Hydropericardium

Ang pericardium ay ang fibrous membrane na pumapalibot sa puso - ang pericardium, sa lukab na kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pathological factor, maaaring maipon ang labis na likido, na masuri bilang hydropericardium, pericardial effusion (effusion) o dropsy ng pericardial sac. Ang kondisyong ito ay maaaring mapanganib sa buhay at nangangailangan ng pagkakakilanlan at sapat na paggamot.

Ang hindi namamagang pericardial effusion ay code I31.3 sa ICD-10.

Epidemiology

Ayon sa dayuhang pag-aaral, kabilang sa mga sanhi ng pericardial effusion, 15-30% ay pericarditis at iba`t ibang impeksyon; 12-23% - oncology; 5-15% - nag-uugnay na mga pathology ng tisyu; 15-20% ang mga sanhi ng iatrogenic.

Sa mga umuunlad na bansa, ang tuberculosis ay sanhi ng hydropericardium sa higit sa 60% ng mga kaso. Sa pagkakaroon ng HIV, nangyayari ang pericardial effusion, sa average, sa isang kapat ng mga pasyente. Ang Idiopathic hydropericardium ay umabot ng hanggang sa kalahati ng mga kaso.

Sa mga kakulangan sa timbang na mga bagong silang na sanggol, ang pagkalat ng likido na akumulasyon sa pericardial lukab sa panahon ng nutrisyon ng parenteral sa pamamagitan ng isang gitnang venous catheter ay tinatayang sa 1-3% (na may rate ng dami ng namamatay dahil sa tamponade ng puso hanggang sa 30-40%). [1]

Mga sanhi hydropericardium

Ang anumang akumulasyon ng likido sa mga lukab ng katawan ay maaaring isang palatandaan ng sakit. At ang pinakakaraniwang mga sanhi ng hydropericardium ay kinabibilangan ng:

• pamamaga ng pericardial sac - exudative, viral, at  tubercious pericarditis ;
• congestive  heart failure ;
• matinding myocardial infarction sa pag-unlad  ng Dressler's syndrome ; [2]
• viral myocarditis ;[3]
• parasitiko pinsala sa pericardium, halimbawa, na may  trichinosis ;
• mga sakit na autoimmune tulad ng  rheumatic heart disease , rheumatoid arthritis,  systemic lupus erythematosus  (SLE);
• metastasis ng cancer sa baga, cancer sa suso, melanoma, non-Hodgkin's lymphoma; [4]
• mapurol at tumagos na trauma sa puso.

Ang Hydropericardium ay sinusunod sa pulmonya, lalo na kung sanhi ito ng mycoplasma o Haemophilus influenzae - na may mga komplikasyon sa anyo ng pleurisy, pericarditis o myocarditis.

Ang Hydropericardium ay nangyayari sa hypothyroidism - ang myxedema form at autoimmune thyroiditis.

Ang mga eksperto ay nagmamasid sa koneksyon ng hydropericardium sa akumulasyon ng likido sa iba pang mga lukab. Sa partikular, ang pagbubuhos sa isa o parehong pleural cavities o hydrothorax at hydropericardium ay lilitaw sa mga kaso ng left-sided  exudative pleurisy  (lalo na tubercious), pulmonary sarcoidosis, heart failure, myocarditis, SLE. Pinsala sa dibdib.

Sa mga pasyente na may  edematous syndrome  - puso o nephrotic, pati na rin sa cirrhosis ng atay, edema ng subcutaneus tissue - anasarca, hydropericardium at ascites - ay maaaring sabay na bumuo  , iyon ay, kapag ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan sa anyo ng peritoneal paggalaw

Ang kapalit ng mga cell ng baga na may nag-uugnay na tisyu - ang pneumofibrosis at hydropericardium ay madalas na nauugnay sa tulad ng isang autoimmune disease bilang systemic scleroderma. Magbasa nang higit pa sa publication - Mga  tampok ng pinsala sa puso sa systemic scleroderma

Bilang karagdagan, ang iatrogenic na pinagmulan ng likido na akumulasyon sa pericardium ay posible  : pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso; pagkatapos ng radiation therapy para sa mga mediastinal malignancies at pangkalahatang chemotherapy ng cancer; na may matagal na paggamit ng ilang mga vasodilator, anti-tuberculosis at antiepileptic na gamot. [5], [6]

Ang Idiopathic hydropericardium ay madalas na nabanggit.

Hydropericardium sa fetus at mga bagong silang

Ang mga pangunahing kadahilanan na sanhi ng hydropericardium sa fetus ay mga impeksyon sa intrauterine; mga abnormalidad ng chromosomal; salungatan ni rhesus sa panahon ng pagbubuntis ; prenatal anemia, kabiguan sa puso, pangkalahatan na pangsanggol edema - dropsy na may anasarca, hydrothorax at pericardial effusion; sakit sa puso sa anyo ng isang protrusion ng pader (divertikulum) ng kaliwang ventricle.

Ang congenital hydropericardium sa mga bagong silang na sanggol ay bihira, at ang labis na likido sa pericardial sac ay maaaring magresulta mula sa anemia, hypoalbuminemia, pagkabigo sa puso, pati na rin ng diaphragmatic hernia, bahagyang pag-aalis ng diaphragm sa lukab ng dibdib, o pericardial hypertrophy na may compression ng baga (at matinding baga kakulangan).

Kapag ang mga sanggol ay makabuluhang wala sa panahon, ang pericardial effusion ay idiopathic o dahil sa mga problema sa paggana ng puso at baga. Bilang karagdagan, ang napakababang timbang ng mga sanggol na nanganak na nasa isang maternity hospital na tumatanggap ng  parenteral nutrisyon sa  pamamagitan ng isang gitnang venous catheter ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng likido na akumulasyon sa pericardium.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga eksperto ay tumutukoy sa bilang ng mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng hydropericardium:

• viral, bacterial, impeksyong fungal at pagsalakay ng parasitiko;
• systemic nagpapaalab sakit at autoimmune sakit ng nag-uugnay tissue;
• patolohiya ng aorta, lalo na, ang pagkakawatak nito (sa mga bata - na may namamana na Marfan syndrome);
• mga problema sa kakulangan ng teroydeo at kakulangan ng hormon na nagpapasigla ng teroydeo;
• pagkabigo ng bato sa uremia;
• cirrhosis ng atay;
• metabolic disorders at anemia;
• mga sakit na oncological at metastases ng mga cancer na tumor;
• vaskular catheterization, cardiac surgery, hemodialysis (na maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon).

Pathogenesis

Ang pericardial sac, na nakakabit sa diaphragm, sternum, at costal cartilage, ay naglalaman ng puso, mga ugat ng aorta at iba pang malalaking daluyan ng dugo. Sa pagitan ng dalawang mga layer ng  pericardium  (parietal at visceral) mayroong isang puwang o lukab na may isang maliit na halaga (tungkol sa 20-30 ML) ng likido na naglalaman ng protina, mesothelial cells, lymphocytes, granulocytes, macrophage at mga enzyme. Kailangan ang likido upang maprotektahan ang myocardium mula sa mga impeksyon at mabawasan ang alitan sa panlabas na ibabaw nito sa panahon ng pag-ikli ng puso.

Ang pathogenesis ng hydropericardium ay ipinaliwanag ng isang pagtaas sa paggawa ng pericardial fluid (exudate) bilang tugon sa isang nagpapaalab na proseso o pinsala sa tisyu. Bukod dito, sa cytoplasm ng mga cell ng puso, sa mga erythrocytes at mononuclear phagocytes (tissue macrophages), tumataas ang antas at aktibidad ng isang bilang ng mga enzyme (cyclooxygenases, lactate dehydrogenase, atbp.).

Gayundin, dahil sa isang pagtaas ng systemic venous, capillary hydrostatic at osmotic pressure, drainage at reabsorption ng likido ng pericardium sa pamamagitan ng mga capillary at lymphatic vessel ng parietal layer na ito ay nasira.

Sa impeksyon o pagbabago ng mga capillary membrane, ang exudate ay nabuo, na may mga sakit na isang sistematikong kalikasan, transudate.

Mga sintomas hydropericardium

Sa isang malaking lawak, ang mga klinikal na sintomas ng hydropericardium ay nakasalalay sa rate kung saan naipon ang likido, ngunit hindi palaging nauugnay sa dami nito.

Kung ang labis na likido ay nabubuo sa loob ng ilang araw, ang hydropericardium ay talamak; kapag ang pagbuo ng exudate ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang tatlong buwan, ang kundisyon ay itinuturing na subacute; na may talamak na hylropericardium, ang proseso ay tumatagal ng higit sa tatlong buwan.

