Otogenous nagkakalat purulent meningitis

Otogenny nagkakalat purulent meningitis (leptomeningitis) - pamamaga ng malambot at arachnoid shell ng utak na may pagbuo ng purulent exudate at nadagdagan ang intracranial presyon.

Batay sa nakapangingibabaw na lokalisasyon ng proseso, ang otogenic purulent meningitis ay kabilang sa basal, samakatuwid, ito ay nailalarawan sa pagkatalo ng bungo at mga base shell na may kinalaman sa mga ugat ng cranial nerves.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis ng otogenic disseminated purulent meningitis

Sa leptomeningitis, ang nagpapaalab na proseso ay kumakalat sa utak ng sangkap, ang encephalitis ay lumalaki. Sa mga bata, ang utak ng tisyu ay naghihirap ng higit sa mga matatanda, kaya mas madalas silang masuri na may diffuse purulent meningoencephalitis.

Sintomas ng otogenous nagkakalat purulent meningitis

Ang mga sintomas ng meningitis at ang pangkalahatang klinikal na larawan ng isang karaniwang uri ng meningitis ay binubuo ng tserebral at meningeal syndrome. Sa turn, ang meningeal syndrome ay binubuo ng mga sintomas ng pangangati ng mga meninges at mga katangian na nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Para sa otogennogo meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng naturang mga sintomas ng meningitis talamak na simula, lagnat (hanggang 39-40 C), pagkakaroon ng isang remitting o abalang character, tachycardia, pagtaas ng timbang pagkawala pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha. Mayroong isang psychomotor na pagkabalisa o isang pagkukulang ng kamalayan, kamangmangan. Ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod o sa kanyang panig na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Ang posisyon na nakahiga sa gilid na may ulo na itinapon sa likod at ang mga binti ay nakatalaga ay tinatawag na pose ng "rifle trigger" o "the dog". Ang extension ng ulo at flexion ng mga limbs ay dahil sa pangangati ng mga meninges.

Ang pasyente ay nabalisa ng matinding sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga sintomas ay tumutukoy sa mga sintomas ng gitnang simula at nauugnay sa mas mataas na presyon ng intracranial. Ang sakit ng ulo ay pinalubha ng pagkakalantad sa liwanag, tunog, o pagpindot sa pasyente.

Pag-uuri ng otogenous na nagkakalat ng purulent meningitis

Para sa mga praktikal na layunin purulent meningitis ay maaaring nahahati sa talamak, talamak, pabalik-balik. Ang bawat isa sa mga uri na ito ay nauugnay sa isang tiyak na uri ng microorganism at may mga klinikal na manifestations nito.

[6], [7], [8]

Pag-diagnose ng otogenic nagkakalat purulent meningitis

Diagnosis ay nakumpirma na sa pamamagitan ng pagkakaroon ng meningeal sintomas (paninigas ng leeg, Kernig sintomas, sintomas upper at lower Brudzinskogo) dahil sa pagbibigay-buhay ng dorsal root ng spinal cord.

Sa meningitis, ang matitigas na leeg ay maaaring magpakita bilang isang bahagyang kahirapan sa Pagkiling ang ulo sa dibdib, at isang kumpletong kawalan ng leeg flexion at opisthotonus.

Ang sintomas ng Kernig ay ang imposible ng baluktot na extension ng binti, na dati ay nakabaluktot sa tamang mga anggulo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod.

Ang itaas na sintomas ng Brudzinsky ay ipinahayag ng hindi kilalang baluktot ng mga binti at bunot ito sa tiyan habang sinusuri ang tigas ng mga kalamnan ng occipital.

Ang mas mababang palatandaan ng Brudzinsky ay binubuo ng di-sapilitan na baluktot ng binti sa mga balakang at mga kasukasuan ng tuhod na may passive bending ng iba pang mga binti sa parehong kasukasuan.

Pag-unlad ng sakit sa utak diagnosed na sa pamamagitan ng ang hitsura ng reflexes, na sinasaksihan sa talunin pyramidal pathway (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Sa malubhang sakit, pinsala sa mga kaguluhan ng cranial at, kaugnay nito, ang paglitaw ng mga sintomas ng neurological na focal. Kadalasan, ang pag-andar ng nerve abducens ay naghihirap (ang paralisis ng mga kalamnan ng oculomotor ay nangyayari). Sa 1/3 ng mga pasyente may mga pagbabago sa fundus.

Ang mga hindi karaniwang mga uri ng meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan o mahina na pagpapahayag ng mga sintomas ng shell. Ang sintomas ng meningitis sa mga matatanda ay hindi tipiko laban sa isang background ng matinding kondisyon at mataas na pleocytosis ng cerebrospinal fluid. Ang isang katulad na porma ng proseso ("meningitis na walang meningitis") ay katangian ng weakened, naubos na mga pasyente at nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

[9]

Pananaliksik sa laboratoryo

Sa dugo - isang malinaw na neutrophilic leukocytosis, na umaabot sa 10-15x10 ⁹ / l. Ilipat ang formula sa kaliwa, isang matalim na pagtaas sa ESR.

Ang batayan ng diagnosis ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Ang mahalagang impormasyon ay maaaring makuha na may panlabas na osmigra nito. Ang pagkakaroon ng kahit bahagyang labo na nagpapahiwatig pleocytosis - nadagdagan nilalaman ng mga elemento cell (mas 1000h10 ⁶ / l) sa cerebrospinal fluid (rate ng 3-6 mga cell / L). Ang taas ng pleocytosis ay hinuhusgahan sa clinical form ng meningitis. Sa serous meningitis sa cerebrospinal fluid na nakapaloob 200-300 cell / mm, sa seropurulent kanilang mga numero ng naabot ng 400-600 cell / mm, na may isang pagtaas sa ang bilang ng mga leukocytes sa paglipas 600h10 ⁶ / l purulent meningitis isinasaalang-alang. Mahalaga rin na pag-aralan ang leukocyte formula ng cerebrospinal fluid. Ang pamamayani ng mga neutrophils sa formula ay nagpapahiwatig ng paglala ng proseso, ang pagtaas ng halaga ng mga lymphocytes at eosinophils ay isang maaasahang indikasyon ng proseso ng stabilize ng, ang mga mekanismo ng pagkalat kalinisan.

Sa meningitis, mayroong isang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid (karaniwang ito ay 150-200 mm ng tubig). At umaagos ito sa karayom sa isang rate na 60 patak sa bawat minuto. Ito pinatataas ang protina nilalaman (normal 150-450 mg / l) bawasan ang halaga ng asukal at chlorides (sugar pamantayan 2,5-4,2 mmol chlorides at 118-132 mmol / L) ay maging positibong reaksyon globulin at Pandey Nonne-Aielta . Kapag naghuhugas ng cerebrospinal fluid, lumalaki ang mga mikroorganismo.

Nakatutulong na pananaliksik

Ang pinaka-nakapagtuturo pamamaraan para sa diagnosing subdural abscesses ay cerebral angiography, KT at MRI.

Kapag tserebral angiography subdural abstsessa pangunahing tampok ay ang pagkakaroon ng avascular zone, ang mga supling ng nauuna tserebral arterya at ang kabaligtaran gilid at offset angiographic silvienoy point kalubhaan paglinsad vascular pagbabago ay kulutin sa pamamagitan ng lakas ng tunog at localization subdural pigsa.

Subdural abscesses sa KT at MRI mga lesyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matambok-malukong (crescent) na hugis na may isang hindi pantay na panloob na ibabaw, hugis nito umuulit utak lunas, pagtulak off mula sa panloob na layer ng utak dura mater. Sa KT, ang density ng subdural abscess ay nasa hanay na +65 ... + 75 HU.

Mga kaugalian na diagnostic

Ang otogenic meningitis, hindi katulad ng epidemic cerebrospinal meningitis, ay bubuo nang dahan-dahan. Unti-unting lumitaw at lumago ang meningeal sintomas, ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring hindi tumutugma sa kalubhaan ng pathological na proseso. Ang pagpapasiya ng kalikasan at komposisyon ng fluid na cerebrospinal ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng maagang pagsusuri, pagtatasa ng kalubhaan ng sakit at dinamika nito.

Ang mga bata mula sa exposure sa toxins sa mga meninges ay maaaring makaranas ng serous meningitis sa kawalan ng bakterya sa cerebrospinal fluid.

Ang isang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid ay sinamahan ng isang katamtaman at pleocytosis at ang kawalan o mahina positibong reaksyon sa protina.

Sa talamak na purulent otitis media, ang mga bata minsan ay may fulminant forms ng meningitis. Ang kaugalian na diagnosis ay isinasagawa sa epidemya cerebrospinal, serous viral at tuberculous meningitis. Para sa epidemya cerebrospinal meningitis katangi-mabilis na pagsisimula at pagtuklas ng meningococci sa cerebrospinal fluid. Sa diagnosis ng cerebrospinal meningitis at viral masuri ang epidemya sitwasyon, ang pagkakaroon ng catarrhal sintomas sa itaas na respiratory tract, pati na rin isaalang-alang ang normal oto- larawan. Ang tuberculous serous meningitis ay mas karaniwan sa mga bata, naiiba sa malubay na kurso, na sinamahan ng mga sugat sa tuberculosis ng iba pang mga organo. Aling ay nailalarawan sa pag-sign ay namuo fibrin soft film matapos-aayos ng cerebrospinal fluid sa loob ng 24-48 oras. Sa sakit na tuyo meningitis at viral serous naobserbahang moderate (nakararami lymphocytic) pleocytosis. Sa sakit na tuyo meningitis bilang ng mga cell sa 500-2000 cell / mm, na kung saan ay bahagyang mas malaki kaysa sa viral (hanggang sa 200 300 mga cell / l). Ang tuberculosis meningitis ay kadalasang sinamahan ng pagbawas sa asukal at alak, at may karaniwang nilalaman ng viral sugar.

[10], [11], [12], [13], [14],