Talamak na pancreatitis: gamot at kirurhiko paggamot

Ang mga layunin ng paggamot ng talamak na pancreatitis ay:

• Pagbawas ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit (sakit na sindrom, exocrine insufficiency syndrome, atbp.).
• Pag-iwas sa mga komplikasyon.
• Pag-iwas sa pag-ulit.

Sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na pancreatitis, ang pangunahing mga hakbang sa paggamot ay naglalayong mapawi ang kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso at hindi aktibo ang pancreatic enzymes. Sa panahon ng pagpapatawad, ang paggamot ay pangunahing limitado sa nagpapakilala at kapalit na therapy. [ 1 ]

Sa panahon ng isang matinding exacerbation ng talamak na pancreatitis, ang paggamot, tulad ng sa talamak na pancreatitis, ay kinakailangang isagawa sa isang ospital (sa intensive care unit, sa mga surgical o gastroenterological department). Samakatuwid, sa unang medyo malinaw na mga palatandaan ng isang paglala ng sakit, ang pasyente ay dapat na maospital, dahil napakahirap hulaan ang karagdagang pag-unlad ng sakit habang ang pasyente ay nasa bahay, nang walang patuloy na pangangasiwa ng medikal at napapanahong pagwawasto ng mga hakbang sa paggamot, ibig sabihin, ang pagbabala ay hindi mahuhulaan. [ 2 ]

Karaniwan, ang malamig ay inireseta sa rehiyon ng epigastric at ang kaliwang hypochondrium (isang goma na "bubble" na may yelo) o tinatawag na lokal na gastric hypothermia ay isinasagawa sa loob ng maraming oras.

Sa unang 2-3 araw, ang pancreas ay nangangailangan ng "functional rest". Para sa layuning ito, ang mga pasyente ay inireseta ng pag-aayuno at pinapayagan na uminom lamang ng likido sa halagang 1-1.5 l/araw (200-250 ml 5-6 beses sa isang araw) sa anyo ng mineral na tubig Borjomi, Jermuk, atbp, katulad sa komposisyon, mainit-init, walang gas, sa maliliit na sips, pati na rin ang mahinang tsaa, rosehip decoction (1-2 baso bawat araw). Kadalasan ay kinakailangan na gumamit ng patuloy na trans-probe (mas mahusay na gumamit ng isang manipis na transnasal probe) aspirasyon ng gastric juice (lalo na kung walang epekto sa mga unang oras mula sa iba pang mga therapeutic na hakbang at may mga anamnestic na indikasyon ng gastric hypersecretion sa mga nakaraang pagsusuri), dahil ang hydrochloric acid ng gastric juice, na pumapasok sa duodenum at kumikilos sa pamamagitan ng mga lihim ng mucosa, na kumikilos sa pamamagitan ng mga lihim ng mucosa. ie ang mga kondisyon ng "functional rest" ng pancreas, sa kabila ng pag-iwas ng pasyente sa pagkain, ay hindi sinusunod. Isinasaalang-alang na kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang gastric juice ay pangunahing naipon sa katawan at fundus ng tiyan, sa mga bahaging ito dapat na mai-install ang mga butas ng aspirasyon ng probe. Ang kontrol sa tamang pag-install ng probe ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatasa sa haba ng ipinasok na bahagi ng probe o radiologically (iminumungkahi na gumamit ng radiopaque probes para sa layuning ito), pati na rin sa pamamagitan ng "tagumpay" ng aspirasyon ng mga acidic na nilalaman ng gastric. Hindi alintana kung ang gastric juice ay aspirated o hindi, ang mga pasyente ay inireseta ng antacids 5-6 beses sa isang araw (Burge's mixture, Almagel, antacid-astringent mixture na may sumusunod na komposisyon: kaolin - 10 g, calcium carbonate, magnesium oxide at bismuth subnitrate 0.5 g bawat isa - ang pulbos ay kinuha bilang isang suspensyon o ibinibigay sa pasyente na may mainit na tubig8 - ML mabagal na inumin, sa maliliit na sips) o iba pang mga gamot na nagbubuklod ng hydrochloric acid ng gastric juice. Kung ang pasyente ay sumasailalim sa patuloy na paghahangad ng gastric juice, ito ay pansamantalang itinigil para sa tagal ng pagkuha ng antacid at para sa isa pang 20-30 minuto. [ 3 ]

Kamakailan lamang, upang sugpuin ang pagtatago ng tiyan, ginamit ang mga blocker ng H2-receptor, na may malakas na antisecretory effect: cimetidine (belomet, histodil, tagamet, cinamet, atbp.) at mas bagong mga gamot - ranitidine (zantac) at famotidine.

Ang Cimetidine (at ang mga analogue nito) ay inireseta nang pasalita sa 200 mg 3 beses sa isang araw at 400 mg sa gabi, upang ang pang-araw-araw na dosis nito ay 1 g para sa isang taong tumitimbang ng mga 65-70 kg. Mayroong mga anyo ng mga gamot na ito para sa intramuscular at intravenous administration, na kung saan ay lalong kanais-nais sa kaso ng exacerbation ng pancreatitis (halimbawa, ampoules ng histodil na may 2 ml ng 10% na solusyon). Ang Ranitidine ay inireseta sa 150 mg 2 beses sa isang araw o isang solong dosis ng 300 mg sa gabi, famotidine sa 20 mg 2 beses sa isang araw o isang solong dosis sa gabi; sa kaso ng talamak na pancreatitis at exacerbation ng talamak na pancreatitis, ang kanilang parenteral administration ay mas kanais-nais. Ang paggamit ng somatostatin sa paggamot ng mga exacerbations ng talamak na pancreatitis ay itinuturing na promising, ngunit ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan sa lugar na ito.

Ang sumusunod na kumbinasyon ng mga regimen sa paggamot ay ginagamit para sa pancreatic exocrine insufficiency: enzymes, antacids, anticholinergics at H2-receptor blockers. [ 4 ]

• I. Enzyme + paghahanda ng antacid.
• II. Paghahanda ng enzyme + H2-receptor blocker (cimetidine, ranitidine, atbp.).
• III. Enzyme + antacid na gamot + H2-receptor blocker.
• IV. Paghahanda ng enzyme + H2-receptor blocker + anticholinergic na gamot.

