Aneurysm ng pataas na aorta.

Sa pangkalahatan, ang isang aortic aneurysm ay isang lokal na dilat na seksyon ng aorta ng dalawa o higit pang beses na mas malaki kaysa sa normal na malusog na lumen sa kalapit na mga seksyon ng daluyan. Ang problema ay maaaring mangyari sa halos anumang segment ng pangunahing arterya ng sistema ng sirkulasyon, at ang isa sa mga pagkakaiba-iba ay isang aneurysm ng pataas na aorta - pinag-uusapan natin ang lugar mula sa supra-aortic crest hanggang sa fibrous framework ng aortic valve. Ang patolohiya ay kumplikado at nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa pamamagitan ng mga espesyalista sa cardiology, dahil may posibilidad ito sa patuloy na pag-unlad at hindi tumugon nang maayos sa therapy sa droga. [1]

Epidemiology

Ang paglaganap ng pataas na aortic aneurysm ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa partikular, ang sakit ay mas karaniwan sa mga taong may kasaysayan ng pinalubhang pagmamana, pati na rin sa mga matatandang lalaki na naninigarilyo.

Ayon sa mga internasyonal na istatistika, ang mga panganib ng pagbuo ng isang pathologic na umbok na may diameter na higit sa 30 mm ay tumaas nang malaki sa mga taong higit sa 50 taong gulang, at ang mga panganib sa marginal ay pangkaraniwan para sa mga taong may edad na 80 taon. Ang mga aneurysms na may sukat na diameter na 3-4 cm ay nasuri sa 1.3% ng mga kalalakihan mula 45 hanggang 54 taong gulang at sa 12% ng mga kalalakihan mula 75 hanggang 84 taong gulang. Kung ihahambing sa saklaw ng sakit sa mga kababaihan, ang mga rate sa mga saklaw ng edad na ito ay 0% at 5%.

Sa mga rehiyon na may mas mababang saklaw ng atherosclerosis (hal., Japan), ang mga aneurysms ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga aneurysms ng pataas na aorta sa pagkabata ay napakabihirang. Ang patolohiya ay maaaring magsimula ng pag-unlad nito sa panahon ng intrauterine, o magpakita mismo pagkatapos ng hitsura ng sanggol sa mundo. Sanhi ng problema sa mga bata:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki Syndromes;
• Congenital nag-uugnay na mga abnormalidad ng tisyu, sakit sa pagpapahirap sa arterya.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng aneurysms sa mga may sapat na gulang ay atherosclerosis, hypertension, at syphilis. [2]

Mga sanhi pataas na aortic aneurysms

Ang aneurysm ng pataas na aorta ay isang patolohiya ng multifactorial. Ang pag-unlad nito ay maaaring mapukaw ng iba't ibang mga sakit, trauma, at kahit na mga pagbabago na may kaugnayan sa edad. Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: congenital at nakuha.

Kabilang sa mga sanhi ng ugat ng congenital, ang mga nangungunang ay:

• Sakit sa Marfan ay isang genetic na namamana na nag-uugnay na patolohiya ng tisyu na nailalarawan sa mga sintomas tulad ng deformed chest, pinahabang mga daliri, labis na magkasanib na kadaliang kumilos, at kapansanan sa visual. Ang pagkasira ng sistema ng cardiovascular ay ipinahayag bilang pagkabigo sa puso ng balbula, aortic aneurysms hanggang sa pagkalagot ng aortic.
• Skin Hyperelasticity Syndrome (Ehlers-Danlos) ay isang genetic systemic collagenosis na nailalarawan sa pamamagitan ng maputla at manipis na balat, nadagdagan ang kadaliang mapakilos ng mga daliri, regular na bruising, at pagkasira ng mga vascular walls, na sa kalaunan ay humahantong sa pag-unlad ng isang aneurysm (at higit pa sa rupure nito).
• Ang Loeys-Dietz syndrome ay isang autosomal dominant genetic pathology na nailalarawan sa mga tiyak na tampok tulad ng "bibig ng lobo", hypertelorism at aortic aneurysm. Ang iba pang mga sintomas ay maaaring magsama ng pagpapapangit ng gulugod at/o mga paa, malalignment ng mga istruktura ng gulugod at utak, atbp. Sa parehong oras, ang mga aneurysms ay katangian hindi lamang ng aorta, kundi pati na rin ng iba pang mga arterial vessel.
• Shereshevsky-turner syndrome (monosomy x) ay katangian ng babaeng kasarian. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng stunting, mga karamdaman sa komposisyon ng katawan, hugis-bariles na kurbada ng thorax, kawalan ng buwanang pag-ikot, hindi sapat na pag-unlad ng sekswal na sistema, kawalan ng katabaan. Ang patolohiya ng Cardiovascular ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga aneurysms at ang kanilang pag-ihiwalay.
• Ang arterial kink ay isang bihirang autosomal recessive pathology, na sinamahan ng maraming mga vascular lesyon. Mayroong isang karamdaman ng mga nag-uugnay na istruktura ng tisyu, balangkas.
• Dissecting osteochondritis, Koenig's syndrome-sinamahan ng hindi normal na pag-unlad ng vascular network, sugat ng articular cartilage.
• Aortic coarctation ay isang congenital vascular defect kung saan mayroong isang makitid na panloob na lumen. Sa patolohiya na ito, ang aneurysm ay ang komplikasyon nito, hanggang sa pag-ihiwalay.

