Mga epektibong gamot para sa pancreatitis: mga regimen sa paggamot

Ang isa sa mga bahagi ng kumplikadong paggamot ng pamamaga ng pancreas ay ang therapy sa droga, at ang napapanahong paggamit ng mga epektibong gamot para sa pancreatitis ay may mahalagang papel sa pagtigil sa proseso ng pathological at pagpapanatili ng mga function ng buong gastroentero-pancreatic endocrine system.

Dahil ang talamak at talamak na pancreatitis ay may ilang mga pagkakaiba sa etiological at morphological, at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring magbago depende sa antas ng kapansanan ng mga pag-andar ng secretory ng glandula, may ilang mga problema sa pagpili ng tamang mga taktika sa paggamot at ang paggamit ng mga ahente ng pharmacological.

Paggamot ng pancreatitis na may mga gamot

Dapat itong isipin na ang talamak na pancreatitis ay isang kagyat na kondisyon, at ang paggamot nito ay isinasagawa lamang sa isang klinikal na ospital, kung saan ang mga pasyente, sa karamihan ng mga kaso, ay agarang naospital ng isang pangkat ng ambulansya. Sa mga malubhang kaso, na nangyayari sa 20-25% ng mga pasyente, ang isang kondisyon na malapit sa pagkabigla sa sakit ng tiyan ay maaaring maobserbahan, at may matinding pagkawala ng likido dahil sa pagsusuka - at hypovolemia.

Samakatuwid, ang mga gamot para sa talamak na pancreatitis ay dapat una sa lahat mapawi ang matinding sakit na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo, at ibalik din ang balanse ng tubig-electrolyte sa katawan. Ang sakit ay pinapaginhawa sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng analgesics (Novocaine na may glucose, Analgin, Ketanov) o antispasmodics: No-shpa, Papaverine hydrochloride, Platyphylline hydroartate, Metacin o Ganglefen hydrochloride.

Kasabay nito, ang likido ay naibalik at ang hemodynamics ay nagpapatatag: ang isang pagtulo ay paulit-ulit na pinangangasiwaan para sa pancreatitis - na may asin, glucose at iba pang mga bahagi na sumusuporta sa gawain ng iba't ibang mga sistema at organo. Ang systemic inflammatory response syndrome, sepsis at multiple organ failure ay nabubuo sa mga pasyente na may matinding talamak na pancreatitis dahil sa ang katunayan na ang mga activated pancreatic enzymes ay natutunaw ang mga lamad ng sarili nitong mga selula.

Samakatuwid, ang mga masinsinang hakbang sa pangangalaga ay pinagsama sa pag-iwas sa impeksyon ng mga apektadong tisyu ng pancreas o ang paglaban sa isang umiiral na impeksyon sa bakterya, at ang mga antibiotics ay ginagamit sa gastroenterology upang malutas ang problemang ito (madalas, ito ay Amoxiclav o third-generation cephalosporins). Para sa mga detalye ng kanilang paggamit sa pediatric gastroenterology, tingnan ang - Talamak na pancreatitis sa mga bata

Ang isa pang gawain ay upang sugpuin ang mga pag-andar ng secretory ng glandula, hindi lamang upang limitahan ang pagkarga nito hangga't maaari, kundi pati na rin upang ihinto ang hindi maibabalik na pagkasira ng mga selula na humahantong sa pancreatic necrosis. Para sa layuning ito, may mga gamot na pumipigil sa synthesis ng pancreatic enzymes. Ang kanilang mga pangunahing pangalan ay:

• Aprotinin (kasingkahulugan: Contrycal, Gordox, Trascolan);
• Octreotide (Octride, Octretex, Sandostatin, Seraxtal).

Bilang isang patakaran, ginagamit lamang ang mga ito para sa talamak na pancreatitis sa mga matatanda. Higit pa tungkol sa kanila sa ibaba.

