Hydropericardium

Ang pericardium ay ang fibrous membrane na nakapalibot sa puso - ang pericardial sac, sa lukab kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pathological na kadahilanan, ang labis na likido ay maaaring maipon, na nasuri bilang hydropericardium, pericardial effusion (effusion) o dropsy ng pericardial sac. Ang kundisyong ito ay maaaring nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng pagtuklas at sapat na paggamot.

Ang non-inflammatory pericardial effusion ay may ICD-10 code na I31.3.

Epidemiology

Ayon sa mga dayuhang pag-aaral, kabilang sa mga sanhi ng pagbubuhos sa pericardial cavity, 15-30% ay pericarditis at iba't ibang mga impeksiyon; 12-23% ay oncology; 5-15% ay mga pathology ng connective tissue; 15-20% ay mga iatrogenic na sanhi.

Sa mga umuunlad na bansa, higit sa 60% ng mga kaso ng hydropericardium ay sanhi ng tuberculosis. Sa pagkakaroon ng HIV, ang pericardial effusion ay sinusunod sa, sa karaniwan, isang-kapat ng mga pasyente. Idiopathic hydropericardium account para sa hanggang kalahati ng mga kaso.

Sa mga bagong silang na may mababang timbang, ang prevalence ng pericardial fluid accumulation sa panahon ng parenteral nutrition sa pamamagitan ng central venous catheter ay tinatantya sa 1-3% (na may mortality rate dahil sa cardiac tamponade na hanggang 30-40%). [ 1 ]

Mga sanhi hydropericardium

Ang anumang akumulasyon ng likido sa mga cavity ng katawan ay maaaring maging tanda ng sakit. At ang pinakakaraniwang sanhi ng hydropericardium ay kinabibilangan ng:

• pamamaga ng pericardium - exudative, viral, at tuberculous pericarditis;
• congestive heart failure;
• talamak na myocardial infarction na may pag-unlad ng Dressler syndrome; [ 2 ]
• viral myocarditis; [ 3 ]
• parasitic infection ng pericardium, halimbawa, na may trichinosis;
• mga sakit na autoimmune tulad ng rheumatic heart disease, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus (SLE);
• metastasis ng kanser sa baga, kanser sa suso, melanoma, non-Hodgkin's lymphoma; [ 4 ]
• mapurol at tumatagos na mga pinsala sa bahagi ng puso.

Ang hydropericardium ay sinusunod sa pneumonia, lalo na kung ito ay sanhi ng mycoplasma o Haemophilus influenzae, na may mga komplikasyon sa anyo ng pleurisy, pericarditis o myocarditis.

Ang hydropericardium ay nangyayari sa hypothyroidism - ang myxedematous form nito at autoimmune thyroiditis.

Naobserbahan ng mga espesyalista ang koneksyon sa pagitan ng hydropericardium at akumulasyon ng likido sa iba pang mga cavity. Sa partikular, ang pagbubuhos sa isa o parehong pleural cavity o hydrothorax at hydropericardium ay lumilitaw sa mga kaso ng left-sided exudative pleurisy (lalo na tuberculous), pulmonary sarcoidosis, heart failure, myocarditis, SLE. mga pinsala sa dibdib.

Sa mga pasyente na may edematous syndromes - cardiac o nephrotic, pati na rin sa atay cirrhosis, edema ng subcutaneous tissue - anasarca, hydropericardium at ascites - ay maaaring sabay na bumuo, iyon ay, kapag ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan sa anyo ng peritoneal effusion.

Ang pagpapalit ng mga selula ng baga na may connective tissue - ang pneumofibrosis at hydropericardium ay kadalasang nauugnay sa naturang autoimmune disease bilang systemic scleroderma. Magbasa nang higit pa sa publikasyon - Mga tampok ng pinsala sa puso sa systemic scleroderma

Bilang karagdagan, ang iatrogenic na pinagmulan ng akumulasyon ng likido sa pericardium ay posible: pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso; pagkatapos ng radiation therapy ng mediastinal malignant na mga tumor at pangkalahatang cancer chemotherapy; na may matagal na paggamit ng ilang mga vasodilator, anti-tuberculosis at antiepileptic na gamot. [ 5 ], [ 6 ]

Ang idiopathic hydropericardium ay madalas na sinusunod.

