Malignant ovarian tumor

Ang pangunahing kanser ay isang malignant na tumor na pangunahing nakakaapekto sa obaryo. Ang pangalawang kanser sa ovarian (cystadenocarcinoma) ay ang pinakakaraniwang malignant na tumor ng organ na ito. Ito ay madalas na nabubuo sa serous, mas madalas na mucinous cystadenomas. Kasama sa mga pangalawang ovarian lesyon ang endometrioid cystadenocarcinoma, na kadalasang nabubuo sa mga kabataang babae na nagdurusa mula sa pangunahing kawalan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang saklaw ay mula sa 3.1 kaso bawat 100,000 kababaihan sa Japan hanggang 21 kaso bawat 100,000 kababaihan sa Sweden. Sa buong mundo, mahigit 200,000 kababaihan ang nagkakaroon ng ovarian cancer bawat taon, at humigit-kumulang 100,000 ang namamatay mula sa sakit. Ang epithelial cancer ay madalas na nangyayari sa mga puting kababaihan sa mga industriyalisadong bansa sa hilagang at kanlurang Europa at Hilagang Amerika, at hindi bababa sa madalas sa India at Asia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

• mga karamdaman sa ikot ng regla: maagang menarche, maaga (bago 45 taon) o huli (pagkatapos ng 55 taon) menopause, pagdurugo ng matris;
• reproductive function (infertility);
• may isang ina fibroids;
• genital endometriosis;
• hyperplastic na proseso ng endometrium;
• mga operasyon para sa mga tumor ng mga panloob na genital organ na may pangangalaga ng isa o parehong mga ovary;
• mga sakit ng mammary glands (mastopathy, fibroadenomatosis).

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Ang klinikal na kurso ng malignant ovarian tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging agresibo, isang maikling panahon ng pagdoble ng tumor, at isang unibersal na kalikasan ng metastasis. Ang mga rehiyonal na lymph node para sa mga ovary ay ang iliac, lateral sacral, para-aortic, at inguinal lymph nodes. Ang ruta ng pagtatanim ng malayong metastasis ay nangingibabaw - sa parietal at visceral peritoneum, pleura, carcinomatous ascites, at hydrothorax. Ang mga lymphogenous metastases (sa para-aortic at iliac collectors) ay sinusunod sa 30-35% ng mga pangunahing pasyente. Ang mga hematogenous metastases sa baga at atay ay hindi kailanman nakahiwalay. Sila ay madalas na tinutukoy laban sa background ng malawak na pagtatanim at lymphogenous dissemination.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas mga ovarian malignancies

Ang mga malignant na ovarian tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: sakit ng tiyan (paghila, pare-pareho, pagtaas, biglaang, paroxysmal, atbp.), Mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon (pagkapagod, kahinaan, tuyong bibig, atbp.), Pagbaba ng timbang, paglaki ng tiyan, mga pagbabago sa pag-andar ng panregla, ang hitsura ng acyclic bloody discharge mula sa genital tract, atbp.

Mga yugto

Sa kasalukuyan, ginagamit ng oncology ang TNM classification ng malignant ovarian tumors:

T - pangunahing tumor.

• T0 - ang pangunahing tumor ay hindi nakita.
• T1 - ang tumor ay limitado sa mga ovary.
  • T1A - ang tumor ay limitado sa isang obaryo, walang ascites.
  • T1B - ang tumor ay limitado sa parehong mga ovary, walang ascites.
  • T1C - ang tumor ay limitado sa isa o parehong mga ovary, ascites o malignant na mga cell ay naroroon sa abdominal lavage.
• T2 - ang tumor ay nakakaapekto sa isa o parehong mga ovary na may extension sa parametria.
  • T2A - tumor na may extension at/o metastases sa matris at/o isa o parehong tubo, ngunit walang paglahok ng visceral peritoneum at walang ascites.
  • T2B – kumakalat ang tumor sa ibang mga tissue at/o nakakaapekto sa visceral peritoneum, ngunit walang ascites.
  • T2C - ang tumor ay umaabot sa matris at/o isa o parehong tubo, at/o iba pang pelvic tissue. Ascites.
• T3 - ang tumor ay nakakaapekto sa isa o parehong mga ovary, umaabot sa maliit na bituka o omentum, ay limitado sa pelvis, o may mga intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis o sa retroperitoneal lymph nodes.

