Talamak na pancreatitis - Paggamot

Ang mga layunin ng paggamot ng talamak pancreatitis:

• Pagbawas ng mga clinical manifestations ng sakit (sakit sindrom, sindrom ng kakulangan ng exocrine, atbp.).
• Pag-iwas sa mga komplikasyon.
• Pag-iwas sa pag-ulit.

Sa panahon ng exacerbation ng talamak pancreatitis, ang pangunahing mga panukala sa paggamot ay naglalayong sa alleviating ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso at inactivation ng pancreatic enzymes. Sa panahon ng pagpapatawad, ang paggamot ay higit na nabawasan sa nagpapakilala at pagpapalit ng therapy.

Sa panahon pagpalala ng talamak pancreatitis ipinahayag na paggamot tulad ng sa acute pancreatitis, ay dapat isagawa sa isang ospital (sa intensive therapy, o kirurhiko gastroenterology departamento). Samakatuwid, sa unang pag-sign ng isang sapat na malinaw worsening ng sakit ng pasyente ay dapat palaging ma-ospital bilang upang mahulaan ang paglala ng sakit sa pamamalagi ng pasyente sa bahay na walang pare-pareho ang mga medikal na pangangasiwa at napapanahong pagwawasto ng mga medikal na mga hakbang, ito ay lubhang mahirap, kaya. E. Forecast ay unpredictable.

Kadalasan, ang isang lamig ay inireseta para sa epigastric region at ang zone ng kaliwang hypochondrium (isang "bubble" na goma na may yelo) o ang tinatawag na lokal na aborsiyon sa lalamunan sa loob ng maraming oras.

Sa unang 2-3 araw ay kinakailangan "functional pahinga" para sa pancreas. Para sa layuning ito, ang mga pasyente maitalaga gutom at pinahihintulutan na kumuha lamang ng likido sa isang halaga ng 1 hanggang 1.5 l / araw (200-250 ml 5-6 beses sa isang araw) sa anyo ng mineral water borzhom, Dzhermuk et al., Katulad sa komposisyon, sa anyo ng init, walang gas, sips, pati na rin ang mahinang tsaa, sabaw hips (1-2 tasa bawat araw). Kadalasan kailangang gumamit ng permanenteng chrezzondovoy (mas mahusay na gumamit ng isang manipis na chreznazalno inputted probe) lunggati ng o ukol sa sikmura juice (lalo na sa kawalan ng epekto sa unang oras ng iba pang mga nakakagaling na mga panukala at ang pagkakaroon ng anamnestic indications sa o ukol sa sikmura hypersecretion sa nakaraang eksaminasyon) tulad ng hydrochloric acid o ukol sa sikmura juice pagpasok ng duodenum gat at kumikilos sa kanyang mucosa sa pamamagitan ng pagkakaloob ng secretin upang pasiglahin pancreatic pagtatago, t. E. Kondisyon "functionality oya "pancreas sa kabila abstinence ng pasyente mula sa pagkain, ay hindi natutugunan. Isinasaalang-alang na ang posisyon ng mga pasyente na namamalagi sa likod ng o ukol sa sikmura juice ay higit sa lahat na naipon sa lugar ng katawan at sa ibaba ng tiyan, ito ay nasa mga kagawaran at ito ay dapat na naka-install higop probe butas. Bine-verify ang probe pag-install ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri ang ipinasok na haba ng probe o radiographically (kanais-nais para sa layuning gamitin radiopaque probes), pati na rin ang "tagumpay" ng lunggati ng acidic o ukol sa sikmura nilalaman. Anuman ang dala hangad ng o ukol sa sikmura juice o hindi pasyente 5-6 beses sa isang araw pinangangasiwaan antacids (medicine Bourget almagel, antacid-binder pinaghalong pagkakaroon ng mga sumusunod na komposisyon: kaolin - 10 g ng calcium carbonate, magnesium oxide at bismuth subnitrate sa 0 5 g - pagtanggap ng powder bilang slurry sa mainit-init na tubig - 50-80 ml - o ay pinamamahalaan ng gavage o binigyan ang pasyente sa pag-inom mabagal sips) o iba pang mga gamot na isailalim ang hydrochloric acid ng o ukol sa sikmura juice. Kung ang pasyente ay gaganapin pare-pareho ang hangad ng o ukol sa sikmura juice, habang ang pagkuha sa kanya sa isang antacid at isa pang 20-30 minuto upang pansamantalang itigil.

Kamakailan lamang, upang sugpuin o ukol sa sikmura pagtatago gamit H2 receptor blockers pagkakaroon potent antisecretory action: cimetidine (belomet, gistodil, cimetidine, tsinamet et al.) At mas bagong mga bawal na gamot - ranitidine (Zantac) at Famotidine.

Ang Cimetidine (at ang mga analogy nito) ay ibinibigay ng oral na 200 mg 3 beses sa isang araw at 400 na mg bawat gabi, kaya ang pang-araw-araw na dosis ay 1 g para sa isang taong may timbang na 65-70 kg. May mga uri ng mga gamot na ito para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa, na kung saan ay ginustong para sa exacerbation ng pancreatitis (halimbawa, ampoules ng histodil sa 2 ML ng isang 10% na solusyon). Ang Ranitidine ay inireseta para sa 150 mg 2 beses sa isang araw o isang beses sa 300 mg sa gabi, famotidine 20 mg dalawang beses sa isang araw o isang beses sa isang gabi; na may talamak na pancreatitis at exacerbation ng talamak ay lalong kanais-nais sa kanilang pangangasiwa ng parenteral. Ito ay itinuturing na promising na gumamit ng somatostatin sa paggamot ng mga exacerbations ng talamak na pancreatitis, ngunit ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan sa direksyon na ito.

Ang mga sumusunod na mga scheme ng pinagsamang paggamot para sa kakulangan ng pancreatic exocrine na may enzyme, antacid, anticholinergics at H2-receptor blocker ay ginagamit.

• I. Enzyme + antacid paghahanda.
• II. Enzyme paghahanda + blocker ng H2 receptors (cimetidine, ranitidine o iba pa).
• III. Enzyme + antacid preparation + blocker ng H2 receptors.
• IV. Enzyme preparation + blocker ng H2-receptors + anticholinergic drug.