Mga gamot para sa talamak na pancreatitis

Ang pinakamahalagang punto na kasama sa regimen ng paggamot para sa pancreatitis na may mga gamot ay upang pabagalin ang functional na aktibidad ng pancreas, iyon ay, upang mabawasan ang paggawa ng mga enzyme nito. Karaniwang kinikilala na ang mga selula ng parenchyma ng glandula ay nasira ng mga protease na na-synthesize nito, at ang pinsala ay pinasimulan sa mga acinar cells pagkatapos ng napaaga na intracellular activation ng digestive enzymes.

Sa talamak na anyo ng sakit, ang Pirenzepine (Gastrozepin) o Prifinia bromide (Riabal) ay maaaring gamitin upang bawasan ang produksyon ng mga proteolytic enzymes. Ang mga gamot na ito ay inireseta din para sa exacerbation ng pancreatitis: kung ang pasyente ay naospital, ang Pirenzepine ay ginagamit nang parenteral.

Ang kakulangan ng digestive pancreatic enzymes ay nauugnay sa talamak na pamamaga at pinsala sa mga secretory cell ng pancreas. Upang masakop ito, ang mga gastroenterologist ay nagrereseta ng mga paghahanda ng enzyme na naglalaman ng mga protease (pagsira ng mga protina), amylase (para sa hydrolyzing complex carbohydrates) at lipase (upang ang katawan ay maaaring sumipsip ng mga taba). Kabilang dito ang Pancreatin, na maraming trade name: Pancitrate, Pangrol, Pancreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital, atbp. Bilang karagdagan sa pancreatitis, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga enzyme ay kinabibilangan ng mga problema sa digestive system ng iba't ibang etiologies, dyspepsia, flatulence, cystic fibrosis, at nutritional fibrosis.

Upang sugpuin ang produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan, ang pagtaas ng produksyon na kung saan ay pinapagana din ang synthesis ng pancreatic juice, ang mga gamot mula sa tatlong higit pang mga pharmacological na grupo ay ipinakilala sa regimen ng paggamot para sa talamak na pancreatitis:

• antisecretory H2-antihistamines: Ranitidine (Ranigast, Aciloc, Zantac, atbp.) o Famotidine (Pepcidin, Quamatel, Gastrosidin);
• mga inhibitor ng hydrogen-potassium ATPase enzyme (proton pump): Omeprazole (Omez, Gastrozol, Promez), Rabeprazole o Lansoprol (Lanzol, Clatinol, atbp.);
• antacids na may aluminyo at magnesium hydroxides - Almagel (Alumag, Gastracid, Maalox), na neutralisahin ang acid sa tiyan.

Ang mekanismo ng pagkilos, release form, paraan ng pangangasiwa at dosis at iba pang mga pharmacological na katangian ng mga gamot ng tatlong grupong ito ay inilarawan nang detalyado sa materyal - Mga tablet para sa mga ulser sa tiyan

Basahin ang tungkol sa kung anong mga gamot ang kailangan para sa pancreatitis sa mga bata at ang mga detalye ng kanilang paggamit sa pagkabata sa publikasyon - Paggamot ng talamak na pancreatitis

At ang mga gamot para sa pancreatitis na pumipigil sa paggawa ng mga pancreatic enzymes (Aprotinin, Octreotide, Pirenzepine, Prifinium bromide) at lagyang muli ang kanilang kakulangan na nangyayari pagkatapos (Pancreatin) ay tinalakay nang detalyado sa ibaba.

Paglabas ng form

Ang ahente ng anti-enzyme na Aprotinin ay magagamit sa anyo ng isang solusyon sa iniksyon (sa 10 ml ampoules) at pulbos para sa paghahanda nito (sa mga vial ng iba't ibang mga kapasidad, na may kasamang isotonic NaCl solution).

Ang release form ng Contrikal ay isang lyophilisate sa mga ampoules (2 ml) para sa paghahanda ng isang solusyon (kasama din ang isang solvent). At ang Gordox at Trascolan ay mga yari na solusyon sa iniksyon (sa mga ampoules na 10 ml).

Ang gamot na Octreotide (Sandostatin) ay magagamit bilang isang solusyon para sa mga infusions at subcutaneous injection (sa 1 ml ampoules o 5 ml vials); Ang Seraxtal ay makukuha sa mga disposable syringe.

