Talamak na pyelonephritis

Bagaman ang talamak na pyelonephritis ay tinukoy bilang pamamaga ng bato at bato pelvis, ang diagnosis na ito ay klinikal. Ang terminong "impeksiyon ng ihi sa lagay" ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang impeksyon ay tiyak na naroroon, ngunit walang malinaw na palatandaan ng direktang kidney pinsala. Ang terminong "bacteriuria" ay ginagamit upang ipahiwatig na ang bakterya ay hindi lamang patuloy na naroroon sa urinary tract, ngunit aktibong dumami rin.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay isang matinding bacterial infection, na ipinakita ng pamamaga ng pelvis at parenchyma sa bato. Kadalasan, ang mga impeksiyon sa ihi ay sanhi ng bakterya na nabubuhay sa malaking bituka. Ang 80 hanggang 90% ng mga pangunahing impeksiyon sa ihi ay nagdudulot ng Escherichia coli, na nasa malaking halaga sa mga itlog.

Ang mga strain ng Escherichia coli na ihiwalay sa panahon ng bacteriological examination ng ihi ay matatagpuan din sa balat sa paligid ng panlabas na pagbubukas ng yuritra, sa puki, sa tumbong. Hindi lahat ng strains ng E. Coli ay nagtataglay ng mga kadahilanan ng virulence. Ng maraming mga strains ng E. Coli (mas malaki kaysa sa 150), ang ilan lamang sa uropathogenic sa partikular serotypes 01.02.04.06,07,075.0150.

Sa pamamagitan ng madalas na mga kausatiba ahente ng impeksiyon sa ihi ring isama ang iba pang mga Gram-negatibong (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes / agglomerans; Proteus spp.) At gramo positibong (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) pamilya Enterobacteriaceae bakterya. Anaerobic bacteria naroroon sa GUT marami pang iba, bato hit napaka-bihira. Dapat din ay mapapansin na ang chlamydia at Ureaplasma hindi kumikilos bilang ahente ng talamak pyelonephritis. Sakit tulad ng atrophic vaginitis, sexually transmitted infection (sanhi ng chlamydia, gonococcus, herpes impeksiyon), at ang trichomoniasis vaginitis at candidiasis, kung saan mayroon ding mga madalas na pag-ihi, hindi itinuturing na ihi lagay impeksiyon.

Ang Proteus mirabilis ay may mahalagang papel sa mga pathogenic pathogens. Nagbubuo ito ng urease, na bumubuo ng urea sa carbon dioxide at ammonia. Bilang isang resulta, ihi ay alkalinized, at tripolphosphate bato ay nabuo. Ang mga deposito ng bakterya sa kanila ay protektado mula sa pagkilos ng antibiotics. Ang pagpaparami ng Proteus mirabilis ay nagtataguyod ng karagdagang alkalinization ng ihi, precipitation ng tripolphosphate ba ay kristal at ang pagbuo ng mga malalaking coral stone.

Kasama rin sa ureazoprodutsiruyuschim microorganisms ang:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli.

Mixed sa ihi lagay impeksiyon kapag ihiwalay mula sa ihi ng ilang mga pathogens, sa panahon ng paunang talamak pyelonephritis bihirang. Gayunman, kapag kumplikado sa pamamagitan ng talamak pyelonephritis sanhi ng nosocomial (ospital-nakuha) strains ng microorganisms, lalo na sa mga pasyente na may isang background ng iba't ibang mga catheter at drains, mga bato sa ihi lagay matapos bituka plastic pantog madalas naglalabas halo-halong impeksiyon.

[5], [6]

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng talamak pyelonephritis bacterial, siyempre, ay nagsisimula sa pagpapakilala ng mga bakterya sa urinary tract. Pagkatapos, ang proseso naaayos depende sa mga kadahilanan na tiyak sa mga micro at macro, at ang kanilang pakikipag-ugnayan. State pangkalahatan at lokal na mekanismo pagtatanggol ay tumutukoy sa pagkamaramdamin sa impeksiyon sa ihi lagay. Mga Kaugnay na pangkatawan sugat sa isang bato ay binubuo ng isang malaking bilang ng polymorphonuclear leukocytes sa interstitial space at ang lumen ng bato tubules, paminsan-minsan na may sapat na density na binuo ng kulani. Abscesses ay maaaring multifocal, suggesting metastatic pagkalat ng dugo (bacteremia) o, mas madalas lumitaw bilang focal impeksyon, diverging sa bato papilla sa loob ng bato segment na bumubuo ng wedge sugat na umaabot sa bato cortex (pataas na landas ng impeksiyon).

Kapag ipinahayag makabuluhang talamak pyelonephritis (acute lobar nephron) para sa intravenous urograms, computer tomograms o ultrasound scan ay maaaring makita localize, aneroid usli, sa proseso kinasasangkutan ng isa o higit pang bato slice. Ang pagkatalo ay maaaring mahirap na makilala mula sa isang tumor o abscess.

Mayroong 3 mga paraan ng pagpasok ng mga pathogenic microorganisms sa ihi lagay:

• Pataas (kolonisasyon ng mga bakterya ng grupo ng bituka ng panlabas na pagbubukas ng yuritra, mula sa kung saan sila pumasok sa yuritra at pantog);
• hematogenous (halimbawa, screening ang pathogen sa bato sa pagbuo ng isang abscess na may staphylococcal bacteremia;
• contact (ang pagkalat ng mga mikroorganismo mula sa mga kalapit na organo, halimbawa, sa isang vesicourous fistula, ang pagbuo ng isang pantog mula sa segment ng gut).

Sa pamamagitan ng glomerular filtration bacteria sa urinary tract kadalasan ay hindi tumagos.

Ang pinaka-karaniwang paraan ay pataas. Ang maikling female urethra uropathogenic microorganisms nanirahan sa kanyang panlabas na pambungad, ay madaling tumagos sa pantog, lalo na sa panahon ng pagtatalik, kaya kababaihan na mga sekswal na aktibo, ihi lagay impeksiyon ay mas karaniwan. Sa mga lalaki, ang panganib ng pataas na impeksiyon ay mas mababa salamat sa mas higit na haba ng yuritra, ang kalayuan ng kanyang panlabas na pagbubukas ng anus at antimicrobial katangian ng prostatic secretions. Sa sanggol na lalaki uncircumcised balat ng masama, binata, sekswal na aktibo, pati na rin sa mga mas lumang mga lalaki akumulasyon ng bakterya sa folds ng balat ng masama, kakulangan ng kalinisan at fecal kapusukan i-promote ang kolonisasyon ng urinary tract uropathogenic bakterya. Ang catheterization ng pantog at iba pang mga endoscopic interventions sa urinary tract ay nagdaragdag ng panganib ng kanilang impeksiyon sa mga taong parehong kasarian. Pagkatapos ng isang catheterization, ang panganib ay 1-4%; na may tuluy-tuloy na catheterization at ang paggamit ng mga bukas na sistema ng pagpapatuyo, ang impeksiyon ng ihi at ihi ay hindi maaaring hindi nangyayari sa loob ng ilang araw.