Para sa parehong layunin, pati na rin para sa paggamot ng mga pasyente ng sakit madalas ireseta anticholinergic ahente (atropine sulpate 0.5-1 ml ng 0.1% solusyon subcutaneously metacin 1-2 ML ng isang 0.1% solusyon subcutaneously 1 ml platifillin 0 , 2% solusyon ng ilang beses sa isang araw subcutaneously, o gastrotsepin pirentsepin - 1 ampoule intramuscularly o intravenously, atbp) .. Upang "alisin ang pamamaga" ng pancreas sa talamak na yugto ng sakit ay madalas na inirerekomenda upang mag-atas diuretiko gamot, at kahit na medyo nag-uudyok na katibayan sa paksang ito sa panitikan (na-publish ng maraming magkasalungat na mga ulat), ang mga payo ay pa rin, sa aming opinyon, karapat-dapat ng pansin. P. Banks (1982), ang sikat na Amerikanong espesyalista sa sakit ng pancreas, ang edematous anyo ng pancreatitis lalo na inirekomenda diakarb hindi lamang bilang isang diuretiko, ngunit din sa paghahanda, bukod sa pagbabawas o ukol sa sikmura pagtatago.

Alis ng sakit sa panahon ng pagpalala pancreatitis nakakamit appointment lalo na muling anticholinergics at myotropic spasmolytics (Nospanum hydrochloride, papaverine) upang mag-relaks ang spinkter Hepato-pancreatic ampoules, bawasan ang presyon sa sistema ng maliit na tubo at mapadali ang daloy ng pancreatic juice at apdo mula sa maliit na tubo na duodenum. Ang ilang mga Gastroenterologist inirerekomenda ang paggamit ng nitroglycerin at iba pang nitropreparatov na din relaxes ang sphincter ng pancreatic at hepatic capsule. Dapat ito ay nabanggit na ang nitroglycerin ay may isang relatibong mahabang panahon, at madalas na matagumpay na ginagamit ng mga doktor ng "first aid" upang tanggalin ang pag-atake (hindi bababa sa pansamantalang), cholelithiasis. Bad binabawasan ang tonus ng spinkter at hepatic pancreatic ampoules aminophylline intramuscular (1 ML ng 24% solution) o intravenously (10 ML ng 2.4% solusyon sa 10 ML ng 20% solusyon ng asukal) ay pinangangasiwaan.

Kapag sapat na malakas at paulit-ulit na sakit ay Bukod pa rito ipinakilala analgin (2 ML ng 50% solution) o Baralginum (5 mL), madalas na pagsasama-sama ng mga ito sa pangangasiwa ng antihistamines: dimedrola 2 ML ng 1% solusyon suprastina 1-2 ml ng 2% solusyon, 2 ml Tavegilum 0.1% na solusyon o iba pang mga paghahanda ng pangkat na ito. Antihistamines, bilang karagdagan sa kanyang mga pangunahing gawain na rin ang gamot na pampakalma, pampatulog ilaw (lalo na diphenhydramine) at anti-pampasuka epekto, na sa kasong ito ay napaka-kapaki-pakinabang. Tanging kapag walang epekto resort sa gamot na pampamanhid analgesics (promedol), ngunit sa anumang kaso ay hindi pinangangasiwaan morphine, tulad ng ito Pinahuhusay spinkter pulikat Hepato-pancreatic ampoules.

Para sa layunin ng detoxification, intravenously iniksyon haemodesis; na may malakas, matigas ang tiyan na pagsusuka, nangyayari ang hypohydration, hypovolemia, na nagpapalala sa suplay ng dugo ng pancreas at nag-aambag sa paglala ng sakit. Sa mga kasong ito, bukod pa sa haemodesis, ang mga solusyon ng albumin, plasma at iba pang plasma-pinapalitan ng mga likido ay ipinakilala din.

Malawak na spectrum antibiotics sa medyo malaki dosis (1 g ampicillin 6 na beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig, gentamycin sa 0.4-0.8 mg / kg 2-4 beses bawat araw intramuscularly et al.) Ay malawakang ginagamit sa pagpalala ng talamak pancreatitis. Gayunpaman, ayon sa marami sa Gastroenterology, antibyotiko therapy sa talamak pagpalala ng talamak pancreatitis at sa karamihan ng mga kaso ay hindi mapabuti ang klinikal na kurso ng sakit at magtatalaga sa kanila ay maaari lamang umasa sa pag-iwas ng impeksiyon at iwas ng necrotic masa pagbuo ng abscesses.

Sa mapanirang pancreatitis, ang mga cytostatics (5-fluorouracil, cyclophosphamide, atbp.) Ay inirerekomenda din, lalo na kapag ibinibigay sa rehiyon sa celiac puno ng kahoy. Sa kabuuang pancreatic nekrosis at suppurative komplikasyon, ang kanilang pangangasiwa ay kontraindikado.

Sa wakas, ang huling linya ng paggamot para sa pancreatitis ay ang pagsugpo sa aktibidad ng pancreatic enzymes sa tulong ng intravenously injected anti-enzymes: trasilol, contrikal o gordoksa. Sa kasalukuyan, marami sa kanila ang nagkakamali sa kanilang pagiging epektibo, bagaman, marahil, sa paglipas ng panahon, na may mas malinaw na kahulugan ng mga indicasyon para sa kanilang paggamit, sila ay magiging kapaki-pakinabang sa ilang mga uri ng sakit at ang mga maagang yugto nito. Iniuulat ng ilang mga may-akda ang matagumpay na paggamit ng peritoneyal na dyalisis sa lalong malubhang mga kaso na may layuning alisin ang mga aktibong pancreatic enzymes at mga nakakalason na sangkap mula sa cavity ng tiyan.

Ang ilang mga Gastroenterologist sa pagpalala ng talamak pancreatitis ay matagumpay na itinuturing na may heparin (10 000 IU araw-araw) o aminocaproic acid (150-200 ML ng 5% solusyon intravenously sa 10-20 pagbubuhos rate), gayunpaman, ang mga data na kailangan sa karagdagang pagsusuri. Ang paggamit ng mga corticosteroids inirerekomenda ng ilang mga Gastroenterologist, sa opinyon ng marami pang iba, ay halos hindi nabigyang-katarungan.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay isinasagawa sa mga unang oras ng paglala ng sakit, sa kawalan ng bisa, ang manggagamot ay dapat humingi ng paliwanag para dito, ibukod ang posibleng mga komplikasyon, at magpasya kung ang kirurhiko paggamot ng sakit ay maipapayo.

