Ovarian hyperstimulation syndrome

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) - iatrogenic pagkamagulo batay sa hindi nakokontrol hyperergic ovarian tugon sa pangangasiwa ng gonadotropins sa obulasyon induction cycles at mga programa ng mga natulungang reproductive teknolohiya.

Ang sindrom ay maaaring mahayag pagkatapos induction ng obulasyon sa clomiphene o sa simula ng pagbubuntis sa isang kusang cycle.

[1],

Epidemiology

Ang dalas ng ovarian hyperstimulation syndrome ay nag-iiba mula sa 0.5 hanggang 14% na may iba't ibang mga scheme ng pagpapasigla ng obulasyon at hindi may posibilidad na bawasan. Ang sakit ay nalikom sa iba't ibang grado ng kalubhaan at maaaring magresulta sa kamatayan na may kaugnayan sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon ng thromboembolic o ARDS. Ang inaasahang kabagsikan ay 1 para sa 450-500 libong kababaihan. Ang mabigat na anyo ng sindrom, na nangangailangan ng ospital sa intensive care unit, ay natutugunan sa 0.2-10%. Ayon sa Russian National Register of Methods ng Assistive Reproductive Technologies, ang dalas ng talamak na hypoxia noong 2004 ay 5.6%.

[2], [3], [4]

Mga sanhi ng ovarian hyperstimulation syndrome

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagpapaunlad ng ovarian hyperstimulation syndrome:

• edad na mas mababa sa 35 taon,
• asthenic saligang batas,
• ang pagkakaroon ng polycystic o multifollicular ovaries,
• pagkahinog ng higit sa sampung follicles sa protocol ng pagpapasigla ng obulasyon,
• paggamit ng gonadotropin-releasing hormone agonists at mataas na dosis ng gonadotropins,
• ang simula ng pagbubuntis,
• suporta ng luteal phase sa mga gamot na HG,
• allergic diseases.

[5], [6], [7], [8]

Paano umunlad ang ovarian hyperstimulation syndrome?

Ovarian hyperstimulation syndrome ay nangyayari laban sa isang background ng abnormally mataas na konsentrasyon ng sex hormones sa plasma ng dugo, adversely naaapektuhan ang pag-andar ng iba't-ibang mga sistema ng katawan, lalo na sa ovaries, at characterizes ang pagtaas sa ang laki ng mga ovaries, minsan hanggang sa 20-25 cm sa diameter, na may mga pormasyon ng mga ito at follicular lutein cysts sa background ng malinaw edima ng stroma. Simula syndrome kadahilanan ng pag-unlad - ang pagpapakilala ng ovulatory dosis ng pantao chorionic gonadotropin. Ang batayan syndrome pag-unlad ay ang mga palatandaan ng "dagdagan ang vascular pagkamatagusin", na hahantong sa isang napakalaking exit tuluy-tuloy, mayaman sa protina, sa ikatlong espasyo, interstitium at ang kanyang Escrow unlad hypovolemia, hemoconcentration, oliguria, hypoalbuminemia, electrolyte imbalances, tumaas na aktibidad ng atay enzymes, ang pagbuo ng ascites, hydrothorax, hydropericardium na may mga sintomas ng hypovolemic shock, o walang mga ito. Gayunpaman, ang "Factor X», na humahantong sa tuluy-tuloy extravasation, ay nananatiling hindi kilala. Sa malalang kaso, may anasarca, talamak ng bato kabiguan, thromboembolic komplikasyon, talamak paghinga pagkabalisa sindrom.

Sa kasalukuyan, ang ovarian hyperstimulation syndrome ay itinuturing na mula sa kinatatayuan ng SIRS, laban sa kung saan doon ay isang napakalaking endothelial pinsala pasyente na may OHSS sa peritoneyal transudate natuklasan mataas na concentrations ng mga interleukin (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), tumor nekrosis kadahilanan (TNF-a, TNF- (3) enhancing prostaglandin synthesis obaryo, ovarian neovascularization at vascular pagkamatagusin. Sa ilalim ng pagkilos ng proinflammatory cytokines ay nangyayari systemic pag-activate ng pagkabuo. Size magkakaugnay sa kalubhaan leukocytosis SIRS. Organ-sistema pinsala dahil sa mga mapanirang kalagayan ng panahon na katulad ng mga pinsala na nagaganap sa sepsis. Ang papel na ginagampanan ng microbial mga kadahilanan sa EWE at ang kanyang kontribusyon sa pag-unlad ng SIRS Kasalukuyan tinatalakay. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mikroorganismo na kolonisahan ang bituka, ihi lagay, maaari tumagos sa kabila ng mga limitasyon ng kanilang kapaligiran at may epekto sa katawan, katulad ng sa sepsis.