Microorganisms, kabilang ang tuyo mycobacteria at fungi, maaari suutin sa bato, pantog at prosteyt hematogenous landas mula sa pangunahing site ng impeksiyon sa iba pang mga organo (hal, paltos at kidney paranephritis dulot ng staphylococcus o streptococcal pyogenic). Direct pagkalat ng impeksyon mula sa bituka papunta sa pantog ay nangyayari sa vesico-may relasyon sa bituka fistula (tulad ng pagkamagulo diverticulitis, colonic cancer, Crohn ng sakit), ang ihi madalas eksibit ng isang malaking bilang ng mga iba't ibang mga species ng enterobacteria (mixed impeksiyon), gas (pnevmaturiya) at feces.

Hanggang ngayon sa domestic literatura ito ay tinanggap upang isaalang-alang bilang ang pangunahing at halos ang tanging paraan ng impeksyon ng bato - hematogenous. Ang ganitong representasyon ay artipisyal na nilikha mula Moskalyova at iba pang mga experimenters, intravenously ibinibigay sa isang pathogen hayop, habang lumilikha supravezikalnuyu ureteral sagabal, sa pamamagitan ng kanyang mga bandages. Gayunpaman, kahit na ang classics ng urolohiya sa simula ng huling siglo, pangkasalukuyan form ng talamak nakakahawang-nagpapasiklab proseso sa kidney ay malinaw na nahahati sa "pyelitis, pyelonephritis at talamak purulent nepritis." Karamihan sa mga may-akda ng modernong dayuhang panitikan, pati na rin ang mga eksperto sa WHO sa kanilang pinakabagong klasipikasyon (ICD-10), isaalang-alang ang urinogenic landas ng impeksiyon sa bato upang maging pangunahing isa.

Ang pataas (urinogenic) landas ng impeksiyon ay nakumpirma sa mga pang-eksperimentong gawa ng isang malaking bilang ng mga domestic at dayuhang mananaliksik. Ito ay ipinapakita na ang mga bakterya (Proteus, E. Coli at iba pang mga microorganisms ng pamilya Enterobacteriaceae) ginawa sa mga bahay-tubig, ilaganap at palaganapin ang yuriter, pelvis pag-abot. Ang katotohanan na ang bottom-up process sa lumen ng yuriter ay pinatunayan sa pamamagitan ng fluorescent mikroskopya sa bacteria Teplitz at Zangwill Mula pelvis microorganisms multiply at maabot ang medulla ng pagkalat patungo sa bato cortex.

Ang pagpapakilala sa daloy ng dugo ng mga kultura ng mga mikroorganismo ay nakakumbinsi na ang mga mikroorganismo ay hindi tumagos sa pagdaloy ng dugo sa ihi sa pamamagitan ng mga bato na wala sa loob, ibig sabihin. Karaniwan pa rin sa mga doktor paniwala na carious ngipin ay maaaring ang sanhi ng talamak pyelonephritis, ay hindi hold ang tubig at para sa kadahilanang ito, at para sa isang iba't ibang mga pathogens ng talamak pyelonephritis at karies.

Advantageously pataas ruta ng impeksyon ng ihi lagay at bato ay tumutugon sa mga klinikal na natuklasan: mataas na dalas ng unilateral uncomplicated acute pyelonephritis kababaihan, pakikipag-usap sa IC, ang pagkakaroon ng mga P-pili mula sa E. Coli, sa pamamagitan ng kung saan ito ay sumusunod sa mga urothelial cell at genetic identity ng mga bakterya ihiwalay mula sa babae na may pangunahing talamak pyelonephritis mula sa ihi, feces at puki.

Ang iba't ibang mga pampaksang mga anyo ng talamak ng bato pamamaga nailalarawan sa pamamagitan ng iba't-ibang paraan at ang kanyang infection: para sa uplink karaniwang pielita (urinogenny) ruta ng impeksyon, pyelonephritis para sa - urinogenny at urinogenno-hematogenous, para purulent nepritis - hematogenous.

Hematogenous ruta ng impeksyon o reinfection bato ay maaaring palubhain ng kurso ng uncomplicated acute pyelonephritis urinogennogo pag-unlad ng bacteremia kapag ang pokus ng impeksyon sa katawan ay napaka-masindak sa pamamagitan ng bato. Ang data ng internasyonal na multicentre na pag-aaral ng PEP, na may talamak na pyelonephritis, nag-diagnose ng urosepsis sa iba't ibang mga bansa ay nakatakda sa 24%, at ayon sa mga mananaliksik, 4% lamang. Malinaw na ang Ukraine ay underestimates ang estado ng kalubhaan ng purulent talamak pyelonephritis, kumplikado sa pamamagitan ng bacteremia, kung saan ang mga banyagang may-akda kahulugan bilang urosepsis.

Panganib kadahilanan para sa pag-unlad ng bato abscess ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng impeksiyon sa ihi lagay sa kasaysayan ng urolithiasis, vesicoureteral kati, neurogenic pantog Dysfunction, diabetes at pagbubuntis, pati na rin ang mga katangian ng microorganisms sa kanilang sarili, na gumawa at kumuha ng mga gene pathogenicity gene high malaking galit at pagtutol sa mga antibacterial na gamot. Ang lokalisasyon ng abscess ay depende sa landas ng impeksiyon. Kapag hematogenous pagpapakalat ng mga apektadong cortical sangkap sa bato, habang pataas, karaniwan - at cerebral cortex.

Ang kurso ng talamak na pyelonephritis at ang panganib ng mga komplikasyon ay natutukoy ng pangunahing o pangalawang katangian ng impeksiyon. Pangunahing (uncomplicated) talamak na pyelonephritis ay tumutugon nang maayos sa antibacterial therapy at hindi humantong sa pinsala sa bato. Ang matinding kurso ng pangunahing talamak na pyelonephritis ay maaaring humantong sa wrinkling ng cortex, ngunit ang remote na epekto ng komplikasyon sa paggamot sa bato ay hindi kilala. Sa pangalawang impeksiyon ng mga bato ang malubhang sugat ng renal parenchyma, abscess at paranephritis ay posible.

[7], [8], [9], [10], [11]

Mga sintomas talamak na pyelonephritis

Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay maaaring mag-iba mula sa sepsis na dulot ng gram-negatibong bakterya, sa mga palatandaan ng cystitis na may di-nasisiyahang sakit sa rehiyon ng lumbar.

Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay kadalasang ipinakikita sa mild lokal na palatandaan ng pamamaga. Ang kalagayan ng pasyente ay daluyan ng kalubhaan o malubhang. Ang pangunahing sintomas ng talamak pielonefrtia sumusunod: karamdaman, kahinaan, nadagdagan katawan temperatura sa 39-40 ° C, panginginig, pagpapawis, sakit sa gilid o sa panlikod na rehiyon, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo.

