Pagdurugo sa II at III trimester ng pagbubuntis

Ang pagdurugo sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis ay nangyayari sa 6% ng lahat ng pagbubuntis at may ibang etiology mula sa pagdurugo sa unang trimester. [ 1 ] Sa karamihan ng mga kaso, antepartum bleeding ay vaginal at halata; [ 2 ] gayunpaman, sa mga bihirang kaso ito ay maaaring matatagpuan sa uterine cavity, intraperitoneal o retroperitoneal space.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ay ang placenta previa at maagang paghihiwalay ng isang inunan na karaniwang matatagpuan. Sa mga kaso ng matinding antepartum hemorrhage, kasama sa mga komplikasyon ang preterm labor, cesarean section, blood transfusion, coagulopathy, [ 3 ] hemodynamic instability, multiple organ failure, salpingectomy/oophorectomy, postpartum hysterectomy, at sa ilang kaso, perinatal o maternal death.

Ang placenta previa ay isang abnormal na attachment ng inunan sa matris, ang lokasyon nito sa lugar ng lower uterine segment, sa itaas ng internal os, na humahantong sa partial o kumpletong overlap nito at ang lokasyon ng placenta sa ibaba ng presenting bahagi ng fetus, ibig sabihin, sa landas ng isinilang ng fetus.

Epidemiology

Ang saklaw ng placenta previa na may kaugnayan sa kabuuang bilang ng mga pagbubuntis ay 0.2-0.6%. Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay sinusunod sa multiparous na kababaihan (higit sa 2 kapanganakan sa anamnesis). Ang maternal morbidity ay 23%, ang mga napaaga na kapanganakan ay bubuo sa 20% ng mga kaso. Ang dami ng namamatay sa ina sa placenta previa ay mula 0 hanggang 0.9%. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay pagkabigla at pagdurugo. Ang perinatal mortality ay mataas at nag-iiba mula 17 hanggang 26%. [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi pagdurugo sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis

Placenta previa

Ang placenta previa ay nangyayari kapag ang inunan ay bahagyang o ganap na sumasakop sa panloob na cervical os. Kabaligtaran ito sa isang mababang inunan, kung saan ang inunan ay nasa loob ng 2 cm ng ngunit hindi lumalampas sa panloob na cervical os. Ang etiology ng placenta previa ay hindi alam. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan ang paninigarilyo, advanced na edad ng ina, maramihang pagbubuntis, in vitro fertilization, multiple gestation, lahi ng Asyano, nakaraang pinsala sa endometrium, nakaraang pagkawala ng pagbubuntis o kusang pagpapalaglag, nakaraang cesarean section, at nakaraang placenta previa.[ 6 ],[ 7 ] Iminumungkahi ng mga salik na ito sa panganib na ang pathogenesis ay maaaring dahil sa pagkasira ng endometrium o suboptimal na bahagi ng endometrial perfusion sa iba pang bahagi ng endometrial perfusion. Ang saklaw ng placenta previa sa termino ay humigit-kumulang 1 sa 200 na pagbubuntis; Ang insidente ay mas mataas sa maagang pagbubuntis, ngunit maraming placenta previas ang nareresolba habang ang mas mababang bahagi ng matris ay tumatanda at ang inunan ay mas gustong lumalawak patungo sa mas vascularized na bahagi ng matris.

Abnormal na lokasyon ng inunan

Ang anomalously adherent placenta ay nangyayari kapag ang inunan ay abnormal na itinanim sa uterine myometrium, sa halip na ang normal na pagtatanim ng inunan sa basal decidua ng matris.[ 8 ] Ang invasive na placentation ay nagreresulta mula sa kawalan ng decidua basalis at hindi kumpletong pag-unlad o pinsala sa layer ng Nitabuch. Ang saklaw ng anomalously adherent placenta ay mula 1 sa 300 hanggang 1 sa 500 na pagbubuntis. Ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib ay ang placenta previa sa konteksto ng isa o higit pang mga naunang cesarean section o iba pang operasyon sa matris. Sa isang naunang cesarean section at placenta previa, ang panganib ay 11%; na may tatlo o higit pang mga naunang cesarean section at placenta previa, ang panganib ay lumampas sa 60%. [ 9 ] Ang iba pang karaniwang kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng advanced na edad ng ina, mataas na parity, pagbubuntis sa isang cesarean section scar, at in vitro fertilization.[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Placental abruption

