Purulent pericarditis

Ang mga proseso ng nagpapaalab na proseso sa pericardium - ang pericardial bursa - ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad, naiiba sa mga diskarte sa paggamot at pagbabala. Gayunpaman, ang purulent pericarditis ay may pinaka hindi kanais-nais na kurso: maraming mga kaso ng sakit na ito ang nagtatapos sa kamatayan. Tinatawag ito ng mga espesyalista na napakahalaga upang maisagawa ang napapanahong mga hakbang sa diagnostic na operative na may karagdagang pag-iisip na therapy. [1]

Epidemiology

Ang purulent pericarditis ay isang bihirang kondisyon na nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente na may mga problema sa puso. Ayon sa mga pagtatantya sa Kanlurang Europa, ang patolohiya ay madalas na hinimok ng staphylococci, streptococci, at pneumococci. Kabilang sa mga nauugnay na sugat, ang empyema at pneumonia ay pangkaraniwan.

Sa mga immunodeficient na pasyente o pagkatapos ng thoracic surgical interventions sa karamihan ng mga kaso, ang Staphylococcus aureus (30%) at impeksyon sa fungal (20%) ay nakahiwalay. Ang mga anaerobic pathogens ay maaaring ihiwalay mula sa rehiyon ng oropharyngeal.

Ang mga nakakahawang ahente ay kumakalat ng hematogenously, alinman sa pamamagitan ng retropharyngeal area, mga balbula ng puso, o subdiaphragm.

Ang Neisseria meninghitidis ay nakakaapekto sa pericardium sa pamamagitan ng pagsisimula ng isang immune na nauugnay sa sterile effusion, o sa pamamagitan ng direktang impeksyon at pag-unlad ng isang purulent na tugon.

Ang pattern ng mikroskopiko sa mga pasyente na may iatrogenic at HIV na nauugnay sa immune suppression ay maaaring maging mas magkakaibang at kakaiba.

Sa pangkalahatan, ang purulent pericarditis ay nauunawaan bilang isang nakakahawang (mas madalas na microbial) exudative pamamaga ng pericardium, sa panahon ng pag-unlad kung saan mayroong isang akumulasyon ng exudative pus sa pericardial bursa. Ang purulent pericarditis sa karamihan ng mga kaso ay isang pangalawang sakit, na kumikilos bilang isang komplikasyon ng iba pang mga cardiovascular, respiratory (pulmonologic), gastroenterologic at traumatic pathologies.

Kabilang sa iba pang mga uri ng pericarditis, ang purulent variant ay nangyayari sa halos 8% ng mga kaso.

Sa ngayon, nagkaroon ng ilang pagtaas sa kabuuang bilang ng pericarditis, at sa parehong oras isang pagbawas sa bilang ng purulent pericardial pamamaga.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi magandang pagbabala sa kaso ng pagkabigo na magbigay ng napapanahong pangangalagang medikal, at isang medyo mahusay na pagbabala sa kaso ng sapat na napapanahong paggamot.

Ang purulent pericarditis ay sinamahan ng akumulasyon ng exudative pus, kapwa sa isang hiwalay na sinus at sa buong pericardial na lukab. Kasabay nito, ang dami ng exudate ay maaaring magkakaiba - mula 100 hanggang 1000 ml. Ang mga pasyente ng anumang edad at kasarian ay maaaring magkasakit. [2]

Mga sanhi purulent pericarditis

Ang purulent pericarditis ay isang nakararami na pangalawang sakit na bubuo kapag ang ilang nakakahawang ahente - mula sa iba pang foci ng impeksyon sa katawan - ay pumapasok sa pericardial na lukab.

Maraming mga microorganism na matatagpuan sa kapaligiran ay maaaring kumilos bilang mga nakakahawang ahente. Maaari itong maging bakterya, spirochetes, rickettsiae, pathogen fungi, protozoa at mga virus. Ang mga nakakahawang ahente ay maaaring magkaroon ng isang direktang nakasisirang epekto sa pericardium, o maging sanhi ng masamang pagbabago sa immune system, na humahantong sa isang pagkabigo sa sistema ng pagtatanggol ng katawan.

Ang pag-andar ng immune system ay kinokontrol ng mga mekanismo ng endocrine at nerbiyos. Maraming mga stress at iba pang mga kadahilanan ng pathogenetic ang nag-uudyok sa mga karamdaman sa kaligtasan sa sakit, sa gayon ay nagpapahina sa pagtatanggol laban sa impluwensya ng impeksyon. Samakatuwid, madalas na purulent pericarditis ay bubuo laban sa background ng psycho-emosyonal na labis na karga, malubhang stress.

Ang pagtatanggol ng antipathogen ng katawan laban sa mga nakakahawang pagsalakay ay isinasagawa ng dalawang uri ng kaligtasan sa sakit:

• Ang likas na kaligtasan sa sakit ay natutukoy ng isang kadahilanan ng genetic (namamana);
• Ang nakuha na kaligtasan sa sakit ay nabuo sa panahon ng proseso ng buhay.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang purulent na proseso sa pericardium ay nangyayari laban sa background ng pamamaga ng baga, pleural empyema, mediastinitis, pulmonary o subdiaphragmatic abscess, endo at myocarditis. Sa sitwasyong ito, ang pathogen ay pumapasok sa pericardial bursa mula sa kalapit na mga anatomical na istruktura.