Ang Pirenzepine (Gastrozepin) ay maaaring makuha sa anyo ng isang solusyon para sa parenteral administration (sa 2 ml ampoules) o sa anyo ng mga tablet (25 mg).

Ang prifinia bromide ay isang solusyon para sa oral administration (50 ml na bote), at Riabal ay dumarating din sa anyo ng isang syrup (60 ml na bote).

Ang Pancreatin ay isang tableta, ngunit ang ilan sa mga generic nito ay nasa capsule o pill form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pharmacodynamics

Ang proteolytic enzyme inhibitor na Aprotinin (at iba pang magkasingkahulugan na mga gamot) ay neutralisahin ang kanilang aktibidad, kabilang ang trypsin at chymotrypsin na synthesize ng pancreas, na, sa pancreatitis, ay nakikipag-ugnayan sa extracellular matrix ng gland parenchyma, na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na fibrosis ng mga istruktura nito.

Ang Octreotide ay isang synthesized analogue ng endogenous peptide hormone na somatostatin (na ginawa ng pancreas at hypothalamus), at ang mga pharmacodynamics nito ay batay sa pag-andar ng hormone na ito - pagsugpo ng somatotropic hormone; gastric enzyme gastrin; enterokinase, secretin at cholecystokinin ng maliit na bituka, pati na rin ang protease proenzymes ng pancreas (trypsinogen at chymotrypsinogen, kallikreinogen, atbp.). Nangyayari ito dahil sa pagbubuklod ng Octreotide sa somatostatin receptors (SRIF) ng pancreas, na naisalokal sa exocrine na bahagi nito.

Ang pharmacological action ng mga anticholinergic na gamot na Pirenzepine (isang benzodiazepine derivative) at Prifinium bromide ay isang pumipili na epekto sa acetylcholine receptors, na humahantong sa pagharang sa kanilang paggulo at parasympathetic innervation ng mga glandula ng digestive system, na kinabibilangan ng pancreas. Bilang isang resulta, hindi lamang ang produksyon ng pancreatic enzymes ay nabawasan, kundi pati na rin ang synthesis ng hydrochloric acid, pepsin at chymosin sa tiyan.

Ang resulta ng pamamaga ng pancreas ay ang bahagyang o kumpletong secretory dysfunction nito, na ginagawang imposible ang normal na panunaw ng pagkain. Ito ay upang matiyak ang panunaw na gumagamit ako ng mga gamot para sa talamak na pancreatitis bilang Pancreatin, na naglalaman ng mga enzyme mula sa pancreas ng mga baboy at baka (protease, amylase at lipase), na pinapalitan ang mga endogenous na bahagi ng pancreatic juice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pharmacokinetics

Ang polypeptide substance na aprotinin (ang aktibong sangkap ng Aprotinin, Contrycal at Gordox) pagkatapos na makapasok sa systemic bloodstream ay umaabot sa mga tisyu at nananatili sa kanilang extracellular matrix, karamihan sa gastrointestinal tract at atay. Ito ay ganap na inalis mula sa plasma ng dugo sa average na limang oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang biotransformation ng bahagi ng gamot ay nangyayari sa atay, ngunit ang pangunahing lugar ng metabolismo nito ay ang mga bato, mula sa kung saan ito ay excreted na may ihi sa halos 48 oras.

Pharmacokinetics Ang Octreotide ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsipsip na may pinakamataas na antas ng plasma na umabot sa kalahating oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng gamot, at ang pagbubuklod ng octreotide acetate sa mga protina ng dugo ay umabot sa 65%. Tulad ng mabilis - sa loob ng 1.5 oras - kalahati ng ibinibigay na dosis ay pinalabas mula sa katawan. Dalawang-katlo ng gamot ay inalis ng bituka (na may mga feces), ang natitira sa orihinal na anyo nito ay pinalabas sa ihi.