At kapag ang akumulasyon ng serous fluid ay nangyayari nang unti-unting, pagkatapos ay ang binibigkas na mga sintomas ay maaaring wala kahit sa mga kaso ng katamtamang dami nito (200-250 ml). [7]

Ang mayroon at pag-uuri ng hydropericardium ayon sa dami, na nakikilala sa pagitan ng tatlong pangunahing mga degree:

• minimal o maliit na hydropericardium - na may akumulasyon na mas mababa sa 100 ML ng likido (ang silweta ng puso sa roentgenogram ay nadagdagan ng mas mababa sa 10 mm, o ang laki ng echo-negatibong puwang na isinalarawan ng echocardiography ay hindi hihigit sa 10 mm);
• - katamtamang degree - 100-500 ml (isang pagtaas sa mga contour ng puso ng 10-20 mm, at ang laki ng echo-negatibong puwang ay 20 mm din);
• napakalaking hydropericardium - higit sa 500 ML (na may isang silweta sa puso na lumalagpas sa pamantayan ng higit sa 20 mm, na may parehong tagapagpahiwatig na bilang ayon sa echocardiographic na pagtatasa).

Ang naipon na likido ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa pericardial cavity at humahantong sa isang compressive effect sa puso, kaya ang mga unang palatandaan ay maipakita ng compensatory tachycardia at isang pakiramdam ng kabigatan sa dibdib sa kaliwa.

Gayundin, ang hydropericardium ay maaaring magpakita ng kanyang sarili: igsi ng paghinga at igsi ng paghinga kapag nakahiga; isang pagbawas sa presyon ng dugo at pagkahilo; paglabag sa ritmo ng puso at paghina ng pulso; cyanosis at pamamaga ng mukha; pamamaga ng mababaw na mga ugat sa leeg, pati na rin ang sakit sa dibdib (sa likod ng sternum o sa rehiyon ng puso) na sumisikat sa scapula at balikat, at tuyong ubo - lalo na sa mga pasyente na may napakalaking pericardial effusion.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng hydropericardium? Ang mabilis na akumulasyon ng likido sa pericardium ay maaaring maging sanhi ng matinding compression ng puso na may kapansanan sa daloy ng dugo at kawalan ng oxygen sa katawan dahil sa paghihigpit ng pagpuno ng diastolic ng puso at pagbawas ng dami ng stroke at output ng puso. Sa matinding sitwasyon, maaari itong humantong sa  tamponade ng puso na  may kapansanan sa hemodynamics at kritikal na hypotension, na maaaring nakamamatay.

Bilang karagdagan, ang mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon ng talamak na hydropericardium ay nauugnay sa fibrous pampalapot at pagkakalkula ng mga dingding ng pericardium, na-diagnose bilang constrictive pericarditis o "nakabaluti" na puso.

Diagnostics hydropericardium

Ang mga diagnostic ng hydropericardium ay may kasamang isang medikal na kasaysayan, pagsusuri sa pasyente, at isang kumpletong  pagsusuri sa puso .

Pangkalahatang klinikal at detalyadong mga pagsusuri sa dugo ng biochemical (para sa iba't ibang mga antibodies, eosinophil, antas ng TSH, atbp.) Kung pinaghihinalaan ang isang bacterial o tumor etiology ng effusion, kinakailangan ng isang pag-aaral ng biochemical ng pericardial fluid (para sa bakterya, mga virus, marka ng tumor). Upang makakuha ng isang sample nito, isinasagawa ang isang pagbutas - diagnostic pericardiocentesis sa ilalim ng kontrol ng echocardiography o X-ray. Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin ang isang pericardial biopsy.

Ang mapagpasyang papel ay ginampanan ng mga diagnostic na instrumental - mga  pamamaraan ng instrumental para sa pagsusuri sa puso . Kaya, sa isang ECG na may hydropericardium na may maraming halaga ng exudate, sinusunod ang isang boltahe ng boltahe ng ventricular complex (QRS): kapag ang kaliwang ventricle ay malapit sa ibabaw ng dibdib, tumataas ito, at kapag ang ventricle ay lumihis, bumababa. Tinatawag ito ng mga eksperto na "tumba" ng puso sa pericardium. [8]

Ang isang X-ray sa dibdib kapag naipon ang likido sa pericardial cavity ay nagpapakita ng pagtaas ng silweta ng puso, ngunit kung ang dami ng effusion ay hindi gaanong mahalaga, hindi ito ipapakita.

