Patuyuin ang ubo sa isang bata na may at walang lagnat: paggamot

Sa pediatric catarrhal sintomas tulad ng dry kumakahol na ubo sa isang bata ay itinuturing bilang isang resulta ng pangangati ng babagtingan (ang itaas na bahagi ng daanan ng hangin tube, kung saan ang vocal gapos ay matatagpuan) at lalagukan (kung saan inhaled hangin ay dumadaan sa mga bronchi at baga). Ubo na may matalas na tunog tulad ng isang tumatahol, walang paghihiwalay ng tracheobronchial pagtatago ay maaaring mangyari sa normal at mataas sa katawan temperatura.

Inirerekomenda ng mga doktor na ang mga magulang sa anumang kaso, napapanahong makipag-ugnay sa doktor, tulad ng sa mga bata, tulad ng isang ubo ay maaaring sinamahan ng stenosis ng larynx at inis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang pagkalat ng maling croup dry kumakahol na ubo sa iba't ibang mga pangkat ng edad ay hindi katulad ng: higit sa 50% ng mga kaso mangyari sa ang dalawang-taong gulang, bahagyang mas mababa sakit bubuo sa una at ika-apat na taon ng buhay. Ngunit pagkalipas ng limang taon, ang bilang ng mga kaso ay lubhang nabawasan.

Ayon sa Journal of pedyatrya at Child Health, higit sa 15% ng mga sakit sa paghinga, sinusunod sa Pediatric pasyente ay talamak laringhitis may stenosis ng respiratory tract, ang average na edad ng mga pasyente ay 18 buwan.

Sa US, ang rate ng saklaw ay limang kaso sa bawat daang anak ng ikalawang taon ng buhay. Bagaman ang karamihan sa mga kaso ay naganap sa pagtatapos ng taglagas at taglamig, ang mga maling siryal ay maaaring mangyari sa buong taon. At ang mga lalaki ay mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Ayon sa mga eksperto ng Canadian Medical Association, huwad na krup diagnosed bawat taon ng higit sa 80 libo. Bata (hanggang sa 5% ay itinuturing sa ospital), at ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng panghinga pagkabalisa sa mga bata mula anim na buwan hanggang tatlong taon. Ang pinakakaraniwang pathogen ay ang human parainfluenza virus (Respirovirus HPIV-1 at HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Mga sanhi dry na pag-ubo sa isang bata

Ang hitsura ng isang matutulis na di-produktibong ubo sa mga bata ay dahil sa maraming dahilan. Marahil ang pangangati ng larynx ay masyadong tuyo, maalikabok o gassed sa hangin; Ang isang banyagang bagay na sinisikap ng bata na umubo ay maaaring makapasok sa trachea.

Ngunit karamihan sa mga dahilan para dry kumakahol na ubo sa isang bata na nauugnay sa acute respiratory viral infection at pamamaga ng hypopharynx at ang vocal folds (panali) -  talamak laringhitis (false croup) sa mga bata, na kung saan ay maaari ring tawaging subglotochnym o nakahahadlang laringhitis. Ang pinaka-karaniwang anyo ay hindi totoo croup talamak  constrictive laryngotracheitis nagiging sanhi ng panghimpapawid na daan sagabal sa babagtingan at lalagukan.

Ito ay karaniwang tinatanggap na acute laryngotracheitis at pasumpung-sumpong croup ay maaaring bumuo lamang kapag nahawaan ng virus, habang ang attachment ng isang bacterial infection ay maaaring humantong sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ie, mga komplikasyon nito.

Hindi namin maaaring ibukod ang tunay na (diphtheria) cereal -  dipterya lalamunan sa mga bata  na may mga lesyon ng lalaugan at babagtingan dipterya bacillus (Corynebacterium diphtheriae). Ito nakahahawang sakit na sinamahan ng matinding pagkalasing at dry kumakahol na ubo sa isang temperatura sa anak na + 38,5 ° C, edema ng lalaugan at ang kanyang pagpapasak fibrinous film. Ngayon - salamat sa pagbabakuna laban sa dipterya - ang sakit na ito ay naiulat na bihirang, bagamat ayon sa WHO para sa 2016, Ukraine ay kabilang sa anim na bansa sa mundo kung saan mas mababa sa 60% ng populasyon ang nabakunahan.

