Neurogenic muscle contracture: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang terminong "contracture" ay naaangkop sa lahat ng mga kaso ng paulit-ulit, naayos na pagpapahina ng kalamnan. Kasabay nito ang EMG ay mukhang "tahimik" sa kaibahan sa mga lumilipas na porma ng contraction ng kalamnan (cramp, tetanus, tetany) na sinamahan ng high-voltage high-frequency discharges sa EMG.

Sa pangkaraniwan, ang neurogenic na kalamnan contractures ay dapat na naiiba mula sa iba pang (non-neurogenic) contractures na maaaring dermatogenic, desmogenic, tendogenic, myogenic at arthrogenic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ang mga pangunahing sanhi ng neurogenic contractures:

1. Mga kahihinatnan ng matagal na umiiral na malambot o malambot na paresis (kabilang ang maaga at huli na hemiplegic contracture).
2. Mga huling yugto ng focal at generalized torsion dystonia.
3. Congenital fibrotic contractures at joint deformities.
4. Congenital multiple arthrogryposis.
5. Myopathies.
6. Syndrome ng isang mahigpit na gulugod.
7. Glycogenoses (kakulangan ng phosphorylase at iba pang enzymes na naglalaman ng phosphorus.
8. Mga huling yugto ng hindi naranasan na sakit na Parkinson.
9. Kontrata ng mixed nature (cerebral palsy, hepato-lenticular degeneration, atbp.).
10. Post-paralytic contracture ng facial muscles.
11. Ischemic contracture ng Volkmann (sa halip vascular kaysa neurogenic pinanggalingan).
12. Psychogenic (conversion) contractures.

Long umiiral na malalim na malambot paresis o plegia paa dahil sa sakit o pinsala anterior spinal sungay cells (spinal apopleksya, progresibong spinal amyotrophy, amyotrophic lateral sclerosis, atbp), nauuna ugat, plexus at paligid nerbiyos ng biyas (radiculopathies, plexopathies nakahiwalay motor neuropasiya, at polyneuropathy ng iba't ibang mga background) ay maaaring madaling humantong sa permanenteng contracture sa isa o higit limbs.

Ang malalim na central paresis (lalo na plegia) sa kawalan ng paggaling, o sa hindi kumpleto pagbawi, ay karaniwang humahantong sa contractures ng iba't ibang degree, maliban kung ang mga espesyal na hakbang ay kinuha upang maiwasan ang mga ito. Ang ganitong mga contractures ay maaaring bumuo ng spastic mono-, para-, tri- at tetraparesis at may parehong mga tserebral at panggulugod pinanggalingan.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ay: stroke, craniocerebral at spinal injuries, encephalitis, volumetric processes, Stryumpel's disease at iba pang degenerative diseases. Ang "early contracture" sa stroke ay tinatawag na maagang (ang unang oras o araw ng isang stroke) transient pagtaas sa tono ng kalamnan higit sa lahat sa proximal bahagi ng paralisadong braso; sa binti, ang predensyon ng tono extensor. Ang "early contracture" ay may ilang mga oras sa ilang araw. Isang partikular na kaso ng maagang contracture ay gormetoniya sa hemorrhagic stroke (masilakbo pagtaas ng kalamnan tono, sinusunod sa paralisadong, hindi bababa sa - sa mga hindi paralisadong limbs). Ang pagbagsak ng huli ay nabuo sa panahon ng paggaling phase (mula sa 3 linggo hanggang ilang buwan) ng stroke at nailalarawan sa pamamagitan ng isang persistent limitasyon ng kadaliang kumilos sa joint (ve).

Mamaya yugto at pangkalahatan focal torsion dystonia (mahaba umiiral na tonic form na ningas-kugon pagbabangkiling, brachial o kruralnaya dystonia, contracture sa generalised dystonia) ay maaaring humantong sa paulit-ulit na mga contracture sa joints (lalo na sa mga kamay at paa), paa't kamay at gulugod.

