Parietal meningioma

Ang parietal meningioma o parietal meningioma ay isang tumor na nagmula sa binagong meningothelial cells ng gitnang dura mater na may attachment sa panloob na layer ng dura mater sa ibabaw ng parietal lobes (lobus parietalis) ng cerebral cortex. Karamihan sa mga tumor ng ganitong uri (80-90%) ay benign.

Epidemiology

Ang mga meningiomas ay nagkakaloob ng 37.6% ng lahat ng pangunahing CNS tumor at 53.3% ng nonmalignant intracranial tumor; ang maramihang meningioma ay nangyayari sa mas mababa sa 10% ng mga kaso. Ang mga ito ay pinakakaraniwan sa mga nasa hustong gulang na 40-60 taong gulang, at bihirang matukoy sa mga bata. Ang mga neoplasma na ito ay tatlong beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Ang Grade II meningiomas ay umabot sa 5-7% ng mga kaso, habang ang grade III meningiomas ay 1-2%.

Ang parietal meningioma ay isang medyo bihirang diagnosis.

Mga sanhi parietal meningiomas

Meningioma ay itinuturing na pinakakaraniwang pangunahing intracranial tumor, ito ay nabuo sa pamamagitan ng pathologically overgrown meningothelial cells ng spider web (arachnoidea mater encephali) ng utak. [1]

Kadalasan, ang mga meningioma ay kusang nangyayari, ibig sabihin ang mga sanhi ay hindi alam.

Ang mga tumor sa utak, kabilang ang mga intracranial meningiomas, ay inaakalang nagmumula sa mga abnormalidad ng chromosomal at mga depekto (mutations, aberrations, splicing, amplification o pagkawala) ng mga gene na kumokontrol sa rate ng cell division (dahil sa mga kadahilanan ng paglago ng protina) at ang proseso ng cell apoptosis, tumor suppressor genes, atbp. Ang mga tumor suppressor genes ay iniisip din na nagmumula sa mga abnormalidad ng chromosomal at mga depekto (mutations, aberrations, splicing, amplification o pagkawala) ng mga gene na kumokontrol sa rate ng cell division (dahil sa mga salik ng paglago ng protina) at ang proseso ng cell apoptosis.

Halimbawa, ang isang genetic disorder tulad ng pagkawala ng chromosome 22q ay nagreresulta sa isang familial syndrome,neurofibromatosis type 2, na tumutukoy hindi lamang para sa maraming kaso ng meningioma kundi pati na rin para sa mas mataas na saklaw ng iba pang mga tumor sa utak.

Ang mga meningiomas ay nahahati sa tatlong grado: benign (grade I), atypical (grade II), at anaplastic o malignant (grade III). Ang mga histologic varieties ng meningiomas ay nakikilala din: fibrous, psammomatous, mixed, atbp.

Mga kadahilanan ng peligro

Sa ngayon, ang tanging napatunayang kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng meningiomas ay ang pagkakalantad sa ionizing radiation (radiation) sa rehiyon ng ulo (lalo na sa pagkabata).

Natagpuan din nila ang isang kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng ganitong uri ng tumor at labis na katabaan, na iniugnay ng mga mananaliksik sa pagtaas ng senyas ng insulin at insulin-like growth factor (IGF-1), na pumipigil sa cell apoptosis at nagpapasigla sa paglaki ng tumor.

Napansin ng ilang mananaliksik ang mas mataas na panganib ng meningioma sa mga taong may trabahong nauugnay sa paggamit ng mga pestisidyo at herbicide.

Pathogenesis

Ang meningothelial cells ng spider web ay nagmula sa germinal tissue (mesenchyme); bumubuo sila ng mga siksik na intercellular contact (desmoses) at lumikha ng dalawang hadlang nang sabay-sabay: sa pagitan ng cerebrospinal fluid at nervous tissue at sa pagitan ng alak at ng sirkulasyon.

