Mga sympatalgia sa mukha

Pinagsama ng R. Bing ang ilang mga kondisyon na katulad sa kanilang mga klinikal na pagpapakita sa isang grupo ng mga tinatawag na facial sympathalgias. Bilang isang patakaran, mayroon silang isang tinukoy na kurso ng paroxysmal; sa pagitan ng mga pag-atake, ang kondisyon ay kasiya-siya. Ang tagal ng mga pag-atake ay mula sampu-sampung minuto hanggang isang araw (mas madalas); sila ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim, madalas na hindi mabata, sakit sa lugar ng isang kalahati ng mukha ng isang nasusunog, sumasabog, pagpindot, kung minsan ay pulsating kalikasan. Ang isang mahalagang pathognomonic clinical sign ay mga vegetative disorder sa gilid ng sakit: lacrimation, pamumula ng conjunctiva ng eyeball, paglabas ng likido mula sa isang kalahati ng ilong at isang pakiramdam ng kasikipan sa loob nito, pamamaga ng mukha. Sa pangkalahatan, ang sindrom ay mas karaniwan sa mga lalaki (tatalakayin natin ang isang posibleng dahilan para dito sa ibang pagkakataon). Ang mga pag-atake ay nangyayari nang talamak, pangunahin sa gabi; ang matinding sakit ay pinipilit ang pasyente na lumipat, dahil sa pamamahinga ang sakit ay nagiging mas matalas.

Ang sakit sa mukha na nagkakasundo, tulad ng nilinaw hanggang sa kasalukuyan, ay isang pagpapahayag ng dalawang pangunahing magkakaibang anyo ng patolohiya:

1. nagkakasundo syndromes sanhi ng pinsala sa autonomic peripheral nodes at nerbiyos - nasociliary neuralgia (Charlin syndrome), pterygopalatine neuralgia (Sluder syndrome), neuralgia ng mas malaking petrosal mababaw nerve (Gartner syndrome);
2. mga vascular syndrome na katulad ng migraine at itinalaga bilang cluster headache, cluster effect, Horton's histamine migraine, Harris's migraine-like neuralgia. Medyo magkahiwalay ang carotid artery syndrome ng Glaser.

Kaya, sa nakaraan, ang iba't ibang mga sakit ay pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang terminong "facial sympathalgias", at ang pangunahing motivating ideya ay upang paghiwalayin ang mga ito mula sa grupo ng facial (pangunahin na trigeminal) neuralgias. Ang mga totoong sympathalgic syndrome ay napakabihirang. Ang Charlin's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng herpetic rashes sa balat ng ilong, keratitis o iritis, nangingibabaw na lokalisasyon ng sakit sa lugar ng mata na may pag-iilaw sa ilong, at sakit sa palpation ng panloob na anggulo ng orbit.

Sa Slader syndrome, ang sakit ay naisalokal sa mata, panga, ngipin, at kumakalat sa dila, malambot na palad, tainga, at cervical-shoulder-scapular region. Minsan mayroong isang pag-urong ng malambot na mga kalamnan ng palad, na nagpapakita ng sarili bilang isang katangian ng tunog ng pag-click. Pagkatapos ng pag-atake, ang paresthesia sa mukha at ingay sa tainga ay nabanggit.

Naturally, sa parehong mga kaso ang sakit ay sinamahan ng mga katangian na unilateral vegetative manifestations (tingnan sa itaas). Ang mga vascular syndrome ay mas karaniwan - sa napakaraming mga pasyente na may tinatawag na facial sympathalgias; ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa mga pag-atake na inilarawan sa simula ng seksyon, at mas karaniwan sa mga lalaki. Ang carotid artery syndrome ng Glaser ay bihira at, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa posterior sympathetic syndrome ng Barre-Lieou, ay itinalaga namin bilang "anterior sympathetic syndrome".

[ 1 ], [ 2 ]

Pathogenesis

Ang mga totoong sympathetic syndromes (Charlin at Sluder) ay sanhi ng paglahok ng peripheral vegetative (nasociliary at pterygopalatine) nodes sa pathological na proseso, ang kanilang pangangati. Ang kalikasan ay hindi sapat na malinaw. May kaugnayan sa pagkakaroon ng herpetic rashes sa Charlin syndrome, maaaring isipin ng isa ang herpetic ganglionitis ng nasociliary node. Ang pterygopalatine sympathalgia ay nauugnay sa mga nakakahawang proseso sa sinuses (sa partikular, maxillary) at ang paglahok ng pterygopalatine node.