Ang pagsipsip ng Pirenzepine ay hindi lalampas sa 50%, at ang pinakamataas na antas ng aktibong sangkap sa plasma ng dugo ay sinusunod pagkatapos ng 120 minuto. Ang metabolismo ay nangyayari sa tulong ng mga enzyme sa atay, kalahati ng gamot ay hindi napapailalim sa pagkasira; metabolites ay excreted sa pamamagitan ng bato at bituka.

Ang mga pancreatin enzymes ay inilabas sa simula ng maliit na bituka, tinitiyak ang proseso ng pagtunaw at ang pagkasira ng mga protina, carbohydrates at taba na natupok sa pagkain. Ang mga enzyme ay nagsisimulang kumilos nang humigit-kumulang kalahating oras pagkatapos kunin ang gamot.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dosing at pangangasiwa

Ang Aprotinin ay ibinibigay sa intravenously; ang dosis ay kinakalkula nang paisa-isa. Kadalasan, ang isang IV drip para sa talamak na pancreatitis ay ibinibigay sa isang dosis na 300,000–500,000 IU/araw na may unti-unting pagbabawas sa loob ng 10–15 araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa mga bata ay 14,000 IU bawat kilo ng timbang ng katawan.

Ang paraan ng pangangasiwa ng Octreotide ay parenteral din, ngunit ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously: 0.1-0.25 mg tatlong beses sa isang araw.

Ang Pirenzepine sa solusyon ay ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon, sa mga tablet - kinuha nang pasalita kalahating oras bago kumain: matatanda - 50 mg (dalawang tablet) dalawang beses sa isang araw; mga bata na higit sa anim na taong gulang - isang tablet tatlong beses sa isang araw.

Ang pang-araw-araw na dosis ng solusyon ng Prifinium bromide ay tinutukoy ng timbang ng katawan: 1 mg bawat kilo; ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong dosis sa loob ng 24 na oras.

Sa panahon ng isang exacerbation ng pancreatitis (pagkatapos ng konsultasyon sa isang gastroenterologist), ang mga gamot na ito ay maaaring inumin sa mas mataas na dosis.

At ang dosis ng Pancreatin na kinuha nang pasalita sa panahon ng pagkain ay kinakalkula ng dumadating na manggagamot batay sa antas ng pancreatic enzyme deficiency sa isang partikular na pasyente. Para sa mga nasa hustong gulang, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring mula 50,000 hanggang 150,000 U (para sa lipase). Ang maximum na pinapayagang dosis (kung ang pancreas ay hindi gumagawa ng mga enzymes) ay 400,000 U/araw.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gamitin gamot sa pancreatitis sa panahon ng pagbubuntis

Ayon sa mga tagubilin para sa mga tinukoy na gamot, gamitin sa panahon ng pagbubuntis

Ipinagbabawal ang Aprotinin sa una at ikatlong trimester, at sa ikalawang trimester ay pinapayagan lamang ito sa kaso ng banta sa buhay ng pasyente.

Ang Octreotide ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Ang paggamit ng Pirenzepine at Prifinium bromide ay ipinagbabawal sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis; pagkatapos nito, pinapayagan kung ang mga resulta ng kanilang paggamit ay mas malaki kaysa sa mga posibleng negatibong kahihinatnan para sa pag-unlad ng fetus.

Para sa higit pang mga detalye tingnan ang – Pancreatin sa panahon ng pagbubuntis

Contraindications

Ang mga gamot na isinasaalang-alang para sa pancreatitis ay may mga sumusunod na contraindications para sa paggamit:

Aprotinin - sakit sa pamumuo ng dugo, panahon ng pagpapasuso.

Octreotide - mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang.

Pirenzepine at Prifinium bromide - mataas na intraocular pressure at kasaysayan ng glaucoma, prostate enlargement ng anumang etiology, cholecystitis at/o cholelithiasis, kidney stones, acute dysuria, pagbaba ng intestinal peristalsis at pamamaga ng colon.