Para sa parehong layunin, pati na rin para sa lunas sa sakit, ang mga pasyente ay madalas na inireseta ng mga anticholinergic na gamot (atropine sulfate 0.5-1 ml ng 0.1% na solusyon subcutaneously, metacin 1-2 ml ng 0.1% na solusyon subcutaneously, platifillin 1 ml ng 0.2% na solusyon ilang beses sa isang araw subcutaneously, gastrocepincular 1 o pirenze intravenously. Upang "alisin ang pamamaga" ng pancreas sa talamak na panahon ng sakit, madalas na inirerekumenda na magreseta ng diuretics, at kahit na walang sapat na nakakumbinsi na data sa isyung ito sa panitikan (maraming magkasalungat na ulat ang nai-publish), ang mga rekomendasyong ito pa rin, sa aming opinyon, ay nararapat pansin. P. Banks (1982), isang kilalang Amerikanong espesyalista sa pancreatic disease, lalo na nagrerekomenda ng paggamit ng diacarb para sa edematous form ng pancreatitis hindi lamang bilang isang diuretic, kundi pati na rin bilang isang gamot na binabawasan din ang gastric secretion.

Ang lunas sa sakit sa panahon ng exacerbation ng pancreatitis ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta lalo na sa mga anticholinergics at myotropic antispasmodics (no-shpa, papaverine hydrochloride) upang i-relax ang sphincter ng hepatopancreatic ampulla, bawasan ang presyon sa sistema ng duct at mapadali ang daloy ng pancreatic juice at apdo mula sa mga duct papunta sa duodenum. Inirerekomenda ng ilang gastroenterologist ang paggamit ng nitroglycerin at iba pang nitro na gamot, na nakakarelaks din sa sphincter ng hepatopancreatic ampulla. Dapat pansinin na ang nitroglycerin ay ginamit nang medyo matagal na panahon at kadalasan ay matagumpay ng mga emergency na manggagamot upang mapawi ang pag-atake (kahit pansamantala) ng cholelithiasis. Ang Euphyllin ay epektibong binabawasan ang tono ng sphincter ng hepatopancreatic ampulla kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly (1 ml ng isang 24% na solusyon) o intravenously (10 ml ng isang 2.4% na solusyon sa 10 ml ng isang 20% na solusyon ng glucose).

Sa kaso ng paulit-ulit at medyo matinding sakit, ang analgin (2 ml ng 50% na solusyon) o baralgin (5 ml) ay ibinibigay din, madalas na kasama ng pangangasiwa ng mga antihistamine: diphenhydramine 2 ml ng 1% na solusyon, suprastin 1-2 ml ng 2% na solusyon, tavegil 2 ml ng 0.1% na solusyon ng grupong ito o iba pang mga gamot ng grupong ito. Ang mga antihistamine, bilang karagdagan sa kanilang pangunahing epekto, ay mayroon ding sedative, mild hypnotic (lalo na diphenhydramine) at antiemetic effect, na lubhang kapaki-pakinabang sa kasong ito. Kung walang epekto, gumamit ng tulong ng narcotic analgesics (promedol), ngunit sa anumang kaso ay nagbibigay ng morphine, dahil pinapataas nito ang spasm ng sphincter ng hepatopancreatic ampulla.

Para sa layunin ng detoxification, ang hemodesis ay ibinibigay sa intravenously; na may malubha, mahirap itigil na pagsusuka, nangyayari ang hypohydration at hypovolemia, na nagpapalala naman ng suplay ng dugo sa pancreas at nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa hemodesis, ang mga solusyon sa albumin, plasma at iba pang mga plasma-substituting fluid ay ibinibigay din.

Ang mga malawak na spectrum na antibiotic sa medyo malalaking dosis (ampicillin 1 g 6 beses sa isang araw sa bibig, gentamicin 0.4-0.8 mg/kg 2-4 beses sa isang araw intramuscularly, atbp.) ay malawakang ginagamit sa mga exacerbations ng talamak na pancreatitis. Gayunpaman, ayon sa maraming mga gastroenterologist, ang antibacterial therapy para sa talamak na pancreatitis at exacerbations ng talamak na pancreatitis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagpapabuti sa klinikal na kurso ng sakit at, sa pamamagitan ng pagrereseta sa kanila, ang isa ay maaari lamang umasa sa pag-iwas sa impeksiyon ng mga necrotic na masa at pagpigil sa pagbuo ng mga abscesses. [ 5 ], [ 6 ]

Sa mapanirang pancreatitis, ang mga cytostatics (5-fluorouracil, cyclophosphamide, atbp.) ay inirerekomenda din, lalo na sa pangangasiwa ng rehiyon sa celiac trunk. Sa mga kaso ng kabuuang pancreatic necrosis at purulent na komplikasyon, ang kanilang pangangasiwa ay kontraindikado. [ 7 ]

Sa wakas, ang huling linya ng paggamot para sa pancreatitis ay ang pagsugpo sa aktibidad ng pancreatic enzyme gamit ang intravenously administered antienzyme na mga gamot: trasylol, contrical, o gordox. Sa kasalukuyan, ang kanilang pagiging epektibo ay tinanggihan ng marami, bagaman, marahil, sa paglipas ng panahon, na may isang mas malinaw na kahulugan ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit, sila ay mapatunayang kapaki-pakinabang sa ilang mga anyo ng sakit at sa mga unang yugto nito. Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat ng matagumpay na paggamit ng peritoneal dialysis sa mga partikular na malubhang kaso upang maalis ang mga aktibong pancreatic enzymes at mga nakakalason na sangkap mula sa lukab ng tiyan.

Ang ilang mga gastroenterologist ay matagumpay na nagamot ang mga exacerbations ng talamak na pancreatitis na may heparin (10,000 IU araw-araw) o aminocaproic acid (150-200 ml ng isang 5% na solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, para sa isang kurso ng 10-20 infusions), ngunit ang mga data na ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-verify. Ang paggamit ng mga corticosteroid hormones, na inirerekomenda ng ilang gastroenterologist, ay halos hindi makatwiran sa opinyon ng marami pang iba.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay isinasagawa sa mga unang oras ng paglala ng sakit; kung walang epekto, ang doktor ay kailangang maghanap ng paliwanag para dito, ibukod ang mga posibleng komplikasyon, at magpasya sa pagpapayo ng kirurhiko paggamot ng sakit. [ 8 ], [ 9 ]