Sa mga kaso ng tagumpay ng therapy at pagpalala ng mga sintomas tumila o ukol sa sikmura aspiration probe maaaring alisin pagkatapos ng 1 -1,5-2 araw, ngunit paggamot antacids at H2 receptor blockers magpatuloy. Pinayagan meal napakaliit na bahagi 5-6 beses sa isang (uri diyeta 5n na binubuo ng mucous grouts soups, pureed porridge sa tubig, isang maliit na halaga ng protina torta sariwang hinandang keso, karne ng baka taba karne suple et al.) Araw. Ang diyeta na ito ay mababa ang calorie, na may matalim na paghihigpit ng taba, wala sa loob at chemically sparing. Sa sumunod na mga araw ang pagkain dahan-dahan at dahan-dahan palawakin sa view ng karagdagang dynamics ng sakit, gayunpaman, ay ipinagbabawal mataba, pinirito, maanghang na pagkain at mga produkto na naging sanhi ng isang malakas na pagbibigay-sigla sa pagtatago ng pagtunaw juices. Sa mga darating na araw nabawasan dosis pinangangasiwaan gamot, ang ilan sa kung saan kanselahin, iiwan ng 2-3 na linggo, habang ang mga indications para sa isang mas matagal na panahon lamang antacids at H2-receptor blocker. Sa karamihan ng mga kaso, ang stabilization ng mga pasyente ay nakamit pagkatapos ng 1-1,5-2 linggo mula sa simula ng paggamot.

Ang pangunahing layunin ng lahat ng mga nakakagaling na mga panukala sa talamak pancreatitis sa pagpapatawad ay isang pagnanais na makamit ang isang kumpletong lunas ng sakit (na kung saan ay hindi laging posible na may mahabang dumadaloy na sakit - 5-10 taon o higit pa) upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit, at kung hindi ka maaaring gamutin, ang pag-aalis ng (para sa ang pinakamaliit na posibilidad) ng kanyang mga sintomas, na nagdudulot ng pagdurusa sa mga pasyente

Ang pinakamahalaga ay ang pag-aalis ng etiologic factor ng sakit. Kapag ang alcoholic pancreatitis ay isang kagyat, may dahilan na rekomendasyon upang pigilan ang pag-inom ng alak, na ipinapaliwanag sa mga pasyente ang kanilang pinsala, sa mga kinakailangang kaso - paggamot para sa alkoholismo. Gamit ang tinatawag na cholecystopancreatitis konserbatibo o kirurhiko paggamot ng cholecystitis, cholelithiasis.

Mahalaga ang pagkain regulasyon at pagsunod sa mga tiyak na pagkain - pagbabawal o kumpletong pagbubukod ng mga produkto ng pagkain na kapansin-pansing pasiglahin ang function ng pancreas (pagbubukod mula sa pagkain ng taba hayop, lalo na ng baboy, karne ng tupa taba, pritong, maanghang na pagkain, pagkaing matigas soups, broths, etc. .).

Ang mga pamamaraan ng pathogenetic na paggamot ay kasalukuyang hindi mahusay na binuo. Upang ang mga rekomendasyon na mag-aplay para sa layunin ng corticosteroids na ito ay dapat pagamot nang maingat, sa pangkalahatan ang kanilang paggamit ay makatwiran sa kaso ng kakulangan ng adrenal function.

Sa panahon ng pagpapataw ng talamak na pancreatitis, ang ilang mga pasyente ay nararamdaman ng lubos na kasiya-siya (ang ilang mga pasyente na may sakit na yugto at ilang mga pasyente na may yugto II); Sa maraming mga pasyente, ang mga ito o iba pang mga sintomas ng paghihirap ay nagpapatuloy (sakit, dyspeptic disorder, progresibong pagbaba ng timbang, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang mga panandaliang tanda lamang ng sakit ay nabanggit, sa iba pa - at mga pagbabago na kinilala ng doktor o sa mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik (pangunahin ang mga pasyente na may II at lalo na sa sakit na yugto III). Sa lahat ng mga kaso, kailangan ang isang kakaiba, indibidwal na pagpili ng mga hakbang sa paggamot.

Sa pamamagitan ng mga tip ay pana-panahon na nagaganap sa mga medikal na panitikan, inilapat sa talamak pancreatitis, ang tinatawag na immunomodulators (ang ilang mga may-akda pinapayo levamisole taktivin et al.), Tila din ay dapat madala may pag-iingat. Una, malayo sa malinaw na ang "immunological link" ng pathogenesis ng talamak na pancreatitis, na (at kung paano) ay dapat na maapektuhan. Pangalawa, sa mga kasong ito, ang pinakadakilang posibleng kasalukuyang magagamit na immunological studies at dynamic na immunological control - lahat ng ito sa pagsasanay ay napakahirap pa ring ipatupad.

Sa panahon ng pagpapatawad, sa kabila ng relatibong mahusay na pangkalahatang estado ng kalusugan ng isang bilang ng mga pasyente, at sa ilang mga kaso - kahit na isang kumpleto o halos kumpletong kawalan ng sintomas ng sakit, mga pasyente na may talamak pancreatitis kailangang mahigpit na sumunod sa pagkain ng pamumuhay (5-6 beses sa isang araw). Inirerekumenda na kumain nang eksakto "sa iskedyul" sa parehong oras, na may humigit-kumulang pantay na agwat ng oras sa pagitan ng bawat pagkain. Ito ay kinakailangan upang malakas na balaan ang mga pasyente tungkol sa pangangailangan para sa masusing pag-ihaw ng pagkain. Ang ilang mga relatibong solidong mga produktong pagkain (mahirap na varieties ng mansanas, mahirap na pinakuluang karne, atbp.) Ay dapat inirerekumenda na kainin sa durog (grated o pinagsama sa pamamagitan ng isang form na karne).

Given na sa talamak pancreatitis ay madalas na nangyayari Endocrine pancreatic hikahos (diabetes sekundaryong), kontra sa sakit na talamak pancreatitis pasyente ay dapat na hinihikayat sa diyeta upang paghigpitan (o pinakamahusay na maalis) ang "pinaka-ordinaryong" carbohydrates - mono-at disaccharides, lalo na asukal.

Sa kawalan ng mga sintomas ng sakit at kagalingan ng mga pasyente, hindi kinakailangan ang espesyal na gamot sa paggamot.