Sa compute tomography ng chest CT, ang mga palatandaan ng hydropericardium ay nagpapalaki ng mga contour ng puso na may mababang density (hanggang sa 20-30 HU). Gayunpaman, kadalasan ang CT at MRI ay hindi ginagamit upang mag-diagnose ng pericardial effusions, dahil ang pinaka-mabisang pamamaraan ng imaging sa kasong ito ay ultrasound ng puso -  echocardiography . At upang makilala ang likido sa pleura cavity - ultrasound sa dibdib. [9], [10]

Mga palatandaan ng ultrasound ng hydrothorax at hydropericardium - anechoic (echo-negative) na puwang sa pleural cavity at sa pagitan ng dalawang layer ng pericardium, sa likod ng puso (sa atrioventricular groove). Bukod dito, sa pericardial cavity, ang likido ay karaniwang nakikilala lamang sa systole, kapag ang puso ay lumilayo mula sa panloob na ibabaw ng pericardial sac.

Iba't ibang diagnosis

Ang magkakaibang mga diagnostic na may exudative pericarditis, hemopericardium , muscular hypertrophy ng puso ay isinasagawa . Gayundin, ang exudative effusion ay naiiba mula sa transudate. [11]

Paggamot hydropericardium

Kung maaari, ang paggamot ng hydropericardium ay dapat na alisin ang ugat na sanhi nito, at ang pagpili ng pamamaraan ay natutukoy, una sa lahat, ng etiology. Iyon ay,  tinatrato nila ang pericarditis  o myocarditis, pulmonya o pleurisy, hypothyroidism o cancer. [12]

Sa drug therapy ng pericardial effusion ng nagpapaalab na pinagmulan, ginagamit ang mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs), iyon ay, mga gamot tulad ng: Aspirin (0.7-1 g bawat araw sa loob ng 10 araw); Ibuprofen  (0.6 g dalawang beses sa isang araw); Indomethacin (50 mg dalawang beses sa isang araw). Dapat tandaan na sa gastritis at ulser sa tiyan, ang mga gamot na ito ay kontraindikado.

Ang mga antibiotics ay inireseta upang gamutin ang hydropericardium na dulot ng isang microbial infection, at sa mga kaso ng pagkabigo sa puso, ang mga diuretics (na may kontrol sa serum sodium).

Para sa mga paulit-ulit na effusion, ginagamit ang mga NSAID at colchisin (pang-araw-araw na dosis - 1 mg), at sa mga kaso ng systemic na nagpapaalab na sakit - ang mga  glucocorticoid , halimbawa, Prednisolone o Dexamethasone (ang pang-araw-araw na ubas ay 0.2-0.5 mg bawat kilo ng timbang ng katawan). [13]

Hindi ito kapaki-pakinabang sa iyong sarili - nang hindi kumunsulta sa doktor - na gumamit ng mga kahaliling pamamaraan, sa partikular, paggamot sa erbal, pagkuha ng decoctions ng lingonberry dahon, bearberry herbs, hubad na luslos, horsetail o marsh dryweed. [14]

Kirurhiko paggamot ay ang pag-alis ng likido na kung saan ay naipon sa pericardial lukab, ang mga detalye sa publication -  mabutas perikardyum pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Sa madalas na pag-ulit ng effusion, isang minimally invasive na operasyon ay maaaring gampanan upang likhain ang tinatawag na pericardial window - isang maliit na pagbubukas sa lining ng pericardial sac upang maubos ang naipon na likido. [18]

Pag-iwas

Sa karamihan ng mga kaso, walang paraan upang maiwasan ang paglitaw ng hydropericardium. [19]

Pagtataya

Isinasaalang-alang na ang hydropericardium ay nangyayari sa iba't ibang mga kadahilanan, ang pagbabala ng kinalabasan nito ay hindi maaaring maging pantay na kanais-nais sa lahat ng mga kaso. Bagaman ang maliit na akumulasyon ng serous fluid ay maaaring mawala nang kusang-loob o nangangailangan ng kaunting interbensyon ng therapeutic.