Sa mga kaso ng matagumpay na therapy at paghupa ng mga sintomas ng exacerbation, ang gastric aspiration tube ay maaaring alisin pagkatapos ng 1-1.5-2 araw, ngunit ang paggamot na may antacids at H2-receptor blockers ay nagpapatuloy. Ang paggamit ng pagkain ay pinahihintulutan sa napakaliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw (uri ng diyeta 5p, kabilang ang mga mucous cereal soups, strained porridge sa tubig, isang maliit na halaga ng protina omelet, sariwang inihanda na cottage cheese, meat soufflé mula sa lean meat, atbp.). Ang diyeta na ito ay mababa ang calorie, na may matalim na paghihigpit ng taba, mekanikal at chemically banayad. Sa mga sumusunod na araw, ang diyeta ay unti-unti at unti-unting pinalawak na isinasaalang-alang ang karagdagang dynamics ng sakit, ngunit ang mataba, pritong, maanghang na pagkain at mga produkto na nagdudulot ng malakas na pagpapasigla ng pagtatago ng mga digestive juice ay ipinagbabawal. Sa mga darating na araw, ang mga dosis ng mga ibinibigay na gamot ay nabawasan, ang ilan sa mga ito ay kinansela, nag-iiwan lamang ng mga antacid at H2-receptor blocker sa loob ng 2-3 linggo, at kung ipinahiwatig, para sa mas mahabang panahon. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente ay nakamit sa loob ng 1-1.5-2 na linggo mula sa simula ng paggamot.

Ang pangunahing layunin ng lahat ng mga hakbang sa paggamot para sa talamak na pancreatitis sa yugto ng pagpapatawad ay upang makamit ang isang kumpletong lunas para sa sakit (na hindi laging posible sa isang pangmatagalang karamdaman - 5-10 taon o higit pa), upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, at kung ang isang kumpletong lunas ay hindi posible, pagkatapos ay alisin (hangga't maaari) ang mga sintomas nito na nagdudulot ng pagdurusa sa mga pasyente.

Ang pinakamahalaga ay ang pag-aalis ng etiological factor ng sakit. Sa alcoholic pancreatitis, ang mga ito ay apurahan, may katwiran na mga rekomendasyon na huminto sa pag-inom ng alak, ipinapaliwanag sa mga pasyente ang pinsala nito, at, kung kinakailangan, paggamot para sa alkoholismo. Sa tinatawag na cholecystopancreatitis, konserbatibo o kirurhiko paggamot ng cholecystitis, cholelithiasis. [ 10 ]

Ang pinakamahalaga ay ang regulasyon ng nutrisyon at pagsunod sa isang tiyak na diyeta - nililimitahan o ganap na nag-aalis mula sa mga produktong pagkain na masakit na nagpapasigla sa mga pag-andar ng pancreas (pag-aalis mula sa diyeta ng mga taba ng hayop, lalo na ang baboy, taba ng tupa, pinirito, maanghang na pinggan, malakas na sopas ng karne, sabaw, atbp.).

Ang mga pamamaraan ng pathogenetic na paggamot ay kasalukuyang hindi mahusay na binuo. Ang mga rekomendasyon sa paggamit ng corticosteroids para sa layuning ito ay dapat tratuhin nang may pag-iingat; ang kanilang paggamit ay pangunahing nabibigyang katwiran sa mga kaso ng kakulangan sa adrenal.

Sa panahon ng pagpapatawad ng talamak na pancreatitis, ang ilang mga pasyente ay nakakaramdam ng lubos na kasiya-siya (ilang mga pasyente na may yugto I ng sakit at mga indibidwal na pasyente na may yugto II); maraming mga pasyente ay mayroon pa ring ilang mga sintomas ng pagdurusa (sakit, dyspeptic disorder, progresibong pagbaba ng timbang, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang mga subjective na palatandaan lamang ng sakit ay nabanggit, sa iba pa - mga pagbabago na ipinahayag ng doktor o ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik (pangunahin ang mga ito ay mga pasyente na may yugto II at lalo na sa yugto III ng sakit). Sa lahat ng kaso, kailangan ang pagkakaiba-iba, indibidwal na pagpili ng mga hakbang sa paggamot.

Ang payo na pana-panahong nakatagpo sa medikal na literatura na gumamit ng tinatawag na immunomodulators sa talamak na pancreatitis (ang ilang mga may-akda ay nagrerekomenda ng levamisole, taktivin, atbp.) ay dapat ding tratuhin nang may matinding pag-iingat. Una, ito ay malayo sa palaging malinaw kung ano ang "immunological link" sa pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay dapat maimpluwensyahan (at kung paano). Pangalawa, sa mga kasong ito, ang pinakamataas na posibleng immunological na pag-aaral at dynamic na immunological control ay kinakailangan sa kasalukuyan - lahat ng ito ay napakahirap pa ring ipatupad sa pagsasanay.

Sa panahon ng pagpapatawad ng sakit, sa kabila ng medyo magandang pangkalahatang kalusugan ng isang bilang ng mga pasyente, at sa ilang mga kaso kahit na isang kumpleto o halos kumpletong kawalan ng mga sintomas ng sakit, ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay dapat na mahigpit na sumunod sa iskedyul ng pagkain (5-6 beses sa isang araw). Maipapayo na kumain nang eksakto "sa iskedyul" sa parehong oras, na may humigit-kumulang pantay na agwat ng oras sa pagitan ng bawat pagkain. Kinakailangan na mahigpit na babalaan ang mga pasyente tungkol sa pangangailangan na ngumunguya ng pagkain nang lubusan. Ang ilang medyo matitigas na pagkain (matigas na mansanas, pinakuluang karne, atbp.) ay dapat irekomenda na kainin ng tinadtad (minasa o tinadtad).

Isinasaalang-alang na ang talamak na pancreatitis ay kadalasang nagiging sanhi ng endocrine pancreatic insufficiency (pangalawang diabetes mellitus), para sa mga layuning pang-iwas, ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay dapat payuhan na limitahan (o mas mabuti pa, alisin) ang "pinakasimpleng" carbohydrates sa kanilang diyeta - mono- at disaccharides, pangunahin ang asukal. [ 11 ]

Kung walang mga sintomas ng sakit at maayos ang pakiramdam ng pasyente, walang espesyal na therapy sa gamot ang kinakailangan.