Mga sintomas ng ovarian hyperstimulation syndrome

Ang kalubhaan ng sindrom ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng hemodynamic disorder na tumutukoy sa klinikal na larawan. Ang simula ng sindroma ay unti-unting na may pagtaas ng mga sintomas, at biglaang (acute), kung saan para sa ilang oras doon ay isang matalim na muling pamamahagi ng mga likido sa katawan sa akumulasyon ng sires cavities. Kapag manipestasyon syndrome may mga reklamo ng mga kahinaan, pagkahilo, sakit ng ulo, kumikislap "lumipat" sa harap ng mga mata, igsi sa paghinga sa kapahingahan at sa bigay, tuyong ubo, mas masahol pa higa, dry bibig, alibadbad, pagsusuka, pagtatae, bloating, pakiramdam pag-igting, sakit ng tiyan madalas na walang malinaw na lokalisasyon, bihirang pag-ihi, lagnat, pamamaga ng puki at mas mababang mga limbs.

Mga pasyente na may ovarian hyperstimulation syndrome ay maaaring bumuo ng respiratory failure dahil sa limitadong light kadaliang mapakilos dahil sa ascites, ovarian pagpapalaki o ang pagkakaroon ng pleural pagbubuhos. Sa panahon ng malubhang OHSS in demonstration stage maaaring magpalubha talamak hydrothorax, acute respiratory syndrome pagkabalisa, baga embolism, OL, atelectasis, at intraalveolar dumudugo. Pleural pagbubuhos ay diagnosed na sa humigit-kumulang na 70% ng mga kababaihan na may ovarian hyperstimulation syndrome katamtaman at malubhang, na may pagbubuhos ay maaaring maging sarilinan o bilateral sa kalikasan at nangyayari laban sa isang background ng ascites. Kung OHSS inilarawan aalis at compression ng mediastinal bahagi ng katawan bilang resulta ng malawakang pleural pagbubuhos-kamay na may pag-unlad ng shock at kamatayan sa mga kababaihan na may OHSS at hydrothorax dahil sa OB, napakalaking dinudugo sa lumen ng alveoli.

Mga kaguluhan ng hemodynamic. Sa HSH ng daluyan at malubhang antas ng arterial hypotension, tachycardia.

Ascites. Ang tiyan ay namamaga, madalas tense, masakit sa lahat ng bahagi, ngunit mas madalas sa hypogastrium sa projection ng mga ovary.

Pinahina ang bato at atay na pag-andar. Naobserbahang pagkaantala sa pag-ihi, oliguria, anuria, hepatomegaly.

Ang kurso ng CHD sa 80% ng mga pasyente na may malubhang sindrom ay sinamahan ng lagnat. Sa 20% ng mga kababaihan, ang lagnat ay nangyayari laban sa impeksiyon sa ihi, 3.8% - dahil sa pneumonia, 3.3% - ang impeksyon sa itaas na respiratory tract. Thrombophlebitis dahil umaangkop ugat sunda ay nagiging sanhi ng lagnat 2%, pamamaga ng ilalim ng balat taba sa tiyan pader mabutas site sa laparocentesis - 1% ng mga pasyente. Ang impeksiyon ng sugat sa operasyon ay nangyayari sa 1%, at postinjection abscesses (intramuscular iniksyon ng progesterone) sa 0.5%. Ang lagnat ng di-makatotohanang simula sa bawat ikalawang pasyente na may CHD ay malamang na nauugnay sa mga endogenous pyrogenic na mekanismo. Ang mga single case ng sepsis ay inilarawan sa malubhang kurso ng SWS.

Laban sa background ng pagpapaunlad ng sindrom ay mayroong isang exacerbation ng latently kasalukuyang talamak sakit somatic.