Madalas na sinusunod ang mga sintomas ng pagtanggal ng bukol. Ang sakit ay tipikal para sa palpation at effleurage sa rib at vertebral corner sa gilid ng sugat, pamumula ng mukha, tachycardia. Ang mga pasyente na may uncomplicated acute pyelonephritis, bilang panuntunan, ay may normal na presyon ng dugo. Sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, diabetes mellitus, estruktural o neurological anomalies ay maaaring sinamahan ng hypertension. Sa 10-15% ng mga pasyente, maaaring maging micro- o macrohematuria. Sa malalang kaso, ito develops urosepsis dulot ng Gram-negatibong bakterya, nekrosis ng bato papillae, talamak na kabiguan ng bato na may oliguria o anuria, bato paltos, paranephritis. Sa 20% ng mga pasyente, nakita ang bacteremia.

Sa pangalawang kumplikado sa pamamagitan ng talamak pyelonephritis, kabilang ang mga pasyente sa ospital at mga pasyente na may permanenteng ihi catheters, clinical sintomas ng talamak pyelonephritis ay nag-iiba mula sa asymptomatic bacteriuria hanggang malakas urosepsis at nakahahawang-nakakalason shock. Pagkasira maaaring magsimula sa isang matalim na pagtaas sa ang sakit ng panlikod na rehiyon o pag-atake ng mga bato apad dahil sa paglabag sa agos ng ihi mula sa bato pelvis.

Typical abalang fever kapag hyperthermia sa 39-40 ° C ay napalitan ng isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan upang subfebrile sa pagbuhos at pagkatapos ay unti-unting pagbawas sa sakit intensity, hanggang sa kumpletong pagkalipol. Gayunpaman, kung ang ihi pag-agos pag-abala ay hindi tinanggal, kalagayan ng pasyente deteriorates muli, exacerbated sa pananakit sa lugar kidney at muling nangyayari lagnat na may panginginig. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng sakit na ito sa urolohiya ay nag-iiba depende sa edad, kasarian, dating estado ng mga bato at ihi, ang pagkakaroon ng mga ospital hanggang ngayon, atbp. Ang mga pasyente ay matatanda, debilitado mga pasyente, pati na rin ang pagkakaroon ng malubhang kapanabay mga estado ng sakit sa gitna immunosuppressive sakit manifestations mabubura o pangit.

Sa mga bata, ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay ipinapakita sa anyo ng mas mataas na temperatura ng katawan, ang paglitaw ng pagsusuka, sakit sa tiyan, at kung minsan ay isang dumi. Sa mga sanggol at maliliit na bata, ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay maaaring mabura at maipakita lamang sa pamamagitan ng kagila-gilalas at lagnat. Maaaring mapansin ng ina ang isang hindi kanais-nais na amoy ng ihi at mga palatandaan ng stress sa panahon ng pag-ihi. Ang diagnosis ay itinatag kung ang pus, puting mga selula ng dugo at bakterya ay napansin sa pag-aaral ng sariwang inilabas na ihi.

Ang mga pathogens ng kumplikadong mga impeksyon sa ihi sa ihi ay mas malamang na halo-halong mas mahirap pakitunguhan, mas malupit at lumalaban sa mga antibacterial na gamot. Kung hospitalized pasyente biglang lumitaw sintomas ng naimpeksyon shock (lalo na matapos ang pantog catheterization o endoscopic pamamaraan sa urinary tract), kahit na sa kawalan ng mga sintomas ng isang urinary tract infection ay dapat na pinaghihinalaang urosepsis. Kapag kumplikado sa pamamagitan ng (pangalawang) impeksyon ng ihi lagay panganib urosepsis, nekrosis ng bato papilla, paltos at kidney paranephritis partikular na mataas.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostics talamak na pyelonephritis

Uncomplicated diagnosis (obstructive) talamak pyelonephritis kultura nakumpirma positibong ihi kultura (microbial count - higit sa 10 ⁴  CFU / ml) ay nauugnay sa pyuria. Ang clinical syndrome na ito ay matatagpuan lamang sa mga babae, kadalasang nasa pagitan ng edad na 18 at 40. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may sakit na panlikod at / o lagnat ay mayroong bacteriuria mula sa mas mababang ihi. Sa kabaligtaran, madalas sa mga pasyente na may o walang mga sintomas ng cystitis, ang pinagmulan ng bacteriuria ay maaaring ang itaas na ihi. Humigit-kumulang 75% ng mga pasyente na may uncomplicated acute pyelonephritis ay may kasaysayan ng impeksyon sa mas mababang ihi.

[16], [17], [18], [19], [20]

Klinikal na pagsusuri ng talamak na pyelonephritis

Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay mahalaga, dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na nagpapakita ng bara ng ihi. Minsan ito ay mahirap upang matukoy ang yugto ng nakakahawang proseso ng nagpapaalab sa bato, na hindi laging tumutugma sa klinikal na larawan ng sakit. Kahit na ang mga impeksyon ng mas mababang at itaas na ihi ay naiiba ayon sa klinikal na data, imposibleng matukoy ang lokalisasyon ng impeksyon sa kanila. Kahit na ang mga palatandaan tulad ng lagnat at sakit sa gilid ay hindi mahigpit na diagnostic para sa talamak na pyelonephritis, dahil matatagpuan ang mga ito sa impeksiyon ng mas mababang ihi na lagay (cystitis) at vice versa. Humigit-kumulang 75% ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay nagkaroon ng nakaraang kasaysayan ng impeksyon sa mas mababang ihi.

Sa pisikal na pagsusuri, ang pag-igting ng kalamnan ay madalas na napansin na may malalim na palpation sa rib-vertebral corner. Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring magsa-gayoy ng mga sintomas ng mga gastrointestinal lesyon na may sakit sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae. Ang asymptomatic progression ng acute pyelonephritis sa malubhang kurso nito sa kawalan ng malinaw na sintomas ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may kakulangan sa immune.

[21], [22], [23], [24]

Laboratory diagnostics ng acute pyelonephritis

Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay batay sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi at isang bacteriological study ng ihi sa microflora at pagiging sensitibo sa mga antibacterial na gamot. Kung ang hinala ng talamak na pyelonephritis ay kinakailangan, bilang karagdagan sa mga klinikal na sintomas, gamitin ang mga pamamaraan upang linawin ang lokasyon ng impeksiyon.

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis ay kadalasang natukoy na may shift ng leukocyte formula sa kaliwa. Ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa serum ng dugo ay kadalasang nasa normal na limitasyon. Ang mga pasyente na may mahabang, kumplikadong impeksiyon ay maaaring magkaroon ng azotemia at anemya kung ang parehong mga kidney ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso. Posible rin ang proteinuria, pareho sa hindi kumplikado at may kumplikadong talamak na pyelonephritis. Ang pagbawas sa kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato ay ang pinaka-palaging tanda ng talamak na pyelonephritis.

