Streptoderma sa mga bata: mga komplikasyon at prognosis

Ang impetigo sa mga bata ay karaniwang lumilitaw na "menor de edad": maliliit, namumuong sugat, madilaw-dilaw na crust sa paligid ng bibig o sa mga paa't kamay, at banayad na pangangati. Sa karamihan ng mga kaso, sa agarang paggamot at wastong pangangalaga, ang pantal ay gumagaling sa loob ng isa hanggang dalawang linggo. Gayunpaman, ang tila simpleng hitsura na ito ay nagtatago ng mga panganib—mula sa mga lokal na komplikasyon ng bacteria hanggang sa bihira ngunit makabuluhang klinikal na pangmatagalang kahihinatnan. Mahalaga ang mga ito para sa mga magulang at doktor na malaman upang hindi makaligtaan ang mga palatandaan ng babala at agad na maisaayos ang paggamot.

Ang mga komplikasyon sa balat ay ang pinakakaraniwan at nagsisimula sa isang "pagpapalakas" ng proseso: tumataas ang sakit, kumakalat ang pamumula, lumilitaw ang masakit na mga nodul sa kahabaan ng mga lymphatic vessel, o nagkakaroon ng malalim na ulcerative lesions (ekhtima). Ang mga sitwasyong ito ay nangangailangan ng hindi lamang mga pangkasalukuyan na paggamot kundi pati na rin ang systemic na antibiotic therapy, at kung minsan ay mga maliliit na interbensyon sa operasyon (paghiwa at pagpapatuyo). Ang pagkaantala ng paggamot ay nagdaragdag ng panganib ng pagkakapilat at patuloy na post-inflammatory pigmentation, lalo na sa mga batang may mas maitim na balat.

Ang mga sistematikong kahihinatnan ay hindi gaanong karaniwan, ngunit tinutukoy nila ang mga pangmatagalang panganib. Ang post-streptococcal glomerulonephritis ay maaaring umunlad 2-6 na linggo pagkatapos ng streptoderma: ang ihi ng bata ay dumidilim, nangyayari ang pamamaga, at ang presyon ng dugo ay tumataas. Kahit na hindi gaanong karaniwan, ang impeksyon sa balat ay maaaring maging gateway para sa invasive na streptococcal infection, isang kondisyon na nangangailangan ng emergency na pangangalaga. Ang papel na ginagampanan ng mga sugat sa balat sa pag-trigger ng sakit na rayuma sa mga populasyon na may mataas na peligro ay isang hiwalay na isyu: para sa karamihan ng mga pamilya, ang panganib ay minimal, ngunit ito ay nagkakahalaga ng kamalayan para sa mga layuning pang-iwas.

Sa wakas, hindi natin dapat kalimutan ang pang-araw-araw na mga kahihinatnan: ang mataas na pagkahawa ay humahantong sa hindi nasagot na mga klase sa paaralan at preschool, nililimitahan ang paglahok sa sports, at pinapataas ang pagkabalisa para sa mga bata at magulang. Ang mabuting balita ay ang karamihan sa mga problemang ito ay mapapamahalaan. Ang maagang paggamot, wastong kalinisan ng mga apektadong lugar na may mga dressing, mga short-course na antibiotic regimen gaya ng ipinahiwatig, at malinaw na mga alituntunin para sa pagbabalik sa trabaho sa loob ng 12-24 na oras ng paggamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon at ang panlipunang pasanin sa pamilya.

Bakit ang "karaniwang" streptoderma ay hindi palaging isang maliit na bagay

Ang impetigo (kabilang ang streptoderma) ay madalas na lumilitaw bilang isang mababaw at pang-araw-araw na problema: makati na mga crust, madilaw-dilaw na mga plake, at nakahiwalay na mga sugat sa pag-iyak. Karamihan sa mga kaso ay gumagaling nang walang sequelae sa loob ng 7-10 araw na may topical therapy, at sa loob ng 2-3 linggo nang walang paggamot. Gayunpaman, ang pagmamaliit sa unang 24 na oras at hindi wastong pangangalaga ay nagpapataas ng panganib ng mga lokal na komplikasyon (cellulitis, lymphangitis, pagbuo ng abscess) at bihira ngunit makabuluhang pangmatagalang kahihinatnan. [1]

