Nitroglycerin

Ang Nitroglycerin (kilala rin bilang glyceryl trinitrate) ay isang gamot mula sa klase ng nitrate na ginagamit upang matunaw ang mga daluyan ng dugo at bawasan ang pilay sa puso. Ito ay isa sa mga pinaka-malawak na ginagamit na gamot upang maibsan ang mga sintomas ng angina (sakit sa dibdib) na dulot ng ischemia (hindi sapat na supply ng dugo) sa kalamnan ng puso.

Gumagana ang Nitroglycerin sa pamamagitan ng paglunaw ng mga daluyan ng dugo (kabilang ang mga arterya) upang madagdagan ang daloy ng dugo sa puso at bawasan ang workload nito. Maaari rin itong ibababa ang presyon ng dugo, na lalo na kapaki-pakinabang para sa angina.

Mahalagang tandaan na ang nitroglycerin ay dapat gawin lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil maaari itong makaapekto sa ritmo ng puso at presyon ng dugo. Ang dosis at dalas ng paggamit ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang mga katangian ng kanyang kondisyon.

Mga pahiwatig Nitroglycerin

1. Angina (Matatag at hindi matatag ): nitroglycerin ay ginagamit upang mapawi ang mga sintomas ng angina tulad ng sakit sa dibdib, sanhi ng ischemia ng kalamnan ng puso. Maaari itong isama ang matatag na angina (nagaganap na may ehersisyo at bumababa sa pahinga) at hindi matatag na angina (nagaganap sa pamamahinga o bilang tugon sa kaunting pisikal na aktibidad).
2. Talamak na angina pectoris at myocardial infarction: Sa mga kaso ng talamak na angina pectoris o myocardial infarction, ang nitroglycerin ay maaaring magamit upang mapilit na mapawi ang mga sintomas at pagbutihin ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso.
3. Kabiguan ng puso: Ang nitroglycerin ay maaaring magamit upang mabawasan ang preload ng cardiac at pagbutihin ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.
4. Hypertension: Sa mga bihirang kaso, ang nitroglycerin ay maaaring magamit upang mas mababa ang presyon ng dugo sa hypertension.
5. Vascular catheterizations: Ang Nitroglycerin ay maaaring magamit sa mga pamamaraan ng vascular catheterization upang maiwasan o gamutin ang mga vasospass at upang mapadali ang proseso.
6. Pag-iwas sa angina bago mag-ehersisyo: Ang ilang mga pasyente ay maaaring gumamit ng nitroglycerin bilang isang prophylactic bago inaasahang ehersisyo upang maiwasan ang angina.

Pharmacodynamics

1. Vascular Smooth Muscle Relaks: Ang Nitroglycerin ay kumikilos bilang isang nitric oxide (NO) donor na nagpapasigla sa synthesis ng cyclic guanosine monophosphate (CGMP) sa vascular na makinis na kalamnan. Ito ay humahantong sa pagpapahinga ng mga pader ng vascular at paglusaw ng mga arterya at veins, na bumababa ng paglaban ng vascular at binabawasan ang preload ng cardiac.
2. Pagbutihin ang daloy ng dugo ng myocardial: Ang paglusaw ng mga coronary artery sa pamamagitan ng nitroglycerin ay nagdaragdag ng daloy ng dugo sa myocardium (kalamnan ng puso), na maaaring mapabuti ang supply ng oxygen at mabawasan ang panganib ng ischemia (kakulangan ng suplay ng dugo).
3. Nabawasan ang pagkontrata ng myocardial: Iminumungkahi ng ilang mga pag-aaral na ang nitroglycerin ay maaaring mabawasan ang pagkontrata ng myocardial, na binabawasan ang pangangailangan ng puso para sa oxygen at binabawasan ang workload nito.
4. Peripheral vascular dilation: Bilang karagdagan, ang nitroglycerin ay maaaring matunaw ang peripheral na mga daluyan ng dugo, na tumutulong na mabawasan ang paglaban ng vascular at mas mababang presyon ng dugo.
5. Pagbabawas ng Cardiac Preload: Ang venous dilation ay bumababa ng venous return sa puso at binabawasan ang dami ng dugo sa lukab ng puso, na binabawasan ang preload ng cardiac at binabawasan ang kargamento ng puso.