Ang wastong koleksyon ng ihi para sa pananaliksik ay napakahalaga. Iwasan ang kontamin ng ihi sa microflora ng yuritra lamang sa suprapubic na ihi ng pantog sa pantog. Sa ganitong paraan, ang ihi ay maaaring makuha mula sa mga sanggol at mga pasyente na may pinsala sa spinal cord. Sa iba pang mga kaso, ito ay napupunta sa kung kailan imposibleng makakuha ng ihi sa iba pang mga paraan.

Para sa pag-aaral, kumuha ng isang average na bahagi ng ihi na may isang malayang pag-ihi. Sa mga lalaki, ang balat ng balat ay inalis muna (sa di-tuli) at ang punong ulo ay hugasan ng sabon at tubig. Ang unang 10 ML ng ihi - flushed mula sa yuritra, pagkatapos - ihi mula sa pantog. Sa mga babae, ang posibilidad ng kontaminasyon ay mas mataas.

Sa urinalysis leucocyturia at bacteriuria ay naibunyag hindi sa lahat ng mga pasyente na may talamak pyelonephritis. Sa imbestigasyon ng ihi ng mga pasyente sa nakararami cortical lokasyon ng foci ng impeksyon (apostematozny talamak pyelonephritis, bato paltos, perinefritichesky maga) o nakahahadlang talamak pyelonephritis (sa pag-block ng paglabas ng ihi mula sa mga apektadong kidney) leukocyturia bacteriuria ay maaaring hindi.

Sa urinalysis, ang erythrocytes ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng necrotic papillitis. Bato sa ihi, isang nagpapaalab na proseso sa leeg ng pantog, at iba pa.

Kapag pinaghihinalaang talamak na pyelonephritis, isang bacteriological analysis ng ihi sa microflora at pagiging sensitibo sa antibiotics ay sapilitan. Ito ay itinuturing na isang diagnostically makabuluhang microbial titer ng 10 ⁴  CFU / ml para sa diagnosis ng uncomplicated talamak pyelonephritis sa mga kababaihan. Sa kultura ng ihi, ang pagkakakilanlan ng mga mikroorganismo ay posible lamang sa isang ikatlong bahagi ng mga kaso. Sa 20% ng mga kaso, ang konsentrasyon ng bakterya sa ihi ay mas mababa sa 10 ⁴  cfu / ml.

Ang mga pasyente ay dinala ng isang bacteriological pagtatasa ng dugo sa microflora (ang resulta ay positibo sa 15-20% ng mga kaso). Ang pag-aaral ng kultura ng mga mikroorganismo sa dugo, lalo na kapag nakikita ang iba't ibang mga mikroorganismo, ay madalas na nagpapahiwatig ng isang paranal na abscess.

Kaya, medyo madalas ang antibacterial na paggamot ay inireseta empirically, i.e. Batay sa kaalaman ng bacteriological monitoring data sa klinika (departamento), ang data sa paglaban ng pathogens, batay sa mga klinikal na pag-aaral na kilala mula sa panitikan at sariling data.

Paggamit ng diagnosis ng talamak na pyelonephritis

Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay kinabibilangan rin ng mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation: pag-scan sa ultrasound, X-ray at radionuclide na mga pamamaraan. Ang pagpili ng paraan, ang pagkakasunud-sunod ng application at dami ng mga pag-aaral ay dapat na sapat para sa diagnosis, pagtatanghal ng dula proseso, mga komplikasyon nito at paghanap ng functional estado ng mga apektadong urodynamics at contralateral bato. Kabilang sa mga diagnostic na pamamaraan, ang pag-scan sa ultrasound ng mga bato ay unang nagaganap. Gayunpaman, kung kinakailangan, simulan ang pag-aaral na may chromoscystoscopy upang matuklasan ang pag-block ng ihi o isang pagsusuri sa X-ray ng mga bato at ihi.

Ultratound diagnosis ng talamak na pyelonephritis

Ang ultrasound na larawan na may talamak na pyelonephritis ay nag-iiba depende sa yugto ng proseso at ang presensya o kawalan ng pag-iwas sa ihi. Ang pangunahing (non-obstructive) acute pyelonephritis sa unang panahon, sa yugto ng serous na pamamaga, ay maaaring sinamahan ng isang normal na ultrasound na larawan kapag sinusuri ang mga bato. Sa pangalawang (kumplikado sa pamamagitan ng, nakasasagabal) sintomas ng talamak pyelonephritis tanging sagabal sa mga urinary tract ay maaaring napansin sa yugtong ito ng pamamaga: tumaas na sukat sa bato, broadening kanyang tasa at pelvis. Sa paglala ng nakahahawang-nagpapasiklab proseso, dagdagan ng mga interstitial edema bato parenchymal echogenicity nagdaragdag, mas mahusay na iba-iba ito cortex at pyramids. Sa pamamagitan ng apostematous nephritis, ang ultrasound pattern ay maaaring maging katulad ng sa yugto ng serous pamamaga. Gayunman mangkok bato kadaliang bumababa o offline, minsan sa bato boundary mawalan ng sharpness, mas differentiated cortical at medula layer ay minsan nakita sira ang hugis istruktura na may inhomogeneous echogenicity.

Sa carbuncle ng bato, posibleng mabaluktot ang panlabas na tabas nito, ang heterogeneity ng hypoechoic structures, ang kakulangan ng pagkita ng kaibhan sa pagitan ng cortical at cerebral layers. Kapag nabuo ang abscess, ang mga hypoechoic na istruktura ay paminsan-minsan ay sinusunod upang obserbahan ang antas ng likido at ang kapsula ng abscess. Sa parainfluorescent outflow ng purulent process na lampas sa fibrous capsule ng bato sa echogram, ang isang larawan ng isang di-pangkaraniwan na istraktura na may isang pagmamay-ari ng echo-negatibong sangkap ay nakikita. Ang mga panlabas na contours ng isang bato hindi pantay, hindi malinaw.

Sa iba't ibang mga obstructions (mga bato, mga mahigpit, mga bukol, mga pambubugbog na katutubo, atbp.) Ng upper urinary tract, dilated tasa, pelvis, at kung minsan ang itaas na ikatlong ng yuriter ay sinusunod. Sa pagkakaroon ng pus, ang mga nagpapaalab na detritus, di-magkatulad at magkakauriang echopositive na mga istraktura ay lumilitaw sa kanila. Ang ultrasonic monitoring ay malawakang ginagamit para sa mga dynamic na pagmamasid ng pagpapaunlad ng talamak na pyelonephritis.

Radiographic diagnosis ng acute pyelonephritis

Sa nakaraan, ang paglaganap ng urography ay pangunahing ginagamit. Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng mga pagbabago sa 25-30% lamang ng mga pasyente. Tanging ang 8% ng mga pasyente na may uncomplicated acute pyelonephritis ang nakakita ng mga anomalya na apektado ng mga taktika ng pamamahala.

