Mga malignant na bukol sa ilong

Ayon sa modernong data, ang mga malignant na tumor ng ilong ay medyo bihira sa otolaryngology (0.5% ng lahat ng mga tumor), na may squamous cell carcinoma na accounting para sa 80% ng mga kaso; esthesioneuroblastoma (mula sa olfactory epithelium) ay nakatagpo din.

Ang mga malignant na tumor ng ilong ay nahahati sa mga tumor ng nasal pyramid at nasal cavity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng malignant na mga bukol ng lukab ng ilong

Ang mga sintomas ng malignant na mga bukol ng lukab ng ilong ay nakasalalay sa uri ng tumor, lokalisasyon nito at yugto ng pag-unlad. Ang ebolusyon ay sumasailalim sa apat na panahon: nakatago, ang panahon ng intranasal localization, ang panahon ng extraterritoriality, ibig sabihin, ang tumor ay lumampas sa lukab ng ilong sa mga kalapit na anatomical na istruktura (mga organo), at ang panahon ng metastatic lesyon ng mga rehiyonal na lymph node at malalayong organo. Dapat pansinin na ang metastasis ng mga tumor, lalo na ang mga sarcomas, ay maaaring magsimula sa ikalawang panahon.

Paggamot: malawak na excision mas mabuti na may laser scalpel, chemotherapy, immunotherapy. Sa kaso ng malayong metastases ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Ang mga mesenchymal tumor (sarcomas) ay may iba't ibang istruktura depende sa pinagmulan kung saan lumitaw ang tumor (fibrosarcoma, chondrosarcoma). Ang mga tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang metastasis sa mga rehiyonal na lymph node at malalayong organo kahit na may hindi gaanong sukat.

Ang napakabihirang mga tumor ng mesenchymal na kalikasan ay kinabibilangan ng gliosarcomas ng pakpak ng ilong at tinatawag na dysembriomas, na naisalokal sa base ng nasal septum. Ang mga mesenchymal tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng siksik na infiltrative na paglago, walang sakit sa simula ng sakit at ang kawalan ng mga sugat sa balat.

Malignant tumor ng nasal pyramid

Ang mga malignant na tumor ng nasal pyramid ay maaaring magmula sa squamous keratinizing epithelium na bumubuo sa balat ng panlabas na ilong, o mula sa mga mesenchymal tissue na bumubuo sa skeleton ng nasal pyramid, na mga connective tissue, cartilage, at bone formations. Ang mga epithelial tumor ay pangunahing matatagpuan sa mga matatanda, habang ang mga mesenchymal na tumor ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad.

Pathological anatomy

Batay sa histological na istraktura, mayroong ilang mga uri ng mga malignant na tumor ng nasal pyramid.

Ang mga epitheliomas ng balat mula sa basal na layer ay maaaring tipikal, metatypic, halo-halong, undifferentiated, basal cell, atbp. Ang mga tumor na ito, na tinatawag na basaliomas, ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao at bumangon bilang isang resulta ng malignancy ng senile keratosis; ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa iba't ibang mga klinikal na anyo, tulad ng squamous cell skin cancer, mapanirang basal cell structure. Ang mga uri ng kanser ng nasal pyramid ay matagumpay na ginagamot sa radiation therapy.

Ang mga epitheliomas mula sa integumentary epithelium ay may hitsura ng epidermal keratinized spherical formations, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, metastasis at pag-ulit pagkatapos ng radiation therapy.

Ang mga cylindromas ay lumabas mula sa columnar epithelium na matatagpuan sa mga gilid ng nasal vestibule.

Ang mga nevoepitheliomas ay bubuo mula sa isang pigmented nevus (melanoblastoma) o mula sa isang pigmented spot sa balat. Mas madalas, ang mga unang pagpapakita ng melanoma ay maaaring mga pagbabago sa kulay ng nevus, ulceration nito o pagdurugo na may pinakamaliit na pinsala. Sa panlabas, ang pangunahing pokus ng skin melanoma ay maaaring magmukhang isang papilloma o ulser. Ang mga nevocarcinoma ay neuroepithelial sa kalikasan at nagmula sa rehiyon ng olpaktoryo, na naglalaman ng melanin. Kadalasan, ang mga tumor na ito ay bumangon sa mauhog lamad ng mga posterior cell ng ethmoid bone, mas madalas - sa nasal septum.

Sarcomas

Ang klase ng mga malignant na tumor ng panloob na ilong ay tinutukoy ng uri ng tissue kung saan nagmula ang tumor at nahahati sa fibrosarcomas, chondrosarcomas, at osteosarcomas.

