Staphylococcus pneumoniae

Ang staphylococcal pneumonia ay isang pamamaga ng mga baga na nailalarawan sa isang matinding kurso, kung minsan hanggang sa sepsis, madalas na pag-ulit at pagbuo ng abscess foci sa tissue ng baga. Ang ganitong uri ng pulmonya ay sanhi ng St.aureus.

Ang Staphylococcus aureus ay nagdudulot ng humigit-kumulang 1% ng community-acquired pneumonia at 10-15% ng hospital-acquired pneumonia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro para sa staph pneumonia

Ang mga sumusunod na grupo ng mga tao ay pinaka-madaling magkaroon ng pneumonia na ito:

• mga sanggol;
• matatandang tao;
• mga mahihinang indibidwal na dumanas ng anumang malubhang sakit o operasyon;
• mga pasyente na dumaranas ng cystic fibrosis;
• mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng immune system;
• mga adik sa iniksiyon sa droga;
• mga pasyente na kamakailan ay nagkaroon ng viral pneumonia.

Sintomas ng Staph Pneumonia

Sa pangkalahatan, ang mga klinikal na sintomas ng staphylococcal pneumonia ay katulad ng pneumococcal pneumonia, ngunit mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba:

• Ang staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na panginginig, habang ang pneumococcal pneumonia ay kadalasang nagiging sanhi ng isang panginginig sa simula ng sakit;
• Ang staphylococcal pneumonia ay kadalasang isang pagpapakita ng sepsis;
• ang kurso ng pulmonya ay karaniwang malubha, na may mataas na temperatura ng katawan, matinding pagkalasing at igsi ng paghinga;
• Ang mga mapanirang pagbabago sa mga baga ay madalas na sinusunod.

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng staphylococcal pneumonia ay nakikilala:

Staphylococcal na pagkasira ng mga baga (bullous form)

Ito ang pinakakaraniwang anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa mga unang araw ng sakit, laban sa background ng di-homogenous na paglusot ng baga, ang mga pagkasira ng mga lukab na may manipis na mga dingding - "staphylococcal bullae" - ay nabuo. Ang mga cavity na ito ay hindi isang abscess, hindi sila naglalaman ng likidong nilalaman, mabilis silang lumilitaw at nawawala sa loob ng 6-12 na linggo sa panahon ng paggamot. Ang papel ng mekanismo ng balbula sa paglitaw ng bullae ay ipinapalagay.

Hindi tulad ng isang abscess sa baga, ang amphoric breathing ay hindi naririnig sa ibabaw ng destruction zone, at walang sintomas complex ng "breakthrough into the bronchus" na katangian ng isang abscess. Ang pagbabala para sa form na ito ay itinuturing na medyo kanais-nais - ang pagbawi ay nangyayari, ang isang hangin (natirang) cyst ay maaaring manatili sa lugar ng pagkawasak ng mga lukab.

Staphylococcal infiltrate

Sa variant na ito ng staphylococcal pneumonia, ang kondisyon ng mga pasyente ay malubha, ang pagkalasing ay binibigkas, ang klinikal na kondisyon ay kahawig ng septic. Ang pisikal na pagsusuri ng mga baga ay nagpapakita ng makabuluhang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa apektadong lugar ng baga, ang auscultation ay nagpapakita ng isang matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga, crepitation (sa simula ng pagbuo ng infiltrate at sa panahon ng paglutas nito), at posible ang auscultation ng bronchial breathing.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng infiltrative darkening sa isang limitadong lugar na may iba't ibang laki. Ang staphylococcal infiltrate ay dahan-dahang nalulutas, sa loob ng 4-6 na linggo o higit pa, at ang focal pneumosclerosis ay maaaring kasunod na bumuo.

Staphylococcal abscessing form

Sa panahon ng sakit, dalawang panahon ay nakikilala: bago at pagkatapos ng abscess ay pumasok sa draining bronchus.

Ang unang panahon (bago ang pambihirang tagumpay sa bronchus) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang kurso, lagnat na may panginginig, matinding pagkalasing, sakit sa dibdib sa projection ng abscess, igsi ng paghinga. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang pokus ng paglusot sa tissue ng baga. Matapos ang pambihirang tagumpay sa bronchus, ang pasyente ay umuubo ng isang malaking halaga ng purulent plema, kung minsan ay may dugo, pagkatapos ay bumababa ang temperatura ng katawan, bumababa ang pagkalasing. Kapag ina-auscult ang mga baga sa projection ng abscess, maririnig ang mga fine bubbling rales, minsan amphoric breathing. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang lukab na may pahalang na antas laban sa background ng pokus ng paglusot, kung minsan ang ilang mga abscesses ay nabuo at pagkatapos ay maraming mga cavity ay tinutukoy.