Minsan ang impeksyon ay kumakalat mula sa malayong foci na may daloy ng dugo o lymph. Maaari itong sundin sa peritonitis o osteomyelitis, rye at sepsis, diphtheria at tonsilitis, periodontal disease at odontogenic phlegmon, peritonsillar o malambot na tissue abscess. Sa ilang mga kaso, ang impeksyon sa microbial ay sumali laban sa background ng isang pagbagsak sa kaligtasan sa sakit dahil sa mga pathologies ng viral (manok pox, trangkaso, tigdas, atbp.): Bumubuo ang coccal purulent pericarditis. [3], [4]

Ang pag-unlad ng purulent na proseso ay maaaring kumilos bilang isang komplikasyon ng pericardial puncture, cardiac at thoracic surgical manipulasyon, mekanikal na trauma ng puso. May mga kilalang kaso ng pamamaga ng microbial na sanhi ng pagkakaroon ng aortic aneurysm, malignant esophageal tumor, fungal disease. [5]

Nakakahawang mga pathogen na nag-uudyok sa karamihan ng mga kaso ng purulent pericarditis:

• Coccal Flora, Gram (-) Microorganism (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (sa mga pasyente na may meningitis);
• Fungal flora at protozoa (mas karaniwan kaysa sa bakterya).

Ang mga sanhi ng ahente ng purulent pericarditis ay partikular na bihirang:

• Microbial pathogens (Legionellae, actinobacilli, hemophilus influenzae, histoplasmosis at tularemia pathogens);
• Ang mga di-microbial pathogens ng blastomycosis, amoebiasis, aspergillosis, nocardiosis, coccidiosis, candidiasis, toxoplasmosis.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang purulent pericarditis ay isang bihirang sakit na kadalasang nakakaapekto sa mga taong dati nang nagdusa mula sa pericardial pathologies, o humina ang kaligtasan sa sakit - halimbawa, pagkatapos sumailalim sa mga kurso sa chemotherapy.

Ang mga karagdagang kadahilanan sa peligro ay maaaring kabilang ang:

• Isang Kasaysayan ng Coronary Interventions;
• Hemodialysis;
• Matinding pagsugpo sa mga panlaban sa immune;
• Talamak na alkoholismo, pagkagumon sa droga, malubhang stress;
• Paggamot sa sarili sa mga antibiotics;
• Trauma ng dibdib, sakit sa pulmonologic.

Noong nakaraan, bago ang pagpapakilala ng antibiotic therapy sa gamot, purulent pericarditis ay madalas na kumplikado tulad ng mga sakit tulad ng pneumonia, endocarditis, meningitis at iba pang mga nakakahawang-namumula na mga pathologies, kabilang ang osteomyelitis, dermatitis at otitis media.

Mahalagang mapagtanto na ang mga kadahilanan lamang ay hindi nagiging sanhi ng purulent pericarditis, ngunit malaki ang kontribusyon dito. Mahalagang magkaroon ng kamalayan sa mga salik na ito, dahil marami sa kanila ang humantong sa pag-unlad ng masamang epekto na kapwa nagbabanta sa kalusugan at buhay sa pasyente.

Ang kalubhaan ng pericarditis, ang mga sintomas at pangwakas na kinalabasan ay nakasalalay sa pangkalahatang estado ng kalusugan, ang estado ng immune defense, at ang mga kakaiba ng pisyolohiya ng isang partikular na tao. Ang mga taong nangunguna sa isang malusog na pamumuhay, kumakain ng tama, pagmamasid sa mga pamantayan sa kalinisan ay mas malamang na makatagpo ng gayong problema tulad ng purulent pericarditis.

Ito ay hindi lihim na ang madalas na pagkapagod, alkohol at paggamit ng droga, hindi wastong nutrisyon at ang pagkakaroon ng mga talamak na sakit na pinalad ang kaligtasan sa sakit ng tao, maiwasan ang katawan mula sa sapat na paglaban sa pagpapakilala ng impeksyon. Ang alkohol at droga ay nakakagambala sa normal na operasyon ng sistema ng nerbiyos, bawasan ang aktibidad nito, hadlangan ang daloy ng mga pangunahing proseso ng buhay. Bilang isang resulta, ang mga panloob na organo ay nasira, pagtaas ng pagkalasing, at ang katawan ay nawawala ang kakayahang ipagtanggol ang sarili.

Ang isa pang karaniwang punto ay ang hindi makontrol, hindi makatarungan at hindi tamang paggamit ng mga antibiotics, na nagiging sanhi ng "habituation" ng mga pathogen microorganism at pagkasira ng kapaki-pakinabang na flora. Bilang resulta ng paggamot sa sarili na may mga gamot na antibacterial, ang immune system ay nawawala ang kakayahang nakapag-iisa at epektibong labanan ang nakakahawang pagsalakay, at ang mga panganib ng pagbuo ng mga purulent na proseso sa katawan ay tumaas ng maraming beses.

Upang maiwasan ang paglitaw ng patolohiya, kinakailangan na maingat na obserbahan ang mga patakaran at kaugalian ng personal at pangkalahatang kalinisan, tumanggi sa masamang gawi, maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at pinsala, napapanahong paggamot sa anumang nakakahawang at nagpapaalab na proseso sa katawan, hindi gumagamot sa sarili.

Karaniwang mga kadahilanan ng peligro upang hanapin ang:

• Mataas na antas ng kolesterol at triglyceride sa dugo;
• Altapresyon;
• Paninigarilyo;
• Mababang pisikal na aktibidad;
• Labis na timbang;
• Diabetes.

Ang karagdagang peligro ay palaging naroroon sa mga taong may sakit na coronary heart, lalo na laban sa background ng paninigarilyo, atherosclerosis, hypertension, hypodynamia, labis na katabaan, nang masakit o permanenteng humina ng kaligtasan sa sakit. [6]

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng purulent pericarditis ay sanhi ng pagpasok ng isang nakakahawang ahente sa pericardial space. Ang impeksyon ay nagpapa-aktibo sa mga proseso ng paggawa ng purulent exudate - effusion sa bursa ng pericardium. Ang patolohiya ay mas madalas pangalawa - iyon ay, bubuo ito dahil sa iba pang mga nakakahawang proseso sa katawan. Napakabihirang sakit ang pangunahing sakit.