Sa drug therapy ng talamak na pancreatitis, ang mga sumusunod na pangunahing layunin ay hinahangad na makamit:

1. kaluwagan ng pancreatic pain, na sa ilang mga kaso ay medyo masakit;
2. normalisasyon ng mga proseso ng pagtunaw sa maliit na bituka, nagambala dahil sa kakulangan ng pancreatic enzymes;
3. normalisasyon o hindi bababa sa ilang pagpapabuti ng mga proseso ng pagsipsip sa maliit na bituka;
4. kabayaran para sa hindi sapat na pagsipsip ng bituka sa pamamagitan ng intravenous (drip) na pangangasiwa ng albumin, plasma o mga espesyal na kumplikadong gamot para sa nutrisyon ng parenteral (naglalaman ng mahahalagang amino acid, monosaccharides, fatty acid, mahahalagang ions at bitamina);
5. kabayaran para sa endocrine pancreatic insufficiency (kung nangyari ito).

Sa edematous form ng talamak na pancreatitis, diuretics (diacarb, furosemide, hypothiazide - sa normal na dosis), veroshpiron ay kasama sa complex ng therapeutic measures. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay nagreklamo ng pananakit sa kaliwang hypochondrium (malamang na sanhi ng pinsala sa pancreas), dapat subukan ng isa na itatag kung ito ay sanhi ng edema (at, samakatuwid, pagpapalaki) ng pancreas, pag-uunat ng kapsula nito, talamak na pamamaga ng perineural, solar effusion, o pagbara ng pangunahing duct ng isang bato. Depende sa sanhi, ang mga naaangkop na gamot ay pinili. Sa kaso ng pagbara ng pangunahing duct ng calculus o spasm ng sphincter ng hepatopancreatic ampulla, ang mga anticholinergic at myotropic na antispasmodic na gamot ay inireseta (atropine sulfate na pasalita sa 0.00025-0.001 g 2-3 beses sa isang araw, subcutaneous na mga iniksyon ng 1.0.25 ml na solusyon sa 0.25 na solusyon; 0.002-0.004 g 2-3 beses sa isang araw, gastrocepin o pirenzepine sa 50 mg 2 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain nang pasalita o parenteral - intramuscularly o intravenously sa 5-10 mg 2 beses sa isang araw, no-shpa sa 0.04-0.08 g 2-3 beses sa isang araw na dahan-dahan at intraven na solusyon 2-3 beses sa isang araw. gamot mula sa mga pangkat na ito). Sa kaso ng malubha at patuloy na sakit na dulot ng perineural inflammation o solar effusion, maaaring irekomenda ang non-narcotic analgesics (analgin intramuscularly o intravenously 1-2 ml ng 25% o 50% na solusyon 2-3 beses sa isang araw, baralgin 1-2 tablets pasalita 2-3 beses sa isang araw o sa kaso ng partikular na matinding sakit ampoule dahan-dahan - 5 ml intravenously 2 - 3 beses sa isang araw). Sa matinding mga kaso at para sa isang maikling panahon, ang promedol ay maaaring inireseta (pasalita 6.025-0.05 g 2-3 beses sa isang araw o 1-2 ml ng 1% o 2% na solusyon subcutaneously din 2-3 beses sa isang araw). Ang morphine ay hindi dapat inireseta kahit na para sa napakalubhang sakit, lalo na dahil nagiging sanhi ito ng spasm ng sphincter ng hepatopancreatic ampulla at pinipigilan ang pag-agos ng pancreatic juice at apdo, sa gayon maaari itong mag-ambag sa pag-unlad ng proseso ng pathological sa pancreas. [ 12 ], [ 13 ]

Sa ilang mga pasyente, ang matinding pananakit ay naibsan ng paranephric o paravertebral novocaine blockade. Sa ilang mga kaso, ang matinding sakit ay naibsan ng reflexotherapy (tila dahil sa psychotherapeutic effect?). Ang ilang mga physiotherapeutic procedure ay may magandang epekto. Sa loob ng mahigit 4 na taon, matagumpay na ginagamit ng aming klinika ang contrical electroregulation (isang variant ng electrophoresis method) para sa layuning ito sa talamak na pancreatitis (masakit na anyo) - 5000 U ng contrical sa 2 ml ng isang 50% na solusyon ng dimethyl sulfoxide. Ginagamit din ang UHF sa athermal dosage at ilang iba pang physiotherapeutic na pamamaraan. [ 14 ]

Sa mga kaso ng hindi mabata na matinding sakit, sa ilang mga kaso kinakailangan na gumamit ng kirurhiko paggamot.

Sa kaso ng solaritis at solargia, ang mga ganglionic blocker at antispasmodics ay maaaring maging epektibo (gangleron 1-2-3 ml ng 1>5% na solusyon subcutaneously o intramuscularly, benzohexonium 1-1.5 ml ng 2.5% na solusyon subcutaneously o intramuscularly, o iba pang mga gamot ng grupong ito).

Kung ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng exocrine pancreatic insufficiency (hindi sapat na nilalaman ng mga enzyme sa pancreatic juice - lipase, trypsin, amylase, atbp.), Na maaaring hatulan ng paglitaw ng dyspeptic phenomena, "pancreatogenic" na pagtatae, mga pagbabago sa katangian sa mga resulta ng mga pag-aaral ng coprological: steatorrhea ay patuloy na hindi gaanong kinakailangan at amylorrhea - upang ang creatorrhea ay hindi gaanong kinakailangan, sa creatorrhea. mga gamot na naglalaman ng mga enzyme na ito at pinapadali ang pagtunaw ng mga sustansya sa maliit na bituka.

Kapag nagrerekomenda ng ilang mga gamot na naglalaman ng pancreatic enzymes sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, dapat itong isaalang-alang na mahirap silang i-standardize; kahit na ang mga gamot mula sa parehong kumpanya, na inilabas sa isang tiyak na agwat, ay maaaring medyo magkaiba sa kanilang aktibidad. Samakatuwid, ang epekto ng paggamit ng mga gamot na ito ay hindi matatag sa lahat ng kaso. Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente: ang ilang mga pasyente ay mas mahusay na tinutulungan ng ilang mga gamot, habang ang iba ay tinutulungan ng iba. Samakatuwid, kapag nagrereseta ng ilang paghahanda ng enzyme, kinakailangang magtanong sa pasyente kung alin sa mga gamot na ito ang nakatulong nang mas mahusay at mas mahusay na pinahintulutan kapag ginamit sa nakaraan.