Ang mahalaga, ang impetigo ay lubhang nakakahawa: ang mga bata ay madaling kumalat ng mga sugat sa mga bagong bahagi ng katawan at makahawa sa iba sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnay. Ang agarang pagsisimula ng antibiotic therapy (pangkasalukuyan o systemic, gaya ng ipinahiwatig) ay mabilis na binabawasan ang pagkahawa at pinipigilan ang pagkalat at mga komplikasyon. Karamihan sa mga opisyal na rekomendasyon ay nagpapahintulot sa pagbabalik sa paaralan/kindergarten 12-24 na oras pagkatapos magsimula ng paggamot, kung ang mga sugat ay natatakpan ng mga benda. [2]

Kahit na ang "banayad" na mga kahihinatnan ay hindi palaging hindi nakakapinsala. Ang post-inflammatory pigmentation (pagdidilim o, sa kabilang banda, mga light spot) ay maaaring tumagal nang ilang buwan, at mas matagal sa mga batang may mas maitim na balat, na nagiging isang kosmetiko at psycho-emosyonal na problema. Ang panganib ng pagkakapilat ay mababa, ngunit tumataas kung ang mababaw na proseso ay lumalim sa ecchymosis (malalim na ulcerative lesyon). [3]

Sa wakas, malaking bahagi ng medikal at panlipunang pasanin ang hindi nakapasok sa paaralan, mga paghihigpit sa palakasan at aktibidad, at pagkabalisa para sa bata at mga magulang. Ang mga patakaran sa paghihiwalay at isang wastong "muling pagpasok" pagkatapos ng pagsisimula ng therapy ay makabuluhang bawasan ang pasanin na ito nang hindi nakompromiso ang kaligtasan ng iba. [4]

Mga lokal na komplikasyon sa balat: mula sa cellulite hanggang sa ecchymosis

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay cellulitis at lymphangitis/lymphadenitis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit, pagkalat ng pamumula, ang hitsura ng "mga pulang guhitan" sa kahabaan ng mga lymphatic vessel, at lambing ng mga rehiyonal na node. Sa mga bata, nangangailangan ito ng pagsusuri sa sarili at, bilang panuntunan, isang paglipat mula sa eksklusibong topical therapy patungo sa oral antibiotics laban sa streptococci at staphylococci. [5]

Kung maantala ang paggamot, ang mababaw na mga sugat ay maaaring lumalim, na magreresulta sa ecchymosis: masakit, ulcerative na mga sugat na mas matagal na gumaling at kadalasang nag-iiwan ng mga peklat o patuloy na pigmentation. Ang echthymosis ay madalas na nauugnay sa halo-halong flora (S. aureus + S. pyogenes), kaya dapat itong isaalang-alang ng empirical na plano sa paggamot. [6]

Hindi gaanong madalas, ang mga abscess at furuncle ay nabubuo sa lugar ng scratching. Sa mga kasong ito, ang pagpapatuyo at pinalawak na antibacterial therapy ay mga karagdagang pagsasaalang-alang. Kung ang mga sugat ay umuulit sa parehong lugar, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang ng staphylococcus/streptococcus carriage sa ilong o isang pinagbabatayan na dermatosis (hal., atopic dermatitis) na nagsisilbing isang "portal ng pagpasok." [7]

Kasama sa cutaneous sequelae ang post-inflammatory hyper-/hypopigmentation—lalo na kapansin-pansin sa mga batang may mas maitim na balat. Ang mga batik na ito ay hindi mapanganib, ngunit maaaring tumagal nang ilang buwan, minsan taon, na binabawasan ang kalidad ng buhay at pagpapahalaga sa sarili. Ang nakapapawing pagod na pangangalaga, photoprotection, at pasensya ay susi sa regression ng pigmented marks; Ang mga invasive na pamamaraan ay karaniwang hindi kinakailangan. [8]

Systemic at late na mga komplikasyon: kung ano ang talagang mahalagang malaman

Ang pangunahing huli na komplikasyon ng mga impeksyon sa balat ng streptococcal ay post-streptococcal glomerulonephritis (PSGN). Hindi kaagad ito umuunlad, ngunit humigit-kumulang 2-6 na linggo pagkatapos ng episode ng balat (sa karaniwan, mga 3 linggo) at nailalarawan sa pamamagitan ng "cola urine," pamamaga, pagtaas ng presyon ng dugo, at panghihina. Sa karamihan ng mga bata, ang PSGN ay benign ngunit nangangailangan ng pagsubaybay ng isang pediatrician/nephrologist. [9]