Ang placental abruption ay nangyayari kapag ang inunan ay maagang humiwalay sa lugar ng pagtatanim. Tradisyonal na tinitingnan bilang isang "talamak" na kaganapan, kadalasang nagreresulta mula sa pisikal na trauma ng tiyan, ang kasalukuyang ebidensya ay nagmumungkahi na ang placental abruption ay kadalasang talamak.[ 13 ],[ 14 ] Gayunpaman, ang mga talamak na placental abruptions ay nangyayari pa rin. Ang mga abruption ay maaaring maging hayag, na may pagdurugo sa puki bilang maagang sintomas, o okulto, na may natitirang dugo sa matris. Ang mga mekanismo ng pathophysiological na kasangkot sa abruption ay kinabibilangan ng uteroplacental insufficiency, ischemia, placental infarction, at chronic hypoxia.[ 15 ],[ 16 ] Napakabihirang, ang fetal abruption ay maaaring mangyari kasunod ng diagnostic at therapeutic intrauterine procedures sa ikalawang trimester (amniocentesis, cardiovascular surgery, fetal surgery). Ang abruption ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 1% ng mga pagbubuntis ngunit nauugnay sa isang pag-ulit na panganib na humigit-kumulang 10-15% para sa isang nakaraang abruption, 20-30% pagkatapos ng dalawa, at ≥30% pagkatapos ng tatlo o higit pang mga abruptions.[ 17 ],[ 18 ] Ang iba pang mga kadahilanan sa panganib ay kinabibilangan ng first trimester na pagdurugo, cophilicilia, throphilia na pagdurugo, throphilia na paggamit ng gamot, throlicambo. paninigarilyo, trauma, in vitro fertilization, at maagang pagkalagot ng mga lamad.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Ang mga pagbubuntis na nasuri na may abruption ay nagtatapos nang 3-4 na linggo nang mas maaga kaysa sa iba pang pagbubuntis, na higit sa kalahati ay naghahatid ng preterm. Ito ay kaibahan sa preterm birth rate na 12% sa mga hindi apektadong pagbubuntis.[ 22 ],[ 23 ]

Vasa previa

Ang Vasa previa ay nangyayari kapag ang mga daluyan ng dugo ng pangsanggol ay dumaan sa loob ng amniotic membrane sa o sa loob ng 2 cm ng panloob na cervical os. Ang type I vasa previa ay nangyayari kapag ang umbilical cord ay nakakabit sa mga lamad, na nagpapahintulot sa mga fetal vessel na malayang dumaan sa loob ng lamad sa pagitan ng cord at inunan. Ang Type II vasa previa ay nangyayari kapag ang succenturiate lobe ng inunan at ang pangunahing lobe ng inunan ay konektado ng mga fetal vessel na malayang dumadaloy sa loob ng mga lamad. Ang Vasa previa ay bihira, na nangyayari sa 1 sa 2,500 kapanganakan. Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang isang natanggal na inunan sa mababang lugar, placenta previa, at maraming pagbubuntis.