Ang mga taktika ng paggamit ng mga paghahanda ng enzyme na inirerekomenda ng iba't ibang mga paaralan ng mga gastroenterologist ay bahagyang naiiba. Kaya, ang mga paghahanda ng pancreatic enzyme ay maaaring inireseta bago kumain (humigit-kumulang 20-30 minuto) o sa panahon ng pagkain, sa bawat pagkain. Sa mga pasyente na may nadagdagan o normal na pagtatago ng tiyan, mas mahusay na magreseta ng pancreatic enzymes bago kumain at kasama ng mga antacid, mas mabuti na likido o parang gel, kabilang ang "alkaline" na mineral na tubig tulad ng Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, atbp. Ang rekomendasyong ito ay dahil sa ang katunayan na ang pancreatic enzymes ay pinaka-aktibo sa isang neutral o bahagyang alkaline na reaksyon sa kapaligiran 8.8. Sa pH sa ibaba 3.5, ang aktibidad ng lipase ay nawala, ang trypsin at chymotrypsin ay hindi aktibo ng pepsin sa gastric juice. Sa kaso ng hypochlorhydria at lalo na ang gastric achylia, ipinapayong magreseta ng pancreatic enzyme paghahanda sa panahon ng pagkain. [ 15 ]

Kamakailan lamang, inirerekumenda na kumuha ng mga gamot na naglalaman ng pancreatic enzymes kasama ng mga blocker ng H2-receptor (cimetidine, ranitidine o famotidine), na pinakamalakas na pinipigilan ang pagtatago ng gastric.

Ang bawat pasyente ay dapat na inireseta ng isang indibidwal na dosis ng mga paghahanda ng enzyme, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit (1-2 tablet o kapsula 3-4-5-6 beses sa isang araw hanggang 20-24 tablet bawat araw). Sa ilang mga kaso, ayon sa aming mga obserbasyon, ang isang kumbinasyon ng isang karaniwang paghahanda (panzinorm, festal, atbp.), Na naglalaman ng tatlong pangunahing enzymes, na may pancreatin ay mas epektibo kaysa sa pagdodoble ng dosis ng paghahanda na ito. Tila, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pancreatin, bilang karagdagan sa mga pangunahing - lipase, trypsin at amylase, ay naglalaman din ng iba pang mga pancreatic enzymes - chymotrypsin, exopeptidases, carboxypeptidases A at B, elastase, collagenase, deoxyribonuclease, ribonuclease, lactaseltase, sucraneclease, lactaseltatase, at erythrocytes. ng iba. [ 16 ]

Ang tanong kung aling form ng dosis ng pancreatic enzymes ang pinaka-epektibo - sa mga tablet (mga tabletas) o sa mga kapsula - ay malawak na tinalakay sa panitikan. Tila, ang paggamit ng mga pancreatic na paghahanda sa anyo ng pulbos o maliliit na butil na nakapaloob sa isang kapsula na natutunaw sa maliit na bituka ay mas makatwiran kaysa sa anyo ng mga tablet o tabletas (a priori), dahil walang sapat na kumpiyansa na ang mga paghahanda ng tableta ay matutunaw nang mabilis at sapat na kaagad sa duodenum o jejunum, at hindi "madulas" sa isang mas maliit na bahagi, at hindi magiging "madulas" sa isang mas maliit na bahagi ng ins. nakikilahok sa mga proseso ng pagtunaw.

Ang ilang mga gastroenterologist sa partikular na malubhang kaso ng talamak na pancreatitis ay nagrerekomenda na magreseta ng mga paghahanda ng pancreatic enzyme sa malalaking dosis bawat oras (maliban sa gabi), anuman ang paggamit ng pagkain - 16-26-30 tablet o kapsula bawat araw. Marahil ang taktika na ito ay may ilang mga pakinabang - isang pare-parehong daloy ng mga pancreatic enzymes sa bituka (pagkatapos ng lahat, dahil sa medyo mahabang pagkaantala ng pagkain sa tiyan at ang bahaging pagpasok nito sa bituka, ang mga proseso ng pagtunaw sa maliit na bituka ay nangyayari halos patuloy, samakatuwid ang pangangailangan para sa pancreatic enzymes ay umiiral halos palagi - ang maliit na bituka ay halos hindi kailanman walang chyme).

Ang pagiging epektibo ng enzyme therapy ay pinahusay sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan sa pamamagitan ng parallel administration ng mga gamot na pinipigilan ang gastric secretion (siyempre, hindi sa mga kaso kung saan nangyayari ang gastric achylia). Ang pinaka-epektibo para sa layuning ito ay isang kumbinasyon ng mga blocker ng H2-receptor (ranitidine o famotidine, atbp.) na may mga anticholinergics (atropine sulfate, metacin, gastrocepin).

Ang paggamit ng mga anticholinergics, bilang karagdagan sa kanilang pagbabawal na epekto sa pagtatago ng gastric juice (tandaan na ang acidic active gastric juice ay nakakasagabal sa pagkilos ng pancreatic enzymes, kung saan ang isang neutral o bahagyang alkaline na reaksyon ng kapaligiran ay pinakamainam, at hindi aktibo o sinisira ang ilan sa kanila), ay nagpapabagal din sa pagpasa ng mga sustansya sa pamamagitan ng maliit na bituka. Ang huling pagkilos ng anticholinergics ay nagdaragdag ng oras na ang chyme ay nananatili sa maliit na bituka, na nagtataguyod ng mga proseso ng pagtunaw at pagsipsip (sa gayon, ang pagpapahaba ng oras ng pakikipag-ugnay sa mga huling produkto ng panunaw sa mauhog lamad ng maliit na bituka ay makabuluhang pinatataas ang kanilang pagsipsip). [ 17 ]

Ang pagiging epektibo ng paggamot na may pancreatic enzyme na paghahanda at kontrol ng kawastuhan at kasapatan ng napiling dosis ng mga paghahanda ay isinasagawa, na tumutuon sa dinamika ng mga subjective na sensasyon ng mga pasyente at ilang mga layunin na tagapagpahiwatig: isang pagbaba o pagkawala ng mga dyspeptic phenomena, utot, ang paglitaw ng isang pagkahilig patungo sa normalisasyon o kumpletong normalisasyon ng likas na katangian ng pagdumi, isang coprological na pag-aaral ng dalas ng dumi at ang pag-uulit. pagbagal sa pagbaba o ang paglitaw ng isang ugali patungo sa positibong dinamika ng timbang ng katawan ng pasyente. [ 18 ]

Ang isa ay dapat maging lubhang maingat (kung hindi naman negatibo) tungkol sa mga rekomendasyon ng ilang gastroenterologist na gumamit ng secretin at pancreozymin hormones upang pasiglahin ang paggana ng pancreas sa mga kaso ng exocrine pancreatic insufficiency. Una, ang kanilang epekto ay napaka-maikli ang buhay (ilang sampu-sampung minuto), at pangalawa - at ito ay marahil ang pangunahing bagay - ang pagsisikap na pasiglahin ang pag-andar ng pancreas ay maaaring maging sanhi ng paglala ng pancreatitis.

