Mga epektibong gamot para sa pancreatitis: regimens ng paggamot

Isa sa mga bahagi ng kumplikadong paggamot ng pancreatic pamamaga ay drug therapy, at napapanahong application ng epektibong mga gamot para sa pancreatitis play ng isang pangunahing papel sa pagpapahinto sa proseso ng sakit at pagpapanatili ng mga function ng buong gastro-entero-pancreatic Endocrine system.

Dahil sa talamak at talamak pancreatitis magkaroon ng ilang mga etiological at morphological pagkakaiba, at ang kanilang mga klinikal na manifestations ay maaaring mag-iba ayon sa antas ng paglabag ng ang nag-aalis gland pag-andar, may mga tiyak na mga problema sa ang tamang pagpili ng paggamot taktika at gamit pharmacological paraan.

Paggamot ng pancreatitis sa mga gamot

Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang talamak pancreatitis ay tumutukoy sa kagyat na mga kondisyon, at ang kanyang paggamot ay natupad lamang sa klinikal na ospital kung saan ang mga pasyente ay, sa karamihan ng mga kaso, ito ay mapilit ospital ambulansya. Sa malubhang, na kung saan ay 20-25% ng mga kaso, ang kundisyon ay maaaring obserbahan malapit sa shock ng sakit ng tiyan, at pagsusuka na sanhi kapag biglaang pagkawala ng tuluy-tuloy - at hypovolemia.

Samakatuwid gamot para sa talamak pancreatitis sa unang lugar, dapat mapawi ang talamak na sakit, sinamahan ng alibadbad, pagsusuka, nadagdagan puso rate at presyon ng dugo drop, pati na rin upang maibalik ang tubig at electrolyte balanse sa katawan. Sakit crop parenteral administration ng mga analgesics (novocain na may asukal, Analgin, Ketanova) o antispasmodics: shpy, papaverine hydrochloride, platifillin gidroartata, metacin o Ganglefena hydrochloride.

Sa parehong panahon, ang tuluy-tuloy na pagbawi at hemodynamic stabilization ay isinasagawa: ang isang dropper ay madalas na ilagay sa pancreatitis na may saline, glucose at iba pang mga sangkap na sumusuporta sa gawain ng iba't ibang mga sistema at organo. Ang sindrom ng systemic na nagpapaalab na tugon, sepsis at multiple organ failure ay nagpapatuloy sa malubhang talamak na pancreatitis sa mga pasyente dahil ang aktibong pancreatic enzymes ay hinuhugpasan ang mga lamad ng sarili nitong mga selula.

Samakatuwid, intensive hakbang na pag-aalaga kaisa sa pag-iwas ng impeksiyon sa mga apektadong tisiyu ng lapay, o ang pakikibaka laban sa mga umiiral na bacterial infection, at umiinom ng antibiotics (karaniwan, ito Amoxiclav o mga third-generation cephalosporins) upang malutas ang problemang ito sa gastroenterology. Sa mga tampok ng kanilang paggamit sa Pediatric gastroenterology, tingnan ang -  Malalang pancreatitis sa mga bata

Ang isa pang gawain ay upang sugpuin ang mga function ng secretory ng glandula upang hindi lamang limitahan ang pag-load nito hangga't maaari, kundi pati na rin upang itigil ang hindi maibabalik na pagkawasak ng mga cell na humahantong sa pancreatonecrosis. Para dito, may mga gamot na pumipigil sa pagbubuo ng pancreatic enzymes. Ang kanilang mga pangunahing pangalan ay:

• Aprotinin (kasingkahulugan - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Octreotide (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Bilang isang tuntunin, ginagamit lamang ito sa  matinding pancreatitis sa mga matatanda. Higit pa tungkol sa mga ito - higit pa.

Gamot para sa hindi gumagaling na pancreatitis

Ang pinakamahalagang bagay, na kasama ang pamamaraan ng paggamot ng pancreatitis sa droga, ay upang pagbawalan ang pagganap na aktibidad ng pancreas, ibig sabihin, upang mas mababa ang produksyon ng mga enzymes nito. Karaniwang kinikilala na ang mga selula ng parenkayma ng glandula ay napinsala ng mga protease na sinasagisag nito, at ang pinsala ay pinasimulan sa mga cell acinar pagkatapos ng mga napaaga na intracellular activation ng digestive enzymes.