Pagbubuntis sa isang cesarean section scar

Ang cesarean scar pregnancy ay isang ectopic pregnancy na itinanim sa isang nakaraang cesarean section (hysterotomy) na peklat na napapalibutan ng myometrium at connective tissue. Ito ay nangyayari dahil sa isang maliit na depekto sa cesarean scar na nagreresulta mula sa mahinang paggaling at mahinang vascularization ng lower uterine segment na may kasunod na fibrosis.[ 24 ] Ang pathophysiology ng isang cesarean scar pregnancy ay katulad ng saintrauterine pregnancy na may abnormally implanted placenta. 6% ng mga ectopic na pagbubuntis sa mga kababaihan na nagkaroon ng nakaraang cesarean section. Dahil ang pagbubuntis ng cesarean scar ay kamakailan lamang nakilala, ang mga kadahilanan ng panganib ay hindi pa malinaw; Gayunpaman, tulad ng sa placenta accreta, ang insidente ay lumilitaw na nauugnay sa bilang ng mga nakaraang seksyon ng cesarean.

Intra-tiyan na pagbubuntis

Ang intra-tiyan na pagbubuntis ay isang bihirang uri ng ectopic na pagbubuntis kung saan ang fetus ay itinatanim sa lukab ng tiyan o mga organo ng tiyan. Ito ay kadalasang dahil sa ectopic pregnancy na may tubal extrusion o rupture at secondary implantation; Posible rin ang pangunahing pagtatanim sa lukab ng tiyan. Ang pagbubuntis ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng nakamamatay na pagdurugo sa loob ng tiyan. Ang insidente ay mahirap matukoy dahil ang data ay nagmula sa mga ulat ng kaso, ngunit ito ay naiulat na 1–2 bawat 10,000. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng artipisyal na pagpapabinhi, in vitro fertilization, operasyon ng matris, at nakaraang pagbubuntis ng tubal o cornual.[ 26 ],[ 27 ]

Puwang ng matris

Ang uterine rupture ay isang kumpletong, non-surgical na pagkagambala ng lahat ng mga layer ng matris. Ang uterine rupture ay maaaring mangyari alinman sa isang unscarred uterus o sa site ng isang peklat mula sa isang nakaraang hysterotomy. Ang insidente ng walang galos na uterine rupture ay humigit-kumulang 1 sa 20,000 na paghahatid sa mga setting na may mataas na mapagkukunan, ngunit maaaring kasing taas ng 1 sa 100 na paghahatid sa mga setting na mababa ang mapagkukunan, kung saan nangyayari ang karamihan ng mga rupture ngganitong uri. panganganak, maramihang pagbubuntis, malpositioned placenta, malpresentation, paggamit ng makapangyarihang uterotonic na gamot na posibleng may pelvic disproportion, operative vaginal delivery sa mataas na istasyon, at congenital myometrial weakness. Sa mga setting na may mataas na mapagkukunan, ang uterine rupture ay kadalasang nangyayari sa konteksto ng isang nakaraang hysterotomy scar o transfundal surgery. Ang saklaw ng kaganapang ito ay mula sa humigit-kumulang 1 sa 200 hanggang 1 sa 10, depende sa uri ng hysterotomy at ang paggamit ng paggawa.[ 30 ],[ 31 ] Karagdagang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng bilang ng mga nakaraang cesarean section, isang pagitan sa pagitan ng mga kapanganakan na wala pang 18 buwan, single-layer uterine closure, at open fetal surgery. [ 3]

Mga Form

Sa antas ng placenta previa:

• kumpleto - ang panloob na os ay ganap na sakop ng inunan;
• bahagyang - ang panloob na os ay bahagyang sakop ng inunan;
• marginal - ang gilid ng inunan ay matatagpuan sa gilid ng panloob na os;
• mababa - ang inunan ay itinanim sa mas mababang bahagi ng matris, ngunit ang gilid nito ay hindi umabot sa panloob na os.

Diagnostics pagdurugo sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis

Kasama sa kasaysayan ng medikal ang isang malaking bilang ng mga kapanganakan, mga nakaraang pagpapalaglag, post-abortion at postpartum na mga sakit na septic, uterine fibroids, pagpapapangit ng cavity ng matris (mga peklat pagkatapos ng cesarean section at iba pang mga operasyon, mga anomalya sa pag-unlad ng matris), advanced na edad ng primiparous na kababaihan, pagbubuntis bilang resulta ng pagpapabunga ng obulasyon, in vitro fertilization.

