Sclerosis ng leeg ng pantog.

Ang sclerosis ng leeg ng urinary bladder ay ang pagbuo ng isang connective tissue cicatricial na proseso dahil sa pamamaga sa lugar ng leeg ng urinary bladder na may bahagyang paglahok ng organ wall sa proseso.

ICD-10 code

N32.0. Pagbara sa leeg ng pantog. Stenosis ng leeg ng pantog (nakuha).

Ano ang nagiging sanhi ng bladder neck sclerosis?

Ang pangunahing papel sa etiology ay kabilang sa kumplikadong kurso ng postoperative period pagkatapos ng mga interbensyon (bukas at endoscopic) para sa prostate adenoma. Ang idiopathic sclerosis ng leeg ng pantog, na kilala sa panitikan bilang Marion's disease, ay nakatagpo din, na unang inilarawan ito.

Ang pathological na kondisyon ay maaaring magpatuloy bilang isang mahigpit o kumpletong pagtanggal ng leeg ng pantog at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng IVO hanggang sa kumpletong pagpapanatili ng ihi at ang pangangailangan para sa pag-alis ng pantog (cystostomy). Sa huling kaso, ang kondisyon ay sinamahan ng social maladjustment ng pasyente, ang pagbuo ng talamak na pyelonephritis, talamak na cystitis na may posibleng pag-urong ng pantog.

Ang saklaw ng bladder neck sclerosis ay nag-iiba pagkatapos ng iba't ibang mga interbensyon sa operasyon. Kaya, pagkatapos ng transvesical adenomectomy ito ay sinusunod sa 1.7-3.9% ng mga pasyente, pagkatapos ng TUR - sa 2-10% ng mga kaso, pagkatapos ng bipolar plasma kinetic resection - sa 1.28% ng mga pasyente, pagkatapos ng TUR na may holmium laser - sa 0.5-3.8% ng mga kaso.

Pag-uuri ng bladder neck sclerosis

Ayon sa klasipikasyon ng NA Lopatkin (1999), mayroong tatlong pangunahing grupo ng mga nakahahadlang na komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa prostate adenoma.

Mga lokal na organic na komplikasyon:

• stricture ng posterior wall ng urethra;
• stricture o obliteration ng leeg ng pantog;
• pre-bubble.

Pinagsamang mga organikong komplikasyon:

• prevesicle at urethral stricture;
• stricture ng leeg ng pantog-prevesicle-urethral stricture.

Maling paglipat (komplikasyon ng isang komplikasyon):

• prevesical-vesical false passage (Fig. 26-36)
• urethroprevesical, prevesical-vesical false passage;
• urethrovesical false passage (bypassing the forevesical).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis ng bladder neck sclerosis

Ang diagnosis ng bladder neck sclerosis ay batay sa mga reklamo ng pasyente ng kahirapan sa pag-ihi o ang kawalan ng kakayahan na natural na alisin ang laman ng pantog, impormasyon tungkol sa isang nakaraang operasyon at isang kumplikadong kurso ng agarang postoperative period.

Upang matukoy ang kalubhaan at lokalisasyon ng IVO, ginagamit ang pataas na contrast urethrography, at sa kaso ng napanatili na pag-ihi, ginagamit ang UFM at urethroscopy.

Ang transrectal echo-Dopplerography ay nagbibigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon.

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa kasama ng iba pang nakahahadlang na komplikasyon ng mga nakaraang operasyon: urethral stricture, false passages, "prebladder", at prostate sclerosis. Ang mga karaniwang sintomas para sa mga kondisyong ito ay ang hirap sa pag-ihi o kumpletong pagpapanatili ng pag-ihi.

Ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang X-ray at endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri. Kaya, sa kaso ng sclerosis ng leeg ng urinary bladder, ang pataas na urethrograms ay tumutukoy sa libreng patency ng urethra hanggang sa leeg ng urinary bladder; sa kaso ng stricture ng urethra, ang narrowing ay napansin sa distal na bahagi ng urethra (na may kaugnayan sa leeg ng urinary bladder). Sa pagkakaroon ng isang "forebladder", isang karagdagang lukab sa pagitan ng stenotic neck ng urinary bladder at ang makitid na seksyon ng urethra ay contrasted sa urethrograms.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng bladder neck sclerosis

Ang layunin ng paggamot ng bladder neck sclerosis ay upang maibalik ang patency ng vesicoureteral segment. Ang tanging paraan ng paggamot ay operasyon; tanging paggamot sa droga na may mga antibacterial na gamot ang maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan upang mabawasan ang aktibidad ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa mga organo ng sistema ng ihi. Sa pagkakaroon ng isang cystostomy, ang pagpapatapon ng tubig ay nabago sa isang napapanahong paraan. Paghuhugas ng pantog na may mga solusyon sa antiseptiko.

