Staphylococcal pneumonia

Ang staphylococcal pneumonia ay isang pamamaga ng mga baga, na nailalarawan sa malubhang kurso, minsan hanggang sa sepsis, madalas na pag-ulit at pagbuo ng foci ng pagbuo ng abscess sa tissue ng baga. Nagiging sanhi ito ng uri ng pneumonia St.aureus.

Ang Staphylococcus aureus ay nagdudulot ng humigit-kumulang 1% na out-of-hospital at 10-15% na pneumonia sa intra-ospital.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mga Panganib na Kadahilanan ng Staphylococcal Pneumonia

Ang mga sumusunod na grupo ng mga tao ay pinaka-madaling kapitan sa pag-unlad ng pulmonya:

• mga sanggol;
• mga taong may edad na;
• ang mga taong humina, na nagdusa ng anumang malulubhang sakit, mga operasyon sa operasyon;
• mga pasyente na naghihirap mula sa cystic fibrosis;
• mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng immune system;
• injecting drug users;
• ang mga pasyente na kamakailan ay sumailalim sa viral pneumonia.

Mga sintomas ng Staphylococcal Pneumonia

Sa pangkalahatan, ang clinical symptomatology ng staphylococcal pneumonia ay katulad ng pneumococcal pneumonia, ngunit mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba:

• Ang staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa paulit-ulit na panginginig, habang ang pneumococcal pneumonia ay karaniwang nagpapakita ng isang nagyeyelo sa simula ng sakit;
• Ang staphylococcal pneumonia ay madalas na pagpapakita ng sepsis;
• ang kurso ng pulmonya ay karaniwang malubha, na may mataas na temperatura ng katawan, malubhang pagkalasing at igsi ng paghinga;
• kadalasan mayroong mga mapanirang pagbabago sa baga.

Ang mga sumusunod na clinical forms ng staphylococcal pneumonia ay nakikilala:

Pagkawasak ng Staphylococcal ng mga baga (bullous form)

Ito ang pinakakaraniwang form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng unang araw ng sakit laban sa background ng inhomogeneous baga paglusot ng cavities ng pagkawasak na may manipis na pader ay nabuo - "staphylococcal bullae". Ang mga cavities ay hindi isang abscess, wala silang likido, mabilis silang lumabas at nawawala sa loob ng 6-12 linggo laban sa background ng paggamot. Ang papel na ginagampanan ng balbula mekanismo sa paglitaw ng bullae ay assumed.

Di tulad ng abscess sa baga sa itaas ng zone ng pagkasira, ang amphoric breathing ay hindi naririnig, walang "pambihirang tagumpay sa bronchus" na katangian ng abscess ng sintomas ng complex. Ang pagbabala ng form na ito ay isinasaalang-alang na medyo kanais-nais - ang pagbawi ay nanggagaling, sa lugar ng mga cavities ng pagkawasak, ang isang hangin (tira-tirahan) na panga ay maaaring mapangalagaan.

Staphylococcal infiltrate

Sa ilalim ng pagpipiliang ito, staphylococcal pneumonia kalagayan ng mga pasyente na may malubhang, malubhang kalasingan, klinikal na kondisyon ay kahawig nahawa. Pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang makabuluhang baga dullness sa mga apektadong lugar ng baga auscultation matalim paghina ng vesicular paghinga, krepitus (sa simula ng pagbuo ng paglusot at sa kanyang pahintulot) ay maaaring makinig bronchial paghinga.

Ang X-ray examination ay nagpapakita ng infiltrative darkening sa isang limitadong lugar ng iba't ibang laki. Ang Staphylococcal infiltrate ay dahan-dahan, para sa 4-6 o higit pang mga linggo, sa hinaharap, ang pagbuo ng focal pneumosclerosis ay posible.

Staphylococcal abscessed form

Sa panahon ng sakit, mayroong 2 tuldok: bago at pagkatapos ng tagumpay ng abscess sa kanal na bronchus.

Ang unang panahon (hanggang sa isang pambihirang tagumpay sa brongkyo) ay nailalarawan sa pamamagitan ng napaka-malubhang, na may lagnat, panginginig, matinding kalasingan, dibdib sakit sa projection ng paltos, dyspnea. Ang radiological examination ay nagpapakita ng focus ng pulmonary tissue infiltration. Pagkatapos ng isang pambihirang tagumpay sa bronchus, ang pasyente ay umuubo ng isang malaking dami ng purulent na duka, kung minsan ay may presyon ng dugo, at pagkatapos ay bumababa ang temperatura ng katawan, bumaba ang pagkalasing. Sa pamamagitan ng auscultation ng mga baga sa projection ng abscess, ang mga maliliit na bulalas na rale, kung minsan ay amphoric breathing, ay naririnig. Ang X-ray examination ay nagpapakita ng isang lukab na may pahalang na antas sa background ng pagtambulin focus, kung minsan ang ilang mga abscesses ay nabuo at pagkatapos ay maramihang mga cavities ay tinutukoy.