Fibrosarcomas

Ang mga fibrosarcomas ay nabuo ng mga fibroblast at kinabibilangan ng mga higanteng spindle cells, kaya naman ang ganitong uri ng tumor ay tinatawag ding fusocellular sarcoma. Ang tumor ay may lubhang malignant infiltrative growth at ang kakayahang maagang hematogenous metastasis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chondrosarcomas

Ang Chondrosarcomas ay nagmula sa cartilaginous tissue at napakabihirang sa mga daanan ng ilong. Ang mga tumor na ito, tulad ng fibrosarcomas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-pronounce na malignancy at mabilis na kumalat sa pamamagitan ng hematogenous metastasis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteosarcomas

Ang mga Osteosarcoma ay napakalaki ng proliferative at infiltrative, at maaaring binubuo ng mga osteoblast o undifferentiated mesenchymal cells na maaaring magkaroon ng fibrous (fibroid), cartilaginous (chondroid), o bony (osteoid) na hitsura. Ang mga tumor na ito ay maagang nag-metastasis sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, pangunahin sa mga baga.

Lymphosarcoma

Ang mga lymphosarcomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga selulang lymphoid, mabilis na pagkalat sa bawat patuloy na pagkalat at lymphogenous metastasis. Kadalasan, ang ganitong uri ng sarcoma ay naisalokal sa gitnang ilong concha at ilong septum. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakataas na pagkasira, mabilis na pagkalat, metastasis at madalas na pagbabalik.

Diagnosis ng mga malignant na bukol ng ilong ng ilong

Ang diagnosis ay batay sa histological examination ng inalis na tumor o biopsy, gayundin sa mga panlabas na palatandaan ng tumor at ang klinikal na kurso nito.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Malignant tumor ng panloob na ilong

Ang mga malignant na tumor ng panloob na ilong ay medyo bihirang mga sakit. Ayon sa pinagsama-samang dayuhan at domestic data, bumubuo sila ng 0.008% ng lahat ng malignant na tumor at 6% ng lahat ng malignant na tumor ng upper respiratory tract. Mas madalas silang nangyayari sa mga lalaki. Ang mga epitheliomas ay mas madalas na sinusunod sa mga may sapat na gulang na may edad na 50 taon, ang mga sarcoma ay nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad, kabilang ang anumang edad ng pagkabata.

Pathological anatomy

Ang mga tumor ng lokalisasyong ito ay nahahati sa mga epithelioma (kanser) at sarcomas.

Ang mga epithelioma ay isang pangkalahatang pangalan para sa iba't ibang mga epithelial tumor. Maaari silang magmula sa multilayered cylindrical ciliated epithelium, mula sa epithelial linings ng mga glandula ng mauhog lamad ng panloob na ilong. Ang iba't ibang mga epithelioma na ito ay ang tinatawag na cylindromas, isang tampok kung saan ang kanilang kakayahang mag-encapsulate, na naghihiwalay sa kanila mula sa mga nakapaligid na tisyu.

Mga sintomas ng malignant na mga tumor ng panloob na ilong

Ang mga paunang sintomas ay lumilitaw na hindi napapansin at unti-unti at medyo banal: mauhog na paglabas mula sa ilong, kung minsan ay mucopurulent o duguan, ngunit karaniwang unilateral na pagpapakita ng mga palatandaang ito. Unti-unti, ang discharge mula sa ilong ay nagiging purulent, maruming kulay abo na may bulok na amoy, na sinamahan ng madalas na pagdurugo ng ilong. Kasabay nito, ang pagbara ng kalahati ng ilong ay tumataas, na ipinakita ng mga unilateral na karamdaman ng paghinga ng ilong at olfaction. Sa panahong ito, ang layunin ng cacosmia at isang pakiramdam ng kasikipan sa tainga sa apektadong bahagi at subjective na ingay dito ay tumataas din. Ang nagreresultang malubhang craniofacial neuralgia at pananakit ng ulo sa frontal-occipital localization ay pare-parehong kasama ng malignant na mga tumor ng ilong na lukab. Sa maluwag na epithelial tumor o disintegrating sarcoma, kung minsan sa panahon ng malakas na pag-ihip ng ilong o pagbahin, maaaring lumabas ang mga fragment ng tumor mula sa ilong at maaaring mangyari ang pagdurugo ng ilong.