Metastatic staphylococcal pagkasira ng mga baga

Ang form na ito ng staphylococcal pneumonia ay bubuo bilang resulta ng hematogenous infection sa baga mula sa purulent focus at napakalubha. Bilang isang patakaran, ang sugat ay bilateral, ang isang septic na kondisyon ay bubuo. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng maraming foci ng pagbuo ng abscess (mga cavity na may pahalang na antas ng likido sa mga lugar ng paglusot), na sinamahan ng mga bullae.

Pulmonary-pleural form

Ang form na ito ng staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng infiltrative o abscessing foci sa apektadong baga, na sinamahan ng paglahok ng pleura sa proseso ng pathological at ang hitsura ng pyopneumothorax, pleural empyema. Ang mga klinikal na sintomas ng mga komplikasyon na ito ay inilarawan sa mga nauugnay na kabanata.

Ang data ng pagsubok sa laboratoryo para sa staphylococcal pneumonia ay katulad ng para sa pneumococcal pneumonia, ngunit sa ilang mga kaso, ang nakakalason na granularity ng mga leukocytes ay napakalinaw, at mayroong isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga bata at band neutrophil.

Diagnosis ng staphylococcal pneumonia

Ang diagnosis ng staphylococcal pneumonia ay ginawa batay sa mga sumusunod na probisyon:

• ang pagkakaroon ng kaukulang mga sintomas sa klinikal na larawan at sa pagsusuri ng X-ray ng mga baga;
• pagtuklas ng gram-positive staphylococci sa anyo ng mga kumpol sa panahon ng mikroskopya ng mga pahid ng plema na nabahiran ayon sa Gram;
• Kultura ng Staphylococcus mula sa dugo, mga nilalaman ng pleural cavity sa kaso ng pleural empyema. Ang Staphylococcus ay madaling matukoy ng kultura, ang mga maling negatibong resulta ay napakabihirang;
• positibong serological test (pagtaas ng antitoxin titer, pagtaas ng agglutinins sa sariling strain ng staphylococci ng katawan).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng staphylococcal pneumonia

Para sa penicillin-sensitive Staph. aureus strains, mataas na dosis ng benzylpenicillin ay inireseta - hanggang 20,000,000 U/araw at higit pa. Karaniwan, nagsisimula sila sa intravenous administration, sa parehong oras na bahagi ng pang-araw-araw na dosis ay ibinibigay sa intramuscularly, pagkatapos ay lumipat sila sa intramuscular administration ng antibiotic. Sa kaso ng penicillin intolerance, ang mataas na dosis ng macrolides (erythromycin, spiramycin), chloramphenicol o lincosamines ay maaaring gamitin nang parenteral.

Sa kaso ng paghihiwalay ng mga strain na lumalaban sa penicillin, ang mga semi-synthetic penicillins (oxacillin) ay inireseta.

Ang average na pang-araw-araw na dosis ng oxacillin ay 8-10 g. Sa una, ang parenteral administration ay ipinapayong, pagkatapos ay lumipat sa oral administration ay posible. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang isang kumbinasyon ng oxacillin na may aminoglycosides ay makatwiran.

Ang isang mahusay na klinikal na epekto ay nakakamit sa una at ikalawang henerasyon ng cephalosporins sa mga submaximal na dosis (halimbawa, cefazolin 3-4 g bawat araw intravenously o intramuscularly).

Lincomycin o clindamycin (1.8-2.4 g bawat araw), fusidin (1.5 g bawat araw), parenteral macrolides sa pinakamataas na dosis ay maaaring maging epektibo. Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng intravenously, pagkatapos ay inililipat sa intramuscular administration o oral administration.

Sa staphylococcal pneumonia na dulot ng mga strain ng Staph na lumalaban sa oxacillin. aureus, ipinapayong ibigay ang intravenous vancomycin (30 mg/kg bawat araw) o teicomanin (3-6 mg/kg bawat araw, sa mga malubhang kaso hanggang 9.5 mg/kg bawat araw na may pagitan sa pagitan ng mga pagbubuhos na 12 oras) kasama ng fosfomycin (200 mg/kg bawat araw bawat 6 na oras sa rate ng pagbubuhos ng 12 oras). Sa mga nagdaang taon, ang mga fluoroquinolones ay naging malawakang ginagamit.

Maaari mong gamitin ang antistaphylococcal na gamot na chlorophyllipt intravenously - 8-10 ml ng 0.25% na solusyon sa 150 ml ng isotonic sodium chloride solution na may 5000 U ng heparin 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 14-15 araw.

Ang intravenous administration ng antistaphylococcal plasma ay sapilitan din.