Malignant tumors ng ovaries

Ang pangunahing kanser ay tinatawag na malignant tumor, lalo na nakakaapekto sa obaryo. Ang pangalawang kanser sa ovarian (cystadenocarcinoma) ay kadalasang nangyayari na may kaugnayan sa malignant na mga tumor ng organ na ito. Ito ay nagiging mas madalas sa serous, mas madalas na mucinous cystadenomas. Ang mga sekundaryong lesyon ng mga ovary ay ang endometrioid cystadenocarcinoma, na kadalasang bubuo sa mga kabataang babae na nagdurusa mula sa pangunahing kawalan ng katabaan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang saklaw ng insidente ay mula sa 3.1 kaso sa bawat 100,000 kababaihan sa Japan hanggang 21 kaso sa 100,000 kababaihan sa Sweden. Sa buong mundo, higit sa 200,000 kababaihan ang nagkasakit sa ovarian cancer bawat taon, at humigit-kumulang sa 100,000 ang namatay sa sakit na ito. Ang kanser sa epithelial ay mas karaniwan sa puting kababaihan sa mga industriyalisadong bansa ng hilagang at kanlurang Europa at Hilagang Amerika at mas madalas sa Indya at Asya.

[5], [6], [7], [8]

Mga kadahilanan ng peligro

• paglabag sa panregla cycle: maagang menarche, maagang (hanggang 45 taon) o late (pagkatapos ng 55 taon) menopause, may isang ina dumudugo;
• reproductive function (kawalan ng katabaan);
• uterus myoma;
• genital endometriosis;
• hyperplastic na proseso ng endometrium;
• pagtitistis para sa mga bukol ng panloob na pag-aari ng lalaki na may pagpapanatili ng isa o kapwa ovary;
• sakit sa mga glandula ng mammary (mastopathy, fibroadenomatosis).

[9], [10]

Pathogenesis

Ang clinical course ng malignant tumors ng ovaries ay nailalarawan sa pamamagitan ng aggressiveness, isang maikling panahon ng tumor duplication at ang universal character ng metastasis. Ang rehiyon para sa mga ovary ay ang iliac, lateral sacral, paraaortic at inguinal lymph node. Ang pagtatanim ng landas ng pagkalat ng mga malalayong metastases ay namamayani - sa parietal at visceral peritoneum, pleura, carcinomatous ascites at hydrothorax. Ang mga lymphogenous metastases (para sa paraaortal at iliac collectors) ay nakasaad sa 30-35% ng mga pangunahing pasyente. Ang mga hematogenous metastases sa mga baga at atay ay hindi kailanman nakahiwalay. Sila ay madalas na tinutukoy laban sa isang background ng malawak na pagtatanim at lymphogenous diseminasyon.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga sintomas malignant tumors ng ovaries

Mapagpahamak ovarian tumors ay nailalarawan ssleduyuschimi palatandaan: sakit ng tiyan (.. Nagging, pare-pareho, pagdaragdag, biglaang, masilakbo at iba pa), ang mga pagbabago sa pangkalahatang estado (pagkapagod, kahinaan, tuyo ang bibig, etc ...), Pagbawas ng timbang, nadagdagan abdomen, mga pagbabago sa pag-andar ng panregla, ang hitsura ng acyclic dumudugo mula sa genital tract, atbp.

Mga yugto

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng malignant na mga tumor ng mga ovary na gumagamit ng TNM system ay ginagamit sa oncology:

T - pangunahing tumor.

• T0 - hindi natukoy ang pangunahing tumor.
• T1 - ang tumor ay nakakulong sa mga ovary.
  • T1A - ang tumor ay limitado sa isang obaryo, walang ascites.
  • T1B - limitado ang tumor sa dalawang obaryo, walang ascites.
  • T1C - ang tumor ay limitado sa isa o dalawang ovary, ascites o sa hugasan mula sa lukab ng tiyan may mga malignant na selula.
• T2 - ang isang tumor ay nakakaapekto sa isa o kapwa ovary sa pagkalat sa parameter.
  • Ang T2A ay isang tumor na may paglaganap at / o metastases sa matris at / o isa o parehong tubes, ngunit walang paglahok ng visceral peritoneum at walang ascites.
  • T2В - ang tumor ay umaabot sa iba pang mga tisyu at / o nakakaapekto sa visceral peritoneum, ngunit walang ascites.
  • T2C - ang tumor ay umaabot sa matris at / o isa o parehong tubes, at / o sa iba pang mga pelvic tissues. Ascites.
• TK - tumor ay nakakaapekto sa isa o parehong ovaries, umaabot sa maliit na bituka o omentum, ay limitado sa isang maliit pelvis o may intraperitoneal metastases sa labas ng pelvic lymph node o retroperitoneal space.