Ang X-ray symptomatology na may di-obstructive acute pyelonephritis sa maagang yugto (serous pamamaga) ay hindi maganda ang ipinahayag. Ang intravenous urography ay hindi inirerekomenda sa unang ilang araw pagkatapos ng simula ng talamak na pyelonephritis para sa mga sumusunod na dahilan:

• ang bato ay hindi makapagpokus sa daluyan ng kaibahan;
• ang dilat na segment ng proximal ureter ay maaaring malito sa ureteral sagabal;
• Ang RVB ay maaaring maging sanhi ng talamak na kabiguan ng bato sa isang pasyente na dehydrated.

Ang intravenous urography ay hindi ipinahiwatig bilang isang regular na eksaminasyon sa mga kababaihan na may sintomas ng impeksyon sa ihi.

Ang pag-andar ng mga bato, ang urodnamics sa excretory urograms ay maaaring nasa mga normal na limitasyon. Marahil ay isang maliit na pagtaas sa laki ng mga contours ng bato at nililimitahan ang kadaliang mapakilos. Gayunpaman, kung ang proseso ay pumasa sa purulent phase sa pagbuo ng carbuncles o abscess, ang pag-unlad ng parainfrit, ang radiographic na larawan ay tumatagal ng isang katangian na pagbabago.

On review urograms ay maaaring makita ang isang pagtaas sa ang laki ng bato contours, paghihigpit o kakulangan ng paggalaw nito (inspiratory at ukol sa paghinga), halo vacuum sa paligid ng kidney dahil sa ang edematous tissue, nakaumbok buds contours ng karbungko o paltos, pagkakaroon ng anino concretions, malabo, kinis contours psoas kalamnan, kurbada ng tinik dahil sa tigas ng kalamnan panlikod at kung minsan ang mga bato offset. Nauukol sa dumi urography ay nagbibigay-daan upang makakuha ng mahalagang impormasyon sa bato function, urodynamics, X-ray anatomya ng mga bato at sa ihi lagay. Dahil sa pamamaga at edema ng interstitial tissue sa 20% ng mga pasyente na nabanggit ang isang pagtaas sa kidney o bahagi nito. Sa yugto ng nephrographic, makikita ang paghihiwalay ng cortical substance. Pagwawalang-kilos ng ihi sa tubules dahil sa edema at bato vasoconstriction mabagal na pag-aalis ng kaibahan agent. Kapag ihi lagay sagabal sintomas ibunyag ang bumangkulong: "pipi o puti" bato (renogram), kidney contours nadagdagan kadaliang mapakilos ito ay limitado o hindi umiiral. Sa partial ihi lagay sagabal sa excretory urograms 30-60 minuto ay maaaring makita ang kopa extended, pelvis, yuriter sa antas ng sagabal. Ang pagkaantala ng RVC sa pinalaki na mga cavity ng bato ay maaaring maobserbahan sa loob ng mahabang panahon.

Sa talamak necrotizing papillitis (bara ng ihi lagay, o diyabetis mellitus) ay maaaring makita ang paglipol sa papillae, corroded nito contours, pagpapapangit binabawasan forniksov penetration ng kaibahan agent sa bato parenkayma sa pamamagitan ng uri pantubo kati.

Binagong Tomography

Ang CT kasama ang ultrasound sonography ay ang pinaka-tiyak na paraan ng pagsusuri at lokalisasyon ng abscess ng bato at perinephritic abscess, gayunpaman, ang paraan ay magastos. Kadalasan maaari mong makita sa pag-scan ng hugis-wedge ng siksik na lugar na mawala pagkatapos ng ilang linggo ng matagumpay na paggamot. Sa talamak na pyelonephritis, ang mga arterioles ay makitid, na nagiging sanhi ng ischemia ng parenchyma sa bato.

Ang mga lugar ng ischemia ay napansin sa CT na may kaibahan. Sa tomograms mukhang nag-iisa o maramihang foci ng nabawasang density. Posible rin ang pinsala ng bato. Sa CT, ang pag-aalis ng bato at fluid o gas sa perirenal space, na nauugnay sa perinephric abscess, ay tinutukoy. Sa kasalukuyan, ang CT ay isang mas sensitibong paraan kaysa sa ultrasound. Ito ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may nakahahadlang talamak pyelonephritis, bacteremia, paraplegiya, diabetes o mga pasyente na may hyperthermia, hindi crop loob ng mga araw ng mga bawal na gamot paggamot.

Ang iba pang mga pamamaraan ng X-ray para sa diagnosis ng nuclear magnetic resonance imaging, mga angiographic method para sa acute pyelonephritis - ay bihirang ginagamit at para sa mga espesyal na indikasyon. Maaari silang ipapakita mamaya sa kaugalian diyagnosis ng purulent komplikasyon manifestations o carbuncles, abscesses, paranephritis, festering cysts na may mga bukol at iba pang mga sakit, kung ang mga pamamaraan ay hindi payagan ang isang tiyak na diagnosis.

[25], [26], [27]

Radionuclide Diagnosis ng Talamak na Pyelonephritis

Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik para sa emerhensiyang pagsusuri ng talamak na pyelonephritis ay bihirang ginagamit. Nagbibigay ito ng mahalagang impormasyon sa pag-andar, sirkulasyon ng dugo ng mga bato at urodnamika, ngunit sa mga yugto ng pabago-bagong pagmamasid at pagtuklas ng mga huling komplikasyon.

Ang scintigraphy ng bato ay may parehong sensitivity bilang CT sa pagkakita ng ischemia sa background ng talamak na pyelonephritis. Ang radiolabelled 11Tc, na naisalokal sa mga selula ng proximal tubules, sa cortical substance ng bato, ay ginagawang posible na maisalarawan ang functioning renal parenchyma. Ang pag-scan ng bato ay partikular na kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng paglahok ng bato sa mga bata at tumutulong sa pagkakaiba sa reflux-nephropathy mula sa lokal na talamak na pyelonephritis.

Sa renogrammah sa pangunahing vascular obstructive talamak pyelonephritis at nag-aalis ng mga segment pipi at pahabang sa pamamagitan ng 2-3 beses, tae phase ipinahayag mahina o hindi traced. Sa phase ng suppurative pamamaga dahil sa paggalaw ng gulo, ang kaibahan ng segment ng vascular ay makabuluhang nabawasan, ang segment ng sekretarya ay pipi at pinabagal, at ang malagkit na segment ay mahina ipinahayag. Sa pamamagitan ng kabuuang pagkatalo ng purulent na proseso ng bato, maaaring makakuha ng isang obstructive curve line sa kawalan ng pagkuha ng upper urinary tract. Sa pangalawang (obstructive) acute pyelonephritis sa mga renograms sa lahat ng mga yugto ng pamamaga, ang isa ay maaaring makakuha ng isang obstructive na uri ng curve, ang vascular segment ay mababa. Ang pagdidiyeta ay pinabagal, at ang excretory segment ay wala sa gilid ng sugat.