Hydropericardium sa fetus at bagong panganak

Ang pangunahing mga kadahilanan na nagdudulot ng hydropericardium sa fetus ay itinuturing na mga impeksyon sa intrauterine; mga abnormalidad ng chromosomal; Rhesus conflict sa panahon ng pagbubuntis; prenatal anemia, pagpalya ng puso, pangkalahatang fetal edema - dropsy na may anasarca, hydrothorax at pericardial effusion; depekto sa puso sa anyo ng isang protrusion ng dingding (diverticulum) ng kaliwang ventricle.

Ang congenital hydropericardium ay bihira sa mga bagong panganak, at ang labis na likido sa pericardial sac ay maaaring magresulta mula sa anemia, hypoalbuminemia, pagpalya ng puso, pati na rin ang diaphragmatic hernia, bahagyang displacement ng diaphragm sa chest cavity, o pericardial hypertrophy na may compression ng baga (at matinding pulmonary insufficiency).

Sa napaka-preterm na mga sanggol, ang pericardial effusion ay maaaring idiopathic o dahil sa mga problema sa paggana ng puso at baga. Bilang karagdagan, ang napakababang timbang ng mga sanggol na nasa maternity hospital sa parenteral na nutrisyon sa pamamagitan ng central venous catheter ay maaaring magkaroon ng komplikasyon sa anyo ng pag-iipon ng likido sa pericardium.

Mga kadahilanan ng peligro

Kasama sa mga eksperto ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng hydropericardium:

• viral, bacterial, fungal infection at parasitic infestations;
• systemic inflammatory disease at autoimmune disease ng connective tissue;
• pathologies ng aorta, sa partikular, ang dissection nito (sa mga bata - na may namamana Marfan syndrome);
• mga problema sa thyroid gland at kakulangan sa thyroid-stimulating hormone;
• pagkabigo sa bato na may uremia;
• cirrhosis;
• metabolic disorder at anemia;
• mga sakit sa oncological at metastases ng mga kanser na tumor;
• vascular catheterization, cardiac surgery, hemodialysis (na maaaring magdulot ng mga komplikasyon).

Pathogenesis

Ang pericardium, isang sac na nakakabit sa diaphragm, sternum, at costal cartilage, ay naglalaman ng puso, mga ugat ng aorta, at iba pang malalaking daluyan ng dugo. Sa pagitan ng dalawang layer ng pericardium (parietal at visceral) ay isang puwang o cavity na may maliit na halaga (humigit-kumulang 20-30 ml) ng fluid na naglalaman ng protina, mesothelial cells, lymphocytes, granulocytes, macrophage, at enzymes. Ang likido ay kinakailangan upang maprotektahan ang myocardium mula sa mga impeksyon at mabawasan ang alitan sa panlabas na ibabaw nito sa panahon ng mga contraction ng puso.

Ang pathogenesis ng hydropericardium ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng pericardial fluid (exudate) bilang tugon sa isang nagpapasiklab na proseso o pinsala sa tissue. Kasabay nito, ang antas at aktibidad ng isang bilang ng mga enzymes (cyclooxygenases, lactate dehydrogenases, atbp.) ay tumataas sa cytoplasm ng mga selula ng puso, erythrocytes at mononuclear phagocytes (tissue macrophage).

Gayundin, dahil sa pagtaas ng systemic venous, capillary hydrostatic at osmotic pressure, ang drainage at reabsorption ng pericardial fluid sa pamamagitan ng mga capillary at lymphatic vessel ng parietal layer nito ay nagambala.

Sa kaso ng impeksyon o pagbabago ng mga capillary membrane, nabuo ang exudate; sa kaso ng mga sistematikong sakit, nabuo ang transudate.

Mga sintomas hydropericardium

Sa isang malaking lawak, ang mga klinikal na sintomas ng hydropericardium ay nakasalalay sa bilis ng pag-iipon ng likido, ngunit hindi palaging nauugnay sa dami nito.

