Mga sanhi at pathogenesis ng pleuropneumonia

Bacterial pneumonia lobar, segmental o focal Hindi pneumonia o talamak baga lobes croupous pamamaga naaapektuhan bahagi ng sires lamad ng kanyang (pliyura) ay maaaring diagnosed na bilang pleuropneumonia, kahit na ang uri ng mga sakit ng respiratory system ICD10 kahulugan na ito ay absent.

Malinaw, ito ay dahil sa ang katunayan na ang pamamaga ng pliyura - dry o may  pleural pagbubuhos  - madalas na nakikita bilang isang resulta, iyon ay, isang pagkamagulo ng streptococci at staphylococcus pneumonia na nangyayari, bagaman hindi palagi, ngunit hindi bababa sa tatlong o apat na mga kaso ng sampung.

[1], [2], [3], [4],

Mga sanhi

Pneumonia na pinalitaw ng impeksiyon at ang pinaka-karaniwang sanhi ng pleuropneumonia (lobar pneumonia) ay palaging itinuturing at ngayon ay itinuturing na ang Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae - a-hemolytic streptococcus, anaerobic (na kung saan ay bahagi ng ilong microbiota sa malusog na tao).

Ang mga klinikal na pag-aaral ay nakilala ang ibang mga sanhi ng pleuropneumonia, at ang mga ito ay mga pathogen tulad ng:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander wand);
• encapsulated at non-encapsulated strains ng Haemophilus influenzae (Pfeiffer sticks) - commensal bacteria ng upper respiratory tract;
• MRSA - methicillin-resistant Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), nagiging sanhi ng baga pleural form ng  Staphylococcus pneumonia ;
• Ang streptococcus pyogenes na nasa pharyngeal mucosa ay β-hemolytic streptococcus group A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus), na nagpapalabas ng pulmonya nosocomial (intra-hospital);

Kabilang sa mga mas bihirang impeksiyon pulmonology tinatawag na naninirahan sa isang may tubig medium hindi spore-bumubuo ng Gram-negatibong bacilli Legionella pneumophila, sa pamamagitan ng inhalation na malubhang pamamaga ng mga baga ay maaaring mangyari (na may pagkamatay index ng hanggang sa 7-8%), at Mycoplasma pneumonia. Ang bacterium M. Pneumoniae, na kumalat sa pamamagitan ng airborne droplets at sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, kadalasang nagiging sanhi ng impeksiyon ng baga sa sistema ng respiratory, at ang pinaka-karaniwang sakit ay tracheobronchitis. Gayunpaman, tulad ng ipinakita sa pagsasanay, sa mga pasyenteng pediatric, ang pneumoniae ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagpapaunlad ng pneumonia na nakuha ng komunidad (hanggang 56-59% ng mga kaso sa mga bata na may edad na 4-6).

Ang pleuropneumonia ay maaaring resulta ng malawak na parasitic invasions, sa partikular,  ascariasis sa mga bata. Tingnan din - Mga  sanhi ng talamak na pneumonia sa mga bata.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga dahilan para sa pagpapaunlad ng pleuropneumonia ay kapareho ng para sa anumang pneumonia, at kabilang sa mga ito ay:

• asymptomatic bacteriocarrier, sa partikular na Streptococcus pneumoniae pneumococci (naitala sa iba't ibang bahagi ng mundo sa mga antas mula 13% hanggang 87%);
• nakakahawa at nagpapaalab na  komplikasyon ng trangkaso ;
• mga malalang sakit sa itaas at mas mababang respiratory tract, sa partikular, mga impeksiyong respiratory acute, tracheitis at brongkitis;
• paninigarilyo at alak addiction;
• pansamantalang pagbaba sa kaligtasan sa sakit at mga persistent immunodeficiency states;
• ang matagal na pagsunod sa pagtulog (o sapilitang nakahiga posisyon sa ilalim ng ilang mga kondisyon), na humahantong sa isang pagkasira sa bentilasyon ng mga baga;
• namamana at autoimmune fibrosis na nauugnay sa systemic scleroderma, lupus erythematosus, cystic fibrosis.