Kapag ang drug therapy ng talamak na pancreatitis ay naghahangad na makamit ang mga sumusunod na pangunahing layunin:

1. kaginhawahan ng pancreatic sakit, sa ilang mga kaso - sa halip masakit;
2. normalisasyon ng mga proseso ng pagtunaw sa maliit na bituka, may kapansanan dahil sa kakulangan ng pancreatic enzymes;
3. normalisasyon o hindi bababa sa ilang mga pagpapabuti sa mga proseso ng pagsipsip sa maliit na bituka;
4. Pagbabayad failure bituka pagsipsip intravenously (kumayat) pangangasiwa ng mga puti ng itlog, plasma, o mga espesyal na kumplikadong medicaments para sa parenteral nutrisyon (na naglalaman ng mga mahahalagang amino acids, monosaccharides, mataba acids, pangunahing ions at bitamina);
5. Compensation para sa incremental insufficiency ng pancreas (kung ito ay nangyayari).

Sa edematic form ng talamak na pancreatitis, diuretics (diacarb, furosemide, hypothiazide - sa karaniwan na dosis), veroshpiron ay kasama sa complex ng therapeutic na mga panukala. Ang kurso ng paggamot - 2-3 linggo.

Sa mga kaso kung saan talamak pancreatitis pasyente magreklamo ng sakit sa kaliwang itaas na kuwadrante (siguro dahil sa sugat sa pancreas) dapat na tangkaing upang magtatag dahil sila edema (at samakatuwid parangal) pancreas, na lumalawak sa kanyang capsule talamak perineural pamamaga, solar plexitis o paghadlang sa pangunahing duct na may bato. Depende sa dahilan, ang mga naaangkop na gamot ay napili. Sa kaso ng pagbara sa mga pangunahing duct calculus o spinkter pulikat hepatocellular pancreatic ampoules at mag-atas anticholinergic myotropic antispasmodic mga bawal na gamot (atropine sulpate loob 0,00025-0,001 g 2-3 beses sa isang araw, sa pamamagitan ng ilalim ng balat iniksyon ng 1 ml 0.25 0.1 % solusyon; metacin loob g 0,002-0.004 2-3 beses sa isang araw, o gastrotsepin pirenzepine 50 mg 2 beses sa isang araw 30 minuto bago meal ingestion o parenteral - ugat o intramuscular iniksyon ng 5.10 mg 2 beses sa isang araw, Nospanum ng 0.04-0.08 g 2-3 beses sa isang araw pasalita o 2-4 ml ng 2% solusyon intravenously, dahan-dahan at iba pang mga paghahanda ng mga pangkat na ito). Sa sapat na malakas at paulit-ulit na sakit na sanhi ng pamamaga o perineural solar plexitis, maaaring magrekomenda gamot na pampamanhid analgesics (analgin intramuscularly o intravenously sa loob ng 1-2 ML ng 25% o 50% na solusyon ng 2-3 beses sa isang araw, Baralginum 1 - 2 tablets sa loob 2- 3 beses sa isang araw, o sa kaso ng mga partikular na malubhang sakit sa pamamagitan ng mabagal sa ugat iniksyon ng 1 vial - 5 ml - 2-3 beses sa isang araw). Sa isang matinding kaso, at maaaring maibigay panandalian promedol (loob 6,025-0,05 g 2-3 beses sa isang araw o 1 - 2 ml ng 1% o 2% solusyon subcutaneously bilang 2-3 beses sa isang araw). Morpina ay hindi dapat ibigay kahit na sa napaka-malubhang sakit, lalo na dahil ito ay nagiging sanhi ng isang silakbo ng spinkter ng Hepato-pancreatic ampoules at aggravates ang pag-agos ng pancreatic juice at apdo, sa gayon ay maaari itong magbigay ng kontribusyon sa paglala ng pathological proseso sa pancreas.

Sa ilang mga pasyente, ang malubhang sakit ay maaaring ma-quenched sa isang paranephric o paravertebral novocaine blockade. Sa ilang mga kaso posible na alisin ang masakit na sakit sa tulong ng reflexotherapy (tila, dahil sa psychotherapeutic effect?). Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng ilang mga pamamaraan sa physiotherapy. Para sa higit sa 4 na taon sa aming klinika may talamak pancreatitis (sakit form) ay matagumpay na ginamit para sa layuning ito elektrodreging (variant electrophoresis pamamaraan) kontrikala - 5000 U kontrikala sa 2 ML ng 50% solusyon Dimexidum. Ginagamit din ang UHF sa dosis ng athermic at ilang iba pang mga physiotherapeutic na pamamaraan.

Sa sobrang sakit na malubhang sakit, sa ilang mga kaso ay kinakailangan na mag-ehersisyo sa kirurhiko paggamot.

Kapag Solarium solyargii at maaaring maging lubos na mabisa ganglioplegic at spasmolytics (para gangleron 1-2-3 1 ml> 5% solusyon subcutaneously o intramuscularly benzogeksony 1 1.5 ml 2.5% solusyon subcutaneously o intramuscularly, o iba pang paghahanda ng grupong ito ).

Kung talamak pancreatitis pasyente ipakita ang mga palatandaan ng exocrine pancreatic kakapusan (hindi sapat na nilalaman ng pancreatic juice enzymes -. Lipases, trypsin, amylase, atbp), pati na maaaring makita sa kaso ng mga pasyente na may dyspeptic phenomena "pancreatogenic 'pagtatae, katangi-pagbabago koprologicheskih pag-aaral : katatagan nabanggit steatorrhea, sa isang mas mababang lawak - kreato- at amylorrhea - kinakailangang pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng mga enzymes at mapadali digested sa maliit na bituka ng nutrients.

Recommending mga pasyente na may talamak pancreatitis, ilang mga gamot na naglalaman ng pancreatic enzymes ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang mga ito ay mahirap upang ilagay sa pamantayan, kahit bawal na gamot ng parehong firm, na inisyu ng isang tiyak na agwat ng oras ay maaaring bahagyang mag-iba ayon sa kanilang mga aktibidad. Samakatuwid, sa lahat ng kaso, ang epekto ng mga gamot na ito ay hindi matatag. Dapat din itong isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente: ang isang pasyente ay mas mahusay na nakatulong sa pamamagitan ng ilang mga gamot, iba sa iba. Samakatuwid, kapag itatalaga ang mga ito o ang mga paghahanda ng enzyme, kinakailangan upang magtanong sa pasyente, kung alin sa mga gamot na ito ay mas mahusay na nakatulong at mas mahusay na pinahihintulutan kapag ginamit sa nakaraan.