Ang nasabing pediatric na ubo ay itinuturing bilang unang mga palatandaan ng pag-  ubo na may ubo; bacterial tracheitis; sanhi ng Mycoplasma pneumoniae respiratory mycoplasmosis; pulmonary chlamydia (causative agent - Chlamydia pneumoniae); pagbuo ng alerdyi sa paghinga o bronchial hika na may paghinga habang naghihinga at dyspnea.

Ang nasabing ubo ay maaaring ang pagkakaroon ng isang cyst o papilloma sa larynx, pati na rin ang panghihimasok sa ascarids (Ascaris lumbricoides).

Mas madalas na matuyo ang pag-uurong ubo na walang temperatura sa bata ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pathologies ng autoimmune, halimbawa, sa granulomatosis ng Wegener.

Mga kadahilanan ng peligro

Calling pangunahing kadahilanan panganib para sa dry kumakahol na ubo sa mga bata - maliban sa isang mahinang pampubliko at humoral kaligtasan sa sakit, madalas na impeksyon sa paghinga, perinatal CNS, una sa panahon, katutubo laryngeal anomalya at isang predisposition sa allergy reaksyon (atopic phenotype) - otolaryngologists at Pulmonologist tandaan morphological kahilawan top respiratory tract sa maagang pagkabata. Sa partikular, ay naglalantad ng laryngitis at huwad na grits tulad pangkatawan at physiological katangian ng bata babagtingan at lalagukan, tulad ng:

• maikling makitid na vestibule at funnel-shaped larynx;
• mataas na laan at hindi pantay-pantay maikling vocal fold;
• maliit na diameter, lambot at pagsunod ng cartilaginous balangkas;
• ang hyperexcitability na nagsasara ng vocal cortex ng mga kalamnan ng adductor.

Na sanhi ng impeksiyon at pamamaga ng mucosal edema ng ang babagtingan at lalagukan (at kung minsan bronchi) mapalago ang mas mabilis na dahil sa mahinang pag-unlad ng nababanat fibers sa submucosa, at ang kasaganaan ng vessels ng dugo at lymphatic tissue.

Tandaan din karaniwan para sa edad ng ilang mga functional kawalang kasapatan ng pinabalik zone ng respiratory system at nadagdagan parasimpatikotoniyu - kapag mas aktibo parasympathetic dibisyon ng autonomic nervous system na nagbibigay innervation ng kalamnan at mucosal tisiyu ng lalaugan, babagtingan at baga sa pamamagitan ng mga sanga ng vagus magpalakas ng loob.

Ang labis na ubo at dipterya ay nasa panganib na magkaroon ng impeksyon sa mga bata na walang bakuna laban sa mga sakit na ito, at maaaring kunin ng sinumang bata ang ascaris: sapat na maruruming kamay o pagkonsumo ng mga mahihirap na hugasang gulay.

[9], [10], [11]

Pathogenesis

Kapag SARS at huwad na croup - acute laryngotracheitis sa mga bata sa mga unang taon ng buhay - ang pathogenesis ng ubo dahil sa itaas panghinga lagay impeksiyon at tracheal flu virus, HRSV, rhinovirus, coronavirus, Metapneumovirus HMPV at Adenoviridae, ngunit halos 70% ng sisihin para parainfluenza virus (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 at HPIV-2 Rubulavirus). Bacterial pamamaga ng babagtingan (sanhi ng group A streptococci, Moraxella catarrhalis o Haemophilus influenzae) ay lubhang bihirang.