N - mga rehiyonal na lymph node.

• N0 - walang mga palatandaan ng pinsala sa mga rehiyonal na lymph node.
• N1 - may pinsala sa mga rehiyonal na lymph node.
• NX – hindi sapat na data upang masuri ang kalagayan ng mga rehiyonal na lymph node.

M - malayong metastases.

• M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases.
• Ml – may mga malalayong metastases.
• MX – hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases.

Sa pagsasagawa, ang isang pag-uuri ng ovarian cancer ay ginagamit depende sa yugto ng proseso ng tumor, na tinutukoy batay sa isang klinikal na pagsusuri at sa panahon ng operasyon.

Stage I - ang tumor ay limitado sa mga ovary:

• Stage 1a - ang tumor ay limitado sa isang obaryo, walang ascites;
• Stage 16 - ang tumor ay limitado sa parehong mga ovary;
• Stage 1b - ang tumor ay limitado sa isa o parehong mga ovary, ngunit may halatang ascites o hindi tipikal na mga cell ay nakita sa mga paghuhugas.

Stage II - ang tumor ay nakakaapekto sa isa o parehong mga ovary at kumakalat sa pelvic area:

• Stage IIa – kumalat at/o metastases sa ibabaw ng matris at/o fallopian tubes;
• Stage IIb - kumalat sa iba pang mga pelvic tissue, kabilang ang peritoneum at matris;
• Stage IIb - kumakalat tulad ng sa IIa o II6, ngunit may halatang ascites o hindi tipikal na mga cell ay nakita sa mga paghuhugas.

Stage III – kumalat sa isa o parehong mga ovary na may metastases sa peritoneum sa labas ng pelvis at/o metastases sa retroperitoneal lymph nodes:

• Stage IIIa - microscopic metastases sa peritoneum;
• Stage IIIb - macrometastases sa peritoneum na mas mababa sa o katumbas ng 2 cm;
• Stage IIIb - metastases sa peritoneum na higit sa 2 cm at/o metastases sa regional lymph nodes at omentum.

Stage IV - kumalat sa isa o parehong mga ovary na may malalayong metastases (malayong lymph node, atay, pusod, pleura). Ascites.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics mga ovarian malignancies

Ang edad ng pasyente, na tumutukoy sa dalas ng paglitaw ng iba't ibang mga bukol, pag -unlad ng sakit at pagbabala ng paggamot.

Ang propesyon ng pasyente, lalo na ang isang nauugnay sa pagkakalantad sa hindi kanais-nais na produksyon at mga kadahilanan sa kapaligiran, ay maaaring isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga proseso ng tumor.

Pangkalahatang pagsusuri: kulay ng balat, pagbaba ng timbang, pamamaga ng binti, pagpapalaki ng tiyan, kondisyon ng peripheral lymph nodes, palpation ng tiyan (laki, sakit, kadaliang kumilos, pagkakapare-pareho ng tumor, pagkakaroon ng ascites).

Gynecological examination at vaginal-rectal examination: kondisyon ng cervix at katawan ng matris, pagkakaroon ng tumor sa mga appendage, laki nito, pagkakapare-pareho, koneksyon sa mga nakapalibot na organo, kondisyon ng recto-vaginal septum, Douglas pouch at parametria.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Ultrasound ng pelvic organs, computed tomography at magnetic resonance imaging, pagbutas ng Douglas pouch na may kasunod na cytological examination ng lavage, diagnostic laparoscopy (laparotomy) na may express biopsy at pagkuha ng smears-prints upang linawin ang histotype ng tumor, at rebisyon ng mga organo ng tiyan (sa kaso ng pagkalat ng tumor ay ang proseso ng pagkalat ng tumor).

Upang linawin ang kondisyon ng mga katabing organo at ang mga tampok ng topograpiya ng tumor, ipinahiwatig ang irrigoscopy, excretory urography, fibrogastroscopy, X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib, atbp.