Metastatic Staphylococcal Lung Disease

Ang form na ito ng staphylococcal pneumonia ay bunga ng isang hematogenous migration ng impeksiyon sa mga baga mula sa purulent focus at nananatiling napakahirap. Bilang isang patakaran, ang pagkatalo ay bilateral, ang pagkahuli ng estado. Ang X-ray examination sa mga baga ay nagpapakita ng maraming foci ng abscess formation (cavities na may horizontal fluid levels sa mga infiltration sites), kasama ang bullae.

Form ng pulmonary-pleural

Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng staphylococcal pneumonia o abscessed infiltrative lesyon sa mga apektadong baga, na sinamahan ng paglahok sa pathological proseso ng pliyura at ang paglitaw pneumoempyema, pleural empyema. Ang mga klinikal na sintomas ng mga komplikasyon na ito ay inilarawan sa mga kaugnay na kabanata.

Ang mga laboratoryo mga pag-aaral na may staphylococcal pneumonia ay katulad sa mga may pneumococcal pneumonia, ngunit sa ilang mga kaso ng isang napaka binibigkas nakakalason granularity ng mga puting selyo ng dugo, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa ang bilang ng mga batang at pagsaksak leukocytes.

Pagsusuri ng Staphylococcal Pneumonia

Ang pagsusuri ng staphylococcal pneumonia ay batay sa mga sumusunod na probisyon:

• presensya sa clinical picture at sa radiographic examination ng mga baga ng kaukulang symptomatology;
• Ang pagtuklas ng mga sputum smears ay namamaga ayon sa Gram sa pamamagitan ng microscopy, gram-positive staphylococci sa anyo ng mga ubas;
• paghahasik ng staphylococcus mula sa dugo, ang mga nilalaman ng pleural cavity na may empyema ng pleura. Ang Staphylococcus ay madaling nakikita sa pamamagitan ng seeding, ang mga maling negatibong resulta ay napakabihirang;
• positibong serological test (paglago ng antitoxin titer, paglago ng agglutinins upang pagmamay-ari ng Staphylococcus strain).

[9], [10], [11], [12], [13]

Paggamot ng staphylococcal pneumonia

Sa strains sensitive sa penicillin, Staph. Aureus magreseta ng malaking dosis ng benzylpenicillin - hanggang sa 20,000,000 yunit / araw at higit pa. Karaniwang magsisimula sa intravenous administration, sa parehong oras bahagi ng araw-araw na dosis ay injected intramuscularly, pagkatapos ay lumipat sila sa intramuscular iniksyon ng antibyotiko. Sa kaso ng pag-tolerance ng penicillin, ang mga parenterally malaking dosis ng macrolides (erythromycin, spiramycin), chloramphenicol o lincosamines ay maaaring gamitin.

Sa kaso ng paghihiwalay ng mga strain resistant sa penisilin, ang mga semi-sintetiko na penicillin (oxacillin) ay inireseta.

Ang average na pang-araw-araw na dosis ng oxacillin ay 8-10 g. Sa una, ang pangangasiwa ng parenteral ay maipapayo, kaya posibleng lumipat sa oral administration. Sa malubhang kurso ng sakit, makatwiran na pagsamahin ang oxacillin sa aminoglycosides.

Ang isang mahusay na klinikal na epekto ay ginawa ng mga cephalosporins ng una at ikalawang henerasyon sa submaximal na dosis (halimbawa, cefazolin 3-4 g bawat araw na intravenously o intramuscularly).

Lincomycin o clindamycin (1.8-2.4 g kada araw), fusidine (1.5 g kada araw), ang mga parenteral macrolide sa pinakamataas na dosis ay maaaring maging epektibo. Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng intravena, at pagkatapos ay inilipat sa intramuscular administration o oral administration.

May staphylococcal pneumonia na dulot ng oxacillin-resistant Staph strains. Aureus, vancomycin-pakinabang intravenous administration (30 mg / kg bawat araw) o teykomanina (3-6 mg / kg bawat araw, sa matinding mga kaso ng hanggang sa 9.5 mg / kg bawat araw na may isang agwat sa pagitan infusions ng 12 na oras) sa kumbinasyon sa fosfomycin (200mg / kg bawat araw tuwing 6 na oras sa isang rate ng pagbubuhos ng 1 g / h). Sa mga nagdaang taon, ang mga fluoroquinolones ay naging malawakang ginagamit.

Ito ay maaaring gamitin protivostafilokokkovy paghahanda - hlorofillipt intravenously - 8-10 ML ng 0.25% solusyon sa 150 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido sa 5000 U heparin 2 beses bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 14-15 araw.

Ang isang intravenous injection ng antistaphylococcal plasma ay ipinag-uutos din.