Sa malubhang anyo ng sakit, ang Pirenzepine (Gastrotsepin) o Prifinium bromide (Riabal) ay maaaring magamit upang mabawasan ang produksyon ng proteolytic enzymes. Gayundin, ang mga gamot na ito ay inireseta para sa exacerbation ng pancreatitis: kung ang pasyente ay naospital - Pyrenzepine ay ginagamit parenterally.

Sa talamak pamamaga at pinsala sa pancreatic nag-aalis cell konektado estado ng kakulangan ng pagtunaw pancreatic enzymes. Para sa kanyang itinalaga paghahanda coverage Gastroenterologist enzyme na naglalaman ng protease (protina-paghahati), amylase (haydrolisis ng mga kumplikadong carbohydrates) at lipase (ang katawan ay maaaring metabolize taba). Kabilang dito ang Pancreatin pagkakaroon ng mayorya ng mga trade name :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital atbp Bukod dito pancreatitis, indications para sa paggamit ng mga enzymes isama ang mga problema sa digestive system ng iba't ibang etiologies, hindi pagkatunaw ng pagkain , meteorismo, cystic fibrosis, nutritional error.

Upang sugpuin ang produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan, na aktibo sa tumaas na produksyon at pagbubuo ng pancreatic juice sa pamumuhay ng paggamot  ng talamak pancreatitis  pinangangasiwaan gamot ng isa pang tatlong pharmacological mga grupo:

• antisecretory H2 antihistamines: Ranitidine (Ranigast, Atsilok, Zantac, atbp) o famotidine (Pepsidin, Kvamatel, gastrosidin);
• enzyme inhibitors hydrogen-potassium ATPase (proton pump) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) Rabeprazole o Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antatsidy sa hydroxides ng aluminyo at magnesiyo - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), neutralizing acid sa tiyan.

Ang mekanismo ng pagkilos, ang anyo ng paglabas, ang paraan ng pangangasiwa at dosis, at iba pang mga pharmacological na katangian ng mga paghahanda ng tatlong pangkat na ito ay inilarawan nang detalyado sa materyal - Mga  Tablet mula sa ulcers sa tiyan

Tungkol sa kung anong mga gamot ang kinakailangan para sa pancreatitis sa mga bata, at tungkol sa mga tampok ng kanilang paggamit sa pagkabata na nabasa sa publikasyon -  Paggamot ng hindi gumagaling na pancreatitis

Ang isang gamot para sa pancreatitis, pancreatic enzyme produksyon inhibiting (aprotinin, Octreotide, Pirenzepine, Prifiniya bromuro), at punan up ng kanilang mga dehado na magmumula magkakasunod (Pancreatin), tinalakay sa detalye sa ibaba.

Paglabas ng form

Aprotinin antifermental ibig sabihin nito na ginawa sa anyo ng pang-ineksyon (sa ampoules ng 10 ml) at ang powder para sa paghahanda nito (sa vials ng iba't ibang mga capacities, na kung saan ay naka-attach sa isang isotonic NaCl solution).

Form ng release Kontrikala - lyophilizate sa ampoules (2 ml bawat isa) para sa paghahanda ng solusyon (may kakayahang magamit din ang solvent). Isang Gordoks at Traskolan - mga solusyon sa iniksiyon na maayos (sa ampoules ng 10 ml).

Ang bawal na gamot Octreotide (Sandostatin) ay may anyo ng isang solusyon para sa mga infusions at subcutaneous injections (sa ampoules ng 1 ml o bote ng 5 ml); Seraclast - sa disposable syringes.

Ang Pirenzepine (Gastrotsepin) ay maaaring pareho sa anyo ng isang solusyon para sa pangangasiwa ng parenteral (sa ampoules ng 2 ml), at sa anyo ng mga tablet (25 mg bawat isa).