Ang mga sintomas ng placenta previa bago ang pagbuo ng pagdurugo ay lubhang kakaunti. Pansinin nila ang mataas na posisyon ng nagtatanghal na bahagi ng fetus, ang hindi matatag na posisyon nito, madalas na pahilig o nakahalang na posisyon, breech presentation, kadalasang may mga sintomas ng nanganganib na pagwawakas ng pagbubuntis, pangsanggol na hypotrophy.

Ang pangunahing klinikal na sintomas ng placenta previa ay pagdurugo, na nailalarawan sa kawalan ng sakit na sindrom ("walang sakit na pagdurugo"), madalas na pag-ulit at progresibong anemya ng buntis. Ang pagdurugo ng matris na may placenta previa ay kadalasang nabubuo sa 28-30 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang aktibidad ng paghahanda ng mas mababang bahagi ng matris ay pinaka-binibigkas. Ang diagnosis ng placenta previa ay batay sa klinikal na data, pangunahin sa pagdurugo na may iskarlata na dugo.

Kinakailangang suriin ang cervix gamit ang vaginal speculum at magsagawa ng vaginal examination. Sa panahon ng pagsusuri na may mga speculum, ang iskarlata na dugo ay nakita mula sa cervical canal. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang placental tissue at magaspang na lamad ay tinutukoy sa likod ng panloob na os. Kung mayroong data ng ultrasound, hindi dapat magsagawa ng vaginal examination.

Screening

Pagsasagawa ng ultrasound sa 10–13, 16–24, 32–36 na linggo ng pagbubuntis. Ang lokasyon ng inunan ay tinutukoy sa bawat pagsusuri, simula sa ika-9 na linggo ng pagbubuntis.

Iba't ibang diagnosis

Dapat gawin ang differential diagnosis sa mga sumusunod na kondisyon:

• napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan;
• pagkalagot ng marginal sinus ng inunan;
• pagkalagot ng mga sisidlan ng umbilical cord sa kanilang pagkakadikit ng lamad;
• pagkalagot ng matris;
• ectopia ng cervix;
• pagkalagot ng varicose veins ng ari;
• dumudugo ectopia;
• polyp;
• cervical carcinoma.

[ 34 ], [ 35 ]

Paggamot pagdurugo sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis

Ang layunin ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo.

Mga indikasyon para sa ospital

Kumpletuhin ang placenta previa kahit na walang mga klinikal na sintomas; paglitaw ng madugong discharge mula sa genital tract.

Hindi gamot na paggamot ng pagdurugo sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis

Pag-aalis ng pisikal na aktibidad, pahinga sa kama, pag-iwas sa sekswal.

Drug therapy para sa pagdurugo sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis

Ang therapy ay naglalayong mapawi ang uterine excitability at palakasin ang vascular wall:

• drotaverine 2% na solusyon (2 ml intramuscularly);
• hexoprenaline sulfate (500 mcg - 1 tablet tuwing 3 oras, pagkatapos ay tuwing 4-6 na oras);
• fenoterol 10 ml intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa 400 ml ng 5% glucose solution;
• menadione sodium bisulfite 1% na solusyon (1.0 v/m);
• etamsylate 12.5% na solusyon (2.0 i/v, i/m) ^sa [5, 9].

Sa napaaga na pagbubuntis (hanggang sa 34 na linggo), upang maiwasan ang fetal respiratory distress syndrome, inirerekumenda na magbigay ng mataas na dosis ng glucocorticoids - dexamethasone 8-12 mg (4 mg 2 beses sa isang araw intramuscularly para sa 2-3 araw o bawat os 2 mg 4 beses sa unang araw, 2 mg 3 beses sa ika-22 araw, 2 mg 3 beses sa ika-22 na araw) "Paggamot ng nanganganib na maagang paggawa").