Ang anterior sympathetic Glaser syndrome ay sanhi ng pangangati ng sympathetic plexuses na nakapalibot sa carotid arteries bilang resulta ng vascular pathology o paglahok ng upper sympathetic ganglia sa pathological na proseso.

Iba't ibang diagnosis

Ang sakit sa mukha ay maaaring isang pagpapakita ng apat na proseso:

1. neuralgia ng trigeminal at (hindi gaanong karaniwan) glossopharyngeal nerve;
2. mga anyo ng mukha ng sobrang sakit ng ulo, kabilang ang sakit sa kumpol ng vascular;
3. Charlin's o Slader's simpatiya;
4. psychogenic sakit ng ulo.

Karamihan sa mga pasyente na may facial sympathalgia ay unang nasuri na may trigeminal neuralgia. Gayunpaman, ang neuralgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga maikling (segundo, minuto) na pag-atake ng sakit, na ipinakita sa pamamagitan ng matalim, pananakit ng pagbaril, na pinukaw ng pagnguya at pakikipag-usap. Sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay nag-freeze; may mga "trigger" zone sa innervation ng II at III na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang mga kababaihan ay nangingibabaw sa mga pasyente. Walang mga vegetative manifestations na katangian ng sympathalgia.

Ang isang sindrom na malapit sa neuralgia ng V nerve ay inilarawan sa kaso ng malocclusion at pagkakasangkot ng temporomandibular joint sa proseso (Costen's syndrome o syndrome ng masakit na dysfunction ng temporomandibular joint). Ang Charlin's syndrome ay dapat na naiiba mula sa herpetic ganglionitis ng trigeminal (Gasserian) ganglion, na nagpapakita ng sarili sa mga sintomas sa innervation zone ng unang sangay ng trigeminal nerve. Hindi rin ito nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliwanag na vegetative accompaniment.

Ang psychogenic facial pain ay kadalasang bilateral, na sinamahan ng matingkad na emosyonal at personal na mga sintomas, pati na rin sa iba pang psychogenic sensorimotor (functional-neurological) disorder.

Hindi ang pinaka-kapansin-pansin, ngunit isang tiyak na tanda ng facial sympathalgia ay ang unilateral na pamamaga ng mukha sa panahon ng pag-atake. Pinipilit tayo nitong iiba ang mga ito lalo na sa mga angiotrophic edema ng uri ng Quincke. Ang karaniwang lokalisasyon ay nasa lugar ng mga labi, pisngi; kadalasan ang bilateral na katangian nito ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic. Ang mas mahirap ay ang diagnosis sa kaso ng mga lokal na edema ng parehong kalikasan sa lugar ng orbital tissue, na nagpapakita, bilang karagdagan sa edema, din bilang sakit na sindrom. Ang mga angiotrophic edema sa lugar ng facial nerve canal ay humahantong sa facial nerve insufficiency. Ang paulit-ulit na neuropathy ng VII nerve ng ganitong kalikasan kasama ang nakatiklop na dila, ang cheilitis ay tinukoy bilang Rossolimo-Melkersson-Rosenthal disease.

Paggamot facial sympatalgias

Kasama sa paggamot ng Charlin at Slader syndromes ang paggamit ng mga vegetative na gamot (N-anticholinergics, ganglionic blockers - gangleron, pachycarpine, alpha-adrenoblockers - pyrroxane), na may denervating effect sa apektadong node. Tulad ng lahat ng paroxysmal na kondisyon, ang carbamazepines (tegretol, finlepsin) ay ginagamit. Kasama sa kumplikadong paggamot ang mga psychotropic na gamot (mga tranquilizer at antidepressant). Sa mga talamak na sitwasyon, ang pagpapadulas ng gitnang daanan ng ilong na may cocaine ay epektibo (hindi ito ginagamit nang mahabang panahon). Ang Novocaine o lidocaine blockade ng mga vegetative node ay ipinahiwatig.