Prinfonia bromide - solusyon para sa bibig na pangangasiwa (bote ng 50 ML), at si Riabal ay mayroon ding anyo ng isang syrup (60 ml na bote).

Ang Pancreatin ay isang tableta, ngunit ang ilan sa mga generics nito ay nasa anyo ng mga capsule o drage.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pharmacodynamics

Proteolytic enzymes inhibitor aprotinin (et al. Mga Gamot kasingkahulugan) neutralizes kanyang aktibidad, kabilang ang na-synthesize pancreas trypsin at chymotrypsin na pancreatitis makipag-ugnayan sa ekstraselyular matrix parenchyma gland, na nagiging sanhi maibabalik fibrosis ng kanyang mga istraktura.

Octreotide ay synthesized analogue ng endogenous peptide hormone somatostatin (nagawa sa pamamagitan ng ang pancreas, at hypothalamus) at pharmacodynamics nito batay sa mga pag-andar ng hormone - hadlang sa paglago hormone; gastric enzyme gastrin; enterokinase, secretin at cholecystokinin maliit na bituka at lapay protease proenzymes (tripsino- at himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). Ito ay dahil sa pagbubuklod ng Octreotide sa somatostatin receptors (SRIF) ng pancreas, na naisalokal sa bahagi ng exocrine nito.

Ang pharmacological aksyon ng mga gamot, anticholinergics Pirenzepine (Hango sa benzodiazepine) at Prifiniya bromide - pumipili epekto sa acetylcholine receptor, na humahawak ng pag-block paggulo glandula at parasympathetic innervation ng digestive system, na maaaring kabilang ang pancreas. Ito binabawasan ang hindi lamang ang produksyon ng pancreatic enzymes, ngunit din ang synthesis ng hydrochloric acid, pepsin at chymosin sa tiyan.

Ang resulta ng pamamaga ng pancreas ay ang bahagyang o kumpletong sekswal na dysfunction, na ginagawang imposible para sa normal na digestion ng pagkain. Ito ay upang matiyak ang pantunaw mag-aplay tulad gamot sa talamak pancreatitis bilang Pancreatin na naglalaman ng pancreatic enzymes pigs at cows (protease, amylase at lipase), na pinapalitan ang endogenous sangkap ng pancreatic juice.

[8], [9], [10], [11], [12],

Pharmacokinetics

Polipetidnoe substansiya aprotinin (aprotinin aktibong bahagi, at kontrikala Gordoksa) pagkatapos ng pagpasok sa systemic sirkulasyon umabot sa tisiyu at namamalagi sa kanilang ekstraselyular matrix, karamihan sa lahat - sa lagay ng pagtunaw at atay. Mula sa plasma ng dugo ito ay lubos na deduced o inalis sa average sa limang oras pagkatapos ng pagpapakilala. Ang biotransformation ng bawal na gamot ay nangyayari sa mga atay, ngunit ang lugar ng kanyang basic metabolismo - bato kung saan ito ay excreted sa ihi sa tungkol sa 48 na oras.

Pharmacokinetics Octreotide ay may isang mabilis na pagsipsip sa isang peak antas ng plasma pagkatapos ng kalahating oras pagkatapos ng bawal na gamot sa ilalim ng balat, at umiiral ng octreotide acetate na may protina sa dugo umabot sa 65%. Tulad ng mabilis - sa loob ng 1.5 oras - kalahati ng ibinibigay dosis ay excreted mula sa katawan. Dalawang ikatlong bahagi ng gamot ay inalis ng bituka (may mga feces), ang natitira sa orihinal na anyo nito ay excreted sa ihi.

Ang pagsipsip ng Pyrenzepine ay hindi lalampas sa 50%, at ang pinakamataas na antas ng aktibong substansiya sa plasma ng dugo ay sinusunod pagkatapos ng 120 minuto. Ang metabolismo ay nangyayari sa tulong ng mga enzyme sa atay, kalahati ng gamot ay hindi nabubulok; Ang metabolites ay excreted sa pamamagitan ng mga bato at mga bituka.