Pag-uuri

Walang pare-parehong pag-uuri ng ovarian hyperstimulation syndrome. Sa batayan ng clinical at laboratoryo sintomas apat na antas ng kalubhaan ng sindrom ay nakikilala:

1. Ang isang madaling antas. Tiyan paghihirap, ovaries hanggang sa 8 cm ang lapad na may cysts o walang mga parameter ng laboratoryo ay normal OHSS banayad kilala bilang "kinokontrol ovarian hyperstimulation," dahil ito ay magagawang upang panoorin ang ganap na ang lahat ng mga cycles ng superovulation at hindi itinuturing na isang pathological syndrome sa sandaling ito, na nangangailangan ng paggamot.
2. Ang isang mataas na antas. May kaunting sakit sa lahat tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, at ang ovaries ay 8-12 cm ang lapad na may cysts, ultrasonic at / o klinikal na mga palatandaan ng ascites, hematocrit ay mas mababa sa 45%, leukocytosis - 10-16h10 ⁹ / l, hypercoagulation (D- dimer - higit sa 0.5 g / ml, ang konsentrasyon ng fibrinogen - higit sa 400 mg / dl, APTT, INR - sa loob ang mga pamantayan).
3. HHS malubhang. Hematocrit 45%, leukocytosis - 17-24h10 ⁹ / l, hypercoagulation (D-dimer, 5 ug / ml fibrinogen higit sa 600 mg / dl), ovaries higit sa 12 cm ang lapad na may cysts, ang lahat ng mga klinikal at laboratoryo mga palatandaan ng moderate OHSS at panahunan ascites, hydrothorax, atay dysfunction, oliguria [ihi output ng mas mababa sa 0.5 ML / (kg h)].
4. OSS ng isang kritikal na antas. Hematocrit higit sa 55%, mas leukocytosis 25h109 / l, panahunan ascites, bilateral hydrothorax, hydropericardium, anasarca, nadagdagan ovarian laki ng 20-25 cm, oliguria o anuria, OPN, thromboembolic komplikasyon ng ARDS.

Gayundin, ang syndrome ng ovary hyperstimulation ay nahahati sa maaga at huli.

Kung ang SHH ay nangyayari sa luteal phase at ang pagtatanim ay hindi mangyayari, ang sindrom ay biglang at spontaneously disappears sa simula ng regla, bihirang maabot ang isang malubhang form. Kung ang implantasyon ay nangyayari, ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa unang 12 linggo ng pagbubuntis ay madalas na sinusunod. Ang huling CGR ay sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa CG sa plasma ng dugo at kadalasang nauugnay sa pagtatanim at maagang pagbubuntis.

[9], [10], [11]

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng ovarian hyperstimulation syndrome ay maaaring mangyari sa pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang sanhi ng trombosis sa ovarian hyperstimulation syndrome ay hindi kilala, gayunpaman, ang pangunahing papel sa pathogenesis ng kondisyon na ito ay na-withdraw mataas na concentrations ng sex hormones, nagpapasiklab cytokines, pagbabawas hemoconcentration at CGO. Long-matagalang ospital, paghihigpit ng pisikal na aktibidad, nabawasan venous return dahil sa ang pagtaas ng ovaries, tumaas na aktibidad ng pagkakulta kadahilanan, fibrinolysis, at platelet inhibitors karagdagang nag-aambag sa mataas na panganib ng thrombotic komplikasyon ng ovarian hyperstimulation syndrome. Nagpakita na 84% ng mga pasyente na may thromboembolic komplikasyon, arisen matapos ang induction ng obulasyon sa assisted reproductive teknolohiya, ang kanilang pag-unlad ay naganap laban sa background ng pagbubuntis sa 75% ng mga kaso, mayroong dugo clots sa kulang sa hangin line preferentially naisalokal sa daluyan ng dugo ng itaas konechnosey, leeg at ulo ( 60%). Ang isang bilang ng mga pasyente ay diagnosed na may kusang arterial trombosis naisalokal sa vessels ng utak. Mas mababa karaniwang siniyasat namuong pagbubuo nito sa femoral, papliteyal, carotid, subclavian, iliac, elbow, mesenteric arterya at aorta. Sa panitikan bibigyan ng OHSS pagmamasid ng hadlang ng gitnang retinal arterya sa pagkawala ng paningin. Ang saklaw ng baga embolism sa mga pasyente na may ovarian hyperstimulation syndrome at trombosis ng malalim veins ay 29%, habang sa mga kababaihan na may ovarian hyperstimulation syndrome, at malalim na ugat trombosis ng itaas na paa't kamay at arterial trombosis panganib ng mga komplikasyon na ito ay magkano ang mas mababa, sa 4 at 8%, ayon sa pagkakabanggit.