Mga immunological na pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng ovarian cancer - pagtukoy ng mga tumor marker CA-125 (para sa serous at poorly differentiated adenocarcinoma), CA-119 (para sa mucinous cystadenocarcinoma at endometrioid cystadenocarcinoma), glycoprotein hormone (para sa granulosa cell at mucinous ovarian cancer).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paggamot mga ovarian malignancies

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may iba't ibang mga ovarian tumor

Mga benign tumor - Sa edad ng reproductive (hanggang 45 taon) - pag-alis ng mga appendage ng matris sa apektadong bahagi. Sa kaso ng bilateral tumor sa mga kabataang babae - tumor resection na may posibleng pangangalaga ng ovarian tissue. Sa pre- at postmenopause - supravaginal amputation o extirpation ng matris na may mga appendage.

Mga malignant na tumor - Sa mga yugto I at II, ang paggamot ay nagsisimula sa operasyon (extirpation ng matris na may mga appendage at pagtanggal ng mas malaking omentum), na sinusundan ng chemotherapy. Sa mga yugto ng III at IV, ang paggamot ay nagsisimula sa polychemotherapy, na sinusundan ng cytoreductive surgery (maximum na posibleng pag-alis ng mga masa at metastases ng tumor, supravaginal amputation o extirpation ng matris na may mga appendage, pagtanggal ng mas malaking omentum at metastatic node). Kasunod, paulit-ulit na mga kurso ng polychemotherapy.

Borderline tumor - Ang extirpation ng matris na may mga appendage at omentectomy ay ipinahiwatig. Sa mga kabataang babae, posible ang pag-opera sa pagpapanatili ng organ (pag-alis ng tumor at pagputol ng mas malaking omentum), na dinadagdagan ng ilang mga kurso ng adjuvant polychemotherapy (lalo na sa kaso ng pagsalakay sa kapsula ng tumor o pagkakaroon ng mga metastases ng implantation).

Sa kasalukuyan, ang komprehensibong paggamot sa mga pasyente na may malignant na ovarian tumor ay itinuturing na sapat: isang kumbinasyon ng operasyon na may polychemotherapy at (o) malayong pag-iilaw ng pelvis at lukab ng tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, mas mainam na simulan ang paggamot sa operasyon. Sa kaso ng ascites at hydrothorax, ang mga paghahanda ng platinum ay maaaring ibigay sa cavity ng tiyan o pleural. Kasama sa polychemotherapy ang ilang mga antitumor na gamot na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Sa postoperative period, ang polychemotherapy ay isinasagawa pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang histological na pagsusuri ng mga tinanggal na organo.

Mga karaniwang regimen para sa polychemotherapy ng ovarian cancer

Scheme	Komposisyon, siyempre
SR	Cisplatin – 75 mg/ m2 at cyclophosphamide 750 mg/ m2 intravenously tuwing 3 linggo, 6 na kurso
SAR	Cisplatin – 50 mg/ m2, doxorubicin 50 mg/ m2 at cyclophosphamide 500 mg/m2 intravenously tuwing 3 linggo, 6 na kurso
Taxane	Paclitaxel – 135 mg/m2 / 24 h, cisplatin 75 mg/ m2 intravenously tuwing 3 linggo, 6 na kurso

Karamihan sa mga gamot ay may mga side effect na nauugnay sa pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis at pagbuo ng leukopenia, thrombocytopenia, ang pinakamataas na kalubhaan na nangyayari sa pagtatapos ng ika-2 linggo pagkatapos ng kurso. Kaugnay nito, kinakailangan na subaybayan ang mga bilang ng dugo at itigil ang paggamot na may mga gamot na antitumor kapag ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba sa ibaba 3 x 10 ⁶ / l at mga platelet - mas mababa sa 1 x 10 ⁶ / l.

Ang pagpapaubaya ng pasyente sa mga gamot at ang kalubhaan ng mga reaksyon na nagaganap sa panahon ng kanilang paggamit ay mahalaga din. Sa partikular, ang paggamit ng cyclophosphamide ay nagdudulot ng pagduduwal, pagsusuka, alopecia, minsan pananakit ng kalamnan at buto, sakit ng ulo, at sa mga bihirang kaso, nakakalason na hepatitis at cystitis.