Ang mga Pancreatin enzymes ay inilabas sa simula ng maliit na bituka, na nagbibigay ng proseso ng pagtunaw at paglilinis ng mga protina, carbohydrates at taba na natupok ng pagkain. Ang mga enzyme ay nagsisimulang kumilos tungkol sa kalahating oras matapos ang pagkuha ng gamot.

[13], [14], [15]

Dosing at pangangasiwa

Aprotinin ay ibinibigay sa intravenously; ang dosis ay kinakalkula nang paisa-isa. Kadalasan, ang isang dropper na may pancreatitis sa talamak na form ay ibinibigay sa isang dosis na 300,000-500,000 units / day. Na may unti-unti na pagbaba sa loob ng 10-15 araw. Ang maximum na araw-araw na dosis para sa mga bata ay 14,000 yunit bawat kilo ng timbang ng katawan.

Ang paggamit ng Octreotide ay parenteral din, ngunit ito ay ibinibigay subcutaneously: 0.1-0.25 mg tatlong beses sa isang araw.

Ang Pyrenzepine sa solusyon ay iniksiyon, sa mga tablet - kinuha sa loob ng kalahating oras bago kumain: mga matatanda - 50 mg (dalawang tablet) dalawang beses sa isang araw; mga bata na mas matanda kaysa sa anim na taon - isang tablet tatlong beses sa isang araw.

Ang pang-araw-araw na dosis ng solusyon ng Prinfiya bromide ay tinutukoy ng bigat ng katawan: para sa bawat kilo - 1 mg; ang natanggap na halaga ay nahahati sa tatlong dosis sa loob ng 24 na oras.

Ang mga gamot na ito na may exacerbation ng pancreatitis (pagkatapos kumonsulta sa isang gastroenterologist) ay maaaring makuha sa isang mas mataas na dosis.

Ang isang dosis ng pancreatin na kinuha sa loob ng isang pagkain ay kinakalkula sa pamamagitan ng dumadating na manggagamot sa mga tuntunin ng antas ng kakulangan ng pancreatic enzyme sa isang partikular na pasyente. Para sa mga may sapat na gulang, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring magbago sa hanay ng mga 50000-150000 unit (lipase). Ang maximum na pinapayagan na dosis (kung ang pancreas ay hindi gumagawa ng enzymes sa lahat) ay 400,000 yunit / araw.

[26], [27], [28]

Gamitin Gamot sa pancreatitis sa panahon ng pagbubuntis

Ayon sa mga tagubilin sa mga gamot na ito, gamitin sa panahon ng pagbubuntis

Ang Aprotinin ay ipinagbabawal sa una at pangatlong trimesters, at sa panahon ng ikalawang trimester ito ay pinapayagan lamang sa kaso ng isang banta sa buhay ng mga pasyente.

Ang Octreotide ay kontraindikado sa pagbubuntis at sa panahon ng paggagatas.

Ang paggamit ng Pirenzepine at Prinfium bromide ay ipinagbabawal sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis; karagdagang pinahihintulutan kung ang mga resulta ng kanilang aplikasyon ay mas malaki kaysa sa mga posibleng negatibong kahihinatnan para sa pagpapaunlad ng sanggol.

Para sa higit pang mga detalye makita -  Pancreatin sa Pagbubuntis

Contraindications

Ang mga itinuturing na gamot sa pancreatitis ay may mga sumusunod na kontraindiksyon para sa paggamit:

Aprotinin - isang paglabag sa dugo clotting, ang panahon ng pagpapasuso.

Octreotide - ang edad ng mga pasyente na wala pang 18 taong gulang.

Pirenzepine at Prifiniya bromide - mataas intraocular presyon at glawkoma anamnesis, prosteyt pagpapaluwang ng anumang pinagmulan, cholecystitis at / o cholelithiasis, bato bato, sa talamak na form dysuria, nabawasan bituka likot at pamamaga ng colon.