At ang mga panganib na kadahilanan ng pneumonia sa ospital ay ginagamit ang paglanghap ng kawalan ng pakiramdam (para sa mga operasyon ng kirurhiko), pagpapalabas ng tracheal at artipisyal na lung bentilasyon.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Tulad ng nalalaman, ang mga elemento sa istruktura ng mga  baga  ay mga lobe na binubuo ng mga segment, ang tissue na kung saan ay lobules (lobules). Ang pulmonary lobes sa labas ay napapalibutan ng manipis na tisyu ng connective (serous) lamad - ang visceral pleura, na dumarating din sa pagitan ng mga lobe ng slit. Ang pleural fluid (karaniwan ay 10-20 ml) ay nakalagay sa pleural cavity (nabuo sa pamamagitan ng mga dahon ng pleura, parehong parenteral at visceral), na nagpapabilis sa kilusan sa pagitan ng mga baga at pader ng dibdib.

Ang mas mababang mga daanan ng hangin ay hindi sterile: sila ay laging nalantad sa mga pathogens. Ang pathogenesis ng pamamaga na sanhi ng mga ito ay nauugnay sa pagsalakay at pagkalat ng mga nabanggit na bakterya sa parenchyma sa baga sa antas ng alveolar, at ang pagtugon sa pagsalakay na ito sa mga immune cells ng katawan.

Ang mga paghuhulog ng mga macrophage ng baga sa tisyu ay dapat sumipsip at magwasak ng mga pathogens, ngunit ang mga bakterya ay maaaring magtagumpay sa pagtatanggol na ito at magsimulang magparami.

Halimbawa, ang pneumococcal toxin pneumolysin ay isang enzyme na kung saan ay inilabas sa microbes na nauugnay sa kolesterol at cytoplasmic lamad cell ng baga tissue upang bumuo ng pores - malaking oligomeric istruktura at pabilog na arc, damaging ang cell lamad (sa gayon ay ang mga nilalaman ng mga cell na maging naa-access sa mga bakterya). Ang pagbubungkal ng tugon dahil sa pagbubuklod ng lason sa mga receptor ng TLR4, at ang resulta ng proapoptotic effect mula sa pagpapasigla ng aktibidad ng mga nagpapadalisay na mediator, tulad ng TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF at prostaglandin.

At ang epekto ng Legionella pneumophila bacteria ay nakatuon sa apoptosis ng alveolar macrophages sa acini at respiratory bronchioles ng human lung.

Sa kaso ng pleuropneumonia pamamaga ay sinamahan ng ang hitsura ng fibrin exudate at kasunod na paglusot kanila indibidwal na seksyon o isang buong baga lobe apektadong tissue, na hahantong sa kanyang istruktura pagbabago - homogenous compaction.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiology

Bagaman sa Estados Unidos at Canada, ang dalas ng pneumonia ay higit sa 5 milyong mga kaso kada taon, 80% ng mga bagong kaso ay itinuturing bilang mga outpatient, at ang lobar bacterial pneumonia o pleuropneumonia ay diagnosed sa 12 na pasyente kada libo, at kadalasan ito ay lalaki. Ang panganib ng kamatayan sa mga komplikadong kaso, ang mga istatistika ng CDC ay tinatayang sa 7.3% -11.6% (sa Latin America -13.4%).

Ayon sa European Paghinga Journal, hanggang sa 12.5% ng nosocomial pneumonia sanhi ng Staphylococcus aureus: ang antas ng mga adult na populasyon ay karaniwang 5.15-7.06 kaso per thousand tao sa bawat taon, ngunit mas mababa sa 4 na taong gulang at mas matanda kaysa sa 60 taon - mas 12 kaso kada libo. Ang dami ng namamatay para sa Europa ay 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]