Talamak na prostatitis

Kung ang sitwasyon na may nakakahawang (o mