Purulent meningitis

Main pathogens purulent meningitis sa mga sanggol at mga bata -. Streptococci group B o D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococci, staphylococci at iba pang panganib kadahilanan na isama immune deficiencies, cranial trauma, surgery sa ulo at leeg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mga sintomas ng purulent meningitis

Ang period inkubation ng purulent meningitis ay 2-12 araw. Pagkatapos ay sa loob ng 1-3 araw bubuo acute temperatura nasopharyngitis mataas na katawan (hanggang sa 39-40,5 ° C), panginginig, matinding sakit ng ulo, dahan-dahan ang pagtaas at sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang Pathognomonic na mga palatandaan ng meningitis ay lumilitaw pagkatapos ng 12-24 na oras. Ang mga sakit at matigas na mga kalamnan sa leeg ay ipinahayag. May mga sintomas ng Kernig at Brudzinsky, photophobia at pangkalahatang hyperesthesia. Minsan tandaan strabismus, ptosis, hindi pantay na mga mag-aaral, isang pagbabago sa pag-iisip. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nasasabik, hindi mapakali, tumangging kumain at uminom; natutulog ang tulog. Kung minsan ang mga sakit sa isip ay mas magaspang (pagkalito, mga guni-guni at matinding hyperactivity) o bumuo ng isang sopor, pagkawala ng malay.

Sa sepsis at kasangkot sa proseso, hindi lamang ang meninges, ngunit CNS agent, ang mga ugat niyao'y lumitaw ang disorder function ng cranial nerbiyos, hydrocephalus, paresis ng paa't kamay, pagkawala ng katangiang makapagsalita, visual agnosia at iba pa. Ang mga sintomas ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng sakit, kahit na matapos mistulang paggaling.

Paggamot ng purulent meningitis

Ang paggamot para sa purulent meningitis ay dapat na napapanahon at naka-target. Ang pasyente ay naospital. Magtakda ng isang tiyak at nagpapakilala na therapy. Ang pangangalaga para sa pasyente ay kapareho ng iba pang mga impeksiyong talamak. Ang antibiotics ay magsisimula kaagad pagkatapos ng panlikod na pagbutas at pagkolekta ng materyal para sa bacteriological examination at pagpapasiya ng sensitivity ng microflora. Ang mga antibiotics na ginagamit para sa empiric therapy ay depende sa edad ng pasyente at ang pathogen. Matapos ang pagkakakilanlan ng pathogen, ginagamit ang unang o pangalawang antibiotics linya.

Mga antibiotics na ginagamit sa empirical therapy ng mga pasyente na may meningitis depende sa edad at pathogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Grupo ng mga pasyente	Microorganisms	Mga empirical antibiotics
Mga bagong silang:
Vertical landas ng impeksiyon	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococus, I. Monocytocgenes	Ampicillin + tsefotaksim
Impeksiyong nosocomial	Staphylococci, Gram-negative bacteria, P. Aeruginosa	Vancomycin + ceftazidime
Mga kondisyon ng immunosuppressive	L monocytogenes, Gram-negative bacteria, P. Aeruginosa	Ampicillin para sa parenteral
Mga operasyong neurosurgikal, mga shunt	Staphylococci, Gram-negative bacteria	Vancomycin + ceftazidime
Sa paglaganap ng penicillin-resistant S. Pneumoniae	Polyresistant pneumococcus	Cefotaxime o ceftriaxone + vancomycin

Simula sa therapy ng purulent meningitis ng hindi kilalang pinagmulan naglilingkod intramuscular aminoglycoside antibiotics (kanamycin, gentamycin) sa isang dosis ng 2 hanggang 4 mg / kg bawat araw, o kasama ampicillin kanamycin. Ang paggamit ng benzylpenicillin kasama ang antibiotics-synergists ng bactericidal action (gentamicin at kanamycin) ay ipinapakita.

Ang dehydration therapy ay ginagamit upang mabawasan ang intracranial pressure. Itaas ang ulo ng dulo ng kama sa isang anggulo ng 30 °, ang ulo ng pasyente ay bibigyan ng medial na posisyon - ito ay nakakamit ng pagbaba sa intracranial pressure sa pamamagitan ng 5-10 mm Hg. Pagbawas intracranial presyon sa mga unang araw ng sakit ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng paglilimita ang dami ng likido injected sa 75% ng mga physiological pangangailangan hanggang sa ito ay pinatalsik syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (maaaring mangyari sa loob ng 48-72 oras pagkatapos ng simula ng sakit). Ang mga limitasyon ay unti-unting nakansela habang nagpapabuti ang kondisyon at bumababa ang presyon ng intracranial. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa isotonic solution ng sodium chloride, ipinakikilala rin nito ang lahat ng mga gamot. Maaari mong gamitin ang sapilitang diuresis ng uri ng pag-aalis ng tubig. Ang panimulang solusyon ay nagsisilbi bilang mannitol (20% solution) sa rate na 0.25-1.0 g / kg, kung saan ito ibinibigay intravenously sa paglipas ng 10-30 minuto, na sinusundan ng 60-90 min ng furosemide administrasyon ay inirerekomenda sa isang dosis ng 1-2 mg / kg katawan. Mayroong iba't ibang mga scheme ng pag-aalis ng tubig kapag nakakataas ng intracranial pressure.

Ang pagsisimula ng pathogenetic therapy para sa anumang bacterial purulent meningitis ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng dexamethasone. Sa yugto II at III intracranial Alta-presyon glucocorticoids ay ibinibigay sa isang paunang dosis ng 1-2 mg / kg body timbang, at mula sa ika-2 araw - ng 0.5-0.6 mg / kg bawat araw para sa 4 na oras 2-3 araw, depende sa rate na kung saan ang edema ng utak regresses.

Kapag ang pagpili ng isang antibyotiko na ginagamit upang gamutin ang purulent meningitis, isaalang-alang ang antas ng pagtagos ng gamot sa pamamagitan ng barrier ng dugo-utak. Ang pangangasiwa ng anticootics ng parenteral, kung kinakailangan, ay sinamahan ng endolim-phatic at intrathecal administration.

Kung ang pasyente ay hindi mapakali o may hindi pagkakatulog, ang mga tranquilizer ay dapat na inireseta. Sa sakit ng ulo, ginagamit ang analgesics. Ginagamit ang Diazepam upang maiwasan ang mga seizure.

Ang paggamit ng dexamethasone ay ipinahiwatig sa malubhang mga uri ng meningitis sa isang dosis ng 0.5-1 mg / kg. Mahalaga na masubaybayan ang sapat na balanse ng tubig, mga bituka at mga pantog, at pigilan ang pagbuo ng mga sugat sa presyon. Ang hyponatremia ay maaaring magresulta sa parehong mga convulsions, at sa isang weakened tugon sa paggamot.

Sa hypovolemia, ang pagtulo sa intravenous administration ng mga isotonic solution ay kinakailangan [sosa klorido, sosa klorido solusyon, complex (potasa klorido + kaltsyum klorido + sosa klorido)]. Upang itama ang acid-base na estado upang labanan ang acidosis intravenously injected 4-5% solusyon ng sosa karbonato (hanggang sa 800 ML). Upang ma-detoxify ang intravenously, ang mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay nadagdag nang husto, na magbubuklod ng mga toxin na nagpapalipat-lipat sa dugo.

Para sa mga lunas ng cramps at pagkabalisa inilapat intravenous administrasyon ng diazepam (6.4 ML ng isang 0.5% solusyon), intramuscular lytic mixtures (2 ML ng isang 2.5% solusyon ng chlorpromazine, 1 ML ng 1% trimeperidine solusyon, 1 ML ng 1% solusyon ng diphenhydramine) hanggang sa 3-4 beses sa isang araw, valproic acid intravenously sa 20-60 mg / kg bawat araw.

Sa nakahahawa-nakakalason shock sa phenomena ng talamak adrenal kakulangan, intravenous fluids din ibinibigay. Sa unang bahagi ng likido (500-1000 ML) idagdag ang 125-500 mg ng hydrocortisone o 30-50 mg ng prednisolone, pati na rin ang 500-1000 mg ng ascorbic acid.

Matapos ang talamak na yugto ay ipinapasa meningitis ipinapakita multivitamins, nootropic, neuroprotective mga gamot, kabilang ang piracetam, polypeptides cortex ng baka, choline alphosceratus at iba pa. Ang ganitong paggamot ay inireseta, at sa asthenic syndrome.

Pagtataya

Ang mortalidad mula sa meningitis sa nakalipas na mga dekada ay bumaba nang malaki-laki, ito ay humigit-kumulang sa 14%. Maraming pasyente ang nananatiling may kapansanan, dahil ang pagka-diagnose at paggamot ay naantala. Ang nakamamatay na kinalabasan ay madalas na nangyayari sa impeksyon ng pneumococcal, kaya napapanahong pagsusuri na may kagyat na lumbar puncture at intensive therapy ang kinakailangan. Sa pagtukoy sa pagbabala, ang mga sumusunod na bagay ay mahalaga: ang etiology, edad, tiyempo ng ospital, ang kalubhaan ng sakit, ang oras ng taon, ang pagkakaroon ng mga predisposing at magkakatulad na sakit.

[11]