N - pampook na lymph nodes.

• N0 - walang mga palatandaan ng paglahok ng rehiyon lymph node.
• N1 - may sugat ng mga rehiyonal na lymph node.
• NX - hindi sapat ang data upang masuri ang kondisyon ng mga pampook na lymph node.

M - malayong metastases.

• M0 - walang palatandaan ng malayong metastases.
• Ml - may mga malayong metastases.
• MX - hindi sapat na data upang matukoy ang mga malayong metastases.

Sa pagsasagawa, ang pag-uuri ng kanser sa ovarian ay inilalapat depende sa yugto ng proseso ng tumor, na tinutukoy batay sa klinikal na pagsusuri at sa panahon ng operasyon.

I stage - ang tumor ay nakakulong sa ovaries:

• 1a yugto - ang tumor ay may oganiched sa isang obaryo, walang ascites;
• Stage 16 - ang tumor ay nakakulong sa parehong mga ovary;
• 1c yugto - ang tumor ay limitado sa isa o kapwa ovaries, ngunit sa pagkakaroon ng mga malinaw na ascites o atypical cells ay natutukoy sa mga washings.

II yugto - isang tumor ay nakakaapekto sa isa o kapwa ovary sa pagkalat sa pelvic region:

• IIa yugto - kumalat at / o metastasis sa ibabaw ng matris at / o mga palpak ng palpak;
• IIb yugto - kumalat sa iba pang mga tisyu ng pelvis, kabilang ang peritoneum at matris;
• K IIc yugto - kumakalat tulad ng sa IIa o II6, ngunit may mga malinaw ascites o atypical cells ay natutukoy sa washings.

Stage III - kumalat sa isa o pareho ng mga ovary na may peritoneal metastases sa labas ng pelvis at / o metastases sa retroperitoneal lymph nodes:

• IIIa yugto - mikroskopiko metastases kasama ang peritoneum;
• IIIb stage - macrometastasis per peritoneum mas mababa sa o katumbas ng 2 cm;
• IIIv stage - metastases sa peritonum higit sa 2 cm at / o metastases sa rehiyonal na lymph nodes at omentum.

IV stage - kumalat sa isa o kapwa ovaries na may malayong metastases (malayong lymph nodes, atay, pusod, pleura). Ascites.

[17], [18]

Diagnostics malignant tumors ng ovaries

Edad ng pasyente, kung saan nakasalalay : ang saklaw ng iba't ibang mga tumor, ang paglala ng sakit at ang pagbabala ng paggamot.

Ang propesyon ng pasyente, lalo na nauugnay sa epekto ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng produksyon at mga environmental factor, ay maaaring isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga proseso ng tumor.

Pangkalahatang pagsusuri: pangulay sa balat, pagbaba ng timbang, binti edema, tiyan, paligid lymph node status, pag-imbestiga ng tiyan (halaga, kalambingan, kadaliang mapakilos, hindi pabago-bago ng bukol, ang pagkakaroon ng ascites).

Ginekologiko pagsusuri at vaginal-rectal pananaliksik : estado ng serviks at matris, ang pagkakaroon ng tumor sa lugar ng appendages, ang laki nito, hindi pabago-bago, pakikipag-usap sa ang mga nakapalibot na bahagi ng katawan, ang estado ng recto-vaginal tabiki, Douglas space at mga pagpipilian.

[19], [20], [21]

Mga karagdagang pamamaraan sa pananaliksik

Pelvic ultrasound, CT at MRI, butasin Douglas space saytolohiya flushing, diagnostic laparoscopy (laparotomy) upang ipahayag ang biopsy at ang pagkuha ng smears, upang linawin histotype Tumor at rebisyon ng tiyan lukab (sa mapagpahamak tumor ang antas ng pagkalat ng proseso ay inihayag).

