Neurogenic muscle contracture: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang terminong "contracture" ay naaangkop sa lahat ng mga kaso ng paulit-ulit na fixed muscle shortening. Sa kasong ito, ang EMG ay lumilitaw na "tahimik" kumpara sa lumilipas na mga anyo ng pag-urong ng kalamnan (cramps, tetanus, tetany), na sinamahan ng mga high-voltage high-frequency discharges sa EMG.

Ang mga syndromic neurogenic na pagkontrata ng kalamnan ay dapat na maiiba mula sa iba pang (non-neurogenic) na mga contracture, na maaaring dermatogenic, desmogenic, tendogenic, myogenic at arthrogenic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ang mga pangunahing sanhi ng neurogenic contracture:

1. Mga kahihinatnan ng pangmatagalang flaccid o spastic paresis (kabilang ang maaga at huli na hemiplegic contracture).
2. Mga huling yugto ng focal at generalized torsion dystonia.
3. Congenital fibrous contractures at joint deformities.
4. Congenital multiple arthrogryposis.
5. Myopathies.
6. Rigid spine syndrome.
7. Glycogenosis (kakulangan ng phosphorylase at iba pang mga enzyme na naglalaman ng phosphorus.
8. Mga huling yugto ng hindi ginagamot na sakit na Parkinson.
9. Mga contracture ng halo-halong kalikasan (cerebral palsy, hepatolenticular degeneration, atbp.).
10. Post-paralytic contracture ng facial muscles.
11. Ang ischemic contracture ni Volkmann (ng vascular kaysa sa neurogenic na pinagmulan).
12. Psychogenic (conversion) contractures.

Pangmatagalang malalim na malalambot na paresis o plegia ng isang paa dahil sa mga sakit o pinsala sa mga selula ng anterior horn ng spinal cord (spinal stroke, progressive spinal amyotrophy, amyotrophic lateral sclerosis, atbp.), anterior roots, plexuses at peripheral nerves ng mga limbs (radiculopathy, plexuropathy, isolated na motor na madaling humantong sa iba't-ibang mga lead) patuloy na contracture sa isa o higit pang mga limbs.

Ang malalim na gitnang paresis (lalo na ang plegia) sa kawalan ng pagbawi o hindi kumpletong pagbawi, bilang panuntunan, ay humahantong sa mga contracture ng iba't ibang antas ng kalubhaan, maliban kung ang mga espesyal na hakbang ay ginawa upang maiwasan ang mga ito. Ang ganitong mga contracture ay maaaring bumuo ng spastic mono-, para-, tri- at tetraparesis at may parehong cerebral at spinal na pinagmulan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ay mga stroke, craniocerebral at spinal injuries, encephalitis, space-occupying process, Strumpell's disease at iba pang degenerative na sakit. Ang "maagang contracture" sa stroke ay isang maagang (unang oras o araw ng stroke) lumilipas na pagtaas ng tono ng kalamnan pangunahin sa mga proximal na bahagi ng paralisadong braso; sa binti, nangingibabaw ang tono ng extensor. Ang "maagang contracture" ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Ang isang espesyal na kaso ng maagang contracture ay hormetonia sa hemorrhagic stroke (paroxysmal na pagtaas sa tono ng kalamnan na sinusunod sa paralisado, mas madalas - sa mga di-paralisadong paa). Ang late contracture ay bubuo sa yugto ng pagbawi ng kurso (mula 3 linggo hanggang ilang buwan) ng stroke at nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na limitasyon ng kadaliang kumilos sa (mga) joints.

Ang mga huling yugto ng focal at generalized torsion dystonia (matagal nang tonic form ng spasmodic torticollis, brachial o crural dystonia, contractures sa generalized dystonia) ay maaaring humantong sa patuloy na contractures sa joints (lalo na sa lugar ng mga kamay at paa), limbs at gulugod.

Ang mga congenital fibrous contracture at joint deformities ay nagpapakita ng kanilang sarili mula pa sa kapanganakan o sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata sa anyo ng mga nakapirming pathological posture dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng kalamnan (pagikli) o ang kanilang pagkasira (fibrosis): congenital clubfoot, congenital torticollis (congenital retraction of the sternocleidomastoid is carry out differential muscles), at iba pa. dystonia: ang dystonic spasms ay nailalarawan sa pamamagitan ng tipikal na dynamism. Sa congenital contractures, ang isang mekanikal na sanhi ng limitadong kadaliang kumilos ay ipinahayag. Ang papel ng nervous system sa kanilang genesis ay hindi lubos na malinaw.

Ang congenital multiple arthrogryposis ay nailalarawan sa pamamagitan ng congenital multiple joint contractures dahil sa matinding underdevelopment (aplasia) ng mga kalamnan. Ang mga kalamnan ng gulugod at puno ng kahoy ay karaniwang hindi apektado. Ang status dysraphicus ay madalas na naroroon.

Ilang anyo ng myopathy: congenital muscular dystrophy type I at type II; iba pang mga bihirang anyo ng myopathy (halimbawa, Rottauf-Mortier-Beyer muscular dystrophy, o Bethlem muscular dystrophy, congenital muscular dystrophies), na nangyayari na may pinsala sa mga kalamnan ng limbs, sa huli ay humahantong din sa contractures sa proximal joints.

Ang rigid spine syndrome ay isang bihirang anyo ng muscular dystrophy na nagsisimula sa preschool o maagang edad ng paaralan at ipinapakita sa pamamagitan ng limitadong paggalaw ng ulo at thoracic spine na may pagbuo ng mga flexion contracture sa siko, balakang at mga kasukasuan ng tuhod. Ang nagkakalat ngunit hindi malubhang ipinahayag na nakararami sa proximal na hypotrophy ng kalamnan at kahinaan ay katangian. Ang mga tendon reflexes ay wala. Ang scoliosis ay katangian. Ang EMG ay nagpapakita ng muscular na uri ng sugat. Ang kurso ng sakit ay nakatigil o bahagyang umuunlad.

Ang mga sakit sa pag-iimbak ng glycogen kung minsan ay nagdudulot ng mga spasm ng kalamnan na dulot ng ehersisyo na katulad ng lumilipas na contracture.

Ang mga huling yugto ng hindi ginagamot na sakit na Parkinson ay kadalasang may mga contracture na nakararami sa distal na bahagi ng mga kamay ("Parkinsonian hand").

Ang mga contracture ng halo-halong kalikasan ay sinusunod sa larawan ng pinagsamang (pyramidal, extrapyramidal, anterior corneal) na mga karamdaman, halimbawa, sa cerebral palsy, hepatolenticular degeneration at iba pang mga sakit.

Ang post-paralytic contracture ng facial muscles ay bubuo pagkatapos ng flaccid paralysis ng mga kalamnan na innervated ng facial nerve (facial nerve neuropathy ng iba't ibang etiologies), ngunit naiiba sa iba pang post-paralytic contractures (sa mga limbs) sa pamamagitan ng posibilidad na magkaroon ng hyperkinesis sa parehong lugar ("post-paralytic facial hemispasm").

Ang ischemic contracture ng Volkmann ay sanhi ng fibrosis ng mga kalamnan at nakapaligid na mga tisyu dahil sa kanilang ischemia (muscle bed syndrome) at pangunahing katangian ng mga bali sa bahagi ng siko, ngunit maaari ding maobserbahan sa shin area, gayundin sa iba pang bahagi ng katawan.

Maaaring magkaroon ng psychogenic contracture pagkatapos ng pangmatagalang mono- at, lalo na, paraparesis (pseudoparalysis), na hindi pumapayag sa therapy. Ang isang positibong diagnosis ng psychogenic na sakit ay kinakailangan. Ang isang maaasahang kumpirmasyon ng diagnosis ay psychotherapeutic elimination ng paralisis at contracture.