Taktika ng paggamit ng enzyme paghahanda inirerekumenda ng iba't-ibang mga paaralan Gastroenterologist, ay naiiba medyo. Halimbawa, maaari kang mag-atas pancreatic enzymes bago kumain (humigit-kumulang 20-30 minuto) o sa panahon ng isang pagkain, sa bawat pagkain. Ang mga pasyente na may mataas o normal o ukol sa sikmura pagtatago mas mahusay na magtalaga ng pancreatic enzymes sa pagkain o sa kumbinasyon sa antacids, mas likido o gel, kasama na ang "alkalina" uri ng mineral na tubig borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk et al. Rekomendasyong ito ay sanhi ng na ang pancreatic enzymes ay pinaka-aktibo sa isang neutral o bahagyang alkalina ph ang reaksyon medium 7,8-8-9. Sa pH na mas mababa 3.5 ang aktibidad ng lipase ay nawala, chymotrypsin at trypsin inactivated sa pamamagitan gastric pepsin. Kapag hypochlorhydria o ukol sa sikmura ahilii lalo na kapaki-atas pancreatic enzymes na may pagkain.

Kamakailan paghahanda na naglalaman ng pancreatic enzymes na pinapayo pagkuha, pagsasama-sama ang mga ito sa H2 receptor blockers (cimetidine, ranitidine o famotidine), na kung saan ay pinaka Matindi sugpuin o ukol sa sikmura pagtatago.

Ang bawat pasyente ayon sa tindi ng sakit ay dapat piliin ang mga indibidwal na dosis ng enzyme paghahanda (1-2 3-4-5-6 tablet o capsule isang beses sa isang araw upang 20-24 tablets bawat araw). Sa ilang mga kaso, ayon sa aming obserbasyon, ito ay mas epektibong kumbinasyon ng mga karaniwang mga bawal na gamot (panzinorm, Festalum et al.), Na binubuo ng tatlong pangunahing enzyme na may pancreatin kaysa sa pagdodoble ang dosis ng gamot na ito. Tila, ito ay dahil ang pancreatin, bilang karagdagan sa pangunahing - lipase, trypsin at amylases, ay naglalaman din ng iba pang pancreatic enzymes - chymotrypsin, exopeptidase, carboxypeptidase A at B, elastase, collagenase, dezoksiribonukuleazu, ribonuclease, lactase, sucrase, maltase , esterase, alkalina phosphatase at iba pa.

Sa panitikan, ang tanong ay malawak na pinagtatalunan, sa anong uri ng gamot na pancreatic enzymes ang pinaka-epektibo - sa anyo ng mga tablet (dragees) o capsules? Tila, ang paggamit ng pancreatic paghahanda sa anyo ng pulbos o fine granules, nakapaloob sa isang capsule dissolving sa maliit na bituka, mas makatwiran kaysa sa anyo ng tableta o dragees (walang pagsubok), dahil doon ay hindi sapat na katiyakan na tablet formulations nang mabilis at agad na dissolve sa duodenum o dyidyunem, at hindi "proskochat" sa isang hindi matutunaw form sa mas proximal maliit na bituka, hindi makilahok sa proseso ng pagtunaw.

Ang ilang mga Gastroenterologist sa matinding mga kaso ng talamak pancreatitis inirerekumenda magreseta ng pancreatic enzymes sa mga malalaking doses bawat oras (maliban sa pagtulog ng gabi), nang walang kinalaman sa pagkain - 16-26-30 tablets o capsules sa bawat araw. Siguro ito taktika ay may ilang mga pakinabang - makinis na daloy ng pancreatic enzymes sa bituka (pagkatapos ng lahat, na naibigay ang relatibong mahabang pagluluto pagkaantala sa tiyan at a la carte kanyang entry sa bituka, ang proseso ng pagtunaw sa maliit na bituka ay halos patuloy na, at samakatuwid ang pangangailangan para sa pancreatic enzyme ay umiiral sa halos patuloy na - ang maliit na bituka ay hindi nakikita walang kaim).

Ang pagpapalakas ng pagiging epektibo ng enzyme therapy ay nakamit, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng kasabay na pangangasiwa ng mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng tiyan (siyempre, hindi sa mga kaso kung saan may Gastric Achilles). Pinaka-epektibo para sa layuning ito ay isang kumbinasyon ng H2 receptor blockers (ranitidine o famotidine, atbp) Sa anticholinergic ahente (atropine sulpit, metacin, gastrotsepin).

Ang paggamit ng anticholinergic ahente, bilang karagdagan sa kanilang nagbabawal epekto sa o ukol sa sikmura pagtatago ng o ukol sa sikmura juice (isipin na ang acidic aktibong o ukol sa sikmura juice inhibits ang aksyon ng pancreatic enzymes, kung saan ang pinakamainam ay neutral o mahina alkalina reaksyon katamtaman, at ang ilan sa kanila ito inactivates o destroys), ngunit din slows down ang daanan ng mga nutrients sa maliit na bituka. Ito ang huling pagkilos ng anticholinergic ahente ay nagdaragdag ng paninirahan oras ng kaim sa maliit na bituka, na tumutulong sa pagtunaw at pagsipsip proseso (halimbawa, extension ng oras sa pagkontak ng pangwakas na mga produkto ng panunaw mula sa mauhog lamad ng maliit na bituka at makabuluhang enhances ang kanilang pagsipsip).

Ang pagiging epektibo ng paggamot na may pancreatic enzymes at kontrolin ang katumpakan at kasapatan ng napiling dosis ng mga bawal na gamot ay isinasagawa, na tumututok sa ang dinamika ng subjective damdamin ng mga pasyente at ang ilang mga layunin tagapagpahiwatig: pagbabawas o pagkawala ng dyspeptic sintomas, bloating, isang ugali sa normalization at puno normalisasyon ng stool dalas at katangian ng dumi ng tao, ang mga resulta ng paulit-ulit na koprologicheskih Mikroskopikong mga pag-aaral, pagbagal ng pagtanggi o ang paglitaw ng isang trend patungo sa isang positibo hydrochloric dynamics ng bigat ng pasyente katawan.

Matinding pag-iingat (kung hindi lahat ng negatibo) na ang mga rekomendasyon ay dapat madala sa ilang mga Gastroenterologist exocrine pancreatic kakapusan ginagamit upang pasiglahin ang kanyang pag-andar at hormones secretin pancreozymin. Una, ang kanilang mga aksyon ay napaka-ikling (ng ilang sampu-sampung minuto), at ikalawa, - at, tila, ang pangunahing bagay - sinusubukan upang pasiglahin ang pag-andar ng pancreas, maaaring maging sanhi ng paglala ng pancreatitis.