Pancreatin - talamak na pancreatitis, exacerbation ng talamak na pancreatitis, maagang pagkabata.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga side effect gamot sa pancreatitis

Ang paggamit ng Aprotinin ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka, ang hitsura ng namuong dugo sa lugar ng iniksyon; vascular hypotension at mga pagkagambala sa rate ng puso; pananakit ng kalamnan; allergy na may pamamaga ng conjunctiva, nasal mucosa at bronchial spasm; may kapansanan sa kamalayan (hanggang sa paglitaw ng mga guni-guni at psychosis).

Ang pangunahing epekto ng Octreotide ay sakit ng ulo at pagkahilo; pagkasira ng pag-andar ng atay at pagtaas ng mga antas ng bilirubin sa dugo; hyper- o hypoglycemia; nabawasan ang thyroid-stimulating hormones; mga reaksiyong alerdyi. Sa matagal na paggamit ng Octreotide, may panganib na magkaroon ng sakit sa gallstone.

Ang mga posibleng epekto ng paggamot na may Pirenzepine o Prifinium bromide ay kinabibilangan ng: urticaria, tuyong mucous membranes ng oropharynx, pagduduwal, pagkasira ng paggana ng bituka, arterial hypertension, pagtaas ng intraocular pressure, dilat na mga pupil at pagbaba ng paningin.

Dahil ang Pancreatin ay kinukuha nang mahabang panahon sa kaso ng talamak na dysfunction ng pancreas, ang mga alerdyi at mga problema sa gastrointestinal tract ay maaaring mangyari. Bilang karagdagan, ang mga epekto ng paghahanda ng enzyme ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang isang pagtaas sa nilalaman ng uric acid sa ihi (hyperuricosuria) at sa dugo (hyperuricemia).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Labis na labis na dosis

Kung ang dosis ng Pirenzepine ay lumampas, ang pagkahilo, pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo at pangkalahatang kahinaan ay nangyayari. Kinakailangan na hugasan ang tiyan at kumuha ng laxative. Ang isang makabuluhang labis na dosis ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang psychotic disorder at respiratory depression. Sa ganitong mga kaso, maaaring kailanganin ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang labis na dosis ng Pancreatin ay nagdudulot ng mas malinaw na mga epekto, lalo na tungkol sa paggana ng bituka at pagpapanatili ng mga asing-gamot ng uric acid sa mga bato at plasma ng dugo.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ayon sa opisyal na mga tagubilin, ang protease inhibitor na Aprotinin ay nailalarawan sa halos kumpletong hindi pagkakatugma sa anumang iba pang mga gamot.

Pinapalakas ng Pirenzepine at Prifinium bromide ang pagkilos ng opioid analgesics, m-anticholinergics, neuroleptics, at mga gamot para sa paggamot ng Parkinson's disease (sa partikular, dopamine agonists at anticholinergics).

Kinakailangan na isaalang-alang ang mga pakikipag-ugnayan sa iba pang mga paghahanda ng Pancreatin, na: binabawasan ang pagsipsip ng bakal; hindi aktibo ang maraming antacid; binabawasan ang therapeutic effect ng acetylsalicylic acid at pinahuhusay ang epekto ng m-anticholinergics.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Anong mga gamot ang hindi dapat inumin para sa pancreatitis?

Ang mga sumusunod na gamot ay kontraindikado para sa talamak na pancreatitis:

• mga tincture ng alkohol;
• systemic antibiotics ng penicillin, tetracycline, at fluoroquinolone group;
• sulfonamides (sulfadimezine, sulfazoline, atbp.);
• diuretics (loop, thiazide at saluretics);
• Warfarin at iba pang hindi direktang anticoagulants;
• mga gamot na naglalaman ng trans-retinoic acid;
• mga produktong batay sa valproic acid;
• glucocorticosteroids;
• adrenocorticotropic hormones
• anumang mga ahente ng hormonal na may estrogen;
• atypical neuroleptic na gamot.

Bilang karagdagan, dapat itong isipin na sa kaso ng talamak na pancreatitis at paglala ng talamak na pancreatitis, hindi dapat kumuha ng mga gamot na pumapalit sa pancreatic enzymes, iyon ay, Pancreatin (at alinman sa mga kasingkahulugan nito).