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kirurhiko paggamot ng pagdurugo sa II at III trimesters ng pagbubuntis

Ang pagpili ng paraan ng therapy ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo, pangkalahatang kondisyon ng buntis, uri ng placenta previa, tagal ng pagbubuntis, at posisyon ng fetus.

Sa kaso ng central placenta previa nang walang pagdurugo, ang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section sa 37 na linggo ay ipinahiwatig sa isang nakaplanong batayan.

Kung ang pagdurugo ay umabot sa 250 ml o higit pa, anuman ang antas ng placenta previa, ang emergency na paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section ay ipinahiwatig sa anumang yugto ng pagbubuntis.

Dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng decidual membrane sa lower uterine segment, madalas na nangyayari ang siksik na attachment ng inunan, kung minsan ang tunay na accretion nito. Sa ganitong mga kaso, ang pag-alis ng matris ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng marginal placenta previa, maaaring gamitin ang expectant management hanggang sa kusang pagsisimula ng panganganak, at ang maagang amniotomy ay ipinahiwatig sa panahon ng panganganak.

Edukasyon ng pasyente

Dapat ipaalam sa buntis ang tungkol sa pagkakaroon ng placenta previa, ang pangangailangan para sa sexual rest, bed rest, at agarang pag-ospital kung kahit maliit na pagdurugo mula sa genital tract ay nangyayari.

Pag-iwas

Ang pagbawas sa bilang ng mga kondisyon na nagdudulot ng abnormal na pagtatanim ng fertilized egg - aborsyon, intrauterine interventions, nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa buhay ng ina at fetus ay hindi maliwanag. Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa etiological factor, ang kalikasan at kalubhaan ng pagdurugo, ang pagiging maagap ng diagnosis, ang pagpili ng isang sapat na paraan ng paggamot, ang kondisyon ng katawan ng buntis, at ang antas ng kapanahunan ng fetus.