Pancreatin - talamak na pancreatitis, pagpapalabas ng talamak na pancreatitis, maagang pagkabata.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mga side effect Gamot sa pancreatitis

Ang paggamit ng aprotinin ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka, ang hitsura ng isang thrombus sa lugar ng pag-iiniksyon; vascular hypotension at mga sakit sa puso rate; sakit ng kalamnan; allergy sa pamamaga ng conjunctiva, ilong mucosa at bronchospasm; karamdaman ng kamalayan (bago ang hitsura ng mga guni-guni at sakit sa pag-iisip).

Ang pangunahing epekto ng Octreotide ay ipinahayag sa sakit ng ulo at pagkahilo; pagkasira ng atay at pagtaas sa antas ng bilirubin sa dugo; hyper- o hypoglycemia; pagbawas ng mga thyroid hormone; allergic reactions. Sa matagal na paggamit ng Octreotide, mayroong isang banta ng pagbuo ng cholelithiasis.

Mga posibleng epekto ng paggamot pirenzepine o bromide Prifiniya isama pamamantal, dry mauhog membranes ng oropharynx, pagduduwal, pagkasira ng bituka, Alta-presyon, nadagdagan intraocular presyon, dilat aaral, at nabawasan paningin.

Dahil ang Pancreatin ay kinuha nang mahabang panahon sa talamak na pancreatic Dysfunction, maaaring magkaroon ang alerdyi at gastrointestinal na mga problema. Bilang karagdagan, ang mga epekto ng mga paghahanda ng enzyme ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagtaas ng uric acid sa ihi (hyperuricosuria) at sa dugo (hyperuricemia).

[23], [24], [25]

Labis na labis na dosis

Kapag ang dosis ng Pyrenzepine ay lumampas sa antas ng pagkahilo, bilis ng tibok, isang presyon ng dugo at pangkalahatang kahinaan. Ito ay kinakailangan upang hugasan ang tiyan at kumuha ng laxative. Ang isang labis na labis na dosis ay maaaring maging sanhi ng malubhang sakit na psychotic at depresyon sa paghinga. Sa ganitong mga kaso, maaaring kinakailangan ang artipisyal na bentilasyon.

Ang Pancreatin sa labis na dosis ay nagbibigay ng mas malinaw na mga epekto, lalo na tungkol sa gawain ng bituka at pagpapanatili ng mga bituka ng uric acid sa mga bato at plasma ng dugo.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ayon sa mga opisyal na tagubilin, ang protease inhibitor Aprotinin ay nailalarawan sa pamamagitan ng halos kumpletong hindi pagkakatugma sa anumang iba pang mga gamot.

Pirenzepine Prifiniya bromuro at potentiate ang epekto ng opioid analgesics, m-anticholinergics, antipsychotics, pati na rin ang mga gamot para sa paggamot ng Parkinson ng sakit (sa partikular, dopamine agonists at anticholinergics).

Kinakailangang isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot Pancreatin, na: binabawasan ang pagsipsip ng bakal; Inactivates maraming mga ahente ng antacid; binabawasan ang therapeutic effect ng acetylsalicylic acid at pinahuhusay ang epekto ng m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Ano ang mga gamot na hindi magagamit para sa pancreatitis?

Kabilang sa mga gamot na kontraindiksiyon para sa malubhang anyo ng pancreatitis ay tulad ng mga gamot:

• tincture sa alak;
• systemic antibiotics ng penicillin group, tetracycline, fluoroquinolones;
• sulfonamides (sulfadimezin, sulfazoline, atbp.);
• diuretiko gamot (loop, thiazide at saluretic);
• Warfarin at iba pang hindi tuwirang anticoagulant;
• paghahanda na naglalaman ng transretinic acid;
• mga ahente batay sa valproic acid;
• glucocorticosteroids;
• adrenocorticotropic hormones
• anumang hormonal agent na may estrogens;
• atypical antipsychotics.

Higit pa rito, kailangan naming tandaan na sa acute pancreatitis at pagpalala ng talamak hindi maaaring tumanggap ng mga pondo na palitan ang pancreatic enzymes, ie pancreatin (o anuman sa mga kasingkahulugan nito).