Ipinapahiwatig ng mga espesyalista ang pagkakaroon ng limang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng purulent pericarditis:

1. Ang mga nakakahawang pathogen ay kumalat mula sa kalapit na mga lugar - halimbawa, naisalokal sa loob ng dibdib.
2. Ang impeksyon ay kumakalat ng hematogenously - na may daloy ng dugo ay nakarating sa pericardium.
3. Ang impeksyon ay pumapasok mula sa kalamnan ng puso - halimbawa, ang myocarditis ay maaaring humantong sa pagbuo ng purulent pericarditis.
4. Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa puso at mga sasakyang-dagat, ang pagtagos ng trauma (sugat) ay nag-aambag sa pagpasok ng mga nakakahawang ahente nang direkta sa pericardium o kalapit na mga istraktura.
5. Ang impeksyon mula sa dayapragm ay naglalakbay sa subdiaphragm at pericardium.

Ang pagkalat ng pneumococcal flora ay karaniwang nangyayari mula sa mga organo ng paghinga, ngunit ang Staphylococcus aureus ay mas madalas na lumilipat sa pamamagitan ng ruta ng hematogenous.

Ang pathomorphology sa purulent pericarditis ay may kasamang fibrinous, serous, at purulent-namumula na yugto. Ang katamtamang pagbubuhos ay hindi makagambala sa kapasidad ng pagsipsip ng mga pericardial sheet, kaya sa yugtong ito lamang ang reddening, edema at desquamation ng mesothelium, pati na rin ang pag-aalis ng fibrin sa pagitan ng mga pericardial sheet ay nabanggit. Sa pagitan ng epicardium at pericardium, ang pagkakaroon ng mga strand ng fibrin ay lumilikha ng epekto ng isang tinatawag na "mabalahibo" na puso.

Ang mga matinding proseso ng pagbubuhos sa pericardial bursa ay unang sinamahan ng isang akumulasyon ng exudate, kung saan mayroong mga fibrinous fibers, exfoliated mesothelium at mga selula ng dugo. Sa pagpasok ng impeksyon sa pericardial bursa, ang exudate ay nagiging purulent: mga pathogens, protozoa, impeksyon sa fungal, atbp ay lilitaw sa komposisyon.

Sa yugto ng pagbuo ng pus at karagdagang pagkakapilat, maaaring mangyari ang pagkalkula at pag-ossification ng mga scars, na makabuluhang pinipigilan ang pag-andar ng puso. Ang mga proseso ng pagkakapilat ay maaaring kumalat hindi lamang sa mga layer ng epicardium at pericardium, ngunit kasangkot din ang endocardium. Ang lakas at malawak ng mga pagkontrata ng puso ay nagdurusa, at ang interventricular septum ay tumatagal ng pangunahing pag-load: bubuo ang constrictive pericarditis. [7]

Mga sintomas purulent pericarditis

Ang purulent pericarditis ay nagsisimula nang matindi, na may lagnat at panginginig, igsi ng paghinga. Ang sakit ay madalas na nauna sa tonsilitis, pamamaga ng mga baga, pati na rin ang mapanirang mga pagbabago sa baga, sepsis at iba pa. Kadalasan may mga sakit sa puso, naririnig ang mga pericardial murmurs. Medyo mabilis na bumuo ng mga komplikasyon (mahalaga na huwag makaligtaan ang mga ito): purulent mediastinitis, pleural empyema. Ang pag-akyat ng mga komplikasyon ay kapansin-pansing pinatataas ang posibilidad ng kamatayan, kahit na may antibiotic therapy. Ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay madalas na nagiging:

• Cardiac Tamponade;
• Mga pagbabago sa constrictive;
• Pagkalasing ng katawan.

Kung ang pinagbabatayan na sakit (sanhi ng ugat) ay ginagamot sa mga antibiotics, ang purulent pericarditis ay maaaring magsimula sa isang malabo, mabura na paraan, na ginagawang mas mahirap makita.

Ang pangunahing tanda ng pericarditis sa pangkalahatan ay malubhang sakit ng intrathoracic at pag-ubo. Ang larawan ay hindi tiyak, kaya kinakailangan na bigyang-pansin ang iba pang mga posibleng sintomas - halimbawa, ang pasyente ay nagiging mas madali kung ikiling niya ang kanyang torso pasulong. Bilang karagdagan, maaaring mayroong naroroon:

• Igsi ng paghinga, kabilang ang pahinga;
• Pandamdam ng kakulangan sa ginhawa sa kaliwang paa, balikat, talim ng balikat, leeg;
• Nadagdagan ang sakit syndrome na may malalim na paglanghap o paghinga.

Habang bubuo ang purulent na nagpapaalab na proseso, tumataas ang lagnat. Mahalaga: Ang lagnat sa background ng isa pa, magkakasamang nakakahawang proseso, ay maaaring makagambala sa atensyon at mask purulent pericarditis. Samakatuwid, ang diagnosis ay dapat na lapitan nang maingat hangga't maaari.

Ang pangunahing mga klinikal na pagpapakita ay itinuturing na mga sumusunod:

• Pagtaas ng lagnat;
• Nagtrabaho ang paghinga;
• Intrathoracic sakit na may posibleng "recoil" sa kaliwang bahagi ng puno ng kahoy (pangunahin sa kaliwang itaas na sukdulan o scapula);
• Pulse Paradoxicality;
• Pinalawak na atay;
• Nadagdagan ang gitnang venous pressure;
• Pagtaas ng likidong buildup sa lukab ng tiyan;
• Auscultation: pericardial friction murmurs.