Susunod direksyon nakakagaling na mga panukala sa talamak pancreatitis, lalo na para sa mga pasyente na may yugto II o III ng sakit, - proseso ng pagbabayad nabalisa pagsipsip sa maliit na bituka. . Tulad nang nakalagay, hindi sapat na pagsipsip ng mga end product ng haydrolisis ng nutrients (amino acids, monosaccharides, mataba acids, atbp) Panmatagalang pancreatitis arises una dahil sa dalawang kadahilanan: disorder ng pagtunaw proseso at pangalawang nagpapasiklab lesyon ng mauhog membranes ng maliit na bituka. Kung ang unang kadahilanan ay sa karamihan ng mga kaso posible upang bumawi para sa sapat na dosis ng pancreatic enzymes na mabawasan ang pamamaga sa mucosa ito ay posible gamit droga pagkakaroon ng mga lokal na proteksyon (shielding at tagapagbalat ng aklat) epekto sa mucosa. Para sa layuning ito, ay karaniwang ginagamit sa parehong paraan tulad ng pagmaga ng bituka at talamak enterocolitis, - basic bismuth nitrayd, 0.5 g ng kaolin (clay puti) ng 4.10.20 g reception, kaltsyum karbonat 0,5 g bawat isa sa mga gamot ay maaaring maibigay sa alinman hiwalay 5-6 beses bawat araw, mas mabuti sa anyo ng isang slurry sa isang maliit na halaga ng maligamgam na tubig, o, mas mabuti, magkasama (kumbinasyon na ito ay maaaring maging masaya sa isinaad na dosis sa isang bahagi bilang powder) at 4-5 -6 beses sa isang araw. Isa maaari ring gamitin ang ilang mga extracts lekastvennye halaman o decoctions ng kung saan ay mayroon ng isang mahigpit na pagkilos: ang pagbubuhos ng halaman ng masmelow root (5 g bawat 200 ml tubig) sabaw mula sa rhizomes Potentilla (15 g sa 200 ML ng tubig), rootstock ang mga ugat ng sayanosis (15 g per 200 ML ng tubig), pagbubuhos o sabaw ibon seresa prutas (10 g sa 200 ML ng tubig), alder Nagmumula ng pagbubuhos (10 g sa 200 ML ng tubig), herbal infusion Hypericum (10 g sa 200 ML ng tubig), ang pagbubuhos ng mansanilya (10-20 g sa 200 ML ng tubig), atbp.

Mga pasyente na may talamak pancreatitis na may mas higit na exocrine hikahos (II-III degree) at sintomas ng malabsorption upang madagdagan ang paggamit ng mga kinakailangan para sa mga patong energetic gastos ng natutunaw nutrients at pagbawi ng katawan timbang ibinibigay bilang karagdagan sa maginoo pandiyeta rekomendasyon (diyeta № 5n) espesyal na pagkaing nakapagpalusog pinaghalong ( enfilment) o, sa kanilang kawalan, formula ng sanggol. Partikular na kapaki-pakinabang na mixtures para sa parenteral nutrisyon, enriched sa bitamina at mahahalagang ions (tulad ng mga drug vivoneks pinalabas sa ibang bansa). Dahil hindi lahat ng masustansyang blends magkaroon ng sapat na lasa at, higit sa rito, ay nabawasan sa mga pasyente na may gana sa pagkain, ang nutritional formula ay maaaring ipinakilala sa tiyan sa pamamagitan ng isang tube 1-2-3 beses sa isang araw sa pagitan ng pagkain.

Sa mas malalang kaso, kapag ipinahayag malabsorption phenomena at makabuluhang pagbaba ng timbang ng mga pasyente na nakatalaga sa karagdagang espesyal na paghahanda para sa parenteral nutrisyon (kasein hydrolyzate aminokrovin, fibrinosol, amikin, polyamine, Lipofundin et al.). Ang lahat ng mga bawal na gamot ay ibinibigay intravenously, mabagal (dahil 10-15-20 patak kada minuto, na sinusundan ng 25-30 minuto nang mas mabilis - hanggang sa 40-60 patak bawat minuto) sa 400-450 ml 1-2 beses sa isang araw; ang tagal ng pangangasiwa ng bawat dosis 3-4 oras, ang mga agwat sa pagitan ng pangangasiwa ng mga gamot na ito 2-5 na araw, ang kurso ng 5-6 na mga infusion. Siyempre, ang mga infusions na ito ay maaari lamang maisagawa sa isang ospital. Upang alisin ang hypoproteinemia, maaari mong gamitin ang plasma ng dugo.

Ang mga pasyente ay may isang makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan upang mapabuti ang katawan protina paglagom pinangangasiwaan anabolic steroid hormones methandrostenolone (dianabol, Nerobolum) ng 0.005-0.01 g (1-2 tablet 5 mg) 2-3 beses sa isang araw bago kumain retabolil ( intramuscularly sa anyo ng solusyon ng langis) sa 0.025-0.05 g na injected 1 oras sa 2-3 na linggo, para sa isang kurso ng 6-8-10 injections. Clinically, ang paggamot na may mga bawal na gamot ang sarili nito sa pagpapabuti ng gana sa pagkain unti-unting pagtaas ng timbang ng katawan ng pasyente, ang pagpapabuti ng kanilang mga pangkalahatang kondisyon, at sa mga kaso na may nagaganap kaltsyum kakulangan at Osteoporosis - at sa acceleration ng buto pagsasakaltsiyum (para sa pagbibigay ng karagdagang kaltsyum asing-gamot ng pagkakalantad).

