng paglaki (superficial spreading melanoma; lentigo melanoma; lentiginous melanoma ng acral localization at mucous membranes; unclassified na mga uri) at mga wala nito (nodular melanoma); antas ng malignant na asul na nevus;

[ 13 ]

Mga Form

Ang mababaw na pagkalat ng melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng isang malaking bilang ng mga indibidwal na melanocytes o kanilang "mga pugad" sa buong kapal ng epidermis. Ang mga melanocytes na may liwanag na masaganang cytoplasm na naglalaman ng pinong dispersed (tulad ng alikabok) melanin at madilim, hindi tipikal na nuclei ay kahawig ng mga Paget cell. Sa ibang pagkakataon, ang epithelium ng mga appendage ng balat ay maaaring kasangkot. Ang invasive na bahagi ay nailalarawan sa pagkakaroon ng medyo malalaking polymorphic na mga cell na may kubiko o polygonal na hugis, na kahawig ng mga epithelial cell, kung minsan ay pinahaba, hugis ng spindle. Mayroon ding mga hugis ng lobo, hugis-singsing, hugis-nevus na mga selula - maliit, bilog o hugis-itlog, na may hyperchromic nuclei, isang makitid na gilid ng cytoplasm kung saan ang pigment ay hindi nakikita. Sa lahat ng mga kaso, ang binibigkas na polymorphism ng mga elemento ng cellular ay nabanggit, ang mga mitoses ay katangian, kabilang ang mga pathological.

Sa lentigo melanoma, ang bahagi ng intraepidermal ay nailalarawan sa pamamagitan ng lentiginous na paglaganap ng mga atypical melanocytes ng polygonal outlines, kadalasang may napakalaking nuclei, kadalasang matatagpuan sa loob ng basal layer, minsan sa anyo ng mga "nests". Ang paglipat sa nakapatong na mga layer ng epidermis ay mahinang ipinahayag; Ang mga melanocyte na kahawig ng mga selula ng Paget ay halos hindi nakikita. Ang maagang pinsala sa epithelium ng mga mababaw na lugar ng mga appendage ng balat, lalo na ang mga follicle ng buhok, ay katangian. Ang pagkasayang ng epidermis ay madalas na sinusunod sa form na ito. Ang invasive component ay madalas na kinakatawan ng mga spindle-shaped na mga cell; nakatagpo ang mga higanteng multinucleated na selula. Ang solar elastosis ay karaniwang ipinahayag sa mga itaas na lugar ng nakapalibot na mga dermis.

Ang nodular melanoma ay isang espesyal na anyo ng melanoma, na kung saan ay binabanggit kapag isang vertical growth phase lamang ang nakita sa isang histological specimen na may intact na epidermis at papillary dermis. Ipinapalagay na ang nodular melanoma ay lumitaw sa dermis de novo, at sa kasalukuyan ay walang data para sa pre-existence ng isang mabilis na pahalang na yugto na may kasunod na regression ng intraepidermal component, bagaman ang naturang teorya ay isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda. Kadalasan, ang tumor ay nabuo sa pamamagitan ng bilog o polygonal epithelioid cells. Kinakailangang mag-iba mula sa metastatic melanoma.

Ang Acral lentiginous melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng lentiginous na paglaganap ng mga atypical melanocytes. Ang paglipat sa mga nakapatong na mga layer ng epidermis ay hindi maganda ang pagpapahayag, ang mga melanocytes na kahawig ng mga selula ni Paget ay halos hindi nahanap.

Ang epidermis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na acanthosis, na may isang katangian na bahagyang naka-loop na istraktura. Ang lalim ng pagsalakay ay makabuluhan na may tila maliit na pinsala sa epidermis.