Ang kaugnayan ng mga impeksyon sa balat ng streptococcal na may talamak na rheumatic fever (ARF) ay matagal nang itinuturing na hindi malamang at pangunahing katangian ng pharyngitis. Gayunpaman, ang bagong data (kabilang ang mula sa mga populasyon na may mataas na saklaw ng ARF) ay nagpapahiwatig na ang mga impeksyon sa balat ng GAS ay maaaring kasangkot sa "priming/trigger" ng ARF. Para sa karamihan ng mga bata mula sa mga low-endemic na lugar, ang panganib ay nananatiling napakababa, ngunit ito ay isang mahalagang pang-agham at pang-iwas na isyu. [10]

Napakabihirang, ang impetigo ay maaaring maging gateway para sa mga invasive na impeksyon sa GAS, tulad ng necrotizing fasciitis o streptococcal toxic shock syndrome. Ang mga ito ay malubhang kondisyon na nailalarawan sa mabilis na pagkasira, lagnat, matinding pananakit, at hypotension; hindi gaanong karaniwan ang mga ito kaysa sa impetigo ngunit nangangailangan ng agarang pangangalagang pang-emergency. [11]

Sa wakas, ang mga paulit-ulit na episode at talamak na pag-unlad (lalo na sa konteksto ng atopic dermatitis, scabies, at overcrowding) ay lumilikha ng panlipunang kahihinatnan: stigmatization, pagbaba ng pasok sa paaralan/kindergarten, at mga problema sa pagtulog dahil sa pangangati. Ang napapanahong pagsisimula ng paggamot at mga alituntunin para sa muling pagpasok (pagkatapos ng 12-24 na oras ng therapy na may mga sugat na natatakpan ng mga bendahe) ay nagbabawas sa pasanin na ito. [12]

Mga error sa pamamahala na nagiging komplikasyon

Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang pagkabigong linisin at takpan muna ang mga sugat. Nang walang banayad na pagbabad ng mga langib at tinatakpan ang mga ito ng benda, ang bata ay patuloy na nagkakamot, nagkakalat ng bakterya at lumalalim ang sugat, na nagdaragdag ng panganib ng echthyma at cellulitis. Ang simpleng kalinisan (sabon/tubig, pag-alis ng langib, at pagbenda) ay pangunahing pag-iwas. [13]

Ang pangalawang pagkakamali ay ang pagpapaliban sa pagsisimula ng antibacterial therapy kapag marami nang mga sugat o palatandaan ng pagkalat. Ang mga lokal na antibiotic ay angkop para sa isang maliit na bilang ng mga sugat; sa kaso ng maraming sugat o pagkakaroon ng mga sistematikong sintomas, angkop ang mga regimen sa bibig. Pinaiikli nito ang tagal ng sakit at binabawasan ang posibilidad ng paghahatid at mga komplikasyon. [14]

Pangatlo, ang hindi makatwirang paggamit ng mga pangkasalukuyan na steroid sa mga nahawaang lugar na walang kasabay na proteksyong antibacterial ay maaaring malabo ang larawan at makatutulong sa pag-unlad ng impeksiyon. Ang mga paulit-ulit na episode ay isang hiwalay na isyu: sa kasong ito, sulit na suriin at gamutin ang posibleng bacterial carriage sa ilong (mupirocin), gayundin ang paggamot sa mga pinag-uugatang sakit sa balat at mga parasitiko na impeksyon (tulad ng scabies). [15]

Pang-apat, mga maling desisyon sa quarantine. Ang pinalawig na paghihiwalay pagkatapos ng paggamot ay hindi kailangan at lumilikha ng hindi kinakailangang stress sa pamilya: 12-24 na oras ng therapy at takpan ang mga apektadong lugar ng mga bendahe ay sapat na upang mabawasan ang pagkahawa sa isang ligtas na antas, tulad ng kinumpirma ng mga rekomendasyon ng estado at pederal. [16]

Paano makilala ang mga palatandaan ng panganib at kung kailan dapat kumilos nang madalian