Ang isang epektibong paraan para sa paggamot sa bladder neck sclerosis ay transurethral electroresection ng scar tissue. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga palatandaan ng IVO. Kung ang bladder neck sclerosis ay sinamahan ng higpit nito, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos magpasok ng isang guidewire sa makitid na lugar.

Sa kaso ng kabuuang pagpapalit ng bladder neck lumen na may scar tissue, ang mga peklat ay binubutas sa ilalim ng visual control na may cystoscope mula sa bladder neck at urethra at gumagamit ng TRUS control (upang maiwasan ang rectal injury). Ang isang guidewire ay ipinasok mula sa urethra, ang posisyon kung saan sa projection ng leeg ng pantog ay kinokontrol gamit ang isang cystoscope na ipinasok sa pamamagitan ng cystostomy. Pagkatapos, ang tisyu ng peklat ay hinihiwalay sa kahabaan ng guidewire na may malamig na kutsilyo, pagkatapos kung saan ang mga peklat ay pinutol at ang leeg ng pantog ay nabuo sa anyo ng isang funnel. Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang balloon catheter ay naiwan sa urethra, kung saan ang pantog ay pinatuyo sa loob ng 24-48 na oras.

Ang TUR ng mga peklat sa kaso ng paulit-ulit na sclerosis ng leeg ng pantog ay maaaring kumpletuhin sa pamamagitan ng pag-install ng intraprostatic stent.

Sa panahon ng postoperative, ang mga malawak na spectrum na antibiotic at NSAID ay inireseta upang maiwasan ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pumipili na cyclooxygenase-2 inhibitors.

Sa kabila ng mga hakbang na ginawa, ang urethritis, epididymitis, orchiepididymitis ay maaaring umunlad pagkatapos ng operasyon, ang paglitaw ng mga sintomas na nangangailangan ng agarang pag-alis ng balloon catheter, isang pagbabago sa mga antibacterial na gamot at nadagdagan na paggamot sa anti-infection. Sa mapanirang epididymitis, minsan ay ginaganap ang epididymectomy. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, inirerekomenda na ipagpatuloy ang paggamot na may mga antibacterial na gamot sa ilalim ng kontrol ng isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa bacteriological at pagpapasiya ng sensitivity ng microflora ng ihi sa mga antibiotics. Ang mga NSAID ay nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na linggo. Kung humina ang daloy ng ihi, ipinapahiwatig ang UFM, at kung bumababa ang rate ng daloy ng ihi, isinasagawa ang urethrography at urethroscopy. Sa kaso ng paulit-ulit na sclerosis ng leeg ng pantog, ang isang paulit-ulit na TUR ng mga peklat ay ginaganap, na kadalasang nagbibigay ng magagandang resulta.

Paano maiwasan ang bladder neck sclerosis?

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng bladder neck sclerosis pagkatapos ng transvesical adenomectomy ay kinabibilangan ng:

• banayad na enucleation ng adenomatous nodes;
• hemostasis gamit ang mga naaalis na ligature sa gland bed, na inilabas sa pamamagitan ng urethra;
• pagbawas ng oras ng pagpapatuyo ng pantog sa pamamagitan ng urethra hanggang 2-4 na araw (hindi hihigit sa 7 araw);
• ang pinakamabilis na posibleng pagpapanumbalik ng independiyenteng pag-ihi.

Ang lahat ng mga salik na ito ay nag-aambag sa kanais-nais na pagbuo ng vesicourethral segment.

Paano maiwasan ang bladder neck sclerosis pagkatapos ng TUR:

• maingat na paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon gamit ang mga antibacterial na gamot;
• paggamit ng mga tool ng naaangkop na diameter;
• sapat na paggamot ng mga instrumento na may gel;
• pag-minimize ng agresibong pamumuo at pagmamanipula ng contact sa lugar ng leeg ng pantog sa panahon ng operasyon;
• nililimitahan ang mga reciprocating na paggalaw ng resectoscope tube sa leeg na lugar na pabor sa mga paggalaw ng mga string at instrumento na matatagpuan sa loob ng tubo.

Prognosis ng bladder neck sclerosis

Sa kaso ng sclerosis ng leeg ng pantog at ang pagpapaliit nito, ang pagbabala ay lubos na kasiya-siya. Sa kaso ng obliteration ng leeg, ang mga relapses ay madalas na nangyayari, kung minsan - kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa kaso ng kumpletong kawalan ng pagpipigil sa ihi, ang isang artipisyal na sphincter ay itinanim o ang mga operasyon ng lambanog ay isinasagawa gamit ang mga sintetikong materyales.