Mga sanhi at pathogenesis ng pleuropneumonia

Ang lobar bacterial pneumonia, o focal non-segmental pneumonia, o talamak na croupous na pamamaga ng mga lobe ng baga, na nakakaapekto sa bahagi ng serous membrane nito (pleura) ay maaaring masuri bilang pleuropneumonia, bagaman ang kahulugan na ito ay hindi kasama sa klase ng ICD-10 ng mga sakit ng respiratory system.

Malinaw, ito ay dahil sa ang katunayan na ang pleurisy - tuyo o may pleural effusion - ay madalas na itinuturing na isang kahihinatnan, iyon ay, isang komplikasyon ng streptococcal at staphylococcal pneumonia, na nangyayari, bagaman hindi palaging, ngunit hindi bababa sa tatlo o apat na kaso sa sampu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi

Ang pulmonya ay sanhi ng impeksiyon, at ang pinakakaraniwang sanhi ng pleuropneumonia (lobar pneumonia) ay palaging at itinuturing pa rin na pneumococcus Streptococcus pneumoniae - isang α-hemolytic streptococcus, isang anaerobe (na bahagi ng nasopharyngeal microbiota sa malusog na tao).

Ang mga klinikal na pag -aaral ay nakilala ang iba pang mga sanhi ng pleuropneumonia, kabilang ang mga pathogen tulad ng:

• Gamma-Proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander's Bacillus);
• encapsulated at non-encapsulated strains ng haemophilus influenzae (pfeiffer bacilli)-isang commensal bacterium ng itaas na respiratory tract;
• MRSA-Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (gintong staph), na nagiging sanhi ng pleural effusion pneumonia;
• Streptococcus pyogenes, isang pangkat A β-hemolytic streptococcus, na naroroon sa mauhog na lamad ng pharynx;
• Pseudomonas aeruginosa (Blue pus Bacillus), na nagiging sanhi ng nosocomial (hospital-acquired) pneumonia;

Kabilang sa mga mas bihirang impeksyon, pinangalanan ng mga pulmonologist ang aquatic non-spore-forming gram-negative bacilli na Legionella pneumophila, na kapag nilalanghap ay maaaring magdulot ng matinding pneumonia (na may fatality rate na hanggang 7-8%), gayundin ang Mycoplasma pneumonia. Ang bacterium M. pneumoniae, na kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets at contact, ay kadalasang nagdudulot ng banayad na impeksyon sa paghinga, at ang pinakakaraniwan sa mga sakit na ito ay tracheobronchitis. Gayunpaman, bilang nagpapakita ng kasanayan, sa mga pasyenteng pediatric ang M. pneumoniae ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng pneumonia na nakuha ng komunidad (hanggang sa 56-59% ng mga kaso sa mga batang may edad na apat hanggang anim na taon).

Ang Pleuropneumonia ay maaaring isang bunga ng malawak na pagsalakay ng parasitiko, lalo na, ascariasis sa mga bata. Basahin din - mga sanhi ng talamak na pulmonya sa mga bata

Mga kadahilanan ng panganib

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng pleuropneumonia ay pareho sa para sa anumang pulmonya, at kasama ang:

• asymptomatic carriage ng bacteria, sa partikular, pneumococci Streptococcus pneumoniae (naitala sa iba't ibang bahagi ng mundo sa mga antas mula 13% hanggang 87%);
• nakakahawa at nagpapaalab na komplikasyon pagkatapos ng trangkaso;
• Ang mga talamak na sakit ng itaas at mas mababang respiratory tract, lalo na, talamak na impeksyon sa paghinga, tracheitis at brongkitis;
• paninigarilyo at pagkagumon sa alkohol;
• pansamantalang pagbaba sa kaligtasan sa sakit at patuloy na mga estado ng immunodeficiency;
• matagal na pahinga sa kama (o sapilitang nakahiga sa ilang mga kundisyon), na humahantong sa pagkasira ng pulmonary ventilation;
• Hereditary at autoimmune fibroses na nauugnay sa systemic scleroderma, lupus erythematosus, cystic fibrosis.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pneumonia na nakuha sa ospital ay kinabibilangan ng paggamit ng inhalation anesthesia (sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon), tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Tulad ng nalalaman, ang mga elemento ng istruktura ng mga baga ay mga lobe na binubuo ng mga segment, ang tissue na kung saan ay lobules. Ang mga pulmonary lobes ay napapalibutan sa labas ng isang manipis na connective tissue (serous) lamad - ang visceral pleura, na umaabot din sa mga puwang sa pagitan ng mga lobe. Ang pleural cavity (na nabuo ng pleural sheets - parietal at visceral) ay naglalaman ng pleural fluid (karaniwan ay 10-20 ml), na nagpapadali sa paggalaw sa pagitan ng mga baga at ng dibdib.

Ang lower respiratory tract ay hindi sterile: ito ay palaging nakalantad sa mga pathogenic microorganism. Ang pathogenesis ng pamamaga na dulot ng mga ito ay nauugnay sa pagsalakay at pagkalat ng nabanggit na bakterya sa parenchyma ng baga sa antas ng alveolar, at ang tugon sa pagsalakay na ito ng mga immune cell ng katawan.

Ang mga alveolar macrophage sa tissue ng baga ay dapat na lalamunin at sirain ang mga pathogen, ngunit ang bakterya ay magagawang pagtagumpayan ang depensa na ito at magsimulang dumami.

Halimbawa, ang pneumococcal toxin pneumolysin ay isang enzyme na inilalabas ng mga mikrobyo na nagbubuklod sa kolesterol sa cytoplasmic membrane ng mga selula ng baga upang bumuo ng mga pores – malalaking oligomeric arc at mga istruktura ng singsing na pumipinsala sa cell membrane (upang ang mga nilalaman ng cell ay maging accessible sa bacteria). Ang nagpapasiklab na tugon ay nangyayari dahil sa pagbubuklod ng lason sa mga TLR4 receptor, at ang mga proapoptotic na epekto ay nagreresulta mula sa pagpapasigla ng aktibidad ng mga nagpapaalab na tagapamagitan tulad ng TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF at prostaglandin.

Ang epekto ng Legionella pneumophila bacteria ay nakatuon sa apoptosis ng alveolar macrophage sa acini at respiratory bronchioles ng mga baga ng tao.

Sa kaso ng pleuropneumonia, ang pamamaga ay sinamahan ng paglitaw ng exudate na naglalaman ng fibrin at kasunod na paglusot ng mga indibidwal na lugar o ang buong tissue ng apektadong umbok ng baga, na humahantong sa mga pagbabago sa istruktura nito - homogenous compaction.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemiology

Habang ang saklaw ng pulmonya sa Estados Unidos at Canada ay higit sa 5 milyong mga kaso bawat taon, 80% ng mga bagong kaso ay itinuturing na outpatient, at ang lobar bacterial pneumonia o pleuropneumonia ay nasuri sa 12 mga pasyente bawat libo, at kadalasan ito ay mga lalaki. Ang panganib ng kamatayan sa mga malubhang kaso ay tinatantya ng mga istatistika ng CDC sa 7.3%-11.6%(sa mga bansang Latin American - 13.4%).

Ayon sa European Respiratory Journal, hanggang 12.5% ng mga kaso ng pneumonia na nakuha sa ospital ay sanhi ng Staphylococcus aureus: ang rate sa mga nasa hustong gulang ay karaniwang 5.15 hanggang 7.06 na kaso bawat libong tao bawat taon, ngunit sa mga wala pang 4 taong gulang at higit sa 60 taong gulang ito ay higit sa 12 kaso bawat libo. Ang dami ng namamatay para sa Europa ay 9%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]