Ang isang labis na bilang ng mga pasyente ay nag-uulat ng lagnat at febrile state, at marami ang nahihirapan sa paghinga. Ang sakit sa dibdib ay naroroon sa halos isa sa dalawang pasyente, at ang kabalintunaan na pulso at nadagdagan ang gitnang venous pressure ay matatagpuan sa tatlo hanggang apat sa sampung mga pasyente.

Ang klinikal na symptomatology ay maaaring makumpleto ng isang larawan ng magkakasamang nakakahawang mga pathologies, partikular:

• Pneumonia (lalo na ang pneumococcal pneumonia);
• Gitnang otitis media;
• Impeksyon sa dermatologic;
• Meningitis (higit sa lahat meningococcal);
• Osteomyelitis (staphylococcal);
• Subdiaphragm abscesses.

Unang mga palatandaan

Ang purulent pericarditis na madalas ay may isang talamak, malubhang kurso, na sinamahan ng minarkahang pagkalasing, malubhang lagnat, mga palatandaan ng paparating na tamponade ng puso sa talamak o subacute form.

Ang purulent variant ng patolohiya ay madalas na nangyayari bilang isang kinahinatnan ng trauma ng cardiac, na may exudative pus na nag-iipon sa pericardial bursa. Sa ganitong sitwasyon, ang pasyente ay maaaring mabuhay lamang salamat sa napapanahong diagnosis at interbensyon sa kirurhiko. Ang mas mabilis na purulent na pamamaga ay bubuo, mas masahol pa ang pagbabala para sa pasyente.

Ang talamak na anyo ng patolohiya ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura at ang hitsura ng sakit sa sakit sa rehiyon ng tuktok ng puso o sa mas mababang ikatlo ng sternum. Minsan ang gayong sakit ay matalim, nakapagpapaalaala sa myocardial infarction o pleurisy. Ang pag-iilaw sa kaliwang paa, balikat o leeg, pati na rin sa lugar ng epigastrium ay posible.

Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay hindi masyadong binibigkas, ngunit ipinapakita ang sarili sa anyo ng matinding kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng bigat at presyon sa dibdib. Ang paghinga ay nagiging napakahirap kapag naglalakad o nakatayo. Ang ilang kaluwagan ng igsi ng paghinga ay dumating kung ang pasyente ay umupo at yumuko nang bahagya sa harap.

Habang pinipilit ng pus sa itaas na sistema ng paghinga, mayroong isang dry ubo dahil sa pangangati ng diaphragmatic nerve. Ang pagsusuka ng reflex ay nangyayari sa ilang mga pasyente.

Sa pagtaas ng dami ng purulent exudate na nag-iipon sa pericardial bursa, bubuo ang cardiac tamponade. Ang komplikasyon ay sinamahan ng isang hindi wastong supply ng dugo ng kaliwang ventricle at, bilang kinahinatnan, kakulangan ng mahusay na bilog ng sirkulasyon. Ang problema ay nagpapakita ng sarili sa pag-unlad ng edema, pamamaga ng mga ugat ng leeg, likido na akumulasyon sa lukab ng tiyan, pagpapalaki ng atay.

Kasabay nito o ilang sandali bago, ang temperatura ay nagsisimulang tumaas. Sa una ito ay subfebrile - mga 37.5 ° C, pagkatapos ay bubuo ang lagnat. Ang pulso ay kabalintunaan (nabawasan sa paglanghap), bumababa ang presyon ng dugo.

Mga palatandaan na katangian ng karamihan sa mga pasyente na may purulent pericarditis:

• Hectic fever na may kakila-kilabot na panginginig;
• Malubhang kahinaan, biglaang pagkawala ng enerhiya;
• Profuse na pagpapawis;
• Pagkawala ng gana.

Sa pamamagitan ng cardiac dysfunction ay lilitaw na asul ng mga paa't kamay, igsi ng paghinga, palpitations, bigat at sakit sa puso. Ang larawan ay madalas na kahawig ng isang pag-atake ng angina.

Ang compression ng mga kalapit na istruktura ay sinamahan ng pamamaga ng mga cervical venous vessel, pag-ubo, paglunok ng mga karamdaman.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang pinalawak na lugar ng pamumulaklak ng puso sa lahat ng panig, pagpapalaki ng vascular bundle sa II intercostal space, mga pagbabago sa pagsasaayos ng puso.

Sa auscultation, ang mga tono ng puso ay muffled, posible ang "gallop" na ritmo at arrhythmias, nabanggit ang bronchophony at bronchial respiratory tone.

Ang Percussion ay nagpapakita ng isang blunted na tunog, na bumababa kung ang pasyente ay nakasandal.

Kung ang napapanahong pag-aalaga ay hindi ibinigay, ang purulent pericarditis ay binago sa isang fibrotic o malagkit na variant, na nangangailangan ng pericardectomy. [8]

Mga yugto

Sa modernong pag-uuri ng medikal, ang pericarditis ay sumusulong sa mga sumusunod na yugto:

• Ang yugto ng fibrotic (Exudate ay nag-iipon sa medyo maliit na halaga, ang pag-aalis ng fibrin ay kapansin-pansin sa pagitan ng mga pericardial sheet, at ang kapasidad ng pagsipsip ng pericardium ay napanatili);
• Ang serous yugto (exudate ay nag-iipon ng mas matindi, naglalaman ng mga elemento ng mesothelial, mga selula ng dugo at mga flakes ng fibrin);
• Purulent yugto (sa exudate mayroong mga nakakahawang ahente, maaaring may mga proseso ng pag-calcification, pagkakapilat, na naglilimita sa pag-andar ng cardiac contractile).