Tulad ng sa karamihan ng mga impeksyon sa paghinga, viral impeksiyon sa acute laryngotracheitis ay nagsisimula sa nasopharynx at kumakalat sa babagtingan at lalagukan, kung saan ito ay pagbuo ng bilang bahagi ng lalagukan ibaba larynx - pinakamakitid na sa itaas na respiratory system ng bata. May ay isang nagkakalat ng pamamaga, pamumula ng balat at nililimitahan ang pagkilos ng vocal cords edema tracheal pader.

Bilang isang resulta, may mga klasikal na sintomas ng ubo na namamaga sa isang bata na may sakit sa likod ng sternum, wheezing (inspiratory stridor) at hoarseness ng boses. Maaaring may lagnat at rhinitis, cyanosis (cyanosis) ng balat sa paligid ng bibig, pagbawi ng dibdib (intercostal retraction). Gayundin ang katangian ay isang dry na pag-ubo sa gabi sa isang bata, dahil ang lahat ng mga sintomas ng croup ay madalas na lumala sa gabi at maaaring mabilis na magbago depende sa kung paano ang bata ay nasasabik o kalmado. Kadalasan ang antas ng kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa ito - mula sa katamtaman hanggang matindi (na may pagbawas sa lumens ng mas mababang respiratory tract). Ang Croup ay tumutukoy sa mga nakamamatay na sakit.

Sa spasmodic croup, edema ng submucosal trachea tissue ay di-nagpapaalab, at iminungkahi na ang pathogenesis nito ay malamang na allergic sa likas na katangian. Iyon ay, ang produksyon ng mga tukoy na antibodies (IgE) sa viral antigens ay nagpapahiwatig ng pagpapalabas ng histamine sa trachea, na nagiging sanhi ng pagsisimula ng edema at pagpapakitang lumen.

Kapag pertussis respiratory tract mucosa apektado wand pertussis (Bordetella pertussis), na bumubugsong ilang mga uri ng toxins, na inisin ang mga mucous epithelium receptors at humantong sa nadagdagan ubo pinabalik.

Sa kaso ng ascariasis, ang pangangati ng tubo ng respiratory at pag-ubo ay lumilitaw dahil sa paglilipat ng larvae ng helmet na ito mula sa bituka sa respiratory tract (na may daloy ng dugo).

[12], [13], [14]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang reaktibo na nagpapaalab na tugon sa talamak na laryngotracheitis at spasmodic croup ay nagiging sanhi ng mga kahihinatnan at komplikasyon tulad ng pharyngeal edema, sagabal sa daanan ng hangin at pag-unlad ng progresibong hypoxia. Ang kalagayang ito ay maaaring maging panganib sa buhay para sa mga sanggol at mga bata sa ilalim ng tatlong taong gulang. Sa mga bansa sa Kanluran, ang average na pagkamatay dahil sa average na paghinga sa paghinga ay hindi hihigit sa isang kaso para sa bawat 30,000 na may sakit na bata.

Ang karagdagang pagkalat ng talamak na laryngitis mula sa trachea hanggang sa bronchi at baga alveoli ay humahantong sa laryngotraheronchethritis at bronchopneumonitis, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, ang progresibong nakahahawang sakit sa antas na ito ay kadalasang resulta ng pangalawang pinsala sa bakterya.

Ang pertussis ay maaari ring humantong sa pagpapaunlad ng pamamaga ng mas mababang respiratory tract - brongkitis, bronchiolitis, pneumonia at bronchopneumonia. Bilang karagdagan, dahil sa isang malakas na ubo, ang hernias ay maaaring bumuo, pulmonary hypertension, baga atelectasis at kahit na isang paglabag sa kanilang innervation sa tserebral na antas ay posible. Malubhang congestive heart failure at asphyxia sa whooping ubo - ang dahilan ng pagpigil sa paghinga at pagkamatay sa mga sanggol at mga bata hanggang sa isang taon (1-2% ng mga kaso). Sa gayong mga sitwasyon, ang intestation ng endotracheal o intensive therapy na may artipisyal na bentilasyon ay dapat isagawa.