Iba't ibang diagnosis

Minsan ang isang pasyente na may talamak na pyelonephritis ay maaaring magreklamo ng sakit sa tiyan sa ibaba, sa halip na isang katangian ng sakit sa gilid o sa lugar ng bato. Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring malito sa talamak cholecystitis, apendisitis o diverticulitis at ang paminsan-minsang pagkakaroon ng bacteriuria at pyuria. Ang appendicular, tubo-ovarian diverticular abscesses, na malapit sa ureter o pantog ay maaaring sinamahan ng pyuria. Ang sakit mula sa pagdaan ng bato sa pamamagitan ng yuriter ay maaaring magsa-matapat sa talamak na pyelonephritis, ngunit ang pasyente ay karaniwang walang lagnat o leukocytosis. Sa ihi, ang mga selula ng pulang dugo na walang bacteriuria o pyuria ay madalas na napansin, maliban kung, siyempre, mayroon itong magkakatulad na impeksiyon sa ihi.

Paggamot talamak na pyelonephritis

Mga pahiwatig para sa ospital

Sa kawalan ng alibadbad, pagsusuka, dehydration, at sintomas ng sepsis (systemic generalised reaction organismo) talamak pyelonephritis paggamot sa isang autpeysiyent batayan, ngunit sa kondisyon na ang mga pasyente ay sumunod sa mga de-resetang ng doktor. Sa ibang mga kaso, ang mga pasyente na may pangunahing pyelitis at talamak na pyelonephritis (pati na rin ang mga buntis) ay naospital.

Paggamot ng gamot ng talamak na pyelonephritis

Para sa lahat ng anyo ng talamak na pyelonephritis, ipinahihiwatig ang pahinga ng kama.

Ang antibacterial treatment ng talamak na pyelonephritis ay inireseta ng isang outpatient para sa isang panahon ng 2 linggo. Gabayan European Urological Association (2006) na inirerekomenda sa talamak pyelonephritis banayad bilang unang-line therapy sa mga rehiyon na may mababang dalas ng paulit-ulit E. Coli paglaban sa fluoroquinolones (<10%) na ginagamit sa bibig form fluoroquinolones para sa 7 araw. Sa kaso ng Gram-positive microorganism mikroskopya stained Gram pahid maaaring inirerekumenda therapy ingibitorzaschischonnymi aminopenitsilli contact.

Sa mas malalang kaso, uncomplicated acute pyelonephritis ay nagpapakita pasyente ospital at parenteral paggamot ng talamak pyelonephritis fluoroquinolones (tsilrofloksatsin o levofloxacin), III-generation cephalosporins o amino ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami depende sa kalagayan ng pasyente at isinasaalang-alang ang mga lokal na data na pagkamaramdamin sa antibiotics. Sa pagpapabuti ng kalagayan ng pasyente ay maaaring pumunta sa pag-ingest fluoroquinolones upang makumpleto ang 1- o 2-linggo ng paggamot, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga rehiyon na may naobserbahang paglago ng E. Coli lumalaban sa fluoroquinolones, pati na rin sa mga pasyente na may contraindications sa kanila (hal, pagbubuntis, paggagatas, kamusmusan) na inirerekomenda sa bibig dosis form cephalosporins henerasyon II at III.

Sa kawalan ng mga sintomas ng sakit, ang kultura ng kultura ng ihi pagkatapos ng paggamot ay hindi ipinapakita; Para sa kasunod na follow-up, sapat na ang isang regular na pagsubok ng ihi na may test strip. Sa mga babae na may pabalik-balik na mga sintomas ng talamak pyelonephritis sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng paggamot ay kinakailangan upang magsagawa ng paulit-ulit na ihi kultura sa kahulugan ng pagiging sensitibo sa mga napiling mga pathogen sa antibiotics at higit pa pananaliksik upang maiwasan ang pinsala sa istraktura mula sa urinary tract.

Kapag paulit-ulit na impeksyon antibyotiko paggamot ng talamak pyelonephritis ay tumatagal ng hanggang sa 6 na linggo. Kung lagnat at sakit sa panlikod na rehiyon, lateral tiyan na naka-imbak ng higit sa 72 oras pagkatapos ng simula ng paggamot uncomplicated acute pyelonephritis, nagpapakita paulit-ulit na bacteriological pagsusuri ng ihi at dugo, pati na rin ultrasound at CT bato upang matanggal ang complicating kadahilanan, bara ng ihi lagay, pangkatawan abnormalities, bato abscess at paranephritis. Pagkatapos ng 2 linggo pagkatapos ng paggamot bacteriological urinalysis naulit. Sa panahon pagpalala ng ihi lagay impeksiyon sa background ng urolithiasis, bato pagkakapilat. Diabetes, nekrosis ng bato papillae kadalasan ay nangangailangan ng 6 na linggong kurso ng antibyotiko therapy, kahit na ito ay posible upang limitahan at isang 2-linggong kurso at patuloy lamang ito sa kaso ng pabalik-balik na impeksiyon.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may talamak pyelonephritis ospital at sa normalisasyon ng temperatura ng katawan sa paglipas ng ilang araw na paggamit, parenteral administration ng antibiotics (ingibitorzaschischennye beta-lactam tsefaloposporiny, aminoglycosides). Sa dakong huli, maaari kang pumunta sa pagtanggap ng mga antibiotics sa loob. Tagal ng paggamot 2 linggo. Pagkatapos matanggap ang mga resulta ng bacteriological analysis ng ihi, ang paggamot ay naitama.

Ang mga fluorquinolones ay kontraindikado sa pagbubuntis. Dapat ito ay remembered na ang paggamit ng sulfamethoxazole / trimethoprim na may ihi lagay impeksiyon at talamak pyelonephritis hindi inirerekomenda dahil sa ang mataas na saklaw ng mga bawal na gamot-lumalaban strains ng microorganisms - kausatiba ahente ng impeksiyon sa ihi (higit sa 20-30%). Sa mga buntis na kababaihan, ang mga sulfonamides ay nakakagambala sa pagbubuklod ng bilirubin sa albumin at maaaring makapagpukaw ng hyperbilirubinemia sa mga bagong silang. Ang gentamicin ay dapat na maingat sa pag-iingat dahil sa panganib ng pinsala sa pre-cochlear nerve sa fetus.

Ang tamang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay humahantong sa isang kumpletong lunas, nang hindi umaalis sa mga kahihinatnan. Sa mga bata, kapag ang pagbuo ng bato ay hindi pa kumpleto, ang talamak na pyelonephritis ay maaaring humantong sa nephrosclerosis at pagkabigo ng bato. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng talamak na pyelonephritis ay sepsis at isang nakakalason-nakakalason shock. Ito ay posible upang bumuo ng isang abscess ng bato, kung saan ito ay kinakailangan upang alisan ng tubig ito.