Matinding kurso ng ovarian hyperstimulation syndrome ay maaaring sinamahan ng komplikasyon na nangangailangan ng kirurhiko interbensyon - isang ovarian kato mapatid at intra-tiyan dumudugo, adnexal pamamaluktot, ectopic pagbubuntis.

[12], [13], [14]

Pagsusuri ng ovarian hyperstimulation syndrome

Ang diagnosis ng ovarian hyperstimulation syndrome ay nakatakda batay sa data ng kasaysayan, isang nakapaloob clinical laboratory at instrumental na pagsusuri nagsiwalat ng isang pagtaas na may maramihang mga cysts ovarian ipinahayag hemoconcentration at hypercoagulability pasyente na ginagamit sa kasalukuyan pamamaraan cycle ng mga natulungang reproductive teknolohiya obulasyon induction o kontrolado upang makamit ang pagbubuntis.

[15], [16], [17]

Pananaliksik sa laboratoryo

Pagsusuri ng klinikal na dugo

Hematocrit higit sa 40%, konsentrasyon ng hemoglobin higit sa 140 g / l, leukocytosis hanggang 50x10 ⁹ / l nang walang paglilipat sa kaliwa, thrombocytosis hanggang sa 500-600x10 ⁶ / l. Hemoconcentration (hematocrit higit sa 55%) ay nagpapahiwatig ng isang potensyal na banta sa buhay.

[18], [19]

Pagsusuri ng dugo ng biochemical

Electrolyte liblib kabilang hyperkalemia (mahigit sa 5.3 mmol / l) at hyponatremia (higit sa 135 mmol / l), na nagreresulta sa nabawasan plasma osmolarity. Hypoalbuminemia (kabuuang protina higit sa 66 g / l), hypoalbuminaemia (puti ng itlog mas mababa sa 35g / l), isang mataas na antas ng C-reaktibo protina, nakataas atay transaminases at 800 U / l, sa ilang mga kaso ang pagtaas GGT o alkalina phosphatase, sa ilang mga pasyente - pagtaas sa creatinine konsentrasyon ng mas malaki kaysa sa 80 micromoles / litro at yurya higit sa 8.3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Coagulogram

Mas mataas na fibrinogen na antas ng higit sa 400 mg / dL, von Willebrand kadahilanan higit sa 140%, mas mababa antithrombin III concentrations mas mababa sa 80%, D-dimer higit sa 0.5 μg / ml. Normal na tagapagpahiwatig ng APTT, PTI, INR.

[24]

Immunoglobulins ng dugo

Pagbawas ng konsentrasyon sa plasma ng dugo IgG at IgA Ang pagtatasa ng ihi ay pangkalahatan. Proteinuria.

Pagtatasa ng mga likido ng likido ng ascites

Ang mataas na protina nilalaman (mahigit sa 42 g / l) at puti ng itlog (higit sa 23 g / L), mababang puti dugo cell count, ang isang relatibong mataas na bilang ng mga pulang selula ng dugo, mataas na concentrations ng pro-nagpapasiklab cytokines, C-reaktibo protina sa 135 mg / l (normal 0-8 , 2 mg / l), ang globulin fraction ng mga protina.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Oncoproteins sa plasma ng dugo

Ang konsentrasyon ng CA-125, na sumasalamin sa napakalaking paglaganap ng ovary tissue, ay umaabot sa pinakamataas na halaga nito (hanggang 5125 U / ml) sa ikalawang linggo ng pag-unlad ng OHSS, kung ang mga ovary ay pinalaki. Ang mga nakataas na antas ng oncomarker ay nanatili hanggang 15-23 na linggo matapos ang paglitaw ng mga sintomas ng ovarian hyperstimulation syndrome, sa kabila ng patuloy na paggamot.

Ang Procalcitonin sa serum ay tinutukoy sa 50% ng mga pasyente sa hanay na 0.5-2.0 ng / ml, na kung saan ay itinuturing na isang sistemang nagpapaalab na tugon ng katamtamang antas.

Microbiological examination

Sa urinalysis, discharge mula sa puwerta, servikal kanal ay ihiwalay tipiko pathogens Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E coli sa isang halaga ng higit sa 10,000 mga CFU / mL.