Sa nakatagong panahon, walang mga katangian ng oncological na mga palatandaan ang nakita sa lukab ng ilong, tanging sa gitnang daanan ng ilong o sa rehiyon ng olpaktoryo ay maaaring magkaroon ng mga polyp na karaniwan sa hitsura at istraktura ("kasamang mga polyp"), ang paglitaw kung saan ipinaliwanag ni VI Voyachek ang mga neurovascular disorder na dulot ng tumor. Ang mga polyp na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na kapag sila ay tinanggal, ang mas malinaw na pagdurugo ay nangyayari, at ang kanilang mga relapses ay nangyayari nang mas maaga na may mas masaganang paglaki kaysa kapag ang mga ordinaryong polyp ay tinanggal. Ang pagkakaroon ng "kasamang mga polyp" ay kadalasang humahantong sa mga diagnostic error, at ang kanilang paulit-ulit na pag-alis ay nag-aambag sa mas mabilis na paglaki ng tumor at pinabilis ang proseso ng metastasis, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala.

Sa nasal septum, ang isang malignant na neoplasm (karaniwan ay sarcomas) ay unang lumilitaw bilang isang panig na makinis na pamamaga ng pula o madilaw-dilaw na kulay na may iba't ibang density. Ang mauhog lamad na sumasakop dito ay nananatiling buo sa loob ng mahabang panahon. Ang mga tumor na nagmumula sa mga nauunang selula o matatagpuan sa concha ng ilong (karaniwan ay epithelioma) ay mabilis na lumalaki sa mauhog lamad, na nag-ulcerate, na nagiging sanhi ng madalas na kusang pagdurugo ng ilong. Ang dumudugo na tumor ay pumupuno sa kalahati ng ilong, natatakpan ng maruming kulay-abo na patong, madugong purulent discharge, at ang mga libreng fragment nito ay madalas na sinusunod. Sa yugtong ito, ang tumor ay malinaw na nakikita kapwa sa panahon ng anterior at posterior rhinoscopy.

Ang pagkalat ng tumor sa nakapalibot na anatomical na mga istraktura ay nagdudulot ng kaukulang mga sintomas na katangian ng parehong dysfunction ng mga kalapit na organo at ang kanilang anyo. Kaya, ang paglaki ng tumor sa orbit ay nagiging sanhi ng exophthalmos, sa anterior cranial fossa - mga sintomas ng meningeal, sa lugar ng mga labasan ng mga sanga ng trigeminal nerve - neuralgia ng nerve na ito. Kasabay nito, lalo na sa mga epithelioma, ang isang pagtaas sa submandibular at carotid lymph nodes ay sinusunod, parehong metastatic at nagpapasiklab sa kalikasan. Ang otoscopy ay madalas na nagpapakita ng pagbawi ng eardrum, mga sintomas ng tubootitis at catarrhal otitis sa magkabilang panig.

Sa (ikatlong) panahon na ito ng extraterritorial na pagkalat ng tumor, maaari itong lumaki sa iba't ibang direksyon. Kapag kumakalat pasulong, madalas nitong sinisira ang eardrum at mga buto ng ilong, pataas na mga sanga ng maxillary bone. Kapag ang integridad ng nasal septum ay nakompromiso, ang tumor ay kumakalat sa tapat na kalahati ng ilong. Karaniwan, sa yugtong ito, ang pagkawatak-watak ng tumor at napakalaking pagdurugo ng ilong mula sa nawasak na mga sisidlan ng nasal septum ay sinusunod. Ang ganitong ebolusyon ng tumor ay pinakakaraniwang para sa sarcoma. Kapag ang tumor ay kumakalat pababa, sinisira nito ang matigas at malambot na panlasa at bumubulusok sa oral cavity, at kapag lumalaki palabas, lalo na sa mga tumor na nagmumula sa mga anterior cell ng ethmoid bone, maaaring maapektuhan ang maxillary sinus, frontal sinus at orbit. Kapag ang paranasal sinuses ay apektado, ang pangalawang nagpapasiklab na phenomena ay kadalasang nangyayari sa kanila, na maaaring gayahin ang banal na talamak at talamak na sinusitis, na kadalasang naantala ang pagtatatag ng isang tunay na diagnosis at lubos na nagpapalubha ng paggamot at pagbabala. Ang mga invasion sa orbit, bilang karagdagan sa visual impairment, ay nagdudulot ng pagtaas ng compression ng lacrimal ducts, na ipinakita ng unilateral lacrimation, eyelid edema, retrobulbar neuritis, amaurosis, paresis at paralysis ng oculomotor muscles. Ang matinding exophthalmos ay kadalasang humahantong sa pagkasayang ng eyeball. Ang pagkalat ng tumor paitaas ay humahantong sa pagkasira ng cribriform plate at ang paglitaw ng pangalawang meningitis at encephalitis. Kapag ang tumor ay lumalaki pabalik, madalas itong nakakaapekto sa nasopharynx at auditory tube at maaaring tumagos sa tainga sa pamamagitan ng tubular canal, na nagiging sanhi ng isang binibigkas na sindrom ng conductive hearing loss, otalgia, at, kung ang ear labyrinth ay apektado, ang kaukulang mga sintomas ng labirinthine (pagkahilo, atbp.). Sa tinukoy na direksyon ng paglaki ng tumor, maaari itong kumalat sa sphenoid sinus, at mula doon sa gitnang cranial fossa, na nagiging sanhi ng pinsala sa pituitary gland at retrobulbar neuritis. Kapag ang tumor ay kumalat pabalik, posibleng maapektuhan ang retromaxillary region na may paglitaw ng trismus at matinding sakit na dulot ng pinsala sa pterygopalatine ganglion. Ang sakit sa neuralgic na nauugnay sa pinsala sa mga sensory nerves ng maxillofacial region ay madalas na sinamahan ng anesthesia ng kaukulang mga lugar ng balat.