Kasama sa mga lokal na "red flag" ang mabilis na lumalawak na pamumula, isang matinding pagtaas ng sakit, pamamaga at pag-igting ng tissue, ang paglitaw ng mga pulang guhit sa paa (lymphangitis), at mataas na lagnat. Ang mga palatandaang ito ay nangangailangan ng pagsusuri sa tao at, mas madalas, systemic antibiotic therapy; minsan, surgical drainage. [17]

Ang mga senyales ng isang posibleng invasive na impeksiyon ay kinabibilangan ng: karamdaman, pagkahilo, paulit-ulit na pagsusuka, pagbaba ng presyon ng dugo, batik-batik/ malamig na mga paa't kamay, at hindi katimbang na matinding pananakit. Ang mga ito ay bihira ngunit kritikal na mga senaryo; ang diskarte ay kapareho ng para sa anumang pinaghihinalaang invasive GAS: pangangalaga sa emerhensiya, mga kultura, at maagang antibiotic therapy. [18]

Ang mga naantalang pulang bandila 2-6 na linggo pagkatapos ng impetigo ay kinabibilangan ng pagdidilim ng ihi ("cola-colored"), pamamaga ng mukha/shin, pagbaba ng paglabas ng ihi, pananakit ng ulo, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ito ang mga dahilan upang maghinala sa PSGN at agarang suriin ang urinalysis, presyon ng dugo, at paggana ng bato. [19]

Kung ang mga sugat ay gumaling ngunit nananatili ang mga kapansin-pansing dark spot, huwag magmadali upang "gamutin" ang mga ito sa mga agresibong pamamaraan: sa pediatrics, karamihan sa mga kaso ng post-inflammatory pigmentation ay kumukupas sa paglipas ng panahon. Ang photoprotection at banayad na emollient na suporta ay isang makatwirang unang linya; Ang mga pangmatagalang reklamo sa kosmetiko ay dapat talakayin sa isang dermatologist. [20]

Ano ang talagang nagpapababa sa panganib ng mga komplikasyon (isang praktikal na bloke para sa mga pamilya)

Ang unang hakbang ay simulan ang paggamot sa loob ng unang 24 na oras at takpan ang mga apektadong lugar ng malinis na bendahe. Pinipigilan nito ang parehong autoinfection/pagkalat at binabawasan ang trauma mula sa scratching. Dahan-dahang ibabad ang mga langib araw-araw na may maligamgam na tubig at sabon at palitan ang mga bendahe. Binabawasan ng mga simpleng hakbang na ito ang parehong mga lokal na komplikasyon at ang oras ng paggaling. [21]

Pangalawa, piliin ang tamang antibiotic: para sa mga nakahiwalay na sugat, gumamit ng topical antibiotic (hal., mupirocin) ayon sa iniresetang regimen; para sa maraming sugat o cellulitis, gumamit ng gamot sa bibig na inireseta ng doktor, gaya ng inireseta. Ito ay hindi lamang nagpapabilis sa klinikal na tugon ngunit binabawasan din ang pagkahawa sa loob ng 12-24 na oras, na mahalaga para sa mga batang dumadalo sa mga grupo. [22]

Pangatlo, kontrolin ang mga kadahilanan ng panganib: panatilihing maikli ang iyong mga kuko, hugasan ang iyong mga kamay, hugasan at plantsahin ang iyong mga linen, at palitan ang iyong mga punda araw-araw. Kung mangyari ang mga relapses, isaalang-alang ang decolonization gaya ng inirerekomenda ng iyong doktor, at siguraduhing gamutin ang pinagbabatayan na dermatoses (atopic dermatitis, scabies), na nagsisilbing entry point para sa impeksyon. [23]

Ikaapat, isang makatwirang patakaran sa pagpasok sa paaralan/kindergarten: ang mga bumalik ay maaaring bumalik pagkatapos magsimula ng paggamot kung ang mga paglaganap ay sarado. Binabawasan ng taktikang ito ang mga pagliban at sabay na nililimitahan ang pagkalat ng bakterya sa loob ng grupo. Ang isang nakasulat na paalala para sa mga magulang ay tumutulong sa lahat ng kalahok na maunawaan ang mga patakaran at mabawasan ang hindi pagkakasundo. [24]