Kapag pang-umaagos dahil sa pancreatitis pangalawang paglahok sa nagpapaalab bituka malabsorption at madalas itong ipapakita palatandaan ng kakulangan ng bitamina. Samakatuwid, ang mga pasyente ay ipinapakita multivitamins (3-4 beses araw-araw 1-2 tablet) at tiyak na mga bitamina, lalo B2, Wb, B12, nicotinic at ascorbic acid pati na rin ang taba malulusaw bitamina, lalo na A at D. Kapag halatang senyales paghiwalayin manas , lalung-lalo na kinakailangan, ang mga bitamina ay maaaring ipasok bilang karagdagan sa anyo ng mga injection. Isaisip na sa katagalan kurso ng talamak pancreatitis ay maaaring obserbahan ng isang kakulangan ng mga bitamina Bi2 at ang mga nagresultang anemia. Sa pamamagitan ng isang kakulangan ng bakal ions sa katawan ay maaari ring maganap anemia, habang kakulangan at bitamina B12, at iron ions - halo-halong, polidefitsitnaya anemia, hindi sapat na paggamit ng Ca ²⁺ progressively pagbuo osteoporosis. Samakatuwid, kapag pagbabawas ng mga ions (Ca ²⁺, Fe ² " ¹ ") sa suwero ng mga pasyente, lalo na kapag klinikal na mga palatandaan ng kabiguan, dapat silang matiyak ang karagdagang pangangasiwa, mas mahusay na - parenteral. Kaya, kaltsyum klorido ay 5-10 ML ng isang 10% na solusyon sa isang ugat araw-araw o bawat ibang araw mabagal, masyadong mabuti. Ferrum Lek ibinibigay intramuscularly o intravenously sa 0.1 g bawat araw sa naaangkop na ampoules para sa intramuscular pangangasiwa (2 ML) o vutrivennogo (5 ml) administrasyon. Intravenously, ang gamot ay dahan-dahan.

Ang intra-secretory insufficiency ng pancreas ay nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto ng pandiyeta at therapeutic na mga panukala - tulad ng sa diabetes mellitus. Ayon sa maraming mga gastroenterologist, ang diabetes mellitus ay nangyayari sa humigit-kumulang 30-50% ng mga pasyente na hindi na-calcifying at sa 70-90% ng mga pasyente na may calcifying pancreatitis. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbawas sa glucose tolerance ay nangyayari nang mas madalas at nangyayari nang mas maaga kaysa sa steatorrhea. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang diabetes na nangyayari sa isang background ng talamak pancreatitis, ay may sarili nitong mga katangian: ang pagkatalo ng nagpapaalab-sclerotic proseso ng pancreatic islets bumababa ang produksyon ng hindi lamang insulin ngunit din glucagon. Ang kurso ng nagpapakilala na diyabetis sa sakit na ito at hyperglycemia ay labile. Sa partikular, ang pagpapakilala ng kahit maliit na dosis ng insulin ay maaaring nauugnay sa isang resulta ng hindi sapat na produksyon ng glucagon makabuluhan, hindi sapat na dosis ng injected insulin upang i-drop ng asukal sa dugo nilalaman. Hindi sapat na produksyon ng glucagon ipinaliwanag sa pamamagitan ng relatibong bihirang mga pangyayari sa mga pasyente ng diabetes ketoacidosis, tulad ng sa kasong ito ay nababawasan ang kakayahan ng atay tissue i-convert ang libreng mataba acid at acetoacetic beta-hydroxybutyric acid. Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng isang relatibong bihirang pangyayari ng ilang mga komplikasyon ng diyabetis sa talamak pancreatitis - retinopathy, nephropathy, microangiopathy, vascular komplikasyon. Sa paggamot ng pangalawang (nagpapakilala) diabetes mellitus sa mga pasyente na may talamak pancreatitis, bilang karagdagan sa mga angkop na pagkain, ikaw ay dapat higit sa lahat gamitin oral hypoglycemic gamot na taasan ang asukal tolerance.

Ito ay pinaniniwalaan na mga pasyente na may talamak pancreatitis Nararapat nang paulit-ulit 3-4 beses sa isang taon, upang isagawa ang paggamot na may gamot na magkaroon ng isang stimulatory epekto sa metabolic proseso (pentoxyl na humirang ng 0.2-0.4 g reception o methyluracil ng 0,5- 1 g 3-4 beses sa isang araw). Ang kurso ng paggamot sa isa sa mga gamot na ito ay 3-4 na linggo. Noong nakaraan, nang sabay-sabay sa mga gamot na ito, ang mga tinatawag na lipotropic na gamot - methionine o lipocaine - ay inireseta, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi mataas.

Pagkatapos ng pag-alis ng talamak na mga kaganapan at upang pigilan ang karagdagang worsening inirerekomenda resort paggamot Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad Vary at lokal na mga sentro ng kalusugan gastrointestinal profile.

Ang mga pasyente na may malalang pancreatitis ay hindi nagpapakita ng mga uri ng trabaho kung saan imposibleng sundin ang isang mahigpit na diyeta; sa kaso ng malubhang sakit, kinakailangan upang sumangguni sa mga pasyente sa VTEK upang matukoy ang grupo ng may kapansanan.

[1], [2], [3]

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang talamak na pancreatitis sa yugto ng exacerbation ay nagsisilbing isang pahiwatig para sa inpatient na paggamot na may kaugnayan sa banta sa buhay ng pasyente at ang pangangailangan para sa pangangasiwa ng parenteral ng mga gamot, karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Batay sa pathogenesis ng talamak na pancreatitis, ang paggamot ay dapat na itutungo sa mga sumusunod na gawain:

• pagbaba sa pancreatic secretion;
• kaluwagan ng sakit sindrom;
• pagsasagawa ng pagpapalit na enzyme therapy.

Kirurhiko paggamot ng talamak pancreatitis

Kirurhiko paggamot ng talamak pancreatitis ay ipinapakita sa malubhang anyo ng talamak pancreatitis sakit, sakit kapag hindi crop sa pamamagitan ng anumang nakakagaling na mga panukala: ang nagpapasiklab cicatricial stenosis karaniwang apdo at (o) sa mga pangunahing maliit na tubo, breast abscess o kato pag-unlad. Character na operasyon sa bawat kaso ay natutukoy sa pamamagitan ng daloy ng mga katangian ng ang nagpapasiklab proseso sa lapay at ang likas na katangian na magmumula komplikasyon. Sa gayon, sa matatagalan malubhang sakit na ani splanhnektomiyu at vagotomy, ligation o sagabal sa mga pangunahing daloy acrylic malagkit at iba pa. Sa iba, din mabigat na nagaganap kaso gumana ang malayo sa gitna o proximal pagputol ng pancreas (kapag pseudocysts sa bihirang nakatagpo limitadong pamamaga, lalo na sa ang buntot rehiyon o ang ulo ng pancreas at iba pa), pancreatoduodenectomy, isang paagusan pangunahing maliit na tubo at iba pang mga uri ng kirurhiko interbensyon, ang likas na katangian ng kung saan ay natukoy sa nkretnymi nagtatampok ng bawat kaso ng sakit. Natural, sa postoperative panahon ay natupad na pandiyeta at nakakagaling na mga panukala bilang isang pagpalala ng pancreatitis, at pang-matagalang mga panahon, depende sa mga katangian at kalubhaan - tulad ng sa talamak na form ng sakit.

