Talamak na pancreatitis sa mga bata

Ang talamak na pancreatitis ay isang talamak na nagpapasiklab-mapanirang sugat ng pancreas na nauugnay sa pag-activate ng mga pancreatic enzymes sa loob mismo ng glandula at enzymatic toxemia. Ang talamak na pancreatitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda.

Basahin din ang: Talamak na pancreatitis sa mga matatanda

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng talamak na pancreatitis sa mga bata

Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pancreatitis sa mga bata ay:

1. mga impeksyon (epidemic mumps, viral hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, bulutong-tubig, herpes, influenza, pseudotuberculosis, dysentery, salmonellosis, sepsis),
2. mapurol na trauma sa pancreas na nagreresulta mula sa isang malakas na suntok sa tiyan,
3. mga sakit na may sagabal at tumaas na presyon sa pancreatic ducts (papillitis, choledocholithiasis, cyst o stricture ng karaniwang bile duct, duodenostasis na may duodenopancreatic reflux, pagbara ng duodenal papilla ng roundworms, opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis),
4. hepatobiliary pathology (cholelithiasis, talamak na cholecystitis),
5. hypercalcemia (hyperparathyroidism o hypervitaminosis D),
6. nakakalason (lead, mercury, arsenic, phosphorus poisoning) at mga pinsalang dulot ng droga (azathioprine, hypothiazide, furosemide, metronidazole, tetracyclines, sulfonamides, mataas na dosis ng glucocorticoids)

Ang labis na pagkonsumo ng mataba, pritong pagkain ay maaari lamang maging isang karagdagang kadahilanan na pumukaw sa pagpapakita ng sakit laban sa background ng iba pang mga nabanggit na dahilan. Sa 25% ng mga bata na may talamak na pancreatitis, ang etiology ay hindi maitatag.

Pathogenesis

Kapag ang pancreatic tissue ay nasira, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo, ang lysosomal enzymes ay inilabas, na nagsasagawa ng intrapancreatic activation ng mga enzyme (trypsinogen) na pumipinsala sa glandula. Dahil sa pagtaas ng biologically active substances sa dugo, ang pangkalahatang volemic at microcirculatory disorder ay nabubuo, at posible ang pagbagsak.

Mga sintomas ng talamak na pancreatitis sa mga bata

Sa mga bata, ang interstitial acute pancreatitis ay higit na matatagpuan.

Ang pangunahing reklamo ay pananakit ng tiyan:

• matinding, butas, sinamahan ng isang pakiramdam ng bigat, utot at belching,
• naisalokal sa epigastrium o umbilical region;
• mas madalas na lumiwanag sa kaliwang hypochondrium, kaliwang lumbar region.

Posible ang pagsusuka, kung minsan ay paulit-ulit. Normal o subfebrile ang temperatura ng katawan.

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sumusunod ay nabanggit:

• pamumutla o pamumula ng mukha,
• tachycardia, pagkahilig sa arterial hypotension;
• ang tiyan ay maaaring bahagyang distended, kung minsan ang paglaban ng kalamnan ay napansin sa epigastrium.

Ang mga sintomas ng Mayo-Robson, Frankel, Bergman at Calk ay positibo, ang patuloy na pananakit ay tinutukoy sa malalim na palpation sa Chauffard zone, sa Mayo-Robson at Kacha points. Karaniwan, ang sakit ay tumataas pagkatapos ng palpation ng tiyan.

Ang pagsusuri ng dugo ay maaaring magpakita ng bahagyang leukocytosis, neutrophilia, kung minsan ay bahagyang pagtaas sa ALT, hypoglycemia. Ang hyperfermentemia (pagtaas ng antas ng amylase, lipase at trypsin) sa interstitial pancreatitis ay katamtaman at panandalian.

Ang mapanirang talamak na pancreatitis sa mga bata ay bihira.

Mga katangian:

• napaka matinding patuloy na sakit sa kaliwang bahagi ng isang pare-parehong kalikasan;
• hindi mapigil na pagsusuka;
• hemodynamic disorder: pagkabigla, pagbagsak;
• Ang fat necrosis ng subcutaneous fat tissue sa tiyan ay posible, mas madalas sa mukha at mga paa't kamay. Maaaring may ecchymosis, hemorrhagic rash, jaundice;
• ang temperatura ng katawan ay subfebrile o febrile.

Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sumusunod ay nabanggit:

• Ang pulso ay madalas, mahina, arterial hypotension,
• ang tiyan ay namamaga, panahunan, malalim na palpation ay mahirap dahil sa pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang pagsusuri ng dugo ay nagpapakita ng binibigkas na neutrophilic leukocytosis, nadagdagan na ESR, thrombocytopenia. Ang hyperfermentemia ay karaniwang binibigkas at paulit-ulit.

Ang pancreatic necrosis ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.

• maaga - pagkabigla, pagkabigo sa atay, pagkabigo sa bato, DIC, pagdurugo, diabetes mellitus;
• huli - pseudocysts ng pancreas, abscesses at phlegmon ng pancreas, fistula, peritonitis.

Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga malubhang anyo ng talamak na pancreatitis ay pagkabigla, pagdurugo, at purulent peritonitis.

Mga Form

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng:

• interstitial (edematous-serous) talamak na pancreatitis;
• mapanirang (pancreatic necrosis) talamak na pancreatitis

[ 5 ]

Diagnostics ng talamak na pancreatitis sa mga bata

Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay batay sa:

• batay sa klinikal at anamnestic na data;
• sa isang pagtaas sa antas ng pancreatic enzymes (amylase, lipase at trypsin) sa dugo at ihi;
• batay sa mga resulta ng ultrasound (sa talamak na pancreatitis, isang nagkakalat na pagtaas sa laki ng pancreas, isang pagbaba sa tissue echogenicity, at hindi malinaw na visualization ng mga contour ay nabanggit), at computed tomography.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng talamak na pancreatitis sa mga bata

Sa unang 1-3 araw, ang pag-aayuno at pag-inom ng alkaline na mineral na tubig ay kinakailangan. Sa malubhang anyo ng talamak na pancreatitis, ang pag-inom ay hindi rin kasama, at ang mga nilalaman ng tiyan ay patuloy na sinisipsip sa pamamagitan ng isang tubo. Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ang diyeta ay pinalawak nang unti-unti. Mula sa ika-7 araw, ang talahanayan No. 5 ayon sa Pevzner ay inireseta.

Ang therapy sa droga ay naglalayong malutas ang mga sumusunod na problema:

Pag-aalis ng sakit.

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod:

• analgesics: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispasmodics: papaverine, no-spa, halidor;
• anticholinergics: platyphylline, buscopan, metacin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pagpigil sa functional na aktibidad ng pancreas.

Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay inireseta:

• anticholinergics: gastrocepin, pirenzepine, telenzepine;
• antacids: almagel, maalox, phosphalugel, protab, atbp.;
• antisecretory agent - H2 ^- histamine blockers (ranitidine o famotidine), H+/K+ATPase inhibitors (omeprazole), synthetic prostaglandin (misoprostol), somatostatin (sandostatin, octreotide).

Pagbawas ng enzymatic toxemia

Sa matinding anyo ng talamak na pancreatitis, ginagamit ang mga sumusunod:

• proteolysis inhibitors: contrical, trasylol, gordox, zymophen;
• mga solusyon sa glucose-salt, 10% albumin, plasma, bitamina C, B6;
• plasmapheresis o hemosorption.

Laban sa background ng pagsugpo sa droga ng pancreatic function, ang mga paghahanda ng enzyme (pancreatin, pancitrate, creon) ay inireseta para sa mga layunin ng kapalit, at ang malawak na spectrum na antibiotics (cephalosporins, aminoglycosides) ay inireseta para sa pag-iwas sa purulent na mga komplikasyon.

Ang pagmamasid sa outpatient pagkatapos ng talamak na pancreatitis ay isinasagawa sa loob ng 3 taon. Ang klinikal na pagsusuri, pagsusuri sa ihi para sa amylase, coprogram, ultrasound ay isinasagawa isang beses sa isang quarter sa unang taon, pagkatapos ay dalawang beses sa isang taon,

Ang talamak na pancreatitis sa mga bata ay dapat na naiiba mula sa mga sakit na sinamahan ng matinding pananakit ng tiyan: talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis, ulcer perforation, acute intestinal obstruction, biliary colic.