Kapag pumipili ng isang antibacterial gamot para sa empirical paggamot ng nagpapakilala ng kumplikado, secondary talamak pyelonephritis ay dapat na itinuturing na isang medyo malaking bilang ng mga potensyal na pathogens at ang kalubhaan ng sakit. Hospitalized pasyente na may talamak pyelonephritis at sepsis unang empirically inireseta malawak na spectrum antibiotics aktibong laban Pseudomonas aeruginosa, pamilya Enterobacteriaceae, Enterococcus spp. (Ticarcillin / clavulanate at amoxicillin / clavulanate + gentamicin o Amikacin; III henerasyon cephalosporins, aztreonam, ciprofloxacin, levofloxacin, o carbapenems). Pagkatapos matanggap ang isang bacteriological analysis ng ihi at dugo, ang therapy ay nababagay depende sa mga resulta.

Sa pangalawang, kumplikadong talamak na pyelonephritis, ang paggamot ay patuloy hanggang sa 2-3 na linggo, depende sa klinikal na larawan ng sakit. Pagkatapos ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, ang isang bacteriological analysis ng ihi ay paulit-ulit. Sa clinically express na paulit-ulit na impeksyon, isang mas mahabang antibiotiko therapy ay inireseta - hanggang sa 6 na linggo.

Sa paggamot ng kumplikadong o sekundaryong talamak pyelonephritis ay dapat na remembered na, kung hindi pangkatawan o functional disorder ng ihi lagay ay eliminated, bato, pagpapatapon ng tubig, talamak pyelonephritis ay bumalik sa alaala. Ang mga pasyenteng may permanenteng pagpapatuyo sa ihi ay magkakaroon ng persistent bacteriuria at isang paglala ng impeksiyon sa ihi, sa kabila ng matagumpay na paggamot. Ang panganib ng naturang mga impeksiyon ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga patakaran ng mga asepsis, gamit ang mga closed drainage system. Lubos na inirerekomenda na huwag hugasan ang paagusan upang maiwasan ang pag-flush ng biofilm sa pelvis ng bato na sinundan ng bacteremia at muling pag-impeksyon ng bato! Ang intermittent intermittent catheterization ng pantog ay humahantong sa mas madalas sa bacteriuria kaysa sa pag-install ng mga permanenteng catheters. Ang gamot sa pagpapagamot ng mga impeksiyon sa ihi sa mga pasyente na may mga permanenteng catheters, ang mga drainage ay hindi epektibo.

[28], [29], [30]

Kirurhiko paggamot ng matinding pyelonephritis

Kahit na antibiotics at haba na kinakailangan upang kontrolin sepsis infection, ang pagkakita ng bato paltos at perinephric paltos, bilang priority isagawa ang kanyang pagpapatapon ng tubig. Isang pagpapabuti sa detalyadong kinalabasan (65%) sa mga pasyente na ginagamot lamang sa gamot, kumpara sa mga pasyente sa operasyon ng kanyang kidney abscess (23%). Surgical paggamot o nephrectomy - ang classic na paggamot ng mga apektadong dysfunctional o lubos na nakakahawa proseso sa bato, ang ilang mga may-akda isaalang-alang Posible percutaneous lunggati at paagusan ng abscess sa ilalim ng ultratunog at CT, ngunit percutaneous paagusan ng abscess ay kontraindikado sa malaki, nang makapal na puno ng nana.

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na pyelonephritis purulent, bilang isang panuntunan, ay isinasagawa para sa mga pang-emergency na indikasyon. Ang catheterization ng yuriter na may hadlang nito ay hindi palaging isang sapat na paraan ng pagpapatapon ng tubig sa ihi. Gayunpaman, ipinahiwatig ito sa nakahahadlang na talamak na pyelonephritis dahil sa bato ng panunudyo ng yuriter, tumor, atbp.

Maaari itong maisagawa sa panahon ng paghahanda ng mga pasyente para sa pagtitistis, at kung ang mga pasyente ay malubhang kapanabay sakit, kapag surgery ay hindi posible. Application ureteral stent (self-napananatili ang catheter) para sa pagpasa ng ihi sa pagbawi sa talamak pyelonephritis limitado dahil sa ang kawalan ng kakayahan upang kontrolin ang pag-andar ng stent at tukuyin bato diuresis, pati na rin ang mga posibleng reflux ng ihi sa kidney. Ang percutaneous puncture nephrostomy ay maaaring gamitin ayon sa indications para sa obstructive acute pyelonephritis. Sa kaso ng pagkasira ng mga pasyente, ang unang mga palatandaan ng purulent pamamaga sa bato, kahit na gumagana nephrostomy, ginamit open surgery upang alisan ng tubig purulent foci (bato paltos, perinephric abscess).

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat ipaalam sa posibleng mga komplikasyon, sa partikular, sa nephrectomy, kung saan dapat niyang ibigay ang kanyang nakasulat na pahintulot.

Dapat itong alalahanin na ang pagkaantala sa pagsusuri ng abscess ng bato at abscess ng perinephric ay napakahalaga para sa pagbabala ng sakit. Ang kahalagahan ng pagkakaiba sa diyagnosis sa pagitan ng talamak na pyelonephritis at abscess ng bato, ang perinephric abscess ay napakahalaga. Mayroong dalawang mga kadahilanan na makakatulong sa differential diagnosis:

• karamihan sa mga pasyente na may uncomplicated acute pyelonephritis klinikal sintomas ng sakit na binuo sa mas mababa sa 5 araw bago admission, habang ang karamihan ng mga pasyente na may perinephric paltos, ang mga klinikal na larawan ng ang sakit ay mas mababa sa 5 araw;
• sa mga pasyente na may talamak pyelonephritis febrile temperatura ng katawan na ito magtatagal ng hindi hihigit sa 4 na araw matapos ang pagsisimula ng antibyotiko therapy: mga pasyente at perinephric paltos, lagnat nagpatuloy para sa higit sa 5 araw, isang average ng tungkol sa 7 araw.

Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, polycystic na sakit sa bato ay partikular na madaling kapitan ng pag-unlad sa isang talamak na impeksiyon sa ihi sa mga perinephalic abscesses.

Bago ang operasyon, bukod pa sa ECG, radiographs ng mga baga, mga estado ng pulse at presyon ng dugo, ang impormasyon tungkol sa pag-andar ng contralateral na bato ay kinakailangan.

Ang mga pangunahing yugto at mga pagpipilian para sa pagsasagawa ng mga operasyon sa pag-organisa ng organo ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng lumbotomy, ang paranephric fiber ay binuksan, napagmasdan para sa pamamaga, mga palatandaan ng pamamaga. Dagdag dito, ang pelvis at ang tuberculosis-ureteric anastomosis ay nakahiwalay. Sa pedunculitis, nareredural at paraurethral sclerosis, ang mga binagong tisyu ay inalis. Bubukas nila ang pelvis nang mas madalas sa anyo ng isang posterior transverse intrasynthetic pyelotomy.