Upang linawin ang kalagayan ng mga katabing organo at mga katangian ng topograpiya ng tumor, nagpapakita kami ng irrigoscopy, excretory urography, fibrogastroscopy, X-ray ng dibdib, atbp.

Immunological pamamaraan ng maagang diagnosis ng ovarian kanser - pagpapasiya ng mga tumor marker CA-125 (na may sires at hindi maganda differentiated adenocarcinoma), CA-119 (may mucinous cystadenocarcinoma at endometrioid tsistadenokariinome), glycoprotein hormone (para granulosa at mucinous ovarian cancer).

[22], [23], [24], [25]

Paggamot malignant tumors ng ovaries

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na may iba't ibang mga ovarian tumor

Benign tumor - Sa edad na reproductive (hanggang 45 taon) - pag-aalis ng mga appendage ng matris sa gilid ng sugat. Kapag bilateral na mga bukol sa mga kabataang babae - pagputol ng tumor na posibleng mapanatili ang ovarian tissue. Sa pre- at postmenopause - supra-vulgar amputation o extirpation ng matris na may mga appendages.

Mapagpahamak tumor - Sa yugtong I at II - paggamot ay pinasimulan sa hakbang (hysterectomy sa mga dugtungan at Pagtapon mas malaki omentum), na kung saan ay isinasagawa pagkatapos ng chemotherapy. Sa stage III at IV - paggamot ay pinasimulan sa polychemotherapy pagkatapos ay natupad cytoreductive surgery (maximum na posibleng pagtanggal ng bukol mass at metastasis nadvlagalishnaya pagputol o pagwarak ng matris na may adnexa, pag-alis mas malaki omentum at metastatic nodes). Sa hinaharap, paulit-ulit na kurso ng polychemotherapy.

Borderline tumors - Ang pagpapahaba ng matris na may mga appendage at omentectomy ay ipinahiwatig. Young kababaihan posibleng organosberegayushaya surgery (pag-alis ng tumor pagputol, at ang mas malaki omentum), na kung saan ay pupunan sa pamamagitan ng ilang mga kurso ng katulong chemotherapy (lalo na sa panahon ng pagtubo capsules tumor pagtatanim o pagkakaroon ng mga metastases).

Sa kasalukuyan, ang kumpletong paggamot ng mga pasyente na may malignant ovarian tumor ay itinuturing na sapat: isang kumbinasyon ng pagtitistis na may polychemotherapy at (o) remote na pag-iilaw ng pelvis at cavity ng tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay lalong kanais-nais na magsimula sa operasyon. Sa ascites at hydrothorax, posible na pangasiwaan ang platinum na paghahanda sa tiyan o pleural cavity. Kasama sa polychemotherapy ang ilang mga antitumor na gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos. Sa postoperative period, ang polychemotherapy ay ginaganap pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang histological na pagsusuri ng mga inalis na organo.

Standard na mga scheme para sa polychemotherapy ng ovarian cancer

Ang pamamaraan	Komposisyon, kurso
SR	Cisplatin - 75 mg / m 2 at iklofosfan 750 mg / m 2 intravenously bawat 3 linggo, 6 na kurso
MAY	Cisplatin - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2 at iklofosfan 500 mg / m intravenously bawat 3 linggo, 6 na kurso
Takano	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 na oras, cisplatin 75 mg / m 2 intravenously sa bawat 3 linggo para sa 6 na mga kurso.

Karamihan sa mga gamot ay may mga epekto na nauugnay sa pang-aapi ng mga buto sa utak hematopoiesis at pagpapaunlad ng leukopenia, thrombocytopenia, ang pinakamataas na nangyayari sa pagtatapos ng ika-2 linggo pagkatapos ng kurso. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan upang masubaybayan ang mga antas ng dugo at itigil ang paggamot sa mga gamot na antitumor na may isang drop sa bilang ng mga leukocytes sa ibaba 3 x 10 ⁶ / l at platelet - sa ibaba 1 x 10 ⁶ / l.

Ang pagpapaubaya ng mga paghahanda ng pasyente at ang kalubhaan ng mga reaksyon na lumabas sa kurso ng kanilang paggamit ay masyadong mahalaga. Sa partikular, ang paggamit ng cyclophosphamide ay nagdudulot ng pagduduwal, pagsusuka, alopecia, paminsan-minsan ang sakit sa mga kalamnan at buto, sakit ng ulo, sa mga bihirang kaso, nakakalason na hepatitis, cystitis.