Sa yugto ng chemotherapy, kinakailangan upang magsikap na makamit ang kumpletong pagbabalik ng sakit (paglaho ng lahat ng mga pagpapakita ng sakit, normalisasyon ng antas ng CA-125), at pagkatapos ay pagsamahin ang epekto sa pamamagitan ng pagsasagawa ng 2-3 karagdagang mga kurso. Sa pagkamit ng bahagyang pagbabalik, ang chemotherapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa sandaling, sa panahon ng huling dalawang kurso ng paggamot, ang pagpapapanatag ng proseso ay nabanggit, na tinatasa ng laki ng natitirang mga masa ng tumor at ang halaga ng mga marker ng tumor. Sa mga kasong ito, ang bilang ng mga kurso sa paggamot para sa karamihan ng mga pasyente ay mula 6 hanggang 12, ngunit hindi bababa sa 6.

Upang matukoy ang dosis ng mga gamot sa chemotherapy, kinakalkula ang lugar ng katawan (sa m2) ^. Sa karaniwan, na may taas na 160 cm at timbang ng katawan na 60 kg, ang lugar ng katawan ay 1.6 m2 ^, na may taas na 170 cm at bigat na 70 kg - 1.7 ^m2.

Sa kasalukuyan, ang radiation therapy ay hindi isang independiyenteng paraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga ovarian tumor at inirerekomenda bilang isa sa mga yugto ng pinagsamang paggamot sa postoperative period. Ang postoperative radiation therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may clinical stages I at II, pati na rin sa stage III pagkatapos ng cytoreductive surgical interventions na nagpapababa sa dami ng tumor mass sa cavity ng tiyan. Kadalasan, ang malayong gamma therapy ay ginagamit sa lukab ng tiyan sa isang dosis na 22.5-25 grey na may karagdagang pag-iilaw ng maliit na pelvis (hanggang sa 45 g). Sa mga yugtong ito, ang postoperative irradiation ay pupunan ng "preventive" chemotherapy sa loob ng 2-3 taon. Ang radiation therapy ng mga pasyente na may malignant ovarian tumor ng clinical stage IV ay nananatiling isang hindi nalutas na problema, dahil ang pagkakaroon ng malalaking tumor mass at (o) effusion sa serous cavities ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa radiation therapy. Sa ganitong mga pasyente, ang pagpili ng mga karagdagang paraan ng paggamot sa operasyon ay dapat na magpasya pabor sa chemotherapy.

Ayon sa International Federation of Obstetricians and Gynecologists (RGO), ang 5-year survival rate para sa lahat ng stages ng ovarian cancer ay hindi lalampas sa 30-35%, 5-year survival sa stage I ay 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; yugto IV - 2-7%.

Pag-iwas

1. Pana-panahong pagsusuri (2 beses sa isang taon) gamit ang ultrasound ng mga pelvic organ (1 beses bawat taon) ng mga kababaihan na may mga kadahilanan ng panganib para sa ovarian cancer: menstrual at reproductive dysfunction, uterine fibroids, benign ovarian cysts, talamak na nagpapaalab na sakit ng uterine appendages, atbp.
2. Pagwawasto ng anovulation at ovulation hyperstimulation gamit ang steroid contraception (pangunahing pag-iwas sa ovarian cancer).
3. Mga modernong diagnostic ng benign at borderline ovarian tumor at ang kanilang surgical treatment (pangalawang pag-iwas sa ovarian cancer).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pagtataya

Ang 5-taong survival rate (na bilugan sa pinakamalapit na buong numero) para sa epithelial ovarian cancer ayon sa FIGO staging ay ang mga sumusunod:

• Stage IA - 87%
• Stage IB - 71%
• Stage IC - 79%
• Stage IIA - 67%
• Stage IIB - 55%
• Stage IIC - 57%
• Stage IIIA - 41%
• Stage IIIB - 25%
• Stage IIIC - 23%
• Stage IV - 11%

Sa pangkalahatan, ang kaligtasan ng buhay ay tungkol sa 46%.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]