Nakatutulong na pananaliksik

Ultrasound ng pelvic organs

Ang pagpapalaki ng mga obaryo mula sa 6 hanggang 25 sentimetro ang lapad na may maraming mga cyst, matris ng normal na laki o pinalaki, pagkakaroon ng libreng likido sa pelvic cavity at normal na progresibong singleton o maraming pagbubuntis.

Ultratunog ng mga bahagi ng katawan ng tiyan

Ang presensya sa cavity ng tiyan ng isang libreng likido sa isang halaga ng 1 hanggang 5-6 liters. Normal na sukat at istraktura ng atay o hepatomegaly Echoes ng dyskinesia ng biliary tract. Kapag pinag-aaralan ang mga bato, hindi nabago ang complex ng tasa-at-pelvis.

Ultratunog ng pleura cavities

Ang pagkakaroon ng libreng likido echocardiography. Laban sa background ng hemodynamic disorder, isang pagbaba sa EF, isang pagbaba sa huling diastolic volume, isang pagbaba sa venous return, sa ilang mga kaso - ang pagkakaroon ng libreng likido sa pericardial cavity.

ECG

Paglabag ng isang ritmo tulad ng ventricular arrhythmia, tachycardia, nagkakalat ng mga pagbabago ng metabolic at electrolyte kalikasan infarction. Radiography ng dibdib. Isinasagawa sa hinala ng ARDS at thromboembolism. Ang katangi-radiographic pasiya sa ARDS - ang hitsura ng pagpipinta "matte" at nagkakalat ng multifocal infiltrates isang medyo mataas na density (pagpapatatag) na may isang mahusay na bilugan Air bronchitis, mga binuo ng malawak na parenchymal baga. Kapag PE sa radiographs ipakita mataas na standing dayapragm simboryo, discoid atelectasis, baga kasikipan ng isa sa mga ugat o "lopped" root ubos baga pattern sa ibabaw ng ischemic lugar ng baga, paligid tatsulok na anino pamamaga.

[32], [33], [34]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Dahil sa paglahok ng lahat ng mga organo at mga sistema sa proseso ng pathological, ang therapist ay dapat suriin. Kung may hinala sa mga komplikasyon ng thrombotic, kumunsulta sa isang vascular surgeon. Sa pagkakaroon ng binibigkas na hydrothorax - konsultasyon ng thoracic surgeon para sa paglutas ng problema ng pagsasagawa ng pagbutas ng pleural cavity.

Paggamot ng ovarian hyperstimulation syndrome

Kakulangan ng isang malinaw na konsepto ng pathophysiology ng OHSS ginagawang imposible upang magsagawa ng epektibong, pathogenetically based na paggamot na magagamit upang epektibong at agad na huminto sa pag-unlad ng syndrome at maramihang organ disorder na samahan ang malubhang anyo ng ovarian hyperstimulation syndrome. Sa kasalukuyan, tiyak na therapy ng ovarian hyperstimulation syndrome ay hindi, samakatuwid, nakakagaling na mga panukala bilang respeto sa mga pasyente upang mabawasan ang pathogenic therapy sa hindi bababa sa bawasan ang plasma konsentrasyon ng hCG sandali ng kusang pagbabalik syndrome para sa 7 araw sa isang cycle na kung saan ang pagbubuntis ay hindi naganap, o 10-20 araw pagkatapos ng simula ng pagbubuntis. Karamihan sa mga pasyente na hospitalized sa masinsinang pag-aalaga yunit, ay dumating pagkatapos diagnosed na may OHSS autpeysiyent paggamot na binubuo sa pag-evaluate ang araw-araw na timbang at diuresis, labis na mga limitasyon ng pisikal na aktibidad at sekswalidad, dagsa na inumin na may ang karagdagan ng solusyon mayaman electrolytes, panaka-nakang pagsubok ng dugo. Usapan ng mga diskarte para sa pagpapagamot ng grupong ito ng mga pasyente ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng komprehensibong nagpapakilala paggamot na naglalayong pumipigil sa pag-unlad ng MODS sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng ORC, inaalis hemoconcentration, electrolyte imbalances, pag-iwas ng talamak na kabiguan ng bato, talamak paghinga pagkabalisa sindrom at thromboembolic komplikasyon.