Diagnosis ng mga malignant na tumor ng panloob na ilong

Ang diagnosis ng mga malignant na tumor ng panloob na ilong ay mahirap sa mga unang yugto ng pag-unlad ng tumor, lalo na sa pagkakaroon ng "kasamang mga polyp". Ang hinala ng oncological na pinagmulan ng mga polyp na ito ay dapat na sanhi ng kanilang unilateral na hitsura, mabilis na pag-ulit at luntiang paglaki pagkatapos ng pag-alis, ang kanilang pagtaas ng pagdurugo. Gayunpaman, ang pangwakas na pagsusuri ay maaari lamang gawin pagkatapos ng pagsusuri sa histological, at ang polypous tissue mismo, na kinuha bilang isang biopsy, bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng isang positibong resulta. Samakatuwid, kinakailangang kumuha ng materyal mula sa pinagbabatayan, mas malalim na mga lugar ng mauhog lamad.

Ang mga malignant na tumor ng nasal septum ay naiiba sa lahat ng benign tumor o mga partikular na granuloma ng lugar na ito (bleeding polyp, adenoma, tuberculoma, syphiloma, rhinoscleroma, atbp.). Sa mga bihirang kaso, ang glioma ng nasal septum ay maaaring mapagkamalang meningocele ng parehong lugar. Ang huli ay isang congenital defect at sa una ay nagpapakita ng sarili bilang pagpapalawak at pamamaga sa lugar ng parehong itaas na bahagi ng ilong at ang tulay ng ilong. Ang mga tumor ng lukab ng ilong ay dapat ding magkakaiba mula sa mga pangunahing nagpapaalab at oncological na sakit ng orbit.

[ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng mga malignant na tumor ng ilong

Ang modernong paggamot ng mga malignant na tumor ng lukab ng ilong, pati na rin ang paranasal sinuses, ay nagsasangkot ng isang pinagsamang paraan, kabilang ang radikal na pag-alis ng tumor, radiation therapy at ang paggamit ng mga espesyal na chemotherapeutic na gamot para sa ilang uri ng mga tumor.

May kaugnayan sa mga epithelial tumor, ang radiation therapy, cryosurgery, excision na may laser scalpel ay ginagamit. Sa kaso ng mga connective tissue tumor (sarcomas), malawak na excision ng tumor, pag-alis ng mga rehiyonal (submandibular) lymph node, radiation therapy ay ginagamit. Gayunpaman, kahit na ang pinaka-radikal na paggamot para sa mga sarcomas ng panlabas na ilong ay hindi maaaring maiwasan ang mga relapses at metastasis sa malalayong organo (baga, atay, atbp.).

Kirurhiko paggamot ng mga malignant na tumor ng ilong

Ang uri ng interbensyon sa kirurhiko at ang saklaw nito ay tinutukoy ng lawak ng tumor at ang klinikal na yugto ng proseso ng oncological. Ang mga limitadong tumor ng nasal septum at nasal conchae ay ganap na tinanggal kasama ang pinagbabatayan na mga tisyu sa pamamagitan ng ruta ng endonasal na may kasunod na paggamit ng radiation therapy. Sa isang mas malinaw na proseso na may tumor na kumalat sa malalalim na bahagi ng ilong, ang sublabial na diskarte ayon sa Rouget ay ginagamit kasama ng operasyon ayon kay Denker.