Pharmacokinetics

1. Pagsipsip: Ang Nitroglycerin ay maaaring makuha sa pamamagitan ng balat, oral mucous membranes at hyoid space, at sa pamamagitan ng gastrointestinal tract kapag kinuha pasalita. Maaari rin itong ibigay nang intravenously o sublingually.
2. Pamamahagi: Ang Nitroglycerin ay mabilis na ipinamamahagi sa mga tisyu ng katawan. Mayroon itong mataas na taba ng solubility at maaaring tumagos sa hadlang ng dugo-utak at hadlang sa dugo.
3. Metabolismo: Ang pangunahing landas ng metabolismo ng nitroglycerin ay biotransformation sa atay upang mabuo ang mga aktibong metabolite tulad ng dinitroglycerin, mononitroglycerin at nitrohydrin. Ang mga metabolite na ito ay may biological na aktibidad at maaaring kasangkot sa vasodilation.
4. Excretion: Ang Nitroglycerin at ang mga metabolite nito ay tinanggal mula sa katawan pangunahin ng mga bato sa anyo ng mga conjugates na may glucuronic acid at may hindi gaanong halaga sa hindi nagbabago na form sa pamamagitan ng ihi.
5. Half-Life: Ang kalahating buhay ng nitroglycerin ay ilang minuto lamang dahil sa mabilis na metabolismo at pag-aalis mula sa katawan.
6. Mekanismo ng Pagkilos: Nitroglycerin ay naglalabas ng mga daluyan ng dugo (vasodilation), na humahantong sa pagtaas ng lumen ng mga arterya at ugat, isang pagbawas sa paglaban ng vascular at pagbawas sa cardiac preload. Binabawasan nito ang demand ng myocardial oxygen at nagpapabuti ng daloy ng dugo sa puso.

Gamitin Nitroglycerin sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamit ng nitroglycerin sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang hindi inirerekomenda maliban kung malinaw na kinakailangan at pinangangasiwaan ng isang doktor. Ang Nitroglycerin ay ginagamit upang gamutin ang angina pectoris at iba pang mga kondisyon ng puso na dulot ng ischemia (hindi sapat na supply ng dugo sa kalamnan ng puso). Walang sapat na pag-aaral upang matukoy ang kaligtasan nito para magamit sa panahon ng pagbubuntis.

Sa mga indibidwal na kaso kung saan ang mga pakinabang ng nitroglycerin para sa ina ay higit sa mga potensyal na panganib sa fetus, maaaring magreseta ng isang doktor ang nitroglycerin sa isang buntis. Gayunpaman, dapat itong gawin sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor na susuriin ang mga benepisyo at panganib.

Ang Nitroglycerin ay karaniwang ginagamit upang maibsan ang mga pag-atake ng angina o upang maiwasan ang mga ito. Sa panahon ng pagbubuntis, maaaring isaalang-alang ng iyong doktor ang mga alternatibong paggamot o pamamahala na maaaring mas ligtas para sa ina at fetus.

Contraindications

1. Hypotension: Ang Nitroglycerin ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo (hypotension), samakatuwid ang paggamit nito ay maaaring kontraindikado sa mga pasyente na may mababang presyon ng dugo.
2. Hypersensitivity: Ang mga taong may kilalang hypersensitivity sa nitroglycerin o iba pang mga nitrates ay hindi dapat gumamit ng gamot na ito dahil sa panganib ng mga reaksiyong alerdyi.
3. Hypertrophic nakaharang na cardiomyopathy: Sa kondisyong ito, ang paggamit ng nitroglycerin ay maaaring magpalala ng sagabal sa kaliwang ventricular outflow tract ng puso at humantong sa paglala ng mga sintomas.
4. Pericarditis: Ang paggamit ng nitroglycerin sa talamak na pericarditis ay maaaring dagdagan ang compression ng cardiac at pinalala ang klinikal na kondisyon.
5. Malubhang anemia: Ang Nitroglycerin ay maaaring dagdagan ang hypoxia sa mga pasyente na may matinding anemia, samakatuwid ang paggamit nito ay maaaring kontraindikado sa mga naturang kaso.
6. Myocardial hypertrophy: Sa mga pasyente na may myocardial hypertrophy ng kaliwang ventricular myocardium ng puso, ang nitroglycerin ay maaaring magpalala ng pag-andar ng cardiac at maging sanhi ng pagpalala ng mga sintomas.
7. Iron Deficiency Anemia: Sa mga pasyente na may kakulangan sa iron, ang paggamit ng nitroglycerin ay maaaring dagdagan ang mga sintomas ng hypoxia at palalain ang klinikal na larawan.
8. Hyperglycemia: Ang Nitroglycerin ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo, na maaaring may problema para sa mga pasyente ng diabetes.
9. Pagbubuntis at Pagpapasuso: Ang kaligtasan ng paggamit ng nitroglycerin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso ay hindi naitatag; Samakatuwid, ang paggamit nito ay dapat suriin at inirerekomenda ng isang manggagamot.

Mga side effect Nitroglycerin

1. Sakit ng ulo: Isa sa mga pinaka-karaniwang epekto na sanhi ng paglusaw ng mga daluyan ng dugo sa utak. Ang sakit ng ulo ay maaaring saklaw mula sa banayad hanggang sa malubhang, ngunit karaniwang bumababa sa paglipas ng panahon na may patuloy na paggamot.
2. Reddening ng balat (flushes): isang pakiramdam ng init at nakikitang pamumula ng balat sa mukha at itaas na katawan, na nagreresulta din mula sa paglusaw ng mga daluyan ng dugo.
3. Ang pagbaba ng presyon ng dugo (hypotension): Ang nitroglycerin ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo, na maaaring humantong sa pagkahilo, kahinaan at kahit na nanghihina, lalo na kapag bumangon mula sa isang pagsisinungaling o posisyon sa pag-upo.
4. Palpitations (Tachycardia): Sa ilang mga kaso, ang nitroglycerin ay maaaring maging sanhi ng mga palpitations bilang isang reflex na tugon sa mas mababang presyon ng dugo.
5. Pagduduwal at pagsusuka: Bagaman hindi gaanong karaniwan, ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng pagduduwal at kahit na pagsusuka pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.
6. Syncope: Dahil sa nabawasan na presyon ng dugo, maaaring mangyari ang pagkahilo, lalo na kung ang pasyente ay bumangon mula sa isang upuan nang mabilis.
7. Pagkapagod at kahinaan: Ang ilang mga tao ay maaaring makaramdam ng pagod o sa pangkalahatan ay mahina pagkatapos kumuha ng nitroglycerin.
8. Pagkahilo: Side effect na nauugnay sa nabawasan na presyon ng dugo at vasodilation.