Ang isang madalas na resulta ng isang allergic dry ubo ay ang pag-unlad ng nakahahadlang na bronchitis sa talamak na porma at bronchial hika.

[15], [16]

Diagnostics dry na pag-ubo sa isang bata

Dahil ang matuyo na pag-uukol ng ubo sa isang bata ay isang palatandaan, kinakailangan upang masuri ang mga sakit kung saan ito lumilitaw.

Na isinagawa ng pisikal na eksaminasyon ng doktor anak (pakikinig sa paghinga, pagtambulin ng baga, pagsusuri ng ang lalamunan at lalaugan), sa ilang mga kaso ay nagpapakita ubo, pamamaos, ranni ilong, normal o bahagyang namamagang lalamunan at bahagyang igsi ng paghinga. Ang rate ng paglala at antas ng paghinga pagkabalisa ay maaaring magbago nang malaki, na nagreresulta sa pagtaas expression ng bara, makabuluhang tachypnea, sayanosis at tachycardia. Ang kalagayan ng maling croup ay kagyat at kadalasang nasuri sa batayan ng mga klinikal na tanda na may pagtatasa ng kanilang intensity ayon sa antas ng Westley. Ang karagdagang mga pag-aaral, tulad ng mga pagsusuri sa dugo, paghahasik sa kultura ng viral, ay karaniwang hindi kinakailangan.

Biochemical pagsusuri ng dugo, dugo-linked immunosorbent baso (antibody) at PCR sa eosinophils; bakposev lalamunan (kabilang ang dipterya) at serological pag-aaral, pagsusuri ng mga dumi nang infestations worm ay dapat madala ang kanilang karamdaman ng bata ay hindi bubuti sa standard na paggamot, at may matibay na dahilan upang maghinala ubong-dalahit, bacterial tracheitis, baga chlamydia, allergy o ascariasis.

Diagnostics - anteroposterior at lateral radiographs ng itaas na respiratory tract - ay maaaring makatulong upang sa loob ng 93% ng cereal ibahin mula sa iba pang mga dahilan wheezing at paghinga pagkabalisa, tulad ng isang banyagang katawan, epiglottitis o retropharyngeal / parafaringealny pigsa. Maaaring kailanganin mong maisalarawan ang mga daanan ng hangin na may ultrasound o laryngoscopy. Higit pang impormasyon sa artikulo - Pag-  diagnose ng matinding laryngitis

[17], [18], [19]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga kaugalian na diagnostic ay dinisenyo upang makita ang congenital na mga abnormalities sa daanan (laryngomalacia at tracheomalacia); hypoplasia ng folds ng larynx; laryngocel, papilloma, neoplasma o hemangioma; mga tumor sa daluyan, Rroid's thyroiditis, at iba pa.

Paggamot dry na pag-ubo sa isang bata

Ang etiological na paggamot ng dry barking na ubo sa isang bata ay upang maalis ang mga sanhi ng sintomas na ito.

Sa pag-ubo na ubo mahalaga na magbigay ng mas mataas na halumigmig at i-minimize ang anumang panlabas na mga kadahilanan na nanggagalit upang hindi mapukaw ang pag-atake ng pag-ubo. Bata dalawa hanggang tatlong taon ay hinirang ng physiotherapy sa anyo ng oxygen therapy, ang pagpapakilala ng anti-nakakalason gamma pertussis globulin, at sa mas malubhang mga kaso - antibiotics (erythromycin group, macrolides, cephalosporins). Magbasa nang higit pa -  Paggamot sa pag-ubo

Paano papagbawahin ang dry battering sa isang bata? Ang mga pamamaraan ng paggamot ng talamak na pamamaga ng trachea, pati na rin ang mga gamot na inireseta para sa sakit na ito, ay inilarawan nang detalyado sa materyal -  Tracheitis sa isang bata