1 st stage - pagtatasa ng kalubhaan ng kalagayan

Ang unang hakbang sa pagtukoy ng mga taktika ng mga pasyente na may ovarian hyperstimulation syndrome - Assessment ng hemodynamic at respiratory function, din na kailangan upang magsagawa ng isang kumpletong pisikal na eksaminasyon, sa maingat na pag-aaral ng pangwakas na estado, ang ulo at leeg upang mamuno out malalim na ugat trombosis at pag-install ng paligid kulang sa hangin sunda o isang gitnang kulang sa hangin sunda, na may ang pinaka-angkop catheterization subclavian ugat bilang ang panganib ng trombosis sa kasong ito ang pinakamababang. Upang pag-aralan diuresis kinakailangan pantog catheterization. Araw-araw na klinikal na tagapagpahiwatig ay kinakailangan upang pag-aralan mga pagsusuri ng dugo, plasma electrolytes, protina, aktibidad ng atay enzymes, creatinine, yurya, ultrasound pagkakulta parameter tiyan isinasagawa upang matukoy ang antas ng pagtaas sa laki ng mga ovaries at ang pagkakaroon ng ascites.

[35], [36]

Stage 2 - therapy sa pagbubuhos

Ang paggagamot ng droga para sa mga pasyente na may OHSS ay dapat na naglalayong mapanatili ang hemodynamics at mobilizing fluid na nakapaloob sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong balanse ng sosa at tubig. Ang pangunahing gawain ay upang makuha ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido upang mabawasan ang hemoconcentration at mapanatili ang sapat na pagsasala ng bato. Para sa infusion therapy ng syndrome ng ovarian hyperstimulation, ginagamit ang crystalloid at koloidal na solusyon.

Ang pagpili ng solusyon crystalloid ay nagpapasiya ng kawalan ng kakayahang elektrolit. Kapag tinutukoy ang bilang ng mga input kristaloyd kinakailangan upang isaalang-alang na sa mga kondisyon ng endothelial pinsala generalised dami ng mga solusyon na ito ay dapat mas mababa ang lakas ng tunog ng koloidal solusyon sa 2-3 beses, tulad ng pamamayani kristaloyd exacerbated sa akumulasyon ng mga likido sa sires cavities, at sa ilang mga kaso ay humahantong sa ang pagbuo ng hydrops.

Ang bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng intravascular lakas ng tunog sa mga pasyente na may OHS - hydroxyethyl 130/0 42 araw-araw na dami ng - 25-30 ML / kg. Posible rin na gumamit ng isang pangunahing therapy OHSS hydroxyethyl 200/0 5 20 ml / (kghsut). Gayunpaman, ito ay magagawang upang maipon sa katawan at pang-matagalang paggamit ay maaaring maging sanhi ng atay dysfunction at upang dagdagan ang antas ng hepatic transaminases minsan hanggang sa 800 U / L. Sa grupong ito ng mga pasyente ay hindi praktikal na mag-aplay hydroxyethyl 450/0 7 dahil sa ang mataas na panganib ng allergic reaksyon, negatibo impluwensiya sa ang pag-andar ng mga bato, atay, pagkasira ng hemocoagulation parameter (pagpahaba clotting oras, ang panganib ng dumudugo komplikasyon). Indications para sa paggamit ng mga solusyon ng dextran limitadong mataas na dalas ng allergic reaksyon, negatibo impluwensya sa hemostatic system, release ng von Willebrand kadahilanan, induction ng pro-nagpapasiklab kaskad, ang kakulangan ng epekto sa rheological mga katangian ng ang dugo sa dosages. Infusion dextrans sa mga kondisyon ng nadagdagan pagkamatagusin ng capillaries ay maaaring humantong sa ang pagbuo ng tinatawag na syndrome dextran na sinusundan ng OL, may kapansanan sa atay function na, bato-unlad coagulopathy. Ang mga solusyon sa gelatin ay hindi rin inilaan para sa infusion therapy na may CHD.

Kapag ang hypoproteinemia ay mas mababa kaysa sa 25 g / l, ang 20% albumin solusyon ay ginagamit araw-araw na dami - 3 ML / kg. Ito na inirekomenda ng paggamit ng mga lamang ng 20% ng puti ng itlog na solusyon bilang ang oncotic presyon ng isang 20% na solusyon ay ang tungkol sa 100 mm Hg, at 5% ng oncotic presyon ng solusyon ay tungkol sa 20 mm. Gt; Art. Given ang mataas na pagkamatagusin ng endothelial vascular pagbubuhos ng 5% albumin solusyon na taliwas sa isang 20% na solusyon ay humantong sa isang mas intensive exchange na may extravascular pool at isang matalim na pagtaas sa oncotic presyon sa interstitium, na hahantong sa isang pagtaas sa mga interstitial baga overhydration.