Pangmatagalang kahihinatnan: kung ano ang nananatili pagkatapos ng paggaling

Sa karamihan ng mga kaso, ang impetigo ay hindi nag-iiwan ng makabuluhang marka. Ang pagkakapilat ay bihira; Ang mga pigmentation mark ay mas karaniwan, lalo na sa mga batang may mas maitim na balat, at karaniwang kumukupas sa loob ng ilang buwan. Ang pangangalaga sa skin barrier at proteksyon sa araw ay nagpapabilis sa gabi na wala sa kulay ng balat. [25]

Kasunod ng isang episode ng PSGN (kung mangyari ito), kinakailangan ang dynamic na pagsubaybay: pagsubaybay sa presyon ng dugo, urinalysis, at paggana ng bato. Ang napakaraming karamihan ng mga bata ay may paborableng pagbabala, ngunit ang sitwasyong ito ay hindi dapat balewalain - dapat malaman ng mga magulang ang window ng panganib at mga palatandaan ng babala. [26]

Ang paulit-ulit na pag-ulit ng impetigo (halimbawa, sa mga pangkat ng sports o sa masikip na mga kondisyon) ay humahantong sa akumulasyon ng mga problemang microsocial: hindi nasagot na mga klase, mga paghihigpit sa pagsasanay, at stigma. Nakakatulong ang standardized admission rules (pagkatapos ng 12-24 na oras ng therapy, sa closed lesions) at pare-parehong sanitary practices sa loob ng grupo. [27]

Mahalagang pag-usapan ang mga inaasahan ng pamilya nang hiwalay: kahit na may perpektong paggamot, maaaring magpatuloy ang bahagyang pigmentation, at ito ay normal. Ang isang napapanahong paliwanag ay binabawasan ang pagkabalisa at pinipigilan ang hindi kailangan, kadalasang nagsasalakay, mga kosmetikong interbensyon para sa bata. [28]

FAQ - Mga madalas itanong tungkol sa mga kahihinatnan at komplikasyon

• Posible bang magkaroon ng pinsala sa bato mula sa impetigo?

Oo, ngunit bihira. Pinag-uusapan natin ang post-streptococcal glomerulonephritis, na kadalasang nangyayari mga 3 linggo pagkatapos ng atake sa balat at nangangailangan ng pagsusuri ng doktor (urinalysis, blood pressure). Karamihan sa mga bata ay ganap na gumaling. [29]

• Maaari bang magkaroon ng rayuma pagkatapos ng balat?

Ang panganib ng talamak na rheumatic fever kasunod ng mga impeksyon sa cutaneous GAS ay mababa sa karamihan ng mga bansa, ngunit ang bagong pananaliksik ay nagmumungkahi ng isang posibleng papel para sa mga sugat sa balat sa pagsisimula ng immune response sa mga endemic na rehiyon. Para sa karaniwang pamilya, ito ay higit na isang bagay ng pag-iwas at napapanahong paggamot kaysa isang dahilan para sa gulat. [30]

• May dark spots ang anak ko - permanente ba ito?

Kadalasan, hindi. Ito ay post-inflammatory pigmentation: lumiliwanag ito sa paglipas ng panahon. Mas tumatagal ito sa mga batang may maitim na balat. Proteksyon sa araw, banayad na pangangalaga, at pag-iwas sa scratching tulong. Ang isang konsultasyon sa isang dermatologist ay kinakailangan kung ang mga batik ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon o lubhang nakakaabala. [31]

• Kailan ako makakabalik sa paaralan/kindergarten?

Kapag nagsimula na ang paggamot at ang mga sugat ay natatakpan ng mga dressing, ito ay karaniwang ginagawa sa loob ng 12-24 na oras, ayon sa mga opisyal na rekomendasyon. Binabawasan nito ang mga napalampas na dosis at ang panganib na makahawa sa iba. [32]

• Ano ang mga mapanganib na palatandaan na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon?

Mabilis na pagkalat ng pamumula, matinding pananakit o "red streaks" sa balat, mataas na lagnat, lumalalang pangkalahatang kondisyon; pagkatapos ng 2-6 na linggo - maitim na ihi, pamamaga, pananakit ng ulo. Ang mga sitwasyong ito ay bihira, ngunit mahalaga para sa maagang pagkilala sa mga komplikasyon. [33]