Scarlatina sa mga bata

Ang scarlet fever ay isang talamak na nakakahawang sakit na may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, namamagang lalamunan at mga pantal sa balat.

Ang iskarlata na lagnat sa mga matatanda ay may sariling natatanging katangian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng iskarlata na lagnat sa isang bata

Ang scarlet fever ay sanhi ng group A streptococci, na gumagawa ng mga exotoxin, ngunit ang mapagpasyang papel sa pagbuo ng scarlet fever ay kabilang sa antitoxic immunity. Kung sa panahon ng impeksiyon ay walang antitoxic immunity, ang iskarlata na lagnat ay nangyayari, sa pagkakaroon ng antitoxic immunity - iba pang mga anyo ng sakit: tonsilitis, pharyngitis.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng klinikal na larawan ng scarlet fever ay nauugnay sa nakakalason, septic at allergic na epekto ng streptococcus.

• Ang nakakalason na linya ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing: lagnat, pantal, sakit ng ulo, pagsusuka.
• Ang linya ng septic pathogenesis ay ipinahayag sa pamamagitan ng purulent at necrotic na mga pagbabago sa site ng entry gate at purulent na mga komplikasyon.
• Ang allergic pathogenesis ay sanhi ng sensitization ng katawan sa beta-hemolytic streptococcus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng iskarlata na lagnat sa isang bata

Ang incubation period ng scarlet fever ay 2-7 araw. Ang mga sintomas ng scarlet fever ay nagsisimulang magpakita nang talamak, na may pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng lalamunan kapag lumulunok, pananakit ng ulo, at paminsan-minsang pagsusuka. Ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng iskarlata na lagnat sa mukha, puno ng kahoy, at mga paa, na may mga sintomas ng isang pinkish, pinpoint na pantal laban sa background ng hyperemic na balat. Sa mukha, ang pantal ay matatagpuan sa mga pisngi, ngunit ang nasolabial triangle ay walang pantal. Ang hitsura ng pasyente ay katangian: makintab na mga mata, maliwanag, bahagyang namamaga ang mukha, nag-aalab na pisngi ang kaibahan nang husto sa maputlang nasolabial triangle (Filatov's triangle). Sa natural na fold ng balat, sa lateral surfaces ng katawan, ang pantal ay mas puspos, lalo na sa lower abdomen, sa flexor surface ng limbs, sa armpits, elbow folds, at groin area. Kadalasan mayroong mga madilim na pulang guhit dito bilang resulta ng konsentrasyon ng pantal at hemorrhagic impregnation (Pastia's sign).

Ang mga indibidwal na elemento ng pantal ay maaaring miliary, sa anyo ng maliit, pinhead-sized na mga paltos na may transparent o malabo na likido. Sa mas malubhang mga kaso, ang pantal ay maaaring magkaroon ng cyanotic na kulay, at ang dermographism ay maaaring pasulput-sulpot at mahinang ipinahayag. Sa scarlet fever, ang capillary permeability ay nadagdagan, na madaling matukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng tourniquet. Ang pantal ay karaniwang tumatagal ng 3-7 araw at, kapag nawala ito, hindi nag-iiwan ng pigmentation.

Matapos mawala ang pantal, ang pagbabalat ay nagsisimula sa dulo ng una - simula ng ikalawang linggo ng sakit. Sa mukha, ang balat ay nagbabalat sa anyo ng mga pinong kaliskis. Sa puno, leeg, at tainga, ang pagbabalat ay parang bran. Ito ay mas masagana pagkatapos ng miliary rash. Para sa scarlet fever, tipikal ang pagbabalat ng lamellar sa mga palad at talampakan. Ito ay unang lumilitaw bilang mga bitak sa balat sa libreng gilid ng kuko at pagkatapos ay kumakalat mula sa mga daliri hanggang sa palad at talampakan. Ang balat sa mga paa't kamay ay nagbabalat sa mga layer. Sa kasalukuyan, na may scarlet fever, ang pagbabalat ay hindi gaanong binibigkas.