Ang diuretics ay nabigyang-katarungan sa oliguria, edema sa paligid, na umaabot sa mga halaga ng hematocrit na 36-38%. Ang hindi pa panahon o labis na reseta ng diuretics ay maaaring makapukaw ng paglala ng hypovolemia at hemoconcentration, pagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic. Maglagay ng higit sa lahat furosemide - 20-40 mg minsan intramuscularly o intravenously dahan-dahan para sa 1-2 minuto.

Ang mga prinsipyo ng infusion therapy sa syndrome ng ovarian hyperstimulation

Pagkatapos ng unang dosis ng kristaloyd at colloid pagbubuhos ng lakas ng tunog sa karagdagang therapy ay tinutukoy ayon sa mga sumusunod tagapagpabatid diuresis - mas mababa sa 1 ML / (kghch), hematocrit mas mababa sa - 40%, ang ibig sabihin ng presyon ng dugo - 70 mm RTST, CVP halaga - 8-10 mm. Tubig. Art. Kapag ang mga parameter na ito ay naabot, ang pagbubuhos therapy ay tumigil. Ang kabuuang pang-araw-araw na dami ng mga solusyon sa pagbubuhos ay dapat pangasiwaan ng fractionally sa loob ng 24 na oras. Kung ang mga ito na paglalapit hemodilution-unlad ay nangyayari, kagalit-galit mabilis na akumulasyon ng fluid sa sires cavities at pagkasira ng kalagayan ng pasyente. Ang isang tipikal na error sa paggamot ng mga kababaihan na may OHSS ay isang unjustified extension ng pagbubuhos therapy na may normalisasyon ng hemodynamic mga parameter at pagtatangka upang ganap na arestuhin ang pagbuo ng ovarian hyperstimulation syndrome bilang isang iatrogenic kondisyon.

Stage 3 - pag-iwas sa komplikasyon

Pag-iwas sa trombosis at thromboembolism

Ang batayan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic sa syndrome ng ovarian hyperstimulation ay ang pag-aalis ng hemoconcentration. Ang antitrombotic therapy ay ipinahiwatig kapag lumilitaw ang mga palatandaan ng hypercoagulability. Para dito, ginagamit ang LMWH:

• Supraparin kaltsyum (araw-araw na dosis - 100 anti-Ha IU / kg 2 beses subcutaneously),
• Dalteparin sodium (100-150 anti-Ha IU / kg 2 beses subcutaneously),
• enoxaparin sodium (1 ml Dkgsut) 1-2 beses subcutaneously).

Pagsubaybay sa laboratoryo - pagpapasiya ng aktibidad ng anti-Xa ng plasma 3 oras matapos ang pangangasiwa ng LMWH, na nagbibigay-daan upang mapanatili ang isang epektibong dosis ng gamot sa loob ng ligtas na nakakagaling na hanay at sa gayon ay mabawasan ang posibilidad ng pagdurugo. Ang pagtatalaga ng antitrombotic na gamot ay nagpapatuloy hanggang sa ang normal na pagkakatagal ng mga parameter ng dugo. Ang pagsubaybay ay isinasagawa upang matukoy ang konsentrasyon ng D-dimer sa plasma sa pamamagitan ng isang quantitative method. Ang tagal ng pamamahala ng LMWH ay tinutukoy nang isa-isa, at sa ilang mga kaso ay maaaring lumagpas sa 30 araw.

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon

Ang pagkuha sa account ang mga positibong epekto ng appointment ng immunoglobulin paghahanda sa pag-iwas ng pangalawang impeksiyon sa iba pang mga sakit na nauugnay sa pagkawala ng protina, maaari mong bilangin sa ang pagiging epektibo ng mga ito therapy, at sa mga pasyente na may OHSS. Gayunpaman, kailangan mong saliksikin Sa kasalukuyan, ang pahiwatig para sa empirical antibyotiko therapy para sa panghuling pagkumpirma o pagpapabulaan ng ito teorya mula sa pananaw ng mga katibayan-based na gamot - ang panganib ng pangalawang impeksiyon sa critically masama o hindi matatag hemodynamics. Ang pagbabago ng empirically napiling gamot ay ginawa ayon sa mga resulta ng isang bacteriological study. Sa appointment ng empirical antibyotiko therapy ay dapat na guided sa pamamagitan ng impormasyon sa tindi ng sakit, impeksiyon sa mga panganib na kadahilanan, ang mga katangian ng antibyotiko pagtutol sa ICU.

