Mga anomalya sa vascular ng bato

Ang mga congenital anomalya ng mga arterya ng bato ay nahahati sa mga anomalya ng bilang, lokasyon, hugis at istraktura ng mga ugat ng arterial at madalas na nakikita sa lahat ng mga depekto sa pag-unlad ng mga bato at itaas na daanan ng ihi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas mga anomalya sa vascular ng bato

Ang mga sintomas ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa urodynamics ng parehong intra- at extrarenal urinary tract, na ipinakita sa pamamagitan ng kanilang pagpapalawak, pyelonephritis at pagbuo ng bato. Ang karagdagang mga arterya sa bato sa 3.66% ng mga kaso ay matatagpuan sa lugar ng ureteral stenosis at makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbara sa ihi. Sa site ng intersection ng vessel-ureter, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa sclerotic ay nangyayari sa dingding ng huli, na humahantong sa pagbuo ng hydronephrosis, pyelonephritis at pagbuo ng bato. Ang urodynamic impairment ay mas malinaw kung ang karagdagang sisidlan ay matatagpuan sa harap ng urinary tract.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga Form

[ 9 ], [ 10 ]

Accessory na arterya ng bato

Ang isang accessory renal artery ay ang pinakakaraniwang uri ng renal vascular anomaly (84.6% ng lahat ng nakitang renal malformations at URT). Ano ang tinatawag na "accessory renal artery"? Sa mga unang gawa, sumulat si NA Lopatkin: "Upang maiwasan ang pagkalito, ipinapayong tawagan ang bawat sisidlan na umaabot mula sa aorta bilang karagdagan sa pangunahing arterya ng bato bilang isang accessory, at gamitin ang terminong "maramihang mga arterya" kapag tumutukoy sa buong suplay ng bato sa mga ganitong kaso." Sa mga susunod na publikasyon, ang terminong "accessory artery" ay hindi ginagamit, ngunit ang terminong "accessory artery" ay ginagamit.

Ang ganitong mga arterya ay "may mas maliit na kalibre kumpara sa pangunahing isa, pumunta sa itaas o mas mababang bahagi ng mga bato kapwa mula sa aorta ng tiyan at mula sa pangunahing puno ng bato, suprarenal, celiac, diaphragmatic o karaniwang iliac artery." Walang malinaw na pagkakaiba sa interpretasyon ng mga konseptong ito. Ang AV Ayvazyan at AM Voyno-Yasenetsky ay mahigpit na nakikilala ang mga konsepto ng "maramihang pangunahing", "accessory" at "perforating" na mga arterya ng bato. Ang "maramihang pangunahing arterya" ay nagmumula sa aorta at dumadaloy sa renal notch. Ang pinagmulan ng "accessory arteries" ay ang karaniwan at panlabas na celiac, gitnang suprarenal, lumbar arteries. Ngunit lahat sila ay dumadaloy sa bingaw ng bato. "Perforating vessels" - tumagos sa bato sa labas ng gate nito. Ang isa pang interpretasyon ng mga anomalya sa bilang ng mga arterya ng bato ay matatagpuan sa manwal na "Campbell's urology" (2002). Sa loob nito, ang SB Bauer, na tumutukoy sa isang malaking bilang ng mga gawa, ay naglalarawan ng "multiple renal arteries" - iyon ay, higit sa isang pangunahing, "anomalous o aberrant" - na nagmumula sa anumang arterial vessel maliban sa aorta at ang pangunahing renal artery, "accessory" - dalawa o higit pang arterial trunks na nagpapakain sa isang renal segment.

Kaya, hindi kami nakahanap ng pinag-isang terminolohikal na diskarte sa renal vascular anomalya sa dami at samakatuwid ang "accessory, o karagdagang, vessel" ay itinuturing na mga sisidlan na nagpapakain sa bato, bilang karagdagan sa pangunahing arterya at nagmumula sa aorta o anumang sisidlan, maliban sa pangunahing arterya. "Aberrant arteries" tinatawag naming mga vessel na nagmumula sa renal artery at tumagos sa kidney sa labas ng renal sinus. Ang accessory renal artery ay maaaring magmula sa aorta, renal, diaphragmatic, suprarenal, celiac, iliac vessels at maidirekta sa upper o lower segment ng kidney. Walang pagkakaiba sa gilid ng lokasyon ng karagdagang mga arterya.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Doble at maramihang mga arterya sa bato

Ang double at multiple renal arteries ay isang uri ng renal vascular anomaly kung saan ang bato ay tumatanggap ng suplay ng dugo mula sa dalawa o higit pang magkaparehong laki ng trunks.

Ang mga karagdagang o maramihang mga arterya ay matatagpuan sa napakaraming mga obserbasyon sa isang normal na bato at hindi humahantong sa patolohiya, ngunit medyo madalas na pinagsama sa iba pang mga anomalya sa bato (dysplastic, double, dystopic, horseshoe kidney, polycystic kidney, atbp.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Solitary renal artery

Ang nag-iisang arterya ng bato na nagsusuplay sa parehong mga bato ay isang napakabihirang uri ng anomalya sa vascular ng bato.