Sa talamak laringhitis stenotic o mali croup (na nangangailangan ng emergency ospital anak sa 5-15% ng mga kaso) ay epektibo oxygen therapy at nebulizer inhalation sa dry kumakahol na ubo sa isang bata na may glucocorticosteroids - dexamethasone (Dekadronom), Pulmicort (budesonide) o fluticasone (Flixotide) . Kung kinakailangan, ang GCS ay maaaring ibibigay nang pasalita at parenterally. Gumawa din ng inhalations ng epinephrine - sa malubhang kaso; Ang racemic adrenaline ay kadalasang humahantong sa pagbawas sa kalubhaan ng kondisyon para sa 10-20 minuto na humigit-kumulang sa susunod na dalawang oras. Kapag panghimpapawid na daan sagabal at pag-unlad ng mga progresibong hypoxia ginanap sa endotracheal intubation -  tracheal intubation. Sa kritikal na sitwasyon - stenosis ng ang babagtingan at pag-inis - resorted sa intensive care na may mechanical bentilasyon.

Dahil maling croup ay karaniwang isang viral sakit, antibiotics ay hindi kinakailangan, at ang Cochrane pagsusuri ng ang paggamit ng mga antibiotics para sa talamak pamamaga ng babagtingan (2016) nakumpirma na ang antibiotics ay hindi magdala ng anumang mga benepisyo. Gayunpaman, kung ang isang pangalawang impeksiyong bacterial ay pinaghihinalaang, ang mga antibiotics (Azithromycin, Vancomycin, Cefotaxime, atbp.) Ay inireseta. Sa malalang kaso na nauugnay sa influenza A o B, maaaring gamitin ang mga antiviral inhibitor ng viral n-proteins.

Ano ang gamot sa ubo na kung saan tuyong ubo ay nagiging produktibong (may plema), na inhalation ay inirerekumenda at kung paano gamitin alternatibong paggamot at mga herbal na mga remedyo sa detalye sakop sa pahayagan -  Paggamot ng tuyong ubo sa isang bata  at  tumatahol ubo sa isang bata

At kung ang ubo ay isang allergic pinagmulan, para sa pag-aalis ng edema itinalaga antihistamines (Suprastin, Tavegil, Fenistil et al.), Pati na rin ang ibig sabihin nito upang mapalawak brongkyo (bronchodilators). Para sa higit pang mga detalye makita -  Allergic ubo sa mga bata

Ang ascaride ay karaniwang kinuha sa pamamagitan ng Pyrantel sa anyo ng isang suspensyon o syrup: ang gamot ay nakuha minsan, at ang dosis ay kinakalkula ng bigat ng bata -10 ml kada kilo. Maaaring posible ang pagduduwal at mga bituka dahil sa mga side effect ng gamot na ito.

Pag-iwas

Para sa pag-iwas sa sakit, na nagiging sanhi ng hindi produktibong kumakahol na ubo sa mga bata, ito ay napakahalaga napapanahong pagbabakuna laban sa dipterya at ubong-dalahit (DTP), at ang pag-iwas ng impeksiyon ng mga bata na may viral impeksyon sa panahon ng trangkaso epidemya. Kinakailangan din upang matiyak ang paggamit ng lahat ng kinakailangang bitamina at sapat na dami ng likido sa katawan ng bata; pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan at pagsasakatuparan ng mga pamamaraan sa pagpapatigas.

[20], [21]

Pagtataya

May sapat na therapy ng matinding stenosing laryngotracheitis o pertussis, ang prognosis ay kanais-nais.

Ang viral croup ay kadalasang isang kondisyon sa paglilimita na may pinakamataas na sintomas sa ikalawang araw mula sa paghahayag ng sakit (sa walong kaso ng sampu). Bilang isang patakaran, ang pag-ubo ay nagpapahina sa loob ng dalawang araw, mas madalas - sa buong linggo. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan sa anyo ng pag-unlad ng talamak na pamamaga ng trachea (bacterial character), pneumonia at pulmonary edema ay hindi ibinubukod.

[22], [23]