Ang isa sa mga palaging at pangunahing sintomas ng scarlet fever ay ang mga pagbabago sa oropharynx. Ang maliwanag, delimited hyperemia ng tonsils, arches, at uvula ay hindi umaabot sa mauhog lamad ng hard palate. Sa unang araw ng sakit, kadalasang posibleng makakita ng punctate enanthem, na maaaring maging hemorrhagic. Ang mga pagbabago sa oropharynx ay binibigkas na sila ay tinatawag, sa mga salita ng NF Filatov, "isang apoy sa pharynx", "isang nagniningas na namamagang lalamunan".

Ang angina sa scarlet fever ay maaaring maging catarrhal, follicular, lacunar, ngunit ang necrotic angina ay partikular na katangian ng sakit na ito. Depende sa kalubhaan, ang nekrosis ay maaaring mababaw, sa anyo ng mga hiwalay na isla, o malalim, ganap na sumasakop sa ibabaw ng tonsils. Maaari rin silang kumalat sa kabila ng tonsil: sa mga arko, uvula, sa mauhog lamad ng ilong at pharynx. Ang nekrosis ay kadalasang maruming kulay abo o maberde ang kulay. Mabagal silang nawawala, sa loob ng 7-10 araw. Ang Catarrhal at follicular angina ay pumasa sa 4-5 araw.

Depende sa kalubhaan ng oropharynx lesion, ang mga rehiyonal na lymph node ay kasangkot sa proseso. Sila ay nagiging siksik at masakit sa palpation. Ang tonsillar at anterior cervical lymph nodes ang unang lumaki.

Sa simula ng sakit, ang dila ay tuyo, makapal na pinahiran ng isang kulay-abo na kayumanggi na patong, mula sa 2-3 araw ay nagsisimula itong mag-clear mula sa dulo at gilid, nagiging maliwanag na pula, na may kilalang namamaga na mga papillae, na ginagawang parang raspberry: "raspberry", "papillary", "scarlet fever" na dila. Ang sintomas na ito ay malinaw na napansin sa pagitan ng ika-3 at ika-5 araw, pagkatapos ay bumababa ang ningning ng dila, ngunit sa mahabang panahon (2-3 linggo) posible na makita ang pinalaki na papillae.

Kadalasan, ang pagkalasing ay ipinakikita ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pagkahilo, pananakit ng ulo, at paulit-ulit na pagsusuka. Sa malalang kaso, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 °C, mayroong matinding pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo, minsan pagkabalisa, delirium, kombulsyon, at sintomas ng meningeal. Ang modernong iskarlata na lagnat ay kadalasang hindi sinasamahan ng pagkalasing na may normal na temperatura ng katawan.

Ang white dermographism sa iskarlata na lagnat sa simula ng sakit ay may pinalawig na latent period (10-12 min) at isang pinaikling (1-1.5 min) na maliwanag na panahon (sa isang malusog na tao, ang latent period ay tumatagal ng 7-8 min, at ang maliwanag na panahon - 2.5-3 min). Nang maglaon, ang latent period ay umiikli, ang maliwanag na panahon ay nagiging mas paulit-ulit.

Ang neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa ay nabanggit sa peripheral na dugo; Ang ESR ay nakataas.

Mga Form

Ang scarlet fever ay nahahati sa uri, kalubhaan at kurso. Ayon sa uri, ang tipikal at hindi tipikal na scarlet fever ay nakikilala.

• Kasama sa mga karaniwang anyo ang lahat ng mga sintomas na katangian ng iskarlata na lagnat: pagkalasing, pananakit ng lalamunan at pantal.

Ang mga karaniwang anyo ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang kalubhaan ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing at mga lokal na nagpapasiklab na pagbabago sa oropharynx. Sa mga nagdaang taon, ang iskarlata na lagnat ay banayad sa karamihan ng mga kaso, mas madalas na katamtaman. Ang mga malubhang anyo ay halos hindi naobserbahan.