Mga pinagmumulan

1. Hull AD, Resnik R. 6th ed. Saunders; Philadelphia (PA): 2009. Placenta previa, placenta accreta, abruptio placentae, at vasa previa.
2. Silver RM Abnormal na pagkakalagay: placenta previa, vasa previa, at placenta accreta. Obstet Gynecol. 2015;126:654–668.
3. Taylor V., Peacock S., Kramer M., Vaughan T. Tumaas na panganib ng placenta previa sa mga kababaihan ng Asian na pinagmulan. Obstet Gynecol. 1995;86:805–808.
4. Lipunan para sa Maternal-Fetal Medicine Clinical Opinion Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. 2010;203:430–439.
5. Francois KE, Foley MR Antepartum at postpartum hemorrhage. Sa: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, mga editor. Obstetrics: normal at may problemang pagbubuntis. ika-5 ed. Elsevier; Philadelphia (PA): 2007.
6. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA Maternal morbidity na nauugnay sa maraming paulit-ulit na cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2006;107:1226–1232.
7. Fitzpatrick KE, Sellers S., Spark P., Kurinczuk JJ, Brocklehurst P., Knight M. Incidence and risk factors for placenta accreta/increta/percreta in the UK: a national case-control study. PLoS ONE. 2012;7:e52893.
8. Esh-Broder E., Ariel I., Abas-Bashir N., Bdolah Y., Celnikier DH Placenta accreta ay nauugnay sa IVF pregnancies: isang retrospective chart review. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2011;118:1084–1089.
9. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A., Cali G., Vintzileos A., Viscarello R., Al-Khan A. Ang pagbubuntis ng cesarean scar ay isang pasimula ng morbidly adherent placenta. Ultrasound Obstet Gynecol Off J Int Soc Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44:346–353.
10. Pritchard JA, Mason R., Corley M., Pritchard S. Genesis ng matinding placental abruption. Am J Obstet Gynecol. 1970;108:22–27.
11. Lowe TW, Cunningham FG Placental abruption. Clin Obstet Gynecol. 1990;33:406–413
12. Naeye RL Abruptio placentae at placenta previa: dalas, pagkamatay ng perinatal, at paninigarilyo. Obstet Gynecol. 1980;55:701–704.
13. Kettel LM, Branch DW, Scott JR Occult placental abruption pagkatapos ng trauma ng ina. Obstet Gynecol. 1988;71:449–453.
14. Ananth CV, Getahun D., Peltier MR, Smulian JC Placental abruption sa termino at preterm gestations: ebidensya para sa heterogeneity sa mga clinical pathway. Obstet Gynecol. 2006;107:785–792.
15. Ananth CV, Peltier MR, Chavez MR, Kirby RS, Getahun D., Vintzileos AM Pag-ulit ng ischemic placental disease. Obstet Gynecol. 2007;110:128–133.
16. Ananth CV, Peltier MR, Kinzler WL, Smulian JC, Vintzileos AM Talamak na hypertension at panganib ng placental abruption: binago ba ang asosasyon ng ischemic placental disease? Am J Obstet Gynecol. 2007;197(273):e1–e7.
17. Ananth CV, Oyelese Y., Yeo L., Pradhan A., Vintzileos AM Placental abruption sa United States, 1979 hanggang 2001: temporal na uso at mga potensyal na determinant. Am J Obstet Gynecol. 2005;192:191–198.
18. Ananth CV, Savitz DA, Williams MA Placental abruption at ang kaugnayan nito sa hypertension at prolonged rupture of membranes: isang methodological review at meta-analysis. Obstet Gynecol. 1996;88:309–318.
19. Lucovnik M., Tul N., Verdenik I., Blickstein I. Perinatal na kinalabasan sa singleton at twin pregnancies kasunod ng first-trimester bleeding. J Perinatol. 2014;34:673–676.
20. Brenner B., Kupferminc M. Nagmana ng thrombophilia at hindi magandang resulta ng pagbubuntis. Est Pr Res Clin Obstet Gynaecol. 2003;17:427–439.
21. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Tumulong sa teknolohiyang reproduktibo at ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagbubuntis at masamang resulta ng pagbubuntis sa mga singleton pregnancies: isang meta-analysis ng mga pag-aaral ng cohort. Fertil Steril. 2016;105(73–85):e6.
22. Society for Maternal Fetal Medicine Consult Series. Diagnosis at pamamahala ng vasa previa. Am J Obstet Gynecol 2015;213:615–9.
23. Rotas MA, Haberman S., Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, at pamamahala. Obstet Gynecol. 2006;107:1373–1381.
24. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Hindi inaasahang kahihinatnan ng pagtaas ng rate ng cesarean delivery: maagang placenta accreta at cesarean scar pregnancy. Isang pagsusuri. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:14–29.
25. Huang K., Song L., Wang L., Gao Z., Meng Y., Lu Y. Advanced na pagbubuntis ng tiyan: isang lalong mapaghamong klinikal na pag-aalala para sa mga obstetrician. Int J Clin Exp Pathol. 2014;7:5461.
26. Costa SD, Presley J., Bastert G. Advanced na pagbubuntis ng tiyan (review) Obstet Gynecol Surv. 1991;46:515–525.
27. Berhe Y., Wall LL Putol ng matris sa mga bansang mahihirap sa mapagkukunan. Obstet Gynecol Surv. 2014;69:695–707.
28. Gibbins KJ, Weber T., Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA Morbidity sa ina at pangsanggol na nauugnay sa uterine rupture ng unscarred uterus. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(382):e1–e6.
29. Hofmeyr GJ, Say L., Gülmezoglu AM WHO systematic review ng maternal mortality and morbidity: ang prevalence ng uterine rupture. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2005;112:1221–1228.
30. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG practice bulletin no. 115: vaginal birth pagkatapos ng nakaraang cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2010;116:450–463.
31. Smith JG, Mertz HL, Merrill DC Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagkalagot ng matris. Clin Perinatol. 2008;35:85–99. viii.