Ang nagpapaalab na proseso ay nagsisimula mula sa bahagi ng visceral malapit sa base ng organ. Ang isang maliit na halaga ng exudate ay nasisipsip sa sistema ng sirkulasyon, ang pag-aalis ng fibrin ay nagsisimula sa mga pericardial sheet. Unti-unting, ang nagpapaalab na reaksyon ay nakakakuha ng buong pericardium, mahirap ang pagsipsip ng likido. Ang Exudate ay nagsisimula upang makaipon. Sumali ang impeksyon, na sinamahan ng lagnat at mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan. [9]

Mga Form

• Ang mabisa, likido, exudative na uri ng pericarditis.

Sa panahon ng nagpapaalab na proseso, mayroong isang akumulasyon ng mga exudative secretion sa pericardial na lukab. Kung ang pamantayan ay isinasaalang-alang mula 15 hanggang 50 ml ng likido na ito, pagkatapos ay may patolohiya ang dami na ito ay tumataas sa 0.5 litro at marami pa. Bilang isang resulta - ang likido ay naglalagay ng presyon sa mga istruktura ng puso, lumala ang pag-andar nito, may mga paghihirap sa paghinga, sakit sa likod ng sternum, pagtaas ng rate ng puso, bumababa ang presyon ng dugo. Ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas.

• Talamak na pericarditis.

Ang talamak na variant ng patolohiya ay nangyayari dahil sa isang nakakahawang proseso, kabilang ang sepsis, rayuma, tuberculosis. Ang nagpapaalab na reaksyon ay kumakalat sa panlabas at panloob na mga sheet ng pericardial. Sa una, ang sakit ay nagpapatuloy sa uri ng "tuyo", pagkatapos ay lumiliko ito sa exudative pericarditis.

• Talamak na form.

Sa kawalan ng napapanahong paggamot ng talamak na pericardial pathology, ang proseso ay binago sa isang talamak na isa: ang mga pericardial sheet na pampalapot, at kasunod - sumunod, dumikit. Mayroong pagtaas ng temperatura, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa intrathoracic.

• Constrictive form.

Ang constrictive variant ay kumikilos bilang isang komplikasyon ng talamak na anyo ng exudative pericarditis. Ang patolohiya ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may mga sakit sa bato o hematologic, tuberculosis, rayuma, o pagkatapos ng mga nakaraang pinsala. Ang problema ay namamalagi sa pagdirikit (gluing) ng mga sheet ng cardiac bursa, na negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng mahalagang organ. Ang pericardium ay pampalapot, ang mga asing-gamot ng calcium ay naipon sa loob nito, nagsisimula ang mga proseso ng pag-calcification: isang tiyak na "shell heart" ay nabuo.

• Form ng traumatic.

Ang mga pinsala sa dibdib sa lugar ng puso (blunt, penetrating, gunshot, atbp.) Ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang traumatic form ng pamamaga. Ang mga sintomas ay klasiko: sakit sa puso, igsi ng paghinga.

• Purulent form.

Kadalasan ang purulent pericarditis ay kumikilos bilang isang komplikasyon ng operasyon sa puso o pamamaga ng post-traumatic, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang "salarin" ay isang impeksyon - lalo na, lalo na ang laganap na Staphylococcus aureus. Ang patolohiya ay sinamahan ng isang akumulasyon ng exudative pus sa pericardial bursa. Ang pasyente ay bubuo ng mga palatandaan ng pagkalasing, lagnat at dyspnea ay lilitaw, medyo malubhang sakit sa puso.

• Nonspecific form.

Ang dry-type na proseso ng pathologic ay bubuo bilang isang resulta ng isang alerdyi o nakakahawang reaksyon at nagpapatuloy sa anyo ng mga alternating relapses at remissions. Sa panahon ng mga relapses, ang pasyente ay nadagdagan ang temperatura, sakit sa puso at pericardial friction murmurs.

• Fibrinous form.

Ang fibrinous, o tuyong anyo ng patolohiya ay mas katangian ng pagkabata at madalas na bubuo sa mga pasyente na nagdurusa mula sa rayuma. Ang kakanyahan ng sakit ay ang kumpletong pagkawala ng exudate mula sa bursa ng puso, na makabuluhang kumplikado ang gawain nito. Ang problema ay sinamahan ng matinding pananaksak at sakit ng sakit, nahihirapang huminga.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudative effusion pericardial pamamaga ay maaaring maging serous, fibrinous, purulent at halo-halong-halimbawa, purulent-fibrinous o serous-purulent.

Ang purulent-fibrotic pericarditis ay ipinakita sa pamamagitan ng paghalay ng exudate sa pagbuo ng purulent bulsa.

Kaugnay nito, ang serous purulent pericarditis ay isang lumilipas na kondisyon kung saan ang serous exudate ay unti-unting nabago sa purulent fluid, at ang malinaw na pagbubuhos ay nagiging mas mabagsik: ang purulent na pamamaga ay bubuo. [10]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa napapanahong interbensyon, ang purulent pericarditis ay maaaring matagumpay na gamutin. Kung ang paggamot ay hindi naantala, ang purulent na pamamaga ay pumasa nang walang mga komplikasyon at hindi masamang nakakaapekto sa pag-andar ng katawan at kalidad ng buhay.

Ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa organ at iba't ibang mga komplikasyon ay nangyayari kung ang pasyente ay naghahanap ng tulong medikal huli, pati na rin sa pagkakaroon ng talamak na coronary at iba pang mga pathologies.