Sapul sa pagkabata fibrotic contracture at magkasanib na deformities ay nasa maliwanag sa kapanganakan o sa unang buwan ng buhay ng isang bata sa anyo ng mga nakapirming abnormal postures dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng mga kalamnan (mantika) o pagkasira (fibrosis): congenital kapingkawan ng paa, sapul sa pagkabata tortikollis (congenital pagbawi ng sternocleidomastoid kalamnan), katutubo . Hip paglinsad, atbp Ang pagkakaiba diagnosis ay isinasagawa gamit dystonia: dystonic cramps ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na dynamic. Kapag nakita congenital contracture mechanical sanhi ng pagkilos na limitasyon. Ang papel na ginagampanan ng nervous system sa kanyang genesis ay hindi ganap na malinaw.

Ang congenital multiple arthrogryposis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga congenital contractures ng mga joints dahil sa isang matalim underdevelopment (aplasia) ng mga kalamnan. Ang gulugod at mga kalamnan ng puno ng kahoy ay karaniwang hindi nagdurusa. Kadalasan mayroong katayuan ng disraphicus.

Ang ilang mga paraan ng myopathies: congenital muscular dystrophy type ko at uri II; iba pang mga bihirang mga paraan ng myopathy (hal, muscular dystrophy Rottaufa-Mortier-Beyer, o Bethlem myodystrophy, sapul sa pagkabata muscular dystrophy), tuluy-tuloy na may sugat ng limbs, sa huli ay din humantong sa isang contracture ng proximal joint.

Mahigpit spine syndrome - isang bihirang form ng muscular dystrophy na nagsisimula sa preschool o maagang edad school at manifests paghihigpit ng paggalaw ng ulo at thoracic gulugod sa ang formation ng pagbaluktot contracture sa elbows, hips at tuhod. Ang isang nagkakalat ngunit labis na binibigkas ang nakararami proximal hypotrophy at kalamnan kahinaan ay katangian. Ang tendon reflexes ay wala. Ang scoliosis ay katangian. Ang EMG ay isang sugat na uri ng kalamnan. Ang kurso ng sakit ay hindi aktibo o hindi gaanong progresibo.

Ang mga glycogenoses ay kadalasang nagiging sanhi ng spasms ng kalamnan na sapilitan ng pisikal na pagsusumikap, at maging kamukha ng lumilipas na mga kontrata.

Ang mga huling yugto ng hindi naranasan na sakit na Parkinson ay madalas na ipinakikita sa pamamagitan ng mga kontrata na pangunahin sa mga distal na bahagi ng mga kamay ("parkinsonic hand").

Contracture mixed kalikasan sinusunod sa ang pinagsamang larawan (pyramidal, extrapyramidal, perednerogovyh) disorder, tulad ng cerebral palsy, Hepato-lenticular pagkabulok at iba pang mga sakit.

Postparaliticheskaya contracture ng facial kalamnan bumuo ng matapos ang isang malambot pagkalumpo ng mga kalamnan innervated sa pamamagitan ng facial nerve (facial nerve neuropasiya ng iba't ibang mga pinagmulan), ngunit naiiba mula sa iba pang postparaliticheskih contracture (ng limbs), ang posibilidad ng pag-unlad ng hyperkinetic sa parehong lugar ( "postparalitichesky front gemispazm").

Volkmann ischemic contracture ay sanhi ng fibrosis ng kalamnan at nakapaligid na tisyu dahil sa kanilang ischemia (kalamnan bed syndrome) at ay nailalarawan sa pangunahing para sa mga bali sa elbow joint, ngunit maaari ring maganap sa ibabang binti, pati na rin sa ibang bahagi ng katawan.

Ang psikogenic contractures ay maaaring umunlad pagkatapos ng matagal na mono- at, lalo na, paraparesis (palsipikado-paralisis) na hindi maaaring gamutin. Ang isang positibong pagsusuri ng sakit na psychogenic ay kinakailangan. Ang isang maaasahang kumpirmasyon ng diagnosis ay ang psychotherapeutic na pag-aalis ng paralisis at pagkontra.