Ang mga nakuha na sanhi ay maaaring dahil sa nagpapaalab at hindi nagpapasiklab na mga pagbabago sa intravascular:

• Hindi tiyak na aortoarteritis ay isang talamak na nagpapaalab na proseso sa mga arterial vessel na may karagdagang pag-ikot ng kanilang lumen. Ang sakit ay mula sa pinagmulan ng autoimmune, ngunit may mga pagpapalagay tungkol sa namamana na predisposisyon sa patolohiya.
• Sakit sa Kawasaki ay isang nagpapaalab na patolohiya na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon sa microbial at viral na sinamahan ng namamana na predisposition. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pinalaki ang mga lymph node, pagtatae at pagsusuka, pantal sa balat, sakit sa puso at magkasanib na sakit, conjunctivitis. Ang aneurysm ay bubuo dahil sa pinsala sa vascular wall sa pamamagitan ng vasculitis.
• Behçet's Syndrome ay isang uri ng systemic vasculitis. Ang pasyente ay nagtatanghal ng balat at mucosal ulcerative lesyon, pagtatae, pagduduwal, vascular stenosis, thrombophlebitis, at aortic aneurysm.
• Aortitis ay isang nagpapaalab na proseso sa isa o higit pang mga layer ng aortic wall, na sa paglipas ng panahon ay nagiging sanhi ng pagnipis, pag-uunat at pagbubutas ng daluyan. Ang patolohiya ay maaaring makaapekto sa mga pasyente na nagdurusa mula sa syphilis, rheumatoid arthritis, tuberculosis, osteomyelitis, bacterial myocarditis.
• Atherosclerosis ay ang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng aneurysm ng pataas na aorta. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng vascular wall, pagdidikit ng panloob na lumen, pag-aalis ng calcium o kolesterol plaka at plake. Ang mga Vessels ay nagiging malutong, marupok, at sa lugar ng pinakamataas na pag-load sa pataas na seksyon, nabuo ang isang aneurysm.
• Nakataas na presyon ng dugo kung umiiral ito sa mahabang panahon ay humahantong sa isang pagtaas ng vascular load. Partikular na mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng aneurysm ay itinuturing na pagtaas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may magkakasamang atherosclerosis, syphilis o iba pang mga pathologies na sinamahan ng hitsura ng mga depekto sa vascular wall.
• Ang mga traumatic na pinsala sa tiyan at thorax ay mapanganib dahil sa kanilang pangmatagalang mga kahihinatnan - halimbawa, ang malubhang bruises at suntok ay maaaring humantong sa compression, pag-aalis ng pataas na aorta, at nadagdagan ang intravascular pressure. Bilang isang resulta, ang isang aneurysm ay unti-unting umuusad.
• Ang mga proseso ng iatrogenic - mga pathologies ng aorta, na nagreresulta mula sa ilang mga medikal na pagmamanipula - ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng isang aneurysm sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng aneurysm ay kinabibilangan ng:

• Genetic predisposition. Ang panganib ng pagbuo ng mga aneurysms ng pataas na aorta ay makabuluhang nadagdagan sa malapit na mga kamag-anak na lalaki (humigit-kumulang tatlong beses, kung ihahambing sa panganib ng patolohiya sa ibang tao).
• Mga problema sa Cardiovascular. Napansin na ang aneurysm ay nangyayari nang madalas sa mga pasyente na nagdurusa mula sa mataas na presyon ng dugo, pagkabigo sa puso, vascular stenosis, at myocardial infarction.
• Atherosclerosis. Ang mga pasyente na may aneurysm ay may mataas na antas ng lipoproteins, na maaaring isaalang-alang na isang marker ng pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic.

Ang mga grupo ng peligro para sa paglitaw ng sakit at ang pagbuo ng isang pathologic na umbok sa anyo ng isang aneurysm ay kasama ang:

• Mga kalalakihan (maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan);
• Mga naninigarilyo "na may kasaysayan," at lalo na sa mga naninigarilyo ng higit sa dalawang dekada;
• Mga matatandang may sapat na gulang (pagkatapos ng 55-60 taong gulang);
• Mga taong may kasaysayan ng pamilya ng paglala;
• Mga taong may matagal na mataas na presyon ng dugo (mga halaga na higit sa 140/90 mmHg);
• Mga taong may nakaupo na pamumuhay;
• Mga pasyente na may anumang antas ng labis na katabaan;
• Ang mga pasyente na may mataas na antas ng kolesterol ng dugo.

Pathogenesis

Ang pataas na bahagi ng aorta ay nagsisimula mula sa kaliwang cardiac ventricle at tumatakbo sa sanga ng brachial trunk, at pagkatapos ay magpapatuloy sa anyo ng aortic arch. Ang kabuuang haba ng segment na ito ay tungkol sa 5-7 cm, na may average na sukat ng diametral sa gitna ng 15-30 mm. Ang segment na ito ay tinutukoy bilang cardiac aorta.

Ang paunang bahagi ng pataas na aorta ay may bahagyang dilated lumen (25-30 mm - transverse dimension). Ang lugar na ito ay tinatawag na aortic bombilya: ito naman ay may tatlong sinuses, o mga bulge, mula sa hangganan kung saan bumubuo ang semilunar flaps na bumubuo ng aortic valve. Ang balbula na ito ay bubukas sa panahon ng systole (pag-urong ng kalamnan ng cardiac) at magsasara sa panahon ng diastole.

Ang aortic vessel ay nababanat: maraming mga dilaw na hibla sa dingding nito, na nagbibigay ng sapat na kahabaan at pagkalastiko ng arterya. Sa sandali ng systole, iniwan ng dugo ang mga ventricles, at ang presyon sa oras na ito ay humigit-kumulang na 120-130 mmHg. Ang mga pader ng aortic ay nakaunat nang naaayon, pagkatapos nito ay bumalik sila sa kanilang nakaraang posisyon nang walang anumang mga problema.

Ang mga aneurysms ng pataas na aorta ay kadalasang sanhi ng pagkabulok ng dingding nito, na maaaring ma-trigger ng pinagsama at kumplikadong biomekanismo. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang karamihan ng mga aneurysms ay bubuo bilang isang resulta ng mga pagbabago sa atherosclerotic, ngunit hindi madalas ang sanhi ay ang mga pagbabago sa mga antas ng metalloproteinases ng tisyu, na nakakaapekto sa kalidad ng dingding ng arterya.

Ang isang aneurysm ay isang abnormal na umbok ng mga dingding ng arterya. Kung mayroong isang mahina na zone sa pader ng vascular, pagkatapos ay laban sa background ng presyon, ito ay "bulge": ito ay kung paano nabuo ang patolohiya. Kung ang panloob na shell ng daluyan ay mas nasira, kung gayon ang paghihiwalay nito ay nangyayari sa pagbuo ng isang maling landas para sa daloy ng dugo. Sa ganitong sitwasyon, pinag-uusapan natin ang isang pag-iwas sa aneurysm. [3]

Mga sintomas pataas na aortic aneurysms

Ang aneurysm ng pataas na aorta ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng compression ng kalapit na mga organo at istruktura, kaya maaari itong maging asymptomatic sa loob ng mahabang panahon. Pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan:

• Mapurol sakit sa likod ng sternum;
• Reflexive igsi ng paghinga, hoarseness;
• Minsan - isang pagbawas sa dami ng dibdib ("sunken" na mga suso na may isang nakaumbok na lugar);
• Minsan pamamaga ng itaas na katawan.

Kung ang aneurysm ruptures sa superyor na vena cava, isang kaukulang sindrom ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Isang mala-bughaw na tint sa balat;
• Pamamaga ng mukha, leeg;
• Dilation ng mga nakikitang venous vessel sa itaas na rehiyon ng katawan.

Maraming mga pasyente ang nagreklamo sa pag-ubo, kahirapan sa paglunok, sakit ng intrathoracic, pana-panahong pagdurugo mula sa ilong at lalamunan. Ang mga sintomas na lumala kapag ang isang tao ay namamalagi. Ang sandaling ito ay pinipilit ang pasyente na magpatibay ng isang sapilitang pag-upo o kalahating nakaupo na pustura.

Ang mga unang palatandaan na ang isang pag-iwas sa aneurysm ay nagaganap ay hindi palaging pareho, na nakasalalay sa laki at haba ng apektadong seksyon ng aorta, pati na rin ang mga katangian ng sugat.

Isang pag-iwas sa aneurysm ng pataas na aorta ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, dahil maaari itong humantong sa pagkagambala ng integridad ng arterya at pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa katawan. [4]

Mga Form

Ang mga aneurysms ng pataas na segment ng aorta ay nahahati ayon sa kanilang lokasyon, pagsasaayos, pinagmulan, at mga pagbabago sa vascular na pagbabago.

Kaya, ayon sa lokasyon, ang mga naturang uri ng patolohiya ay nakikilala:

• Aortic root at pataas na aortic aneurysm - nagsisimula sa fibrous singsing ng aortic valve at nagtatapos sa sinotubular ridge.
• Aneurysm ng tubular segment ng pataas na aorta - na matatagpuan mula sa Sinotubular Ridge hanggang sa Aortic Arch.
• Ang isang aneurysm ng pataas na aortic arch ay tumatakbo sa pagitan ng subclavian artery at ang bibig ng brachiocephalic trunk.

Ang patolohiya ay hindi palaging malinaw na tumutugma sa dibisyon na ito: madalas na pinagsama ang mga pathologic bulge na kinasasangkutan ng maraming mga segment ay napansin. Kung ang buong aortic vessel ay natunaw, ang diagnosis ng "mega-aorta" ay itinatag. [5]

Bilang karagdagan, mayroong isang dibisyon batay sa anyo ng pinalawig na edukasyon:

• Ang isang hugis-spindle na aneurysm ng pataas na aorta (aka fusiform) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pantay na dilation sa paligid ng buong pag-ikot ng arterya;
• Ang isang hugis-sac na hugis (sac-like, sac-like) aneurysm ay may hitsura ng isang lateral sac (lateral bulge) na may mga sukat na hindi mas malaki kaysa sa ½ ng diameter ng daluyan;
• Pag-dissect ng aneurysm - nailalarawan sa pamamagitan ng dugo na dumadaloy sa mga lukab na nabuo sa pagitan ng mga layer ng dingding ng arterya.

Ang fusiform aneurysm ng pataas na aorta ay maaaring matagpuan sa tubular na bahagi o sa aortic arch, ngunit mas madalas na pinagsama.

Ang pag-iwas sa pagpapalaki ng pathologic, sa turn, ay nahahati sa maraming mga pagkakaiba-iba:

1. Ang panloob na layer sa rehiyon ng cardio-aortic ay nasira, at ang dissection ay pumasa nang hindi naabot ang pababang seksyon.
2. Ang intima ay nasira at mayroong isang pag-ihiwalay ng cardiac aortic segment o aortic arch, nang hindi kumakalat sa pababang segment.
3. Ang intima ay napunit, at ang pag-ihiwalay ay umaabot sa pababang seksyon.

Depende sa kurso ng patolohiya ay nakikilala:

• Talamak na paghiwalay (bubuo ng higit sa 1-48 na oras);
• Subacute stratification (bubuo sa loob ng isang panahon ng 49 oras hanggang 28 araw);
• Ang talamak na stratification (nangyayari sa loob ng maraming buwan).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang aorta ay ang pinakamalaking at pinakamalakas na daluyan ng dugo sa katawan ng tao. Sa pamamagitan nito, ang dugo ay dumadaloy sa lahat ng mga organo ng tao. Iyon ang dahilan kung bakit kaso ng paglabag sa arterya na ito, ang pinsala sa iba pang mga organo at mga sistema ay hindi maiiwasan, na sanhi, una sa lahat, sa pamamagitan ng lumalagong kakulangan sa oxygen at nutrisyon.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng isang aneurysm ay ang mga sumusunod:

• Pag-unlad ng renal, cardiac, pagkabigo sa pulmonary;
• Aortic wall dissection, aortic wall rupture;
• CLOTTING.

Ang nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa halos 40% ng mga pasyente sa loob ng tatlong taon mula sa oras ng diagnostic na pagtuklas ng patolohiya, at sa halos 60% ng mga pasyente sa loob ng limang taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay namatay bilang isang resulta ng pagkalagot ng aneurysm at pagkabigo sa puso o pulmonary.

Ruptured ascending aortic aneurysm

Ang komplikasyon ay ipinakita sa pamamagitan ng malawak na pagdurugo, pagkalagot sa vascular lumen o sa kalapit na mga tisyu. Ang presyon ng dugo ng pasyente ay tumataas nang husto at pagkatapos ay bumagsak nang husto. Nakita ang asymmetric pulsing sa mga braso at binti, malubhang kahinaan, cyanosis ng balat, nadagdagan ang pagpapawis. Kung ang pathological zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking sukat, hindi ito kasama ng compression ng mga pagtatapos ng nerve, iba pang mga vessel at kalapit na mga organo.

Ang pangunahing mga sintomas ng pagkalagot:

• May kapansanan na supply ng dugo sa kalamnan ng puso, nasusunog na sakit sa puso;
• Pagkasira ng suplay ng dugo sa mga istruktura ng utak, nanghihina at koma, paresis at paresthesias ng mga paa't kamay;
• Compression ng mga mediastinal na istruktura, ang hitsura ng hoarseness, kahirapan sa paghinga, ang klinikal na larawan ng superyor na vena cava syndrome;
• Ang mga sakit sa sirkulasyon sa mga organo ng tiyan, ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, mga karamdaman sa pagtunaw.

Ang isang ruptured aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Mayroong malubhang kahinaan, pag-blurring o pagkawala ng kamalayan, mga iregularidad ng pulso, malubhang sakit sa dibdib. [6]

Diagnostics pataas na aortic aneurysms

Ang pagkuha ng kasaysayan ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng diagnostic, na nagbibigay sa doktor ng isang ideya kung anong uri ng patolohiya ang pinag-uusapan natin. Bilang karagdagan sa paghahanap ng mga sintomas at pakikinig sa mga reklamo ng pasyente, nakolekta din ang kasaysayan ng pamilya. Sa partikular, kinakailangan na bigyang-pansin ang mga namamana na sakit.

Ang susunod na yugto ay upang suriin ang pasyente, pagtatasa ng kanyang pisikal na data, kondisyon ng balat at uri ng paghinga. Bilang karagdagan, ang presyon ng dugo ay sinusukat, isang cardiogram, cardiac ultrasound ay isinasagawa. Kapag sinubukan ang lugar ng pataas na arterya, maaaring madama ang isang magkakaibang laki ng pagbuo ng pulsating, at sa kurso ng pagsusuri sa auscultatory, ang mga ingay ng daluyan ay nakinig.

Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isa pang mahalagang bahagi ng mga hakbang sa diagnostic. Ang pinaka-karaniwang iniutos na mga pagsubok ay:

• Pangkalahatang pagsubok sa dugo;
• Chemistry ng dugo;
• Ang lipidogram (tumutulong na matukoy ang posibilidad ng atherosclerosis).

Mandatory Indicator na nangangailangan ng detalyadong pagsasaalang-alang:

• Kolesterol;
• Low-density lipoproteins;
• High-density lipoproteins;
• Mga Antas ng Glucose sa Dugo.

Ang mga pagsubok sa itaas ay hindi pangunahing para sa diagnosis ng aneurysm ng pataas na aorta, ngunit makakatulong sila na maghinala ang problema at masuri ang mga panganib ng patolohiya.

Ang instrumental na diagnosis ay mahalaga:

• X-ray - nagbibigay-daan upang siyasatin ang mga hangganan at sukat ng mga kinakailangang aortic compartment. Kung ang isang dilated shade ng daluyan at isang binagong pagsasaayos ng mediastinum ay napansin, ang diagnosis ng isang aneurysm ay hindi nag-aalinlangan. Isa pang tipikal na pag-sign: compression ng mga kalapit na organo.
• Ang intravascular ultrasound ay ipinahiwatig para sa isang pag-aaral ng layer-by-layer ng aortic wall, na nagbibigay ng komprehensibong impormasyon sa mga pagbabago sa istruktura ng arterya. Ang Atherosclerotic layering, mga clots ng dugo, mga lugar ng pinsala sa intra-wall ay nailarawan sa pag-aaral.
• Ang ultrasound echocardiography ay ginagamit upang suriin ang istraktura ng vascular wall, tiktik ang mga depekto sa intravascular, at matukoy ang laki at lokasyon ng aneurysm.
• Ang ultrasound Doppler ultrasonography ay nagpapahiwatig ng lawak ng pagkasira ng aortic wall at ang antas ng pagbabago sa vascular lumen, at tumutulong upang matukoy ang uri ng daloy ng dugo ng aortic.
• Nagbibigay din ang CT ng isang pagkakataon upang pag-aralan ang istraktura ng arterya, inilarawan ang mga sugat sa intra-wall, deposito at thrombi, at tinutukoy ang diameter ng pataas na aorta sa kaso ng aneurysm at lokalisasyon nito.
• Aortography na may kaibahan ay maaaring matukoy ang mga pagbabago sa parehong istraktura at pag-andar ng aorta. Ang iniksyon ng ahente ng kaibahan ay nagbibigay-daan upang makita ang pag-umbok sa dingding o makitid, pag-ihiwalay.
• Pinagsamang CT at angiography (na may kaibahan na ahente) malinaw na inilarawan ang arterya, kinikilala ang mga aneurysms at pseudoaneurysms, at pinipili ang mga contour ng mga dissection.
• Matagumpay na inilarawan ng MRI ang delineation ng daloy ng dugo at ang vascular wall, at ang karagdagang paggamit ng kaibahan ay nagbibigay-daan upang masuri ang diametric na laki ng pathological focus, ang pagsasaayos nito at ang lawak ng sugat.

Iba't ibang diagnosis

Ang isang dissect aneurysm ng pataas na aorta ay may isang bilang ng mga sintomas na maaari ring mangyari sa iba pang mga sakit, na nangangailangan ng maingat na diagnosis ng pagkakaiba-iba:

• Na may o malubhang coronary syndrome, talamak na kakulangan ng aortic valve, pericarditis;
• Sa pulmonary embolism;
• Na may talamak na pagkabigo sa cerebral na sirkulasyon at mga komplikasyon ng cerebrovascular;
• Na may isang thoracic aortic aneurysm;
• Sa talamak na pancreatitis, cholecystitis;
• Na may mga cystic masa o mediastinal na mga bukol;
• Sa pleurisy, atherosclerotic embolism, myofascial pain syndrome.

Ang pag-ihiwalay ng aneurysm ay isang kagyat na kondisyon na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente sa anumang oras. Kung ang pag-ihiwalay ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer at ang aorta ruptures, ang tao ay mabilis na nawawala ang isang malaking halaga ng dugo. Ang pagkamatay dahil sa pagkalagot ay maaaring hanggang sa 80%. Madalas itong nangyayari na ang diagnosis ay ginawa nang hindi tama, na pinaghihinalaan ang iba pang mga sakit. Samantala, ang mahalagang oras ay nawala na. Upang maiwasan ang isang hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan, kinakailangan na magsagawa ng isang partikular na maingat na diagnosis ng pagkakaiba-iba, na isinasaalang-alang ang lahat ng posibleng pagpapakita ng patolohiya.

Paggamot pataas na aortic aneurysms

Ang mga hakbang sa paggamot ay pinangangasiwaan ng mga doktor ng cardiology at operasyon. Ang regimen ng therapy para sa pataas na aortic aneurysm ay inireseta pagkatapos ng lahat ng kinakailangang mga pamamaraan ng diagnostic. Sa isang maagang yugto ng patolohiya at sa kawalan ng isang banta ng pag-iwas sa pataas na aneurysm, ang mga konserbatibong pamamaraan ay isinasagawa, at ang operasyon ay inaalok lamang sa pagkakaroon ng mga tiyak na indikasyon.

Ang mga taktika sa pagsubaybay ay binubuo sa sistematikong pagsubaybay sa kondisyon ng aneurysm. Tuwing 6 na buwan, ang diagnosis ay paulit-ulit, napansin ang mga dinamikong pagbabago sa aorta. Bilang karagdagan, ang mga sumusuporta sa medikal na mga hakbang ay inireseta:

• Ang pag-stabilize ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo (kung sakaling ang labis na presyon ay gumagamit ng mga gamot-blockers ng mga alpha-receptor o beta-receptor, o angiotensin-converting enzyme inhibitors-halimbawa, phentolamine, bisoprolol, captopril, atbp.);
• Ang pag-optimize ng aktibidad ng cardiac (beta-receptor blockers - lalo na, ang propranolol - ay ginagamit upang ihinto ang mga palatandaan ng myocardial hypoxia, bawasan ang aktibidad ng kontrata);
• Ang normalisasyon ng mga parameter ng lipid (gumamit ng mga gamot na kabilang sa kategorya ng mga statins - halimbawa, simvastatin, atorvastatin, atbp.).

Ang pasyente ay kinakailangang itinuro ang pangangailangan para sa isang malusog na pamumuhay, pag-iwas sa masamang gawi, pagwawasto ng nutrisyon. Ang paggamot sa physiotherapeutic ay hindi ipinahiwatig.

Mga gamot

Ang therapy sa droga ay inireseta bago at pagkatapos ng operasyon o bilang bahagi ng konserbatibong paggamot. Karaniwan itong nagsasangkot sa paggamit ng mga sumusunod na pangkat ng mga parmasyutiko:

• Statins - Bawasan ang mga panganib ng myocardial ischemia at atake sa puso.
• Beta-blockers - Pigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon sa cardiovascular.
• Antiaggregants - Pagbutihin ang daloy ng dugo, maiwasan ang clotting.
• Mga gamot na hypotensive - normalize ang presyon ng dugo, bawasan ang panganib ng pagkawasak ng pathologically binago arterya, bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Ang tinatayang pamamaraan ng therapy ay ganito:

• Clopidogrel - Sa halagang 75 mg araw-araw na pasalita, sa loob ng maraming buwan (sa pagpapasya ng doktor). Ang matagal na paggamit ay karaniwang tinanggap ng katawan, sa mga bihirang kaso sakit ng ulo, pagkahilo, maaaring mangyari ang paresthesias.
• Ticagrelor - 90 mg dalawang beses araw-araw, pasalita, sa loob ng maraming buwan.
• Acetylsalicylic acid - 100 mg araw-araw na pasalita nang hindi bababa sa 12 buwan. Ang mga posibleng epekto ay kinabibilangan ng heartburn, sakit sa tiyan, pagduduwal, bronchospasms.
• Heparin - 5 libong mga yunit 4 beses sa isang araw na subcutaneously o intravenously sa loob ng 3-5 araw. Ang paggamot ay maaaring sinamahan ng lumilipas na thrombocytopenia.
• Dexamethasone -sa halagang 4 mg araw-araw na intravenously sa loob ng 3-7 araw (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at larawan ng dugo).
• Cefazolin -sa halagang 2 libong mg isang beses na intravenously (bago ang interbensyon ng kirurhiko). Bago mangasiwa ng gamot, siguraduhin na ang pasyente ay hindi alerdyi dito.
• Cefuroxime -sa halagang 1500 mg isang beses na intravenously (bago ang operasyon). Mahalagang suriin na ang pasyente ay hindi alerdyi sa gamot.
• Ketoprofen - 100 mg para sa sakit syndrome, intramuscularly.
• Diclofenac -25 mg para sa sakit na sindrom, intramuscularly (mas mabuti na hindi hihigit sa 5-7 araw sa isang hilera).

Paggamot sa herbal

Ang mga katutubong remedyo ay hindi ang pinakamahusay na paraan ng paggamot para sa pagtaas ng aortic aneurysm. Ito ay masyadong seryoso at nagbabanta sa buhay ng isang sakit, kaya napakapanganib na umasa sa mga halamang panggamot at sa parehong oras ay nawalan ng mahalagang oras sa sitwasyong ito.

Ang paggamot ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor, at maaari itong parehong konserbatibo at kirurhiko. Kung pinapayagan ka ng medikal na espesyalista na pagsamahin ang tradisyonal na therapy sa mga pamamaraan ng katutubong, kung gayon sa kasong ito pinapayagan na gumamit ng mga halamang gamot - halimbawa, tulad ng mga makakatulong na palakasin ang mga dingding ng mga arterya, patatagin ang presyon ng dugo, gawing normal ang antas ng kolesterol sa dugo. Kabilang sa mga naturang halaman ay maaaring makilala lalo na epektibo:

• Jaundice lacfiole: Ang isang pares ng mga kutsara ng durog na dry plant ay nagbuhos ng tubig na kumukulo, igiit ang kalahating oras at na-filter, tumagal ng hanggang limang beses sa isang araw para sa 1-2 tbsp. Litro.
• Hawthorn: Ang mga durog na berry sa halagang limang kutsara ay nagbuhos ng 600 ml ng tubig na kumukulo, igiit sa ilalim ng isang takip sa kalahating oras, i-filter at uminom ng isang baso nang tatlong beses sa isang araw kalahating oras bago ang pangunahing pagkain.
• Dill: Pinatuyong halaman sa halagang 1 tbsp. Ibuhos ang 200 ml ng tubig na kumukulo, na pinananatiling nasa ilalim ng isang takip sa loob ng 20 minuto, na-filter at uminom ng 100 ml tatlong beses sa isang araw bago kumain.
• Itim na Elderberry: Ibuhos ang 2 tbsp. Sa halaman na 0.5 litro ng kumukulong tubig, igiit ng kalahating oras, i-filter at uminom ng isang paghigop sa isang walang laman na tiyan araw-araw.
• Mga Halaman ng St.

Sa proseso ng paggamot ng katutubong, kinakailangan na regular na bisitahin ang doktor, subaybayan ang presyon ng dugo at larawan ng dugo. Ang paggamot sa sarili at hindi papansin ang mga reseta ng mga doktor ay hindi pinapayagan.

Paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon ay maaaring isagawa nang regular o bilang isang emerhensiya.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay karaniwang tulad ng mga sumusunod:

• Kung ang pataas na segment ng aorta ay natunaw sa limang sentimetro o higit pa (ang pamantayan ay hanggang sa 3 cm, at ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki sa paglusaw ng higit sa 6 cm ang lapad);
• Kung ang pataas na aorta ay naglalabas ng hanggang sa 5 sentimetro sa mga taong may sakit na Marfan o iba pang namamana na mga pathologies na itinuturing na mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng aneurysm;
• Kung mayroong isang pag-ihiwalay ng pataas na aorta;
• Kung ang pagpapalawak ng segment ng pathologic ay lumampas sa 3 mm bawat taon;
• Kung nagkaroon ng isang kasaysayan ng pamilya ng pagkalagot ng aneurysm (mayroong isang hindi kanais-nais na namamana na kadahilanan);
• Kung ang klinikal na larawan ay partikular na matindi at lumala ang kondisyon ng pasyente;
• Kung mayroong isang pagtaas ng panganib ng pag-kompromiso sa integridad ng pataas na aorta.

Bilang karagdagan sa mga indikasyon, may mga kontraindikasyon sa operasyon:

• "sariwa" myocardial infarction;
• Isang matinding kurso ng kakulangan sa baga;
• Malubhang bato at/o kapansanan sa hepatic;
• Stage 3-4 cancer;
• Talamak na impeksyon o exacerbations ng talamak na mga pathologies, talamak na nagpapaalab na sakit (pansamantalang contraindications);
• Acute phase ng ischemic, hemorrhagic stroke.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay handa para sa paparating na interbensyon: palakasin ang immune system, gamutin ang talamak na mga pathologies, na kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng postoperative. [7]

Surgery para sa aneurysm ng pataas na aorta

Maaaring inirerekomenda ng iyong doktor ang mga ganitong uri ng operasyon para sa pataas na aortic aneurysm:

• Buksan ang interbensyon ayon sa klasikal na pamamaraan. Batay sa lokalisasyon ng lugar ng problema ng arterya, ang isang paghiwa ay ginawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, tinanggal ang pathologically binagong segment, na pinapalitan ito ng isang prosthesis.
• Endovascular Surgery. Gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang catheter ay ipinasok sa arterya, isulong ito sa lugar na dilat na pathologically. Pagkatapos ay isang espesyal na endoprosthesis (metal frame, stent-graft) ay ipinasok upang palakasin ang vascular wall at maiwasan ang pagkawasak nito.

Sa yugto ng preoperative, ang pasyente ay sinuri, kumunsulta sa isang anesthesiologist. Obligatorily ayusin ang kasalukuyang paggamot, pansamantalang mag-alis mula sa mga gamot na regimen ng gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng coagulation ng dugo. Magreseta din ng isang pag-iwas sa kurso ng mga antibiotics. Mahalaga rin na ganap na isuko ang paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Tulad ng inilarawan ng mga istatistika, ang pagtanggi ng masamang gawi sa loob ng 2 buwan ay humihinto sa posibilidad ng mga komplikasyon. [8]

Kung ang pasyente ay nabanggit na magkaroon ng isang mababang hematocrit, ipinahiwatig ang isang preoperative na pagsasalin ng dugo.

Ang mga bukas na operasyon ay nahahati sa dalawang kategorya: radikal at palliative interventions. Ang radikal na operasyon ay isinasagawa upang ganap na alisin ang pathologically binagong seksyon ng arterya, habang ang operasyon ng palliative ay binabawasan lamang ang panganib ng pagkalagot at tinanggal ang ilang mga sintomas ng sakit. Ang mga radikal na pamamaraan ay ginagamit nang mas madalas at binubuo sa paggulo ng nasira na segment at pag-install ng isang alloprosthesis sa lugar nito. Sa kurso ng interbensyon, ginagamit ang artipisyal na kagamitan sa sirkulasyon, ang mga shunts ay nabuo upang matiyak ang suplay ng dugo sa iba pang mga organo at system. Sa kaso ng aneurysm ng pataas na aorta, ang thorax ay binuksan ng pamamaraan ng sternal dissection (paayon na sternotomy), ang arterya ay nahihiwalay sa pamamagitan ng transverse incision. Ang pathologically binagong bahagi ng aorta ay pinutol, at ang prosthesis ay sutured sa malayong segment ng arterya at pagkatapos ay sa proximal segment. Kung kinakailangan, ang mga aortic valves ay prosthetized o naayos nang sabay. Kung ito ay isang saccular aneurysm, ang paggamit ng isang artipisyal na aparato ng sirkulasyon ay hindi kinakailangan: ang sisidlan ay na-clamp, ang pag-ilid na "sac" ay pinutol, at ang sugat ay sutured. [9]

Sa pagsasagawa ng mga endovascular interventions, ang pathological segment ay hindi nabigla, ngunit nakahiwalay mula sa sistema ng sirkulasyon gamit ang isang metal frame: ang dugo ay dumadaan dito nang hindi nakakaapekto sa vascular wall. Ang lukab sa pagitan ng metal frame at ang pader ng aneurysm ay pagkatapos ay napuno ng mga clots ng dugo, na sinusundan ng nag-uugnay na kapalit ng tisyu. Sa kasong ito, ang balangkas ay isang bagay sa pagitan ng isang stent at isang endoprosthesis, ginawa ito batay sa polytetrafluoroethylene. Ang stent-graft ay ipinasok sa aortic vessel sa pamamagitan ng catheterization sa ilalim ng kontrol ng X-ray na kagamitan. Sa lugar ng aneurysm, ang stent ay kumalat at konektado sa mga normal na segment ng daluyan sa itaas at sa ibaba ng lugar ng problema. [10]

Diet para sa pataas na aortic aneurysm

Ang nutrisyon sa pataas na aortic aneurysm ay isang mahalagang kadahilanan sa pagpigil sa pagbuo ng mga komplikasyon at maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya. Ang diyeta ay dapat na balanse, nang walang labis na pagkain. Ito ay pinakamainam na kumuha ng pagkain ng 5 beses sa isang araw sa maliit na bahagi - halimbawa, bawat 2.5 oras. Ang mga sumusunod na produkto ay dapat na permanenteng "nakalimutan":

• Kape, tsokolate, kakaw;
• Mga nakamamatay na panimpla at pampalasa;
• Tapos na mga produkto na naglalaman ng pagpapanatili at pag-optimize ng mga additives;
• Murang mga produktong mababang-grade na naglalaman ng maraming uri ng "kapalit";
• Malalim at pinausukang pagkain;
• Fatty Meat, Lard, Lard, Sausages, Margarine, anumang pagkain na may trans fats, mayonesa.

Ang mga benepisyo ay magmumula sa mga produkto tulad ng:

• Mga gulay at prutas: Avocados, citrus prutas, mansanas, granada, beets, karot, kalabasa;
• Cereal, beans;
• Bawang, leeks, sibuyas;
• Mga Berry: Currants, Raspberry, Strawberry;
• Gulay;
• Pagkaing-dagat, isda;
• NUTS.

Ang mga kabute ay kapaki-pakinabang din para sa mga aneurysms: pinaniniwalaan na ang porcini at champignons ay naglalaman ng ergothianin, na neutralisahin ang mga libreng radikal at pinipigilan ang pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular. Bilang karagdagan, ang mga kabute ay mayaman sa protina at hibla, pati na rin ang bakal, sink, magnesium, selenium, posporus.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa pataas na aortic aneurysm. Ito ay kanais-nais na alisin ang negatibong epekto ng mga kadahilanan tulad ng hindi tamang diyeta na may namamayani ng mataba at maanghang na pagkain, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, sedentary lifestyle, atbp.

Kaugnay ng pagpigil sa pagkalagot ng isang umiiral na aneurysm, ang mga rekomendasyon ay ang mga sumusunod:

• Tingnan ang isang cardiologist na sistematikong para sa pag-follow-up;
• Magkaroon ng regular na pagsusuri sa diagnostic;
• Maiwasan ang pag-unlad ng labis na katabaan;
• Subaybayan ang pagbabasa ng presyon ng dugo;
• Iwasan ang labis na pisikal na aktibidad, huwag bisitahin ang mga paliguan at sauna, huwag maglakbay sa pamamagitan ng eroplano;
• Ibukod ang lahat ng posibleng mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng atherosclerosis.

Kinakailangan na panatilihin ang kontrol sa sikolohikal na estado ng pasyente, dahil madalas na ang pagkawasak ng isang aneurysm ay hinimok kahit na sa medyo maliit na nakababahalang mga sitwasyon.

Pagtataya

Ang lahat ng mga pasyente na may isang diagnosis na aneurysm ay dapat na na-ospital sa isang dalubhasang yunit ng operasyon ng cardiac, kung saan sila ay inireseta at pinamamahalaan na paggamot sa medisina at ang pangangailangan para sa interbensyon ng emergency na kirurhiko ay natutukoy.

Halos 20% ng mga pasyente na may pag-iwas sa mga aneurysms ay namatay bago sila makatanggap ng pangangalagang medikal. Sa kawalan ng therapeutic manipulation, ang rate ng namamatay ay:

• Mga 2% bawat oras para sa unang 24 na oras;
• Tungkol sa 30% para sa isang linggo;
• Hanggang sa 80% para sa dalawang linggo;
• Hanggang sa 90% para sa isang taon.

Ang pagkamatay sa antas ng ospital na may mga panukalang therapeutic ay tinatayang humigit-kumulang na 30% para sa proximal dissection at 10% para sa distal dissection.

Ang mga rate ng kaligtasan para sa mga ginagamot na pasyente na nakaligtas sa talamak na panahon ng sakit ay 40% sa isang dekada at 60% sa limang taon.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa buhay para sa mga pasyente na may pataas na aneurysm ay nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng mga ito:

• Edad ng pasyente (pagkatapos ng 50 taong gulang ang panganib ng kamatayan dahil sa pagtaas ng patolohiya);
• Ang ugat na sanhi ng pagbuo ng aneurysm (ang mga pasyente ay namamatay nang mas madalas sa genetically determined pathology);
• Ang laki ng umbok at dinamika ng pag-unlad nito (mas malaki ang aneurysm at ang mas mabilis na lumalaki ito, mas malaki ang panganib ng pagkalagot);
• Pagkakaroon ng masamang gawi, iba pang mga tampok (pinalala ang pagbabala ng kurso ng labis na katabaan ng patolohiya, mabibigat na pisikal na paggawa, paninigarilyo);
• Pagkakaroon ng iba pang mga sakit (diabetes mellitus, hypertension, vascular pathologies).

Ang ilang mga tao na nasuri na may isang aneurysm ng pataas na aorta ay nabubuhay nang maraming taon at namatay ng ganap na magkakaibang mga kadahilanan. Gayunpaman, ang mga naturang kaso ay sa kasamaang palad kakaunti. Ang isang nasirang arterya ay maaaring masira halos sa anumang segundo - sa panahon ng isang pagkahulog, pisikal na pagsisikap, at iba pa. Upang madagdagan ang mga pagkakataon ng isang mahabang buhay, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sistematikong bisitahin ang mga doktor para sa diagnosis, humantong sa isang malusog na pamumuhay, at kung ipinahiwatig, tanggapin ang tulong ng mga siruhano.