Purulent meningitis

Ang pangunahing sanhi ng purulent meningitis sa mga bagong silang at mga bata ay ang grupo B o D streptococci, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococci, staphylococci, atbp. Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang mga estado ng immunodeficiency, traumatikong pinsala sa utak, at mga interbensyon sa kirurhiko sa ulo at leeg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas ng purulent meningitis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng purulent meningitis ay mula 2 hanggang 12 araw. Pagkatapos, sa loob ng 1-3 araw, ang talamak na nasopharyngitis ay bubuo na may mataas na temperatura ng katawan (hanggang sa 39-40.5 °C), panginginig, matinding pananakit ng ulo, unti-unting tumataas at sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Lumilitaw ang mga pathognomonic na palatandaan ng meningitis pagkatapos ng 12-24 na oras. Ang sakit at katigasan ng mga kalamnan ng leeg ay ipinahayag. Ang mga sintomas ayon kay Kernig at Brudzinsky, lumilitaw ang photophobia at pangkalahatang hyperesthesia. Minsan ang strabismus, ptosis, hindi pantay na mga mag-aaral, mga pagbabago sa isip ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nasasabik, hindi mapakali, tumangging kumain at uminom; nakakagambala sa pagtulog. Minsan ang mga karamdaman sa pag-iisip ay mas malala (pagkalito, guni-guni at matinding hyperactivity) o nagkakaroon ng stupor at coma.

Sa kaso ng septicemia at paglahok ng hindi lamang ang mga lamad ng utak, kundi pati na rin ang sangkap ng central nervous system at ang mga ugat nito, lumilitaw ang mga karamdaman ng mga pag-andar ng cranial nerves, hydrocephalus, paresis ng mga limbs, aphasia, visual agnosia, atbp. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring umunlad sa anumang yugto ng sakit, kahit na pagkatapos ng nakikitang paggaling.

Paggamot ng purulent meningitis

Ang paggamot para sa purulent meningitis ay dapat na napapanahon at naka-target. Ang pasyente ay naospital. Ang partikular at nagpapakilalang therapy ay inireseta. Ang pangangalaga sa pasyente ay kapareho ng para sa iba pang mga talamak na impeksyon. Ang mga antibiotic ay sinisimulan kaagad pagkatapos ng lumbar puncture at pagkolekta ng materyal para sa bacteriological na pagsusuri at pagtukoy ng sensitivity ng microflora. Ang mga antibiotic na ginagamit para sa empirical therapy ay depende sa edad ng pasyente at ang pathogen. Pagkatapos matukoy ang pathogen, ginagamit ang una o pangalawang linyang antibiotic.

Antibiotics na ginagamit sa empirical therapy ng mga pasyente na may meningitis depende sa edad at pathogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Grupo ng mga pasyente	Mga mikroorganismo	Mga empirical na antibiotic
Mga bagong silang:
Patayong ruta ng impeksyon	S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, K. enterococcus, I. monocytocgenes	Ampicillin + cefotaxime
Impeksyon sa nosocomial	Staphylococci, Gram-negative bacteria, P. aeruginosa	Vancomycin + ceftazidime
Mga kondisyon ng immunosuppressive	L monocytogenes, gram-negative bacteria, P. aeruginosa	Ampicillin + ceftazidime
Mga operasyon sa neurosurgical, shunt	Staphylococci, gram-negative bacteria	Vancomycin + ceftazidime
Sa paglaganap ng penicillin-resistant S. pneumoniae	Multidrug-resistant pneumococcus	Cefotaxime o ceftriaxone + vancomycin

Ang paunang therapy para sa purulent meningitis ng hindi kilalang etiology ay intramuscular administration ng aminoglycoside antibiotics (kanamycin, gentamicin) sa isang dosis na 2 hanggang 4 mg/kg bawat araw o ampicillin kasama ng kanamycin. Ang paggamit ng benzylpenicillin kasama ang synergist antibiotics ng bactericidal action (gentamicin at kanamycin) ay ipinahiwatig.

Ang dehydration therapy ay ginagamit upang bawasan ang intracranial pressure. Ang ulo ng kama ay nakataas sa isang anggulo ng 30 °, ang ulo ng pasyente ay inilalagay sa isang mid-position - binabawasan nito ang intracranial pressure ng 5-10 mm Hg. Ang presyon ng intracranial ay maaaring mabawasan sa mga unang araw ng sakit sa pamamagitan ng paglilimita sa dami ng ibinibigay na likido sa 75% ng physiological na pangangailangan hanggang sa hindi kasama ang sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (maaaring mangyari ito sa loob ng 48-72 na oras mula sa pagsisimula ng sakit). Ang mga paghihigpit ay unti-unting inaalis habang bumubuti ang kondisyon at bumababa ang intracranial pressure. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa isotonic sodium chloride solution, na ginagamit din sa pangangasiwa ng lahat ng mga gamot. Maaaring gamitin ang sapilitang diuresis ng uri ng dehydration. Ang panimulang solusyon ay mannitol (20% na solusyon) sa isang rate ng 0.25-1.0 g / kg, ito ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa 10-30 minuto, pagkatapos pagkatapos ng 60-90 minuto inirerekumenda na mangasiwa ng furosemide sa isang dosis ng 1-2 mg / kg ng timbang ng katawan. Mayroong iba't ibang mga dehydration scheme para sa pagtaas ng intracranial pressure.

Ang paunang pathogenetic therapy para sa anumang bacterial purulent meningitis ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng dexamethasone. Sa mga yugto II at III ng intracranial hypertension, ang mga glucocorticoids ay pinangangasiwaan sa isang paunang dosis ng hanggang sa 1-2 mg / kg ng timbang ng katawan, at mula sa ika-2 araw - 0.5-0.6 mg / kg bawat araw sa 4 na dosis para sa 2-3 araw, depende sa rate kung saan ang cerebral edema ay bumabalik.

Kapag pumipili ng isang antibyotiko na ginagamit upang gamutin ang purulent meningitis, ang antas ng pagtagos ng gamot sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak ay isinasaalang-alang. Ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic ay pinagsama sa endolymphatic at intrathecal na pangangasiwa kung kinakailangan.

Kung ang pasyente ay hindi mapakali o naghihirap mula sa insomnia, dapat na inireseta ang mga tranquilizer. Para sa pananakit ng ulo, ginagamit ang analgesics. Ang Diazepam ay ginagamit upang maiwasan ang mga seizure.

Ang Dexamethasone ay ipinahiwatig para sa malubhang anyo ng meningitis sa isang dosis na 0.5-1 mg/kg. Mahalagang subaybayan ang sapat na balanse ng tubig, paggana ng bituka at pantog, at maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores. Ang hyponatremia ay maaaring maging predispose sa parehong mga seizure at isang mahinang tugon sa paggamot.

Sa kaso ng hypovolemia, kinakailangan ang intravenous drip administration ng isotonic solution [sodium chloride, sodium chloride complex solution (potassium chloride + calcium chloride + sodium chloride)]. Upang iwasto ang balanse ng acid-base upang labanan ang acidosis, ang isang 4-5% na solusyon ng sodium bikarbonate (hanggang sa 800 ml) ay ibinibigay sa intravenously. Para sa layunin ng detoxification, ang mga plasma-substituting solution ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip, na nagbubuklod sa mga toxin na nagpapalipat-lipat sa dugo.

Upang ihinto ang mga seizure at psychomotor agitation, intravenous administration ng diazepam (4-6 ml ng 0.5% solution), intramuscular administration ng lytic mixtures (2 ml ng 2.5% chlorpromazine solution, 1 ml ng 1% trimeperidine solution, 1 ml ng 1% diphenhydramine solution) hanggang sa 3-4 na beses sa isang araw, at intravenous acid 2-0 kg bawat araw. araw ay ginagamit.

Sa nakakahawang nakakalason na pagkabigla na may matinding kakulangan sa adrenal, ang intravenous fluid infusion ay ginaganap din. Ang 125-500 mg ng hydrocortisone o 30-50 mg ng prednisolone, pati na rin ang 500-1000 mg ng ascorbic acid ay idinagdag sa unang bahagi ng likido (500-1000 ml).

Matapos lumipas ang talamak na yugto ng meningitis, ang mga multivitamin, nootropics, neuroprotective na gamot ay ipinahiwatig, kabilang ang piracetam, mga baka cerebral cortex polypeptides, choline alfoscerate, atbp. Ang ganitong paggamot ay inireseta din para sa asthenic syndrome.

Pagtataya

Ang dami ng namamatay mula sa meningitis ay makabuluhang nabawasan sa mga nakalipas na dekada, ito ay humigit-kumulang 14%. Maraming mga pasyente ang nananatiling may kapansanan, dahil ang diagnosis at paggamot ay naantala. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari nang mas madalas sa impeksyon ng pneumococcal, kaya ang napapanahong pagsusuri na may kagyat na lumbar puncture at masinsinang pangangalaga ay kinakailangan. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga sa pagtukoy ng pagbabala: etiology, edad, tagal ng ospital, kalubhaan ng sakit, panahon, pagkakaroon ng mga predisposing at magkakatulad na mga sakit.

[ 11 ]