Anong purulent pericarditis ang maaaring humantong sa:

• Sa cardiac tamponade (pericardial bursa punan ng pus, ang puso ay pinisil hanggang sa punto ng kumpletong paghinto ng aktibidad nito);
• Sa pamamaga ng iba pang mga layer- endocardium, myocardium;
• Sa fibrotic pericardial pampalapot at kasunod na kapansanan ng coronary function;
• Sa pagkabigo sa puso, na sinamahan ng matinding pagkabigo sa sirkulasyon na nakakaapekto sa lahat ng mga organo at system;
• Sa mga komplikasyon ng septic.

Ang Cardiac tamponade ay bubuo bilang isang resulta ng akumulasyon ng malaking halaga ng pus sa pericardial space at nadagdagan ang presyon sa bursa. Nagreresulta ito sa cardiac compression at pagbagsak ng sirkulasyon dahil sa nabawasan ang cardiac output at systemic venous stasis. Ang Tamponade ay mabilis na bubuo o unti-unting, depende sa rate ng exudate na akumulasyon. Ang klinikal na larawan ng komplikasyon ay nag-iiba mula sa kahirapan sa paghinga at ang hitsura ng peripheral edema hanggang sa pagbuo ng pagbagsak ng sirkulasyon. Kasama sa mga maagang palatandaan ang mga palpitations, malubhang problema sa paghinga, edema, nadagdagan ang venous pressure at bulging jugular veins, at pinalawak na mga hangganan ng kamag-anak na pamumulaklak ng puso. Ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba sa isang estado ng collaptoid.

Sa unti-unting pagsisimula ng tamponade ay gumuhit ng pansin sa mga sintomas ng tamang ventricular deficit, pagpapalaki ng atay, ascites at pleural effusion, pati na rin ang pulse paradoxicality (minarkahang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo - higit sa 10 mm Hg. - sa inspirasyon). [11]

Diagnostics purulent pericarditis

Kasama sa karaniwang diagnosis ang pagsusuri, pakikipanayam ng pasyente, pakikinig at talakayan. Kabilang sa mga pamamaraan ng laboratoryo, ang mga sumusunod ay nangunguna:

• Isang pangkalahatang pagsubok sa dugo upang matukoy ang antas ng mga puting selula ng dugo at sedimentation;
• C-reactive protein score;
• Ang pagsusuri ng troponin at creatine kinase (mga protina na tiyak na cardiac at enzymes).

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate at leukocytosis, leukocytic formula ay inilipat sa kaliwa, α-globulin, fibrinogen at haptoglobin sa plasma ay nadagdagan.

Ang instrumental na diagnosis ay karaniwang kinakatawan ng mga sumusunod na pamamaraan:

• Electrocardiography;
• Echocardiography;
• Suriin ang radiograpiya ng mga organo ng dibdib;
• Minsan isang CT o MRI scan.

Inihayag ng mga radiograpiya ang gayong mga abnormalidad:

• Dilation ng mga contour ng cardiac;
• Pagbabagong-anyo ng isang talamak na anggulo ng cardiopulmonary sa isang mapang-akit;
• Pagkawala ng baywang ng puso;
• Matalim na pagbaba sa malawak ng pulsation ng mga cardiac contour (hanggang sa kumpletong pagkawala laban sa background ng pagpapanatili ng malaking-vessel pulsation).

Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng pagbawas sa mga boltahe ng QRS complex at T-Tooth.

Ang pinaka-kaalaman ay echocardiography. Ang pag-aaral ay tumutulong upang masuri ang kalikasan at dami ng exudate, makita ang mga deposito ng calcium.

Ang karakter ng intrapericardial fluid ay purulent, ang protina ay naroroon sa malaking halaga, ang antas ng mga leukocytes sa effusion ay lumampas sa 10000/mL (na kinakatawan ng mga macrophage at granulocytes). Ang antas ng adenosine deaminase ay hindi nakataas.

Ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagamit upang matukoy ang laki at lawak ng exudative spread.

Ang pericardiocentesis ay isinasagawa para sa nakumpirma na purulent pericarditis.

Kung ang tuberculous na pinagmulan ng purulent pamamaga sa pericardium ay pinaghihinalaang, ang pericardial exudate ay direktang sinuri. Ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring makita ng mga smear, kultura, kasaysayan. [12]

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa sa iba't ibang uri ng nagpapaalab na mga proseso ng pericardial, pati na rin sa mga pathologies ng non-namumula na etiology (hydropericardium, hemopericardium, chylopericardium). Ang pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubukod batay sa mga resulta ng pangkalahatang mga hakbang sa diagnostic.

Ang pansin ay binabayaran sa posibilidad ng iba pang cardiomegaly:

• Cardiomyopathies;
• Nakahiwalay na myocarditis;
• Ng ilang mga depekto sa congenital heart;
• Superior Vena Cava Syndrome sa mga proseso ng mediastinal tumor;
• Ang kaliwang panig na pleural effusion (ang mga pagbabago sa dami ng effusion na may paghinga, ay napansin na posteriorly mula sa kaliwang ventricle at sa parehong oras ay wala sa harap nito, ay hindi naipon ang posteriorly mula sa kaliwang atrium);
• Cardiopathy dahil sa hepatic cirrhosis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa, isinasaalang-alang ang mga tampok na nagpapakilala, kasama ang paglahok ng mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo at mga pag-aaral sa imaging.

Ang pagsisimula ng tamponade ay nangangailangan ng karagdagang diagnosis.