Kung ang labis na mga form ng likido sa loob ng maraming araw, ang hydropericardium ay talamak; Kapag ang exudate na pagbuo ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang tatlong buwan, ang kondisyon ay itinuturing na subacute; Sa talamak na hydropericardium, ang proseso ay nagpapatuloy ng higit sa tatlong buwan.

At kapag ang akumulasyon ng serous fluid ay nangyayari nang unti-unti, pagkatapos ay binibigkas ang mga sintomas ay maaaring wala kahit na sa mga kaso ng katamtamang dami nito (200-250 ml). [ 7 ]

Ang umiiral na pag -uuri ng hydropericardium sa pamamagitan ng dami, na nakikilala ang tatlong pangunahing degree:

• minimal o maliit na hydropericardium - na may akumulasyon na mas mababa sa 100 ml ng likido (ang silweta ng puso sa radiograph ay nadagdagan ng mas mababa sa 10 mm, o ang laki ng echo-negative na espasyo na nakikita sa panahon ng echocardiography ay hindi lalampas sa 10 mm);
• -Katamtamang degree-100-500 ml (pagtaas sa mga contour ng puso sa pamamagitan ng 10-20 mm, at ang laki ng echo-negatibong puwang ay 20 mm);
• napakalaking hydropericardium - higit sa 500 ml (na may silweta ng puso na lumampas sa pamantayan ng higit sa 20 mm, na may parehong numerical indicator ayon sa echocardiographic assessment).

Ang naipon na likido ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa pericardial cavity at humahantong sa isang epekto ng compression sa puso, kaya ang mga unang palatandaan ay magiging compensatory tachycardia at isang pakiramdam ng bigat sa dibdib sa kaliwa.

Ang HydroPericardium ay maaari ring magpakita ng sarili bilang: igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga kapag nakahiga; nabawasan ang presyon ng dugo at pagkahilo; hindi regular na tibok ng puso at mahinang pulso; sianosis at pamamaga ng mukha; pamamaga ng mababaw na mga ugat sa leeg, pati na rin ang pananakit ng dibdib (sa likod ng breastbone o sa lugar ng puso) na nagmumula sa scapula at balikat, at isang tuyong ubo - lalo na sa mga pasyente na may napakalaking pericardial effusion.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng hydropericardium? Ang mabilis na akumulasyon ng likido sa pericardium ay maaaring magdulot ng matinding compression ng puso na may pagkasira ng daloy ng dugo at kakulangan ng oxygen sa katawan dahil sa limitasyon ng diastolic filling ng puso at pagbabawas ng stroke volume at cardiac output. Sa mga talamak na sitwasyon, ito ay maaaring humantong sa cardiac tamponade na may kapansanan sa hemodynamics at kritikal na hypotension, na maaaring humantong sa kamatayan.

Bilang karagdagan, ang mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon ng talamak na hydropericardium ay nauugnay sa fibrous thickening at calcification ng mga dingding ng pericardial sac, na nasuri bilang constrictive pericarditis o "nakabaluti" na puso.

Diagnostics hydropericardium

Ang diagnosis ng hydropericardium ay nagsasangkot ng isang medikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at isang kumpletong pagsusuri sa puso.

Ang mga pangkalahatang klinikal at detalyadong biochemical na pagsusuri sa dugo ay kinakailangan (para sa iba't ibang antibodies, eosinophils, antas ng TSH, atbp.). Kung pinaghihinalaang bacterial o tumor etiology ng effusion, kinakailangan ang biochemical examination ng pericardial fluid (para sa bacteria, virus, tumor marker). Upang makakuha ng sample, ang isang pagbutas ay isinasagawa - diagnostic pericardiocentesis sa ilalim ng echocardiography o X-ray control. Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin ang pericardial biopsy.

Ang mga instrumental na diagnostic ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel – mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso. Kaya, sa ECG na may hydropericardium na may malaking halaga ng exudate, ang alternating tensyon ng ventricular complex (QRS) ay sinusunod: kapag ang kaliwang ventricle ay malapit sa ibabaw ng dibdib, ito ay tumataas, at kapag ang ventricle ay pinalihis, ito ay bumababa. Tinatawag ito ng mga espesyalista na "pag-indayog" ng puso sa pericardium. [ 8 ]

Ang X-ray ng dibdib na may akumulasyon ng likido sa pericardial cavity ay nagpapakita ng pinalaki na silweta ng puso, ngunit kung ang dami ng pagbubuhos ay hindi gaanong mahalaga, hindi ito ipapakita ng X-ray.

