Chorioid melanoma

Ang mga malignant na tumor ng choroid ay pangunahing kinakatawan ng mga melanoma.

Mayroong tatlong posibleng mekanismo ng pag-unlad ng choroidal melanoma: paglitaw bilang pangunahing tumor - de novo (pinaka madalas) laban sa background ng isang nakaraang choroidal nevus o umiiral na oculodermal melanosis. Ang Choroidal melanoma ay nagsisimulang bumuo sa mga panlabas na layer ng choroid at, ayon sa pinakabagong data, ay kinakatawan ng dalawang pangunahing uri ng cell: spindle cell A at epithelioid. Ang spindle cell melanoma ay nag-metastasis sa halos 15% ng mga kaso. Ang dalas ng metastasis ng epithelioid melanoma ay umabot sa 46.7%. Kaya, ang mga katangian ng cellular ng uveal melanoma ay isa sa mga pagtukoy ng mga kadahilanan ng pagbabala para sa buhay. Mahigit sa kalahati ng mga melanoma ay naisalokal sa kabila ng ekwador. Ang tumor, bilang panuntunan, ay lumalaki bilang isang solong node. Karaniwan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkasira ng paningin, photo- at morphopsia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomas ng Choroidal Melanoma

Sa paunang yugto, ang choroidal melanoma ay kinakatawan ng isang maliit na kayumanggi o madilim na kulay-abo na sugat na 6-7.5 mm ang lapad, sa ibabaw at sa paligid kung saan nakikita ang drusen (keloid na katawan) ng vitreous plate. Ang mga parang brush na lukab sa katabing retina ay nabuo bilang isang resulta ng mga dystrophic na pagbabago sa pigment epithelium at ang hitsura ng subretinal fluid. Ang mga patlang ng orange na pigment na matatagpuan sa ibabaw ng karamihan sa mga melanoma ay sanhi ng pagtitiwalag ng mga butil ng lipofuscin sa antas ng retinal pigment epithelium. Habang lumalaki ang tumor, ang kulay nito ay maaaring maging mas matindi (minsan kahit dark brown) o manatiling madilaw-kulay-rosas, walang pigmented. Lumilitaw ang subretinal exudate kapag ang mga choroidal vessel ay na-compress o bilang resulta ng mga pagbabago sa necrobiotic sa isang mabilis na lumalagong tumor. Ang pagtaas sa kapal ng melanoma ay nagiging sanhi ng mga dystrophic na pagbabago sa lamad ng Bruch at ang pigment epithelium ng retina, bilang isang resulta kung saan ang integridad ng vitreous plate ay nagambala at ang tumor ay lumalaki sa ilalim ng retina - ang tinatawag na hugis ng kabute na anyo ng melanoma ay nabuo. Ang ganitong tumor ay karaniwang may isang medyo malawak na base, isang makitid na isthmus sa lamad ng Bruch at isang spherical na ulo sa ilalim ng retina. Kapag pumutok ang lamad ng Bruch, maaaring mangyari ang mga pagdurugo, na siyang sanhi ng pagtaas ng retinal detachment o biglaang paglitaw nito. Sa juxtapapillary localization ng melanoma, ang subretinal exudation sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng congestion sa optic nerve disk, na sa mga non-pigmented na tumor ay minsan ay nagkakamali na tinatasa bilang neuritis o unilateral congestion ng optic nerve disk.

Diagnosis ng choroidal melanoma

Napakahirap na makilala ang choroidal melanoma sa opaque media. Sa ganitong mga kaso, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound scanning, computed tomography) ay tumutulong upang linawin ang diagnosis. Bago magpasya sa likas na katangian ng paggamot, ang oncologist ay dapat magsagawa ng masusing pagsusuri sa pasyente na may uveal melanoma upang maibukod ang mga metastases. Dapat alalahanin na sa unang pagbisita sa ophthalmologist, ang metastases ay matatagpuan sa 2-6.5% ng mga pasyente na may malalaking tumor at sa 0.8% na may maliliit na melanoma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng choroidal melanoma

Sa loob ng mahigit 400 taon, ang tanging paggamot para sa choroidal melanoma ay enucleation ng eyeball. Mula noong 1970s, ang mga paraan ng paggamot sa pag-iingat ng organ ay ginamit sa klinikal na kasanayan, ang layunin nito ay upang mapanatili ang mata at mga visual function, sa kondisyon na ang tumor ay lokal na nawasak. Ang ganitong mga pamamaraan ay kinabibilangan ng laser coagulation, hyperthermia, cryodestruction, radiation therapy (brachytherapy at irradiation ng tumor na may makitid na medikal na proton beam). Sa kaso ng preequatorially located tumor, ang kanilang lokal na pag-alis (sclerouveectomy) ay posible. Naturally, ang paggamot sa pagpapanatili ng organ ay ipinahiwatig lamang para sa maliliit na tumor.

Choroidal melanoma metastasisizes hematogenously, madalas sa atay (hanggang sa 85%), ang pangalawang pinakakaraniwang site ng metastasis ay ang mga baga. Ang paggamit ng chemo- at immunotherapy para sa uveal melanoma metastases ay limitado pa rin dahil sa kawalan ng positibong epekto. Ang pagbabala para sa paningin pagkatapos ng brachytherapy ay tinutukoy ng laki at lokasyon ng tumor. Sa pangkalahatan, ang magandang paningin pagkatapos ng brachytherapy ay maaaring mapanatili sa halos 36% ng mga pasyente na may tumor localization sa labas ng macular zone. Ang mata bilang isang cosmetic organ ay napanatili sa 83% ng mga pasyente. Pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan halos sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Pagkatapos ng radiation therapy at lokal na pag-alis ng tumor, dapat suriin ng doktor ang mga pasyente bawat 3 buwan sa unang 2 taon, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon sa ika-3 at ika-4 na taon, pagkatapos ay isang beses sa isang taon.