Kung ang hindi nagpapasiklab na exudate ay nag-iipon sa pericardial bursa, maaaring naroroon ang exudative pericarditis. Dapat itong isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis at inireseta ang paggamot. Kaya, ang posibilidad ng pagbuo ng mga kundisyon ay sinusubaybayan:

• HydroPericardium -akumulasyon ng isang malaking dami ng fibrin-free pericardial exudate (tinatawag na transudate) sa cardiac bursa. Ang problema ay maaaring mangyari sa matinding tamang pagkabigo ng ventricular at sinamahan ng peripheral edema, ascites, at pleural exudation. Walang sakit sa dibdib, pericardial friction murmur, o ECG ay nagbabago ng tipikal ng pericarditis.
• Hemopericardium -akumulasyon ng dugo sa pericardial space, halimbawa, sa kaso ng sugat o trauma, pagkatapos ng operasyon sa puso. Ang karamdaman ay nangangailangan ng kagyat na pericardiocentesis.
• Chylopericardium - nangyayari kapag ang pericardial space ay pinagsama sa thoracic lymphatic duct. Maaari itong mangyari dahil sa trauma, congenital defect o bilang isang komplikasyon ng mediastinal lymphangioma, hamartoma atbp.

Paggamot purulent pericarditis

Ang mga panukalang therapeutic para sa purulent pericarditis ay kasama ang:

• Pagsunod sa regimen at diyeta;
• Anti-namumula, nagpapakilala at etiotropic therapy;
• Pagbabawas ng dami ng exudative pus na may karagdagang kontrol ng mga dinamika nito;
• Indibidwal at, kung ipinahiwatig, therapy para sa pagkabigo sa puso.

Ang pahinga sa kama ay inireseta kasama ang inirekumendang posisyon ng semi-recumbent - lalo na para sa tagal ng lagnat, pagkabigo sa sirkulasyon at sakit sa sindrom.

Ang mga pagbabago sa nutrisyon ay ipinapalagay ang isang fractional diet na may pag-aalis ng asin at normalisasyon ng pag-inom.

Ang pang-emergency na kanal ng pericardial na lukab upang maiwasan ang cardiac tamponade ay ipinahiwatig. Ang mga antibiotics ay pinangangasiwaan ng magulang nang hindi bababa sa 14-28 araw, pati na rin ang intrapericardially nang sabay-sabay na may masinsinang detoxification, immunotropic at nagpapakilala na mga panukalang therapeutic.

Kapag bubuo ang isang septic na kondisyon, ang mga dosis ng mga gamot na antibacterial ay katulad sa mga inireseta para sa meningitis.

Kung ang fungal na likas na katangian ng patolohiya ay nakumpirma, ang pericardiectomy ay isinasagawa.

Ang bakterya purulent pericarditis ay ginagamot sa mga protektadong penicillins na pinagsama sa aminoglycosides. Matapos matukoy ang eksaktong etiology ng nagpapaalab na purulent na proseso, inireseta ang etiotropic therapy (depende sa ahente ng sanhi).

Ang tagal ng antibiotic therapy ay hindi bababa sa 14-28 araw.

Ang intravenous antibiotic therapy ay isinasagawa hanggang sa ang estado ng febrile ay ganap na tinanggal at ang antas ng mga leukocytes ng dugo ay na-normalize. Kung ang pasyente ay nasa kritikal na kondisyon, o imposible ang pagpapakilala ng mga gamot na penicillin, kung gayon sa kawalan ng isang nakumpirma na pathogen, vancomycin, fluoroquinolones at mga third-generation cephalosporins ay inireseta.

Ang paggamot na may antibiotics ay nagpapatuloy sa ilalim ng kontrol ng larawan ng mga diagnostic ng bacteriologic at pagsusuri ng purulent discharge. [13]

Paggamot sa kirurhiko

Ang pinaka-karaniwang pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit para sa purulent pericarditis ay pericardiocentesis, o pericardial puncture, na maaaring mabilis na maiwasan at malutas ang cardiac tamponade at kahit na linawin ang sanhi ng proseso ng nagpapaalab.

Imposibleng isagawa ang pamamaraan sa mga pasyente na may coagulopathies, pati na rin ang mga sumasailalim sa aktibong anticoagulant therapy. Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay isang bilang ng platelet ng dugo na mas mababa sa 50x109/L.

Ang pericardiocentesis ay hindi maaaring isagawa kung ang pasyente ay naroroon:

• Aortic aneurysm;
• Pagkalagot ng postinfarction ng kalamnan ng puso;
• Traumatic hemopericardium.

Ang mga kasong ito ay mga indikasyon para sa operasyon sa puso.

Dapat suriin ng cardiologist ang mga resulta ng dibdib X-ray at echocardiography bago magpatuloy sa pagbutas. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa karaniwang mode o sa ilalim ng kontrol ng electrocardiographic.

Para sa sapat na paggalaw ng exudative pus sa pericardial bursa, ang pasyente ay dapat na ipalagay ang isang posisyon na may half-pag-upo. Bilang karagdagan, ang mga halaga ng presyon ng dugo at saturation ay nasuri.

Kinakailangan ang instrumento upang maisagawa ang pericardiocentesis:

• Intra-karayom na karayom;
• Isang lumalawak na tool;
• Conductive instrumento;
• Curved radiopaque catheter;
• Multidirectional tube adapter.

Ang punto ng pericardial puncture (kung ginagamit ang pamamaraan ng Larrey) ay ang tuktok ng anggulo mula sa arko ng rib sa kaliwang bahagi hanggang sa base ng medulla. Kung ang pamamaraan ng Marfan ay gagamitin, ang pagbutas ay isinasagawa sa base ng medulla sa kaliwang bahagi.

Ang Pericardiocentesis ay isang medyo kumplikadong pagmamanipula na may mga panganib ng pinsala sa mga coronary na tisyu at ang coronary arterial vessel. Kabilang sa mga hindi kanais-nais na komplikasyon ay ang perforation o pagkalagot ng coronary artery o myocardium, ngunit ang mga problema ay napakabihirang. Ang iba pang mga posibleng komplikasyon ay kasama ang:

• Pneumothorax;
• Ang pagbuo ng isang air embolus;
• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• Perforation ng mga organo ng tiyan;
• Pulmonary edema;
• Pagbuo ng isang panloob na mammary artery fistula.