Sa chest computed tomography CT signs ng hydropericardium ay pinalawak ang mga contour ng puso na may mababang density (hanggang sa 20-30 HU). Gayunpaman, ang CT at MRI ay karaniwang hindi ginagamit upang masuri ang pericardial effusions, dahil ang pinaka-epektibong paraan ng imaging sa kasong ito ay cardiac ultrasound - echocardiography. At upang makita ang likido sa pleural cavity - ultrasound ng dibdib. [ 9 ], [ 10 ]

Ultrasound sign ng hydrothorax at hydropericardium - anechoic (echo-negative) na espasyo sa pleural cavity at sa pagitan ng dalawang layer ng pericardium, sa likod ng puso (sa atrioventricular groove). Bukod dito, sa pericardial cavity, ang likido ay karaniwang nakikilala lamang sa systole, kapag ang puso ay lumayo mula sa panloob na ibabaw ng pericardial sac.

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may exudative pericarditis, hemopericardium, at cardiac muscular hypertrophy. Ang exudative effusion ay naiba din sa transudate. [ 11 ]

Paggamot hydropericardium

Kung maaari, ang paggamot sa hydropericardium ay dapat alisin ang pinagbabatayan nitong sanhi, at ang pagpili ng paraan ay pangunahing tinutukoy ng etiology. Ibig sabihin, ginagamot ang pericarditis o myocarditis, pneumonia o pleurisy, hypothyroidism o cancer. [ 12 ]

Sa drug therapy ng pericardial effusion ng nagpapasiklab na pinagmulan, ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay ginagamit, iyon ay, tulad ng mga gamot tulad ng: Aspirin (0.7-1 g bawat araw sa loob ng 10 araw); Ibuprofen (0.6 g dalawang beses sa isang araw); Indomethacin (50 mg dalawang beses sa isang araw). Dapat tandaan na ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa gastritis at mga ulser sa tiyan.

Para sa paggamot ng hydropericardium na sanhi ng impeksyon sa microbial, ang mga antibiotics ay inireseta, at sa mga kaso ng pagpalya ng puso, diuretics (na may pagsubaybay sa mga antas ng serum sodium).

Sa kaso ng paulit-ulit na pagbubuhos, ang mga NSAID at Colchicine (araw-araw na dosis - 1 mg) ay ginagamit, at sa mga kaso ng systemic na nagpapaalab na sakit - glucocorticoids, halimbawa, Prednisolone o Dexamethasone (araw-araw na dosis ay 0.2-0.5 mg bawat kilo ng timbang ng katawan). [ 13 ]

Hindi ka dapat gumamit ng mga katutubong remedyo sa iyong sarili - nang hindi kumukunsulta sa isang doktor - lalo na, herbal na paggamot, pagkuha ng mga decoction ng lingonberry dahon, bearberry herb, hubad na hernia, field horsetail o marsh cudweed. [ 14 ]

Kasama sa kirurhiko paggamot ang pag-alis ng likido na naipon sa pericardial cavity, ang lahat ng mga detalye sa publikasyon - Pericardial puncture, pericardiocentesis [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kung ang pagbubuhos ay madalas na umuulit, ang isang minimally invasive na pamamaraan ay maaaring isagawa upang lumikha ng isang tinatawag na pericardial window, isang maliit na butas sa lining ng pericardium upang maubos ang naiipon na likido. [ 18 ]

Pag-iwas

Sa karamihan ng mga kaso, walang paraan upang maiwasan ang paglitaw ng hydropericardium. [ 19 ]

Pagtataya

Dahil ang hydropericardium ay nangyayari sa iba't ibang dahilan, ang pagbabala para sa kinalabasan nito ay maaaring hindi pantay na pabor sa lahat ng kaso. Bagaman ang maliliit na akumulasyon ng serous fluid ay maaaring kusang gumaling o nangangailangan ng kaunting interbensyon sa paggamot.