Dystopia ng pinagmulan ng renal artery

Anomalya ng lokasyon - anomalya ng mga daluyan ng bato, ang pangunahing criterion sa pagtukoy ng uri ng renal dystopia:

• panlikod - na may mababang pinagmulan ng arterya ng bato mula sa aorta;
• iliac - kapag nagmula sa karaniwang iliac artery;
• pelvic - kung saan nagmumula ito sa panloob na iliac artery.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aneurysm ng arterya ng bato

Ang aneurysm ng arterya ng bato ay isang pagluwang ng daluyan dahil sa kawalan ng mga hibla ng kalamnan sa dingding ng daluyan at ang pagkakaroon lamang ng mga nababanat na hibla. Ang anomalyang ito ng mga daluyan ng bato ay medyo bihira (0.11%). Ito ay karaniwang unilateral. Ang aneurysm ay maaaring matatagpuan sa parehong extrarenally at intrarenally. Sa klinika, ito ay ipinakita ng arterial hypertension, na nasuri sa unang pagkakataon sa pagbibinata. Maaari itong humantong sa thromboembolism ng renal arteries na may pag-unlad ng renal infarction.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromuscular stenosis

Ang Fibromuscular stenosis ay isang bihirang vascular anomaly ng renal vessels (0.025%). Ito ay ilang sunud-sunod na pagpapaliit sa anyo ng isang "string of beads" sa gitna o distal na ikatlong bahagi ng daluyan ng bato, na nagreresulta mula sa labis na pag-unlad ng fibrous at muscular tissue sa dingding ng renal artery. Maaari itong maging bilateral. Ipinakikita nito ang sarili bilang mahirap itama ang arterial hypertension na walang krisis na kurso. Ang paggamot ay kirurhiko. Ang uri ng operasyon ay depende sa pagkalat at lokalisasyon ng depekto.

[ 26 ]

Congenital arteriovenous fistula

Ang congenital arteriovenous fistula ay hindi gaanong karaniwan (0.02%). Ang mga ito ay mas madalas na naisalokal sa arcuate at lobular vessels at maaaring maramihan. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa mga sintomas ng venous hypertension (hematuria, proteinuria, varicocele).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga pagbabago sa congenital sa mga ugat ng bato

Ang mga pagbabago sa congenital sa mga ugat ng bato ay maaaring nahahati sa mga anomalya ng dami, hugis at lokasyon, at istraktura.

Ang mga anomalya ng kanang ugat ng bato ay pangunahing nauugnay sa pagdodoble o tripling. Ang kaliwang renal vein, bilang karagdagan sa pagtaas ng dami, ay maaaring magkaroon ng anomalya sa hugis at posisyon.

Ayon sa ilang data, ang accessory renal vein at multiple renal veins ay nangyayari sa 18 at 22% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga accessory renal veins ay karaniwang hindi pinagsama sa mga accessory vessel. Ang mga accessory veins, pati na rin ang mga arterya, ay maaaring tumawid sa ureter, na nakakagambala sa urodynamics at humahantong sa hydronephrotic transformation. Ang mga anomalya sa pag-unlad ng kaliwang renal vein ay mas karaniwan dahil sa mga kakaibang katangian ng embryogenesis. Ang kanang renal vein ay halos walang pagbabago sa panahon ng embryogenesis. Ang kaliwang renal vein ay maaaring dumaan sa harap, likod at paligid ng aorta, nang hindi pumapasok sa inferior vena cava (extracaval entry at congenital absence ng paracaval section).

Kasama sa mga anomalya sa istruktura ang renal vein stenosis. Maaari itong maging permanente o orthostatic.

Ang klinikal na kahalagahan ng mga depektong ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng venous hypertension, at bilang kinahinatnan, hematuria, varicocele, at mga iregularidad sa panregla. Ang impluwensya ng venous anomalya sa panganib ng pagbuo ng mga tumor sa bato ay napatunayan na.

Noong nakaraan, ang "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng mga anomalya ng vascular ng bato ay angiography, ngunit kamakailan lamang ay naging posible na masuri ang mga depekto na ito gamit ang hindi gaanong nagsasalakay na mga pamamaraan - digital subtraction angiography, color echo Doppler, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Paggamot mga anomalya sa vascular ng bato

Ang paggamot ng mga anomalya sa vascular ng bato ay naglalayong ibalik ang pag-agos ng ihi mula sa bato at nagsasangkot ng pagputol ng karagdagang daluyan at, dahil sa paglitaw ng isang ischemic zone, pagputol ng bato, pati na rin ang pagputol ng sclerotically altered zone ng urinary tract at uretero-uretero- o ureteropyelostomy.

Kung ang karagdagang sisidlan ay nagbibigay ng karamihan sa bato at ang pagputol nito ay imposible, pagkatapos ay ang pagputol ng makitid na bahagi ng daanan ng ihi at antevasal na plastic ay isinasagawa.