Mahalagang mapagtanto na ang pagsasagawa ng pericardiocentesis sa mga pasyente na may purulent pericarditis ay isang kinakailangang panukala, kung wala ang bawat panganib ng kamatayan.

Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa pericardiectomy - pag-alis ng kirurhiko o malawak na resection ng mga sheet ng parietal at visceral. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malaking dami ng purulent exudate, na may madalas na pag-ulit, paglaban sa paggamot sa gamot, pati na rin sa kawalan ng epekto mula sa paulit-ulit na pericardiocentesis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa purulent pericarditis ay binubuo ng isang hanay ng mga panukala ng isang pangkalahatang kalikasan, dahil ang mga tiyak na mga hakbang sa pag-iwas ay hindi binuo.

Una sa lahat, kinakailangan na napapanahon na gamutin ang anumang mga nakakahawang proseso na nagpapasiklab sa katawan, hindi naghihintay para sa paglala ng problema at ang pagkalat ng mga nakakahawang ahente sa buong katawan.

Inirerekomenda na mag-ehersisyo nang katamtaman, humantong sa isang aktibong pamumuhay, maglakad ng mahabang paglalakad sa sariwang hangin, lumangoy at sumakay ng bisikleta, pumunta sa mga paglalakbay sa hiking. Halos anumang pisikal na aktibidad na nagdudulot ng kasiyahan sa isang tao at pinapawi ang pag-igting ng nerbiyos ay maligayang pagdating.

Nararapat na sanayin ang iyong sarili sa mga pamamaraan ng hardening: Ang isang mahusay na pagpapanumbalik na epekto ay nagbibigay ng isang kaibahan na shower o dousing, paglalakad na walang sapin sa damo, tubig o niyebe, basa na kuskusin at pambalot.

Hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa sapat na pahinga. Ang sapat na tagal ng pagtulog para sa isang malusog na tao ay hindi bababa sa 8 oras (optimally 9 na oras) bawat araw. Ang ilang mga partikular na aktibong tao ay hindi dapat pabayaan ang pagkakataon na magpahinga sa araw.

Ang nutrisyon ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng maraming mga sakit, kabilang ang pericarditis. Matagal nang kilala na ang regular na pagkonsumo ng mataba, maalat, maanghang na pagkain ay negatibong nakakaapekto sa cardiovascular system: ang isang tao ay nagkakaroon ng labis na katabaan, pagkasira ng pagkalastiko ng vascular, ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan, may mga problema sa presyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang isang malaking halaga ng asin sa diyeta ay nakakaapekto sa pag-andar ng bato, na nagreresulta sa edema, at ang puso ay nakakaranas ng isang hindi kinakailangang pag-load. Ang regular na pagkonsumo ng malakas na tsaa at kape, ang mga inuming nakalalasing ay hindi rin kanais-nais.

Ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas sa pagkakaroon ng mga nakakahawang proseso na nagpapasiklab at immunosuppression ay dapat talakayin kasama ang dumadalo na manggagamot - cardiologist, internist, nakakahawang espesyalista sa sakit, rheumatologist, immunologist. Huwag pansinin ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi dapat balewalain, dahil ang anumang problema ay mas madaling maiwasan. Sa anumang kaso dapat kang kumuha ng antibiotics "para sa prophylaxis". Ang anumang reseta ng antibiotic therapy ay dapat isagawa ng isang espesyalista sa medikal batay sa umiiral na mga indikasyon.

Pagtataya

Ang purulent pericarditis ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon ng medikal at patuloy na pagsubaybay sa pasyente. Nang walang napapanahong sapat na paggamot, mayroong isang nakamamatay na kinalabasan. Kung ang patolohiya ay kinikilala sa oras at isinasagawa ang lahat ng kinakailangang therapeutic manipulasyon, kung gayon ang 85% ng mga pasyente ay gumaling nang walang pag-unlad ng masamang pangmatagalang mga kahihinatnan. Ang intravenous antibiotic therapy ay dapat magsimulang empirically kahit na bago ang sandali ng pagkuha ng diagnostic na impormasyon ng bacteriologic. Ang isa pang partikular na mahalagang hakbang, bilang karagdagan sa antibiotic therapy, ay ang paggamit ng kanal. Ang exudative pus ay draining at madalas na mabilis na nag-iipon. Ang intrapericardial thrombolysis ay ginagamit upang maiwasan ang exudate draining: Ginagamit ang drug therapy na ito hanggang sa ang pangwakas na desisyon sa interbensyon ng kirurhiko ay ginawa. Sa ilang mga kaso, naaangkop ang subclavian pericardiostomy at cavitary pericardial lavage. Pinapayagan ng mga pamamaraang ito ang mas kumpletong kanal ng pus.

Ang kakulangan ng karampatang paggamot ay isang garantiya ng nakamamatay na kinalabasan para sa isang pasyente na may purulent form ng sakit: ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtaas ng pagkalasing at ang pagbuo ng cardiac tamponade. Sa sapat at napapanahong paggamot sa gamot, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na pagtaas ng kinalabasan ay tumaas nang malaki. Ang kumplikadong therapy, na isinasagawa ng mga kwalipikadong espesyalista sa isang dalubhasang departamento ng cardiology o klinika, ay tumutulong upang mabawasan ang dami ng namamatay sa 10-15%.

Ang dala at kahit na matagumpay na ginagamot ang purulent pericarditis ay isang indikasyon para sa karagdagang pagrehistro sa isang espesyalista sa cardiology o operasyon sa puso.