Para sa mga tumor ng ethmoidal localization, ang paralateronasal approach ayon kay Sebilo o Moore ay ginagamit. Ang gilid ng pagbubukas ng pyriform ay nakalantad sa buong haba nito sa pamamagitan ng isang patayong paghiwa mula sa panloob na gilid ng superciliary arch at kasama ang buccal-nasal groove, na bumabalot sa pakpak ng ilong at nagtatapos sa pasukan sa vestibule ng ilong. Pagkatapos, ang mga nakapaligid na tisyu ay pinaghihiwalay nang malawak hangga't maaari, na inilalantad ang lacrimal sac, na inilipat sa gilid. Pagkatapos nito, ang mga buto ng ilong ay pinaghihiwalay kasama ang midline na may pait o gunting ng Liston, at ang nagresultang flap ng kaukulang panig ay inilipat sa gilid. Ang lukab ng ilong, lalo na ang lugar ng itaas na dingding nito (rehiyong etmoidal), ay nagiging malinaw na nakikita sa pamamagitan ng nagresultang pagbubukas. Pagkatapos nito, ang isang pinahabang extirpation ng tumor ay ginaganap na may bahagyang pag-alis ng mga kahina-hinalang nakapaligid na tisyu. Pagkatapos nito, ang "mga lalagyan" na naglalaman ng mga radioactive na elemento (cobalt, radium) ay inilalagay sa operating cavity para sa itinakdang oras, na sini-secure ang mga ito gamit ang gauze swab.

Sa kaso ng mga bukol sa sahig ng lukab ng ilong, ang isang Rouget incision ay ginawa gamit ang sublabial separation ng nasal pyramid at anterior sections ng pyriform aperture, pag-alis ng quadrangular cartilage ng nasal septum, pagkatapos ay makikita ang ibabang bahagi ng nasal cavity. Ang tumor ay tinanggal kasama ang pinagbabatayan na tissue ng buto. Ang nagresultang depekto ng matigas na panlasa ay sarado pagkatapos ng pagbawi sa pamamagitan ng plastic surgery.

Radiotherapy

Maaaring gamitin ang radiotherapy para sa mga tumor na hindi maoperahan sa pamamagitan ng paglalagay ng naaangkop na mga radioactive na elemento sa kanilang kapal. Ang mga lymphoepithelioma at sarcomas ay partikular na sensitibo sa radiotherapy.

Chemotherapy

Ginagamit ang kemoterapiya depende sa sensitivity ng tumor sa ilang mga gamot na antitumor. Ang arsenal ng mga gamot na ito ay kinabibilangan ng mga gamot tulad ng alkylating agent (dacarbazine, carmustine, lomustine, atbp.), antimetabolites (hydroxycarbamide, proxyfen), immunomodulators (aldesleukin, interferon 0:26), at sa ilang mga kaso antitumor antibiotics (dactinomycin) at antitumor hormonal agents at hormone antagonists, zum. Maaaring dagdagan ang kirurhiko at chemotherapeutic na paggamot sa pamamagitan ng paggamit ng mga antitumor agent na pinagmulan ng halaman, kabilang ang ala (vindesine, vincristine). Ang bawat reseta ng mga ahente ng chemotherapeutic para sa paggamot ng mga oncological na sakit ng mga organo ng ENT ay napagkasunduan sa naaangkop na espesyalista pagkatapos maitatag ang panghuling morphological diagnosis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ano ang pagbabala para sa mga malignant na tumor ng ilong?

Karaniwang hindi ginagamot ang mga kaso ng mga tumor sa lukab ng ilong ay umuunlad sa loob ng 2-3 taon. Sa panahong ito, ang malawak na mga sugat ng mga nakapaligid na tisyu ay nangyayari sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, metastasis sa mga kalapit at malalayong organo, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay namamatay alinman sa mga pangalawang komplikasyon (meningoencephalitis, erosive bleeding) o mula sa "cancer" cachexia.

Ang mga malignant na tumor sa ilong ay may iba't ibang pagbabala. Ito ay tinutukoy ng uri ng tumor, ang yugto ng pag-unlad nito, ang pagiging maagap at kalidad ng paggamot. Ang pagbabala ay mas seryoso sa mahinang pagkakaiba-iba ng mesenchymal tumor (sarcomas); sa mga advanced na kaso, lalo na sa pinsala sa mga rehiyonal na lymph node at metastases sa mediastinum at malalayong organo, ito ay hindi kanais-nais.