• Kabilang sa mga hindi tipikal na anyo ang banayad, nakatagong mga anyo na may banayad na mga klinikal na pagpapakita, pati na rin ang mga anyo ng extrapharyngeal (paso, sugat, at postpartum) na may pangunahing sugat sa labas ng oropharynx. Sa extrapharyngeal scarlet fever, lumilitaw ang pantal at mas matindi sa lugar ng pagpasok, may mga sintomas ng pagkalasing: lagnat, pagsusuka. Walang namamagang lalamunan, ngunit maaaring mayroong banayad na hyperemia ng mauhog lamad ng oropharynx. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay nangyayari sa lugar ng pagpasok at hindi gaanong binibigkas kaysa sa karaniwang iskarlata na lagnat.
• Ang pinakamalubhang anyo, hemorrhagic at hypertoxic, ay maaari ding mauri bilang hindi tipikal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics ng iskarlata na lagnat sa isang bata

Sa karaniwang mga kaso, ang pag-diagnose ng scarlet fever sa isang bata ay hindi mahirap. Ang biglaang talamak na pagsisimula ng sakit, lagnat, pagsusuka, namamagang lalamunan kapag lumulunok, delimited hyperemia ng mga arko, tonsil, uvula, pink punctate rash sa isang hyperemic na background ng balat, maputlang nasolabial triangle, pinalaki na rehiyonal na lymph nodes ng leeg ay nagbibigay ng mga batayan para sa klinikal na pagsusuri ng scarlet fever. Ang isang pandiwang pantulong na paraan ay maaaring maging larawan ng peripheral na dugo: neutrophilic leukocytosis na may bahagyang paglipat sa kaliwa at pagtaas ng ESR.

Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng scarlet fever ay lumitaw sa mga nakatagong anyo at kapag ang pasyente ay huli na na-admit sa ospital.

Sa mga nakatagong anyo ng scarlet fever, limitadong hyperemia ng oropharynx, mga palatandaan ng lymphadenitis, white dermographism at ang larawan ng peripheral blood ay may diagnostic significance.

Sa kaso ng late admission ng pasyente, ang mga pangmatagalang sintomas ay diagnostic na mahalaga: "raspberry" na dila na may hypertrophied papillae ng dila, petechiae, pagkatuyo at pagbabalat ng balat. Napakahalaga ng data ng epidemiological sa mga ganitong kaso - pakikipag-ugnay sa bata sa isang pasyente na may iba pang mga anyo ng impeksyon sa streptococcal.

Para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng scarlet fever, mahalagang ihiwalay ang beta-hemolytic streptococcus sa mga mucus culture mula sa oropharynx, pati na rin upang matukoy ang titer ng antistreptolysin-O, iba pang mga enzyme at streptococcal antitoxins. Ang scarlet fever ay naiiba sa pseudo-tuberculosis, yersiniosis, staphylococcal infection na sinamahan ng scarlet fever-like syndrome, toxic-allergic condition, tigdas, meningococcemia, enterovirus exanthema, atbp.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paggamot ng iskarlata na lagnat sa isang bata

Ang mga pasyente na may scarlet fever ay naospital ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon.

• Ang pag-ospital ay ipinag-uutos sa malubhang anyo ng iskarlata na lagnat at kapag imposibleng ihiwalay ang pasyente at lumikha ng mga kondisyon para sa kanyang paggamot sa bahay. Ang mga pasyente na may scarlet fever ay inilalagay sa mga kahon o ward para sa 2-4 na tao, na pinupuno ang mga ito nang sabay-sabay. Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga bagong admitido na pasyente at mga convalescent ay hindi dapat pahintulutan. Ang paglabas mula sa ospital ay ginawa ayon sa mga klinikal na indikasyon pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng antibiotic therapy, kadalasan sa ika-7-10 araw mula sa simula ng sakit.
• Ang mga pasyente na may banayad at katamtamang anyo ay ginagamot sa bahay. Kapag nagpapagamot sa bahay, kinakailangang ihiwalay ang pasyente sa isang hiwalay na silid at obserbahan ang mga alituntunin sa sanitary at hygienic kapag nag-aalaga sa pasyente (kasalukuyang pagdidisimpekta, mga indibidwal na pinggan, mga gamit sa bahay, atbp.). Ito ay kinakailangan upang matiyak ang pagsunod sa bed rest sa panahon ng talamak na panahon ng sakit. Ang diyeta ay dapat na kumpleto, na may sapat na dami ng bitamina, mekanikal na banayad, lalo na sa mga unang araw ng sakit.