Suporta sa nutrisyon

Magsagawa ng bawat os sa lahat ng mga pasyente na may malubhang at kritikal na OHSS. Kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon:

• ang halaga ng enerhiya ay 25-35 kcal / (kilohsut),
• asukal - mas mababa sa 6 g / (kghsut),
• Mga lipid - 0.5-1 g / (kilohsut),
• Protina - 1.2-2 g / (kilohsut),
• isang karaniwang araw-araw na hanay ng mga microelement at bitamina.

4 yugto - mga pamamaraan sa pag-opera

Mga pahiwatig para sa laparocentesis sa mga kababaihan na may ovarian hyperstimulation syndrome:

• Ang progresibong mga ascites ng pag-igting,
• oliguria mas mababa sa 0.5 ML Dkgmmin),
• isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine na higit sa 80 μmol / l o pagbawas sa clearance nito,
• Ang hemoconcentration na may hematocrit na halaga na higit sa 40%, hindi nauugnay sa pagwawasto sa droga.

Para sa laparocentesis, maaaring mapili ang transabdominal o transvaginal access. Teknikal na pagiging kumplikado ng paglikha ng pagpapalaki ng ovaries, at samakatuwid ay ang application ng ultrasonic pagsubok ay napakahalaga. Matagal na tiyan paagusan (transabdominal paracentesis) 14-30 araw portionwise pag-alis transudate pyrogen-free peritoneyal sunda cystoFix® ay may ilang mga pakinabang dahil ito avoids ang sabay-sabay na paglisan ng isang malaking dami ng peritoneyal transudate at sa gayong paraan alisin ang matalim pagbabago-bago sa intra-tiyan presyon sanhi hemodynamic kawalang-tatag, maging matatag kalagayan ng pasyente, upang maiwasan ang paulit-ulit na butasin ng tiyan lukab upang alisin ascites sa mga pasyente. Ang kabuuang dami ng mga ascites tuluy-tuloy evacuated para sa isang panahon ng paggamot ng malubhang OHSS ay maaaring maging sa pagitan ng 30 hanggang 90 litro.

Sa mga pasyente na may hydrothorax sa background ng syndrome ng ovarian hyperstimulation, ang inaasahang pamamahala ay makatwiran. Kapag bumubuo ng hydrothorax, ang pagbutas ng pleural cavity ay ginagawa lamang sa kaso ng binibigkas na progresibong respiratory failure.

Pamantayan para sa pagsisimula ng suporta sa paghinga sa sindrom ng malubha at kritikal na ovarian hyperstimulation:

• kakulangan ng malayang paghinga at abnormal paghinga rhythms,
• isang pagbawas sa index ng paghinga na mas mababa sa 200 mm Hg,
• ang mga nakamamatay na karamdaman ng ritmo ng puso,
• paulit-ulit na tachycardia higit sa 120,
• malubhang hypotension,
• tachypnea higit sa 40,
• paglahok ng mga pandiwang pantulong na kalamnan sa paghinga.

Sa pagbuo ng ARDS at ang paglipat sa paggamit ng artipisyal na bentilasyon:

• maliit na respiratory volume (6 ml / kg),
• inspiratory pressure <30 cm ng tubig,
• PEEP (> 10 cm ng tubig),
• ilapat ang maniobra ng pangangalap ng alveoli.

Kirurhiko paggamot ng ovarian hyperstimulation syndrome ay nabigyang-katarungan lamang kung ang acute patolohiya pamamaluktot appendage ruptured ovarian cysts, cysts ovarian dumudugo. Kapag ang ovarian torsion ay pinaka-epektibong laparoscopic untwisting ng obaryo. Ang isang karaniwang pagkakamali sa diskarte sa paggamot para sa mga pasyente na may uncomplicated OHR ay isang emergency surgery at resection ng tungkol sa 30-50% ng ovarian tissue o bilateral ovariectomy.

[37], [38], [39]