Ang mga cell na ito ay may linya ng spider at malambot na cerebral membrane (pia mater encephali), gayundin ng spider septa at mga kurbata na tumatawid sa subarachnoid space, isang puwang na puno ng cerebrospinal fluid sa pagitan ng spider at malambot na cerebral membranes.

Ang mekanismo ng molekular ng pagtaas ng paglaganap ng mga nakabalot na meningothelial cells at ang pathogenesis ng sporadic meningioma formation ay hindi gaanong naiintindihan.

Isang benign tumor (grade I meningioma) na may natatanging bilugan na hugis at base, ang mga cell na bumubuo nito ay hindi lumalaki sa nakapaligid na tisyu ng utak, ngunit kadalasang lumalaki sa loob ng bungo at naglalagay ng focal pressure sa katabing o mas mababang tisyu ng utak. Ang mga tumor ay maaari ding lumaki palabas, na nagiging sanhi ng pampalapot ng bungo (hyperostosis). Sa anaplastic meningiomas, ang paglaki ay maaaring invasive (kumakalat sa cerebral tissue).

Ipinakita ng mga pag-aaral sa histological na maraming mga tumor ng ganitong uri ang may lugar na may pinakamataas na aktibidad ng proliferative. At mayroong isang hypothesis ayon sa kung saan ang mga meningiomas ay nabuo mula sa isang tiyak na neoplastic transformed cell clone na kumakalat sa pamamagitan ng mga lamad ng utak.

Mga sintomas parietal meningiomas

Mahirap mapansin ang mga unang palatandaan ng meningioma ng parietal region, dahil ang pananakit ng ulo ay isang hindi tiyak na sintomas at hindi nangyayari sa lahat, at ang tumor mismo ay lumalaki nang dahan-dahan.

Kung mangyari ang mga sintomas, ang kanilang kalikasan at intensity ay depende sa laki at lokasyon ng meningioma. Bilang karagdagan sa pananakit ng ulo at pagkahilo, maaari silang mahayag bilang epileptiform convulsions, visual impairment (blurred vision), kahinaan sa mga paa't kamay, sensory disturbances (pamamanhid), pagkawala ng balanse.

Kapag nagkakaroon ng kaliwang parietal meningioma, nararanasan ng mga pasyente ang: pagkalimot, hindi matatag na lakad, kahirapan sa paglunok, panghihina ng motor sa kanang bahagi na may unilateral na kalamnan paralysis (hemiparesis), at mga problema sa pagbabasa (alexia).

Ang kanang parietal meningioma, na maaaring mabuo sa pagitan ng kanang parietal lobes at ang malambot na dura (na matatagpuan sa ilalim ng dura), sa simula ay nagpapakita ng pananakit ng ulo at bilateral na panghihina sa mga paa't kamay. Ang pamamaga malapit sa tumor at/o compression ng tumor mass sa parietal region ay maaaring magdulot ng double vision o blurred vision, tinnitus at pagkawala ng pandinig, pagkawala ng pang-amoy, mga seizure, at mga problema sa pagsasalita at memorya. Sa pagtaas ng compression, ang ilannagkakaroon din ng mga sintomas ng parietal lobe lesions, kabilang ang mga parietal association cortex deficits na may atensyon o perceptual deficits;astereognosis at mga problema sa oryentasyon; at contralateral apraxia - kahirapan sa pagsasagawa ng mga kumplikadong gawain sa motor.

Ang isang convex o convexital parietal meningioma ay lumalaki sa ibabaw ng utak, at higit sa 85% ng mga kaso ay benign. Ang mga senyales ng naturang tumor ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pagbagal ng motor, at madalas na pag-atake ng kalamnan sa anyo ng bahagyang mga seizure. Maaaring magkaroon ng erosion o hyperostosis (pagpapakapal ng bungo) sa cranial bone na nakikipag-ugnayan sa meningioma, at madalas mayroong zone ng calcification sa base ng tumor, na tinukoy bilang calcified meningioma ng parietal lobe.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang paglaki ng tumor at ang presyon nito ay maaaring humantong sa pagtaas ng intracranial pressure, pinsala sa cranial nerves (na may pag-unlad ng iba't ibang neurological disorder), pag-aalis at compression ng parietal gyrus (na maaaring maging sanhi ng mga abnormalidad ng psychiatric).