Labis na labis na dosis

1. Malubhang pagkahilo at nanghihina: Bilang isang resulta ng vasodilation at nabawasan ang presyon ng dugo, maaaring umunlad ang hypotension, na humahantong sa pagkahilo at kahit na pagkawala ng kamalayan.
2. Ang mga palpitations ng puso o arrhythmias: Ang labis na dosis ng nitroglycerin ay maaaring maging sanhi ng mga palpitations o kaguluhan ng ritmo ng puso.
3. Sakit ng ulo: Malubhang sakit ng ulo, migraine o isang pakiramdam ng bigat sa ulo ay maaaring mangyari laban sa background ng vascular dilation.
4. Skin Pallor: Bilang resulta ng dilated peripheral blood vessel, ang balat ay maaaring maging maputla at malamig sa pagpindot.
5. Mga karamdaman sa pagtunaw: Ang pagduduwal, pagsusuka at iba pang mga karamdaman sa pagtunaw ay maaaring mangyari.

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

1. Mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (antihypertensive na gamot): Maaaring dagdagan ng nitroglycerin ang hypotensive effect ng iba pang mga antihypertensive na gamot tulad ng beta-blockers, ACE inhibitors, calcium antagonist at diuretics. Maaaring humantong ito sa isang malakas na pagbaba ng presyon ng dugo at ang paglitaw ng orthostatic hypotension.
2. Mga gamot para sa paggamot ng erectile dysfunction: co-administration ng nitroglycerin na may phosphodiesterase type 5 inhibitors (e.g., sildenafil, tadalafil, o vardenafil) na ginamit upang gamutin ang erectile dysfunction ay maaaring maging sanhi ng matinding pagbagsak sa presyon ng dugo at pag-unlad ng malubhang komplikasyon.
3. Mga Gamot para sa Paggamot ng Pulmonary Artery Hypertension (Cor Pulmonale Hypertension): Ang Nitroglycerin ay hindi inirerekomenda para sa magkakasunod na paggamit ng mga gamot para sa paggamot ng pulmonary hypertension, tulad ng sildenafil (revatio) o tadalafil (adcirca), dahil ito ay maaaring magdulot ng isang matinding pagbaba sa presyon ng dugo.
4. Mga paghahanda na naglalaman ng alkohol: Ang pagkonsumo ng alkohol kasama ang nitroglycerin ay maaaring mapahusay ang epekto ng hypotensive nito at dagdagan ang panganib ng orthostatic hypotension.
5. Ang mga gamot na nagpapahusay ng dugo-pagpapahusay ng dugo: Ang nitroglycerin ay maaaring dagdagan ang epekto ng anticoagulants (e.g. warfarin o heparin) at antiaggregants (e.g. acetylsalicylic acid), na maaaring dagdagan ang panganib ng pagdurugo.
6. Ang mga gamot na nagdaragdag ng hypotensive effect: Ang nitroglycerin ay maaaring dagdagan ang hypotensive effect ng alpha-adrenoblockers, aminitradil at iba pang mga gamot, na maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo.

Mga kondisyon ng imbakan

1. Temperatura: Karaniwan, ang nitroglycerin ay dapat na naka-imbak sa temperatura ng silid sa pagitan ng 15 at 30 degree Celsius (59-86 degree Fahrenheit).
2. Pagkatuyo: Mag-imbak ng nitroglycerin sa isang tuyong lugar upang maiwasan ang kahalumigmigan, na maaaring makakaapekto sa kalidad ng gamot.
3. Banayad: Ang Nitroglycerin ay dapat na naka-imbak sa isang madilim na lugar na protektado mula sa direktang sikat ng araw. Ang ilaw ay maaaring maging sanhi ng pagkabulok ng gamot.
4. Packaging: Mag-imbak ng nitroglycerin sa orihinal na pakete o lalagyan upang maiwasan ang hangin at kahalumigmigan.
5. Mga Bata: Siguraduhin na ang nitroglycerin ay naka-imbak na hindi maabot ng mga bata upang maiwasan ang hindi sinasadyang paggamit.
6. Mga espesyal na kondisyon: Sa ilang mga kaso, maaaring mayroong karagdagang mga rekomendasyon sa imbakan sa package o sa mga tagubilin sa gamot. Mangyaring sumangguni sa mga rekomendasyong ito para sa mas tumpak na impormasyon.