Kung mayroong isang bato sa pelvis o sa itaas na ikatlong ng ureter, ito ay aalisin. Ang mga bato na matatagpuan mas mababa sa yurya ay inalis sa kasunod na mga yugto ng paggamot, pagkatapos ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapahina, mas madalas sa pamamagitan ng DLT. Sa pag-audit buds ipagdiwang ang pagtaas, edema, kulang sa hangin kasikipan, akumulasyon ng sires-purulent tuluy-tuloy sa ilalim ng mahibla capsule, abscesses, carbuncles, apostemy, atake sa puso, paranephritis. Ang karagdagang mga taktika ay nakasalalay sa mga pagbabago na kinilala. Kung kinakailangang maubos ang nephrostomy ng bato, mas mabuti na i-install ito bago buksan ang fibrous capsule ng bato. Ang isang hubog clamp ay ipinasok sa pamamagitan ng paghiwa sa pelvis at ang bato parenkayma ay butas-butas sa pamamagitan ng gitna o mas mababang tasa. Pelvis ay ipinakilala sa dulo nephrostomy tube ay malaya na inilagay sa kanyang lumen at ang bato parenkayma aayos nito kasama ang mahibla capsule. Pagkatapos suturing ang bato pelvis kapag ipinahiwatig decapsulates (para sa pag-aalis ng bato tissue edema at ischemia, purulent drainage foci). Ang mga piraso ng nagpapaalab na pagbabago sa parenkayma sa bato ay tinutukoy sa parehong mga histological at bacteriological na pag-aaral. Sa pagkakaroon ng carbuncles, sila ay excised, ang abscess ng bato ay nagbubukas o ay excised na may capsule. Ang operasyon ay nagtatapos malawak na drainage ng perinephric space zone excision carbuncles, paltos at perirenal purulent cavities. Mag-install ng drains ng seguro. Huwag gumamit ng pangkasalukuyan ointments at antibiotics.

Ang paggawa ng desisyon tungkol sa nephrectomy na may purulent talamak na pyelonephritis ay mahirap at nangangailangan ng konsultasyon ng doktor. Walang pinag-isang opinyon at walang mga mapagpasyang pag-aaral sa kinalabasan ng purulent talamak na pyelonephritis. Walang data sa nephrosclerosis at pag-urong ng mga bato pagkatapos ng operasyon ng organ-save. Walang malinaw na pamantayan para sa pagtatasa ng anatomiko at functional disorder sa bato sa talamak na pyelonephritis upang matugunan ang isyu ng nephrectomy.

Sa bawat kaso indications nephrectomy ay dapat na tinutukoy mahigpit nang paisa-isa alang morphological at functional abnormalities sa mga bato, katawan kondisyon, estado ng iba pang mga buds, edad ng mga pasyente (lalo na sa mga bata), pagkakaroon ng kakabit sakit, karakter at kalubhaan ng nagpapasiklab proseso, kasama na ang posibilidad ng sepsis at iba pang mga komplikasyon sa postoperative panahon. Nephrectomy maaaring ganap na ipinapakita sa suppurative mapanirang mga pagbabago sa mga bato, at ng mga tanda ng trombosis paglahok sa purulent proseso sa paglipas ng 2/3 ng timbang sa bato sa maramihang mga alulod carbuncles, matagal purulent proseso sa isang naka-lock at isang di-gumagana sa bato.

Indications para sa nephrectomy sa purulent talamak pyelonephritis ay maaaring mangyari sa debilitado mga pasyente dahil sa kakabit sakit sa yugto ng sub- at decompensation sa mga matatanda mga tao, pati na rin ang urosepsis at pagkatapos ng mga nakakahawang at nakakalason shock na may hindi matatag na mahahalagang organo. Minsan nephrectomy ginanap sa panahon ng operasyon dahil sa ilang mga buhay-mapanganib na dumudugo mula sa mga apektadong proseso sa bato purulent. Kung minsan ang isang bato dahil sa ikalawang yugto ng weakened pasyente sa talamak na panahon para sa mga kadahilanang pangkalusugan ito ay posible lamang upang isagawa ang drainage ng isang paltos o perinephric abscess ng bato, kabilang ang percutaneous butasin nephrostomy. Gamit ang ineffectiveness ng anti-bacterial, detoxification therapy, pangkasalukuyan paggamot ng postoperative magpasya reoperation - nephrectomy may malawak excision at pagpapatuyo ng perinephric tissue sugat.

Dapat pansinin na, ayon sa mga internasyonal na pag-aaral, ang nosocomial acute pyelonephritis sa 24% ay kumplikado sa pamamagitan ng urosepsis. Sa kaganapan ng hinala ng septic komplikasyon, na kinabibilangan ng mga palatandaan ng systemic nagpapaalab tugon sa presensya ng hindi bababa sa isa sa isang purulent impeksiyon site, ito ay kinakailangan upang malutas ang tanong ng ang application ng mga pamamaraan ng extracorporeal paglilinis ng dugo at detoxification.

Pagtataya

Ang hindi komplikadong talamak na pyelonephritis ay karaniwang itinuturing na may antibyotiko therapy na may kaunting natitirang pinsala sa mga bato. Ang mga paulit-ulit na episodes ay bihirang. Sa mga bata, ang mga talamak na pagbabago sa talamak na pyelonephritis ay karaniwang baligtarin at hindi humantong sa bagong sintomas ng bato o pagkawala ng pag-andar sa bato sa karamihan ng mga kaso. Maliit na pagkakapilat nagpakita sa dynamic nefrostsintigrafii hindi bawasan glomerular pagsasala rate, at ay hindi minarkahan pagkakaiba sa bato function na sa mga bata na may ang presensya ng mga tira-tirang pagkakapilat at walang mga ito. Mga bata na may paulit-ulit na mga episode ng talamak pyelonephritis at malalaking scars sa excretory urograms may mas mababang mga antas ng glomerular pagsasala rate kaysa sa malusog na bata.

Sa mga pasyente na may sapat na gulang, bihirang bawasan ang pag-andar ng bato o mga butas pagkatapos ng malubhang talamak na pyelonephritis. Ang mga scars sa bato ay karaniwang lumilitaw dahil sa reflux-nephropathy, na pagkabata ng isang pasyente. Sa kabila ng benign course ng uncomplicated acute pyelonephritis, inilarawan nakahiwalay kaso ng talamak na kabiguan ng bato na nauugnay sa mga klinikal na form ng talamak pyelonephritis, kung pasyente na may lamang ng isang bato, o inabuso analgesics, o buntis. Ang lahat ng mga pasyente ay nakuhang muli nang walang hemodialysis.

Ang Septic syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng hypotension at disseminated intravascular coagulation, ay medyo bihirang sa mga pasyente na may matinding pyelonephritis. Mas madalas itong nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

[31], [32], [33], [34], [35]