Ang susunod na direksyon ng mga therapeutic measure sa talamak na pancreatitis, lalo na para sa mga pasyente na may stage II o III ng sakit, ay kabayaran para sa mga may kapansanan na proseso ng pagsipsip sa maliit na bituka. Tulad ng naitatag, ang hindi sapat na pagsipsip ng mga huling produkto ng hydrolysis ng nutrients (amino acids, monosaccharides, fatty acids, atbp.) Sa talamak na pancreatitis ay nangyayari pangunahin dahil sa pagkilos ng dalawang mga kadahilanan: may kapansanan sa mga proseso ng pagtunaw at pangalawang nagpapasiklab na pinsala sa mauhog lamad ng maliit na bituka. Kung ang unang kadahilanan ay maaaring mabayaran sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng isang sapat na dosis ng pancreatic enzymes, pagkatapos ay posible na bawasan ang mga nagpapaalab na proseso sa mauhog lamad sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot na may lokal na proteksiyon (enveloping at astringent) na epekto sa mauhog lamad. Para sa layuning ito, ang parehong paraan ay karaniwang ginagamit tulad ng para sa talamak na enteritis at enterocolitis - pangunahing bismuth nitrate 0.5 g, kaolin (puting luad) 4-10-20 g bawat dosis, calcium carbonate 0.5 g. Ang bawat isa sa mga gamot na ito ay maaaring inumin nang hiwalay 5-6 beses sa isang araw, mas mabuti sa anyo ng isang suspensyon sa isang maliit na halaga ng maligamgam na tubig, o, na kung saan ay lalong kanais-nais, magkasama (maaari mong inumin ang kumbinasyong ito sa ipinahiwatig na mga dosis sa bawat dosis sa anyo ng pulbos) din 4-5-6 beses sa isang araw. Maaari ka ring gumamit ng ilang mga halamang panggamot, mga pagbubuhos o mga decoction na kung saan ay may astringent effect: pagbubuhos ng marshmallow root (5 g bawat 200 ml ng tubig), sabaw ng cinquefoil rhizome (15 g bawat 200 ml ng tubig), rhizome na may mga ugat ng bluehead (15 g bawat 200 ml ng tubig), sa 10 g bawat 200 ml ng tubig (10 g bawat 200 ml ng tubig), sa tubig. ml ng tubig), pagbubuhos ng mga prutas ng alder (10 g bawat 200 ml ng tubig), pagbubuhos ng St. John's wort (10 g bawat 200 ml ng tubig), pagbubuhos ng mga bulaklak ng chamomile (10-20 g bawat 200 ml ng tubig), atbp.

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis na may mas malinaw na exocrine insufficiency (grade II-III) at mga sintomas ng malabsorption ay inireseta ng mga espesyal na nutritional mixtures (enpits) o, kung wala sila, mga nutritional mixture ng sanggol bilang karagdagan sa karaniwang mga rekomendasyon sa pandiyeta (diet No. 5p) upang madagdagan ang paggamit ng madaling natutunaw na mga sustansya sa timbang na kinakailangan upang masakop ang enerhiya na ginugol ng katawan. Partikular na kapaki-pakinabang ang mga mixtures para sa parenteral nutrition na pinayaman ng mga bitamina at mahahalagang ions (tulad ng gamot na Vivonex, na ginawa sa ibang bansa). Dahil hindi lahat ng nutritional mixture ay may sapat na kaaya-ayang lasa at, bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng nabawasan na gana, ang mga nutritional mixture na ito ay maaaring ipasok sa tiyan sa pamamagitan ng isang tubo 1-2-3 beses sa isang araw sa pagitan ng mga pagkain.

Sa mas malubhang mga kaso, na may binibigkas na malabsorption phenomena at makabuluhang pagbaba ng timbang ng mga pasyente, ang mga espesyal na paghahanda para sa parenteral na nutrisyon ay karagdagang inireseta (casein hydrolysate, aminokrovin, fibrinosol, amikin, polyamine, lipofundin, atbp.). Ang lahat ng mga paghahanda na ito ay ibinibigay sa intravenously, napakabagal (nagsisimula sa 10-15-20 patak bawat minuto, pagkatapos pagkatapos ng 25-30 minuto medyo mas mabilis - hanggang sa 40-60 patak bawat minuto) 400-450 ml 1-2 beses sa isang araw; ang tagal ng bawat dosis ay 3-4 na oras, ang mga agwat sa pagitan ng pangangasiwa ng mga paghahanda na ito ay 2-5 araw, para sa isang kurso ng 5-6 na pagbubuhos. Siyempre, ang mga pagbubuhos na ito ay maaari lamang isagawa sa isang setting ng ospital. Ang plasma ng dugo ay maaari ding gamitin upang maalis ang hypoproteinemia.

Ang mga pasyente na may makabuluhang pagbaba ng timbang ay inireseta ng mga anabolic steroid hormone upang mapabuti ang pagsipsip ng protina ng katawan: methandrostenolone (dianabol, nerobol) 0.005-0.01 g (1-2 tablets ng 5 mg) 2-3 beses sa isang araw bago kumain, retabolil (intramuscularly sa anyo ng isang solusyon ng langis) 0.0525-isang beses sa isang araw na 2 linggo. ng 6-8-10 iniksyon. Sa klinika, ang paggamot sa mga gamot na ito ay ipinahayag sa pinahusay na gana, unti-unting pagtaas ng timbang sa mga pasyente, pagpapabuti ng kanilang pangkalahatang kondisyon, at sa mga kaso na may kakulangan sa calcium at osteoporosis, gayundin sa pinabilis na pag-calcification ng buto (na may karagdagang paggamit ng mga calcium salts sa katawan).