Ang desmoplastic melanoma ay karaniwang hindi pigmented at binubuo ng mga bundle ng mga pinahabang selula na kahawig ng mga fibroblast, na pinaghihiwalay ng mga layer ng connective tissue. Ang pleomorphism ng mga elemento ng cellular ay karaniwang mahina na ipinahayag, ang mga mitoses ay kakaunti. Ang mga lugar na may binibigkas na pagkita ng kaibhan patungo sa mga selulang Schwann at hindi makilala sa schwannoma ay tinutukoy. Ang mga focal accumulations ng lymphocytes at plasma cells ay nabanggit, posible ang neurotropism. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang lalim ng pagsalakay.

Ang malignant blue nevus ay nailalarawan sa pagkakaroon ng neoplasma, na may istraktura ng isang cellular blue nevus, ng isang mahinang delimited area ng tumaas na cellularity na may mga palatandaan ng malignancy, tulad ng binibigkas na polymorphism ng nuclei, atypical mitoses, foci ng nekrosis at malalim na infiltrative growth. Hindi tulad ng iba pang mga anyo ng melanoma, sa loob ng tumor mayroong pigmented, pinahabang mga selula na may mahabang proseso at walang aktibidad sa hangganan ng mga melanocytes. Upang kumpirmahin ang diagnosis, minsan ginagamit ang isang immunohistochemical reaction na may antiserum sa PCNA antigen, isang marker ng proliferative activity.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang tampok ng iba't ibang anyo ng melanoma, ang malaking sukat ng tumor, ang pagkakaroon ng maramihang, kabilang ang atypical, mitoses, ang pagkakaroon ng mga lugar ng kusang nekrosis na may ulceration, at binibigkas na atypism at polymorphism ng mga elemento ng cellular ay nagpapahiwatig ng isang malignant na proseso.

Ang melanoma ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagsalakay sa stroma ng mga layer at pugad ng mga selula, na tila lumilipat patungo sa nakapaligid na mga tisyu, pinipiga at sinisira ang mga katabing istruktura ng mga dermis sa panahon ng kanilang paglaki.

Ang tinatawag na minimal deviation melanoma, isang bihirang histological na uri ng melanoma na may mas kanais-nais na klinikal na kurso at pagbabala (minimal deviation melanoma), ay nagpapakita ng malaking kahirapan para sa differential diagnosis. Kasama sa grupong ito ang mga melanoma na kahawig ng Spitz nevus, small-cell nevoid melanomas, at ilang halo nevi.

Ang melanoma na may kaunting mga palatandaan ng malignancy ay nailalarawan sa pagkakaroon sa mga dermis ng isang tumor na nabuo ng isang mas marami o mas kaunting monomorphic na populasyon ng mga melanocytes na may banayad na atypism at mababang aktibidad ng mitotic. Ang mga cell ay maaaring alinman sa epithelioid o hugis spindle. Ang lentiginous na paglaganap ng mga atypical melanocytes ay minsan ay sinusunod sa epidermis, ngunit ang pahalang na yugto ng paglago ay wala.

Sa mga kaso ng amelanotic melanoma, ang melanocytic na katangian ng tumor ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng melanin staining gamit ang Masso-Fontan method, pagkilala sa mga premelanosome sa mga cell gamit ang electron microscopy, staining para sa S-100, MMB-45 at NKI/C-3 antigens gamit ang mga immunomorphological na pamamaraan. Ang desmoplastic neurotropic melanoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong reaksyon sa pagtuklas ng HMB-45 antigen.

Ang mga resulta ng mga immunomorphological na pag-aaral na may mga marker ng p53, PCNA, Ki-67 (MIB-1) antigens na may kaugnayan sa melanocytic na mga tumor sa balat ay hindi pareho sa iba't ibang mga kondisyon, sa pangkalahatan, hindi maganda ang reproducible at hindi pare-pareho.

[ 14 ], [ 15 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ng skin melanoma ay batay sa antas ng pagsalakay sa mga layer ng balat, ang kapal ng pagsalakay sa millimeters ayon sa Breslow, ang mitotic index, pati na rin ang mga tampok ng histological na istraktura at ang antas ng mononuclear infiltration ng mga elemento ng tumor.

[ 16 ], [ 17 ]