Peripheral uveitis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang peripheral uveitis ay nakilala bilang isang hiwalay na nosological group noong 1967.

Ang pangunahing nagpapasiklab na pokus ay naisalokal sa pars plana ng vitreous body at ang peripheral na bahagi ng choroid sa anyo ng perivasculitis ng retina. Bilang resulta ng pamamaga, nabuo ang isang preretinal cyclic membrane, na maaaring magdulot ng retinal rupture at detachment.

Ito ay isang nagpapaalab na sakit na may vascular factor. Kadalasan, ang unang sintomas ay nabawasan ang paningin dahil sa pag-ulap ng vitreous body, pati na rin ang edema at dystrophy ng macular area. Ito ay mas karaniwan sa mga kabataan, nangyayari pagkatapos ng trangkaso, acute respiratory infections at iba pang impeksyon. Ang unang sintomas ng sakit na ito ay pagbaba ng paningin. Kung nakukuha ng proseso ang ciliary body, maaaring may pag-ulap ng likido ng anterior chamber. Kung ang exudate ay tumira sa trabeculae, maaaring mayroong pangalawang uveitis.

Kung nangingibabaw ang mga vascular phenomena (periphlebitis, perivasculitis), maaaring lumitaw ang mga pagdurugo sa retina at vitreous body. Ang iris ay karaniwang hindi nagbabago sa klinika, at hindi nabubuo ang posterior synechiae. Ang mga pagbabago sa anterior layer ng vitreous body sa una ay may anyo ng maliliit na powdery opacities, na pagkatapos ng iba't ibang mga panahon (mula 6 na buwan hanggang 2 taon) ay naipon sa lugar ng patag na bahagi ng ciliary body at sa matinding periphery ng retina sa anyo ng mga snow-like opacities o exudative masa. Ang peripheral exudate ay ang pinaka makabuluhan at palaging tanda ng pars planitis. Ito ay puti o kulay-abo-puti, siksik, mahusay na tinukoy, naisalokal malapit sa dentate line, na kumakalat sa lugar ng ciliary body. Ang mala-snob na foci ng peripheral exudate ay maaaring iisa o maramihan. Ang kanilang presensya sa lugar ng pars plana ng ciliary body ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri na may tatlong-mirror na Goldman lens at scleral depression. Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng naturang mga pagbabago ay nasa lugar sa pagitan ng 3 at 9 na bahagi sa ibabang bahagi ng anterior segment ng mata. Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ang mga masa na tulad ng niyebe na nakahiga sa pars plana ng ciliary body ay nauugnay sa nagpapasiklab, exudative na mga pagbabago o sa mga condensed na bahagi ng vitreous body. Ang kanilang nangingibabaw na lokalisasyon sa mas mababang zone ng pars plana ng ciliary body ay posibleng nauugnay sa pagkahumaling ng mga vitreous opacities sa inflammatoryly altered base nito o sa katotohanan na ang pinakamalaking bilang ng mga vitreous cell ay matatagpuan sa lower ocular na bahagi.

Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga batang pasyente, nangyayari ang posterior vitreous detachment. Ang kulubot ng vitreous na dulot ng pamamaga ay humahantong sa traksyon ng retina, at kung minsan sa mga pagkalagot ng panloob na paglilimita ng lamad. Ang pag-unlad ng kumplikadong katarata, simula sa posterior pole, ay nabanggit din. Minsan unti-unti, at minsan medyo mabilis, ito ay nagiging kumpleto. Kadalasan ang proseso ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pangalawang glaucoma.

Ang cystoid edema ng macular area at bahagyang edema ng optic nerve head ay mga tipikal na sintomas na kasama ng pars planitis. Minsan lumilitaw ang mga pagbabago sa mga retinal vessel ng vasculitis o perivasculitis type. Pagkatapos ng bahagyang resorption ng exudate, lumilitaw ang pigmentation na katangian ng mga chornoid lesyon sa atrophy zone. Ang porsyento ng mga komplikasyon ng peripheral uveitis ayon sa panitikan ay ang mga sumusunod: cataract - 60.7%, maculopathy - 42.8%, edema ng optic nerve head - 17.8%.

Kasama sa mga hindi gaanong madalas na komplikasyon ang retinal detachment at retinal hemorrhages. Kaya, sa peripheral uveitis, tatlong yugto ng proseso ang nabanggit;

1. maagang yugto - nabawasan ang visual acuity, panlabas na tirahan, cellular reaksyon sa likido ng anterior chamber at maliit na corneal precipitates, ang hitsura ng mga cell sa vitreous body;
2. isang intermediate na yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang pagkasira ng paningin at ang hitsura ng strabismus nang sabay-sabay na may pagtaas sa mga nagpapaalab na phenomena sa vascular tract, na ipinahayag sa photophobia, sakit at pagbuo ng exudate sa vitreous body;
3. late stage, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagkawala ng paningin dahil sa cystic macular degeneration, pagbuo ng posterior subcapsular cataracts at kung minsan ay pagkasayang ng eyeball.

Sa clinical manifestation ng parsplapitis, ang nagkakalat at focal na pamamaga ay nakikilala. Ang diffuse form ay tumutugma sa inilarawan na larawan ng sakit. Sa focal inflammation, lumilitaw ang granulomatous foci sa buong circumference ng flat na bahagi ng ciliary body nang walang lokalisasyon sa anumang meridian. Sa una, ang mga granuloma ay kulay abo at hindi malinaw na nililimitahan. Pagkatapos ng kanilang resorption, nananatili ang mga atrophic pigmented scars. Sa talamak na nagpapaalab na proseso sa yugto ng pagbawi, ang paglusot sa ibabang bahagi ng vitreous body base ay nawawala.

Ang mga talamak na nagpapaalab na proseso na umiiral sa loob ng mahabang panahon ay humantong sa mga pangalawang pagbabago sa anyo ng pagkakapilat. Pangunahing nakakaapekto sa vitreous cortex at sa panloob na mga layer ng retina, nagdudulot sila ng fibrous degeneration ng vitreous base at nagkakalat na pampalapot ng retinal periphery. Ang pagkakapilat ay maaaring laganap sa pagbuo ng mga cyst. Minsan lumilitaw ang mga bagong nabuo na mga sisidlan at retinal ruptures, na humahantong sa detatsment nito. Ang isang mahalagang palatandaan na nagpapahintulot sa amin na makilala ang pars planitis ay nabanggit: ang pagkakapilat ay nangyayari lamang sa mas mababang zone ng periphery ng retina, nang hindi naaapektuhan ang patag na bahagi ng ciliary body. Ang mga pinagmumulan ng peripheral exudate deposit ay ang lahat ng nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa vitreous cortex. Ang ganitong mga deposito ay maaaring mabilis na bumuo sa focal chorioretinitis. Sa mga pasyente na may disseminated peripheral chorioretinitis, maaaring masakop ng exudate ang buong periphery ng retina, na ginagaya ang larawan ng posterior cyclitis. Gayunpaman, ang patag na bahagi ng ciliary body ay nananatiling walang exudative deposits.

Ang pagsusuri sa mga klinikal na palatandaan ay nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang tatlong pamantayan para sa pagkakaiba ng anterior at posterior uveitis na may pars planitis:

• ang exudate ay matatagpuan sa mas mababang periphery;
• ito ay palaging intravitreal;
• ang patag na bahagi ng ciliary body ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga sa paunang yugto ng sakit, kapag ang ilang mga pagbabago sa morphological ay hindi pa nabuo.

Ang etiology ng sakit ay hindi naitatag. Ang herpes virus at immunological na mga kadahilanan ay maaaring kasangkot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]