Sa yugto ng chemotherapy, kinakailangang magsikap na makamit ang kumpletong pagbabalik ng sakit (pagkawala ng lahat ng manifestations ng sakit, normalisasyon ng antas ng CA-125), at pagkatapos ay pagsamahin ang epekto sa pamamagitan ng pagsasakatuparan ng 2-3 karagdagang kurso. Kapag ang bahagyang pagbabalik ay nakamit, ang chemotherapy ay dapat ipagpatuloy hanggang sa maayos ang proseso, na tinatantya sa laki ng mga natitirang mga tumor mass at ang laki ng mga marker ng tumor, ay nabanggit sa huling dalawang kurso ng paggamot. Sa mga kasong ito, sa karamihan ng mga pasyente, ang bilang ng mga kurso sa paggamot ay mula 6 hanggang 12, ngunit hindi kukulangin sa 6.

Upang matukoy dosis chemotherapy kinakalkula sa katawan area (sa m ² ). Sa average na taas 160 cm at bigat ng 60 kg body lugar ng 1.6 m ², sa taas ng 170 cm at bigat ng 70 kg - 1.7 m ².

Sa kasalukuyan, ang radiotherapy ay hindi isang malayang pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may mga ovarian tumor at inirerekomenda bilang isa sa mga yugto ng pinagsamang paggamot sa postoperative period. Ang postoperative radiotherapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga klinikal na yugto ng I at II, at din sa yugto III pagkatapos ng mga pamamaraan ng pag-opera ng cytoreductive na nagpapababa ng dami ng mga tumor mass sa tiyan cavity. Ang mangkok ay ginagamit ng malay na gamma-therapy sa lukab ng tiyan sa isang dosis ng 22.5-25 gramo na may karagdagang pag-iilaw ng pelvis (hanggang 45 gramo). Sa mga yugtong ito, ang postoperative irradiation ay pupunan ng "preventive" chemotherapy sa loob ng 2-3 taon. Radiotherapy pasyente na may mapagpahamak bukol, clinical stage IV ovarian ay mananatiling isang walang lutas problema, dahil ang presensya ng mga malalaking tumor masa, at (o) effusion ng sires cavities itinuturing bilang kontraindikasyon sa radiation treatment. Sa ganitong mga pasyente, ang pagpili ng karagdagang mga pamamaraan ng paggamot ay dapat na nagpasya na pabor sa chemotherapy.

Ayon sa International Federation ng Obstetrician at Gynecologist (RGO) tagapagpabatid 5-taon kaligtasan ng buhay rate para sa lahat ng mga yugto ng ovarian kanser ay hindi lalampas sa 30-35% 5-taon kaligtasan ng buhay ng stage ako ng 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV yugto - 2-7%.

Pag-iwas

1. Panaka-nakang inspeksyon (2 beses sa isang taon) na may pelvic ultrasound (1 bawat taon) mga kababaihan na may ovarian kanser panganib kadahilanan, panregla at reproductive function, may isang ina fibroids, benign ovarian cysts, talamak nagpapaalab sakit ng bahay-bata, etc ...
2. Pagwawasto ng anovulation at hyperstimulation ng obulasyon sa tulong ng steroid contraception (pangunahing pag-iwas sa ovarian cancer).
3. Ang mga modernong diagnostic ng benign at borderline ovarian tumor at ang kanilang operasyon ng kirurhiko (pangalawang pag-iwas sa ovarian cancer).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pagtataya

Ang 5-taon na kaligtasan ng buhay (bilugan sa pinakamalapit na buong bilang) para sa epithelial ovarian cancer ayon sa FIGO na yugto ay ang mga sumusunod:

• Stage IA - 87%
• Stage IB - 71%
• Stage IC - 79%
• Stage IIA - 67%
• Stage IIB - 55%
• IIC Stage - 57%
• Stage IIIA - 41%
• Stage IIIB - 25%
• Stage IIIC - 23%
• IV yugto - 11%

Sa pangkalahatan, ang kaligtasan ng buhay rate ay tungkol sa 46%

[32], [33], [34], [35], [36]