Mga kaso ng pagpapagaling sa sarili ng malalang pancreatitis hindi namin kailangang obserbahan. Gayunpaman, sa aming karanasan, ang isang makabuluhang pagpapabuti ng sakit sa ilalim ng impluwensiya ng systematic nakakagaling na mga panukala sa mga pasyente na mas bata sa medikal na pangangasiwa, at ang paglitaw ng matatag na kapatawaran sa loob ng mahabang panahon ng pagmamasid (para sa 5-7 taon o higit pa) ito ay posible sa karamihan ng mga pasyente.

Non-drug treatment

Diyeta ay hindi dapat pasiglahin ang pagtatago ng pancreatic juice. Sa ipinahayag na exacerbations para sa unang 3-5 araw na kagutuman (table 0) at haydrokarbonate-klorido tubig ay itinalaga. Kung kinakailangan, ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta: mga solusyon sa protina (albumin, protina, plasma), electrolytes, glucose. Nakakatulong ito upang mabawasan ang pagkalasing at sakit sindrom at pigilan ang pag-unlad ng hypovolemic shock.

Sa duodenosis, ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa tiyan ay isinasagawa nang may manipis na probe.

Pagkatapos ng 3-5 araw, ang pasyente ay inilipat sa oral nutrition. Ang paggamit ng pagkain ay dapat na madalas, maliit na bahagi. Limitahan ang paggamit ng mga produkto na maaaring pasiglahin ang pagtatago ng pancreas: mga taba (lalo na ang mga napapailalim sa paggamot sa init), mga produktong acidic. Limitahan ang paggamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, mayaman sa calcium (cottage cheese, cheese).

Bilang bahagi ng isang araw-araw na diyeta ay dapat na 80-120 g ng mga madaling natutunaw protina (itlog protina, non-taba varieties ng pinakuluang karne, isda), 50-75 g ng taba, 300-400 gramo ng karbohidrat (mas maganda kung sa anyo ng mga polysaccharides). Sa pamamagitan ng isang mahusay na indibidwal na pagpapahintulot, raw gulay ay hindi pinasiyahan out.

Ipinagbabawal na uminom ng alak, maanghang na pagkain, de-latang pagkain, carbonated na inumin, maasim na prutas at berry, maasim na juice na prutas.

Pagpapalit ng therapy ng exocrine pancreatic function

Ang magaan na steatorrhoea, hindi sinamahan ng pagtatae at pagbaba ng timbang, ay maaaring iakma ng pagkain. Ang pahiwatig para sa pagtatalaga ng mga enzymes ay steatorea na may pagkawala ng higit sa 15 gramo ng taba kada araw, kasama ang diarrhea at pagbaba ng timbang.

Ang mga dosis ng paghahanda ng enzyme ay nakasalalay sa antas ng kakulangan ng pancreatic at ang pagnanais ng pasyente na sundin ang pagkain. Upang matiyak ang normal na proseso ng panunaw na may sapat na nutrisyon sa mga pasyente na may malubhang kakulangan ng exocrine, 10 000-30 000 na mga yunit ng paggamit ng lipase ay kinakailangan sa bawat pagkain.

Ginamit ang mga paghahanda ng enzyme ay hindi dapat bawasan ang PH ng gastric juice, pasiglahin ang pancreatic secretion. Samakatuwid, ang pagtatalaga ng mga enzymes na hindi naglalaman ng apdo at mga extracts ng gastric mucosa (pancreatin) ay ginustong.

Ang mga paghahanda ng enzyme ay inireseta para sa buhay. Posible upang mabawasan ang dosis habang sinusunod ang isang mahigpit na diyeta na may paghihigpit ng taba at protina at dagdagan ang mga ito sa paglawak ng pagkain. Ang mga parameter ng isang tama na napiling dosis ng enzymes ay pagpapapanatag o nakuha ng timbang, pagtigil ng pagtatae, steatorrhea at creatonrhea.

Sa kawalan ng epekto mula sa appointment ng mga malalaking dosis ng enzymes (30 000 yunit ng bawat lipase), ang karagdagang pagtaas sa dosis ay hindi ipinapayong. Ang mga dahilan ay maaaring maging co-morbidities: kolonisasyon ng duodenum, ang maliit na bituka helmintiko infestations, precipitation ng apdo acids at inactivation ng enzymes sa duodenum bilang isang resulta ng pagbabawas ng PH. Bilang karagdagan sa inactivation ng enzymes sa mababang pH, ang pagtatago ng apdo at pancreatic juice na may nabawasan na nilalaman ng enzymes ay nagdaragdag. Ito ay humantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga enzymes. Sa mababang ph contents dyudinel inirerekomenda upang pagsamahin ang reception enzymes na may antisecretory ahente (proton pump inhibitors, blockers ng H ₂ receptor ng histamine).

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Pagkatapos ng lunas sa isang paglala ng isang talamak na pancreatitis, isang diyeta na may isang mababang taba nilalaman ay inirerekomenda, isang pare-pareho kapalit na therapy na may enzyme paghahanda.

Pag-aaral ng pasyente

Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme ay dapat na palaging, ang pasyente ay maaaring ayusin ang dosis ng mga enzymes depende sa komposisyon at halaga ng pagkain na kinuha.

Mahalaga na ipaliwanag na ang pangmatagalang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme ay hindi humantong sa pagpapaunlad ng pangalawang kakulangan ng exocrine.

Pagpapalagay ng talamak na pancreatitis

Mahigpit na pagsunod sa diyeta, pagtanggi sa pag-inom ng alak, kasapatan ng pagpapanatili therapy makabuluhang bawasan ang dalas at kalubhaan ng exacerbations sa 70-80% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may talamak na alkohol sa pancreatitis ay nakatira hanggang sa 10 taon na may kumpletong pagtanggi na uminom ng mga inuming nakalalasing. Kung patuloy silang kumain ng alak, ang kalahati ng mga ito ay namatay bago ang oras na ito. Ang patuloy at matagal na pagpapataw ng talamak na pancreatitis ay posible lamang sa regular na maintenance therapy.