Sa kaso ng iskarlata na lagnat, ang paggamot sa antibiotic ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang penicillin ay nananatiling antibiotic na pinili. Ang tagal ng kurso ng antibiotic therapy ay 5-7 araw.

Ang Tomicide ay may partikular na bactericidal effect laban sa gram-positive cocci. Ang gamot ay ginagamit sa labas para sa gargling, 10-15 ml 5-6 beses sa isang araw.

Kapag ginagamot ang iskarlata na lagnat sa isang bata sa bahay, ang phenoxymethylpenicillin ay ibinibigay nang pasalita sa rate na 50,000 IU/kg bawat araw sa 4 na dosis. Sa isang ospital, mas angkop na ibigay ang penicillin intramuscularly sa 2 dosis. Sa malubhang anyo, ang pang-araw-araw na dosis ng penicillin ay nadagdagan sa 100 mg/kg o higit pa o lumipat sila sa paggamot na may ikatlong henerasyong cephalosporins. Ang mga probiotics (Acipol, atbp.) ay inireseta nang sabay-sabay sa antibiotic.

Pag-iwas

Ang partikular na pag-iwas sa scarlet fever ay hindi pa nabuo. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang maagang pagtuklas at paghihiwalay ng mga pasyenteng may scarlet fever at anumang iba pang impeksyon sa streptococcal. Ayon sa mga tagubilin, ang mga pasyente na may iskarlata na lagnat ay nakahiwalay sa loob ng 7-10 araw mula sa pagsisimula ng mga klinikal na pagpapakita, ngunit ang mga nakabawi mula sa sakit ay pinahihintulutang ipadala sa isang institusyon ng mga bata 22 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit dahil sa posibilidad ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang mga pasyente na may iba pang mga anyo ng impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, pharyngitis, streptoderma, atbp.) sa pagsiklab ng scarlet fever ay nakahiwalay din sa loob ng 22 araw.

Para sa tiyak na pag-iwas sa scarlet fever at iba pang respiratory streptococcal infection sa mga contact person, ang paggamit ng Tomicide ay ipinahiwatig. Ang Tomicide ay ginagamit bilang pangmumog (o patubig) ng lalamunan. Para sa isang gargle, 10-15 ml ng gamot o 5-10 ml para sa patubig ng lalamunan ay ginagamit. Ang gamot ay ginagamit pagkatapos kumain ng 4-5 beses sa isang araw para sa 5-7 araw.

Dahil ang scarlet fever ay kasalukuyang nangyayari halos eksklusibo sa isang banayad na anyo at hindi nagbibigay ng mga komplikasyon, lalo na kapag ginagamot sa mga antibacterial na gamot at pagsunod sa regimen, ang mga itinakdang panahon ng paghihiwalay ng mga nagkaroon ng scarlet fever ay maaaring mabawasan. Sa aming opinyon, ang mga pasyente na may iskarlata na lagnat ay dapat na ihiwalay nang hindi hihigit sa 10-12 araw mula sa pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay maaari silang maipasok sa isang organisadong grupo.

[ 19 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais sa makatwirang pangangasiwa ng therapy (maagang penicillin therapy sa ilalim ng mga kondisyon na hindi kasama ang reinfection), ang kurso ng sakit ay makinis, ang mga komplikasyon ay bihirang mangyari.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]