Ang metastasis ay isang napakabihirang komplikasyon na nakikita sa grade III meningiomas.

Diagnostics parietal meningiomas

Ang diagnosis ng mga tumor na ito ay nagsasangkot ng isang kumpletong kasaysayan ng pasyente at pagsusuri sa neurological.

Ang mga pagsusuri sa dugo at cerebrospinal fluid ay kinakailangan.

Ang pangunahing papel sa pagtuklas ng tumor ay nilalaro ng instrumental diagnostics: brain CT na may contrast, brain MRI, MP-spectroscopy, positron emission tomography (PET scan), CT-angiography ng cerebral vessels. [2]

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang meningothelial hyperplasia, cerebral tuberculosis, glioma, schwannoma, hemangiopericytoma, at lahat ng intracranial mesenchymal tumor.

Paggamot parietal meningiomas

Para sa parietal meningioma, ang paggamot ay naglalayong bawasan ang compression ng utak at alisin ang tumor.

Ngunit kung ang tumor ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas, hindi ito nangangailangan ng agarang paggamot: sinusubaybayan ng mga espesyalista ang "pag-uugali" nito sa pana-panahong pag-scan ng MRI.

Para sa intracranial meningiomaschemotherapy ay bihirang ginagamit kung ang tumor ay grade III o naulit. Sa parehong mga kaso,radiation therapyna may stereotactic radiosurgery at intensity modulated proton therapy ay ginaganap.

Ang paggamot sa droga, iyon ay, ang paggamit ng gamot, ay maaaring kabilang ang: pagkuha ng antineoplastic agent sa mga kapsula tulad ng Hydroxyurea (hydroxycarbamide); mga iniksyon ng isang antitumor hormoneSandostatin. Ang immunotherapy sa pamamagitan ng pagbibigay ng alpha interferon (2b o 2a) na paghahanda ay maaaring ibigay.

Ang mga gamot ay inireseta din upang mapawi ang ilang mga sintomas: corticosteroids para sa pamamaga, anticonvulsants para sa mga seizure, atbp.

Kapag ang isang meningioma ay nagdudulot ng mga sintomas o lumalaki sa laki, ang surgical treatment - subtotal resection ng tumor - ay madalas na inirerekomenda. Sa panahon ng operasyon, ang mga sample ng tumor cells (biopsy) ay kinukuha para sa histological examination - upang kumpirmahin ang uri at lawak ng tumor. Kahit na ang kumpletong pag-alis ay maaaring magbigay ng lunas para sa meningioma, hindi ito laging posible. Tinutukoy ng lokasyon ng tumor kung gaano kaligtas ang pag-alis nito. At kung ang bahagi ng tumor ay nananatili, ito ay ginagamot sa radiation.

Minsan umuulit ang meningioma pagkatapos ng operasyon o radiation, kaya ang regular (bawat isa hanggang dalawa) na MRI o CT scan ng utak ay isang mahalagang bahagi ng paggamot.

Pag-iwas

Walang paraan upang maiwasan ang pagbuo ng meningioma.

Pagtataya

Ang pinaka-maaasahang prognostic factor para sa parietal meningioma ay ang histologic grade nito at ang pagkakaroon ng pag-ulit.

Habang ang 10-taong kabuuang survival rate para sa grade I meningiomas ay tinatantya sa halos 84%, para sa grade II tumor ito ay 53% (na may nakamamatay na kinalabasan sa mga kaso ng grade III meningiomas). At ang rate ng pag-ulit sa loob ng limang taon pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa mga pasyente na may benign meningiomas ay nasa average na 15%, na may mga atypical tumor - 53%, at may anaplastic - 75%.