Sa pangmatagalang pancreatitis, dahil sa pangalawang paglahok ng maliit na bituka sa nagpapasiklab na proseso at may kapansanan sa pagsipsip dito, ang mga palatandaan ng kakulangan sa bitamina ay madalas na sinusunod. Samakatuwid, ang mga pasyente ay inireseta ng multivitamins (1-2 tablets 3-4 beses sa isang araw) at mga indibidwal na bitamina, lalo na ang B2, B6, B12, nicotinic at ascorbic acid, pati na rin ang mga fat-soluble na bitamina, pangunahin ang A at D. Sa kaso ng mga halatang palatandaan ng kakulangan sa bitamina, indibidwal, lalo na mahalaga, ang mga bitamina ay maaaring dagdag na ibibigay sa anyo ng mga iniksyon. Dapat tandaan na sa isang mahabang kurso ng talamak na pancreatitis, ang kakulangan sa bitamina B12 at ang nagresultang anemia ay maaaring maobserbahan. Ang anemia ay maaari ding mangyari na may kakulangan ng mga iron ions sa katawan; na may sabay-sabay na kakulangan ng parehong bitamina B12 at iron ions - halo-halong, polydeficiency anemia; na may hindi sapat na pagsipsip ng Ca2 ^+, unti-unting nabubuo ang osteoporosis. Samakatuwid, kapag ang mga ions na ito (Ca ²⁺, Fe ² " ¹ ") sa serum ng dugo ng mga pasyente ay bumaba, lalo na kapag ang mga klinikal na palatandaan ng kanilang kakulangan ay nakita, ang kanilang karagdagang pangangasiwa ay dapat na matiyak, mas mabuti ang parenteral. Kaya, ang calcium chloride ay ibinibigay ng 5-10 ml ng isang 10% na solusyon sa isang ugat araw-araw o bawat ibang araw nang dahan-dahan, napakaingat. Ang Ferrum Lek ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously sa 0.1 g bawat araw sa naaangkop na mga ampoules para sa intramuscular (2 ml) o intravenous (5 ml) na pangangasiwa. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously nang dahan-dahan. [ 19 ], [ 20 ]

Ang endocrine pancreatic insufficiency ay nangangailangan ng naaangkop na mga pagwawasto ng pandiyeta at therapeutic na mga hakbang - tulad ng sa diabetes mellitus. Ayon sa maraming gastroenterologist, ang diabetes mellitus ay nangyayari sa humigit-kumulang 30-50% ng mga pasyente na may di-calcifying at 70-90% ng mga pasyente na may calcifying pancreatitis. Kasabay nito, pinaniniwalaan na ang pagbaba ng glucose tolerance ay nangyayari nang mas madalas at nangyayari nang mas maaga kaysa sa steatorrhea. Dapat itong isipin na ang diabetes mellitus na nangyayari laban sa background ng talamak na pancreatitis ay may sariling mga katangian: ang pinsala sa pancreatic islets sa pamamagitan ng nagpapasiklab-sclerotic na proseso ay binabawasan ang paggawa ng hindi lamang insulin, kundi pati na rin ang glucagon. Ang kurso ng symptomatic diabetes sa sakit na ito at hyperglycemia ay napaka-labile. Sa partikular, ang pagpapakilala ng kahit na maliit na dosis ng insulin ay maaaring sinamahan ng isang makabuluhang, hindi sapat sa dosis ng insulin na pinangangasiwaan, pagbaba ng glucose sa dugo dahil sa hindi sapat na produksyon ng glucagon. Ang hindi sapat na produksyon ng glucagon ay nagpapaliwanag din ng medyo bihirang paglitaw ng diabetic ketoacidosis sa mga naturang pasyente, dahil sa kasong ito ang kakayahan ng tisyu ng atay na i-convert ang mga libreng fatty acid sa acetoacetic at beta-hydroxybutyric acid ay nabawasan. Ang panitikan ay nagtatala ng medyo bihirang paglitaw ng ilang mga komplikasyon ng diabetes mellitus sa talamak na pancreatitis - retinopathy, nephropathy, microangiopathy, mga komplikasyon sa vascular. Sa paggamot ng pangalawang (symptomatic) diabetes mellitus sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis, bilang karagdagan sa isang naaangkop na diyeta, dapat gamitin ang mga oral hypoglycemic agent, na nagdaragdag ng glucose tolerance.

Ito ay pinaniniwalaan na ipinapayong para sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis na sumailalim sa pana-panahong paggamot, 3-4 beses sa isang taon, na may mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic (pentoxyl, na inireseta sa 0.2-0.4 g bawat dosis, o methyluracil sa 0.5-1 g 3-4 beses sa isang araw). Ang kurso ng paggamot sa isa sa mga gamot na ito ay 3-4 na linggo. Noong nakaraan, ang mga tinatawag na lipotropic agent - methionine o lipocaine - ay inireseta nang sabay-sabay sa mga gamot na ito, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay mababa.

Matapos ang mga talamak na sintomas ay humupa at upang maiwasan ang karagdagang paglala, ang paggamot sa spa sa Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary at mga lokal na gastroenterological sanatorium ay inirerekomenda.

Ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay hindi inirerekomenda na gumawa ng mga uri ng trabaho na ginagawang imposible na sumunod sa isang mahigpit na diyeta; sa mga malalang kaso ng sakit, ang mga pasyente ay dapat na i-refer sa isang medikal at panlipunang komisyon ng eksperto upang matukoy ang kanilang grupong may kapansanan. h [ 21 ]

[ 22 ]

Mga indikasyon para sa ospital

Ang talamak na pancreatitis sa talamak na yugto ay isang indikasyon para sa paggamot sa inpatient dahil sa banta sa buhay ng pasyente at ang pangangailangan para sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Batay sa pathogenesis ng talamak na pancreatitis, ang paggamot ay dapat na naglalayong malutas ang mga sumusunod na problema:

• pagbaba sa pancreatic secretion;
• lunas sa sakit;
• pagsasagawa ng enzyme replacement therapy.

Kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis ay ipinahiwatig para sa malubhang masakit na mga anyo ng talamak na pancreatitis, kapag ang sakit ay hindi hinalinhan ng anumang mga therapeutic na hakbang: na may cicatricial-inflammatory stenosis ng karaniwang bile duct at (o) pangunahing bile duct, pagbuo ng abscess o pagbuo ng isang cyst ng glandula. Ang likas na katangian ng operasyon sa bawat kaso ay tinutukoy ng mga tampok ng kurso ng nagpapasiklab na proseso sa pancreas at ang likas na katangian ng komplikasyon na lumitaw. Kaya, sa kaso ng hindi mabata na matinding sakit, splanchnectomy at vagotomy, ligation o sagabal ng pangunahing duct na may acrylic glue, atbp. Sa iba pa, ang mga malubhang kaso, ang distal o proximal resection ng pancreas ay ginaganap (na may isang pseudocyst, na may isang bihirang limitadong proseso ng pamamaga, pangunahin sa lugar ng buntot o ulo ng pancreas, atbp.), Pancreatoduodenal resection, drainage ng pangunahing duct at iba pang mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang likas na katangian ng bawat kaso ay tinutukoy ng mga tiyak na tampok. Naturally, sa postoperative period, ang mga pandiyeta at therapeutic na mga hakbang ay isinasagawa, tulad ng sa kaso ng isang exacerbation ng pancreatitis, at sa mahabang panahon, depende sa mga katangian at kalubhaan ng kurso - tulad ng sa talamak na anyo ng sakit.

Hindi namin naobserbahan ang mga kaso ng kusang paggaling ng talamak na pancreatitis. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng aming karanasan, ang makabuluhang pagpapabuti sa kurso ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng sistematikong isinagawa na mga therapeutic na hakbang sa mga pasyente sa ilalim ng pagmamasid sa dispensaryo, at ang paglitaw ng matatag na pagpapatawad sa loob ng mahabang panahon ng pagmamasid (higit sa 5-7 taon o higit pa) ay posible sa karamihan ng mga pasyente.

Paggamot na hindi gamot

Ang diyeta ay hindi dapat pasiglahin ang pagtatago ng pancreatic juice. Sa matinding exacerbations, ang pag-aayuno (talahanayan 0) at hydrocarbonate-chloride na tubig ay inireseta para sa unang 3-5 araw. Kung kinakailangan, ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta: mga solusyon sa protina (albumin, protina, plasma), electrolytes, glucose. Nakakatulong ito na mabawasan ang pagkalasing at sakit na sindrom at pinipigilan ang pagbuo ng hypovolemic shock.

Sa kaso ng duodenostasis, ang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay ginaganap sa isang manipis na probe.

Pagkatapos ng 3-5 araw, ang pasyente ay inilipat sa oral nutrition. Ang paggamit ng pagkain ay dapat na madalas, sa maliliit na bahagi. Limitahan ang paggamit ng mga produkto na maaaring pasiglahin ang pancreatic secretion: mga taba (lalo na ang mga sumailalim sa paggamot sa init), mga produktong maasim. Limitahan ang pagkonsumo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na mayaman sa calcium (cottage cheese, cheese).

Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat maglaman ng 80-120 g ng madaling natutunaw na mga protina (mga puti ng itlog, pinakuluang karne, isda), 50-75 g ng taba, 300-400 g ng carbohydrates (mas mabuti sa anyo ng polysaccharides). Kung mayroong magandang indibidwal na pagpapaubaya, ang mga hilaw na gulay ay hindi ibinukod.

Ipinagbabawal ang pag-inom ng alak, maanghang na pagkain, de-latang pagkain, carbonated na inumin, maaasim na prutas at berry, at maasim na katas ng prutas.

Kapalit na therapy ng exocrine pancreatic function

Ang banayad na steatorrhea, na hindi sinamahan ng pagtatae at pagbaba ng timbang, ay maaaring itama sa pamamagitan ng diyeta. Ang indikasyon para sa pagrereseta ng mga enzyme ay steatorrhea na may pagkawala ng higit sa 15 g ng taba bawat araw, na sinamahan ng pagtatae at pagbaba ng timbang. [ 23 ]

Ang mga dosis ng paghahanda ng enzyme ay nakasalalay sa antas ng pancreatic insufficiency at pagnanais ng pasyente na sundin ang isang diyeta. Upang matiyak ang normal na panunaw na may sapat na nutrisyon sa mga pasyente na may matinding exocrine insufficiency, kinakailangan na kumuha ng 10,000-30,000 U ng lipase sa bawat pagkain.

Ang mga paghahanda ng enzyme na ginamit ay hindi dapat bawasan ang pH ng gastric juice o pasiglahin ang pancreatic secretion. Samakatuwid, mas mainam na magreseta ng mga enzyme na hindi naglalaman ng apdo at gastric mucosa extracts (pancreatin).

Ang mga paghahanda ng enzyme ay inireseta para sa buhay. Ang mga dosis ay maaaring bawasan sa pamamagitan ng pagsunod sa isang mahigpit na diyeta na may limitadong taba at protina, at dagdagan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng diyeta. Ang mga tagapagpahiwatig ng tamang napiling dosis ng enzyme ay ang pag-stabilize o pagtaas ng timbang ng katawan, paghinto ng pagtatae, steatorrhea at creatorrhea. [ 24 ]

Kung walang epekto mula sa pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga enzyme (30,000 U para sa lipase), ang karagdagang pagtaas sa mga dosis ay hindi naaangkop. Ang mga dahilan ay maaaring magkakatulad na mga sakit: microbial seeding ng duodenum, helminthic invasions ng maliit na bituka, pag-ulan ng mga acid ng apdo at hindi aktibo ng mga enzyme sa duodenum bilang resulta ng pagbaba ng pH. Bilang karagdagan sa hindi aktibo na enzyme, sa mababang pH, ang pagtatago ng apdo at pancreatic juice na may pinababang nilalaman ng enzyme ay tumataas. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga enzyme. Sa mababang pH ng mga nilalaman ng duodenal, inirerekomenda na pagsamahin ang paggamit ng enzyme sa mga antisecretory na gamot (proton pump inhibitors, H2-histamine receptor blockers ₎.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Matapos mapawi ang exacerbation ng talamak na pancreatitis, inirerekomenda ang isang diyeta na mababa ang taba at patuloy na pagpapalit ng therapy na may mga paghahanda ng enzyme.

Edukasyon ng pasyente

Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente na ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme ay dapat na pare-pareho; ang pasyente ay maaaring ayusin ang dosis ng mga enzyme depende sa komposisyon at dami ng pagkain na natupok.

Mahalagang ipaliwanag na ang pangmatagalang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme ay hindi humahantong sa pag-unlad ng pangalawang exocrine insufficiency.

Prognosis ng talamak na pancreatitis

Ang mahigpit na pagsunod sa isang diyeta, pagtanggi sa pag-inom ng alak, at sapat na maintenance therapy ay makabuluhang bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations sa 70-80% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may talamak na alkohol na pancreatitis ay nabubuhay hanggang 10 taon na may kumpletong pagtanggi na uminom ng alak. Kung patuloy silang umiinom ng alak, kalahati sa kanila ang namamatay bago ang panahong ito. Ang matatag at pangmatagalang pagpapatawad ng talamak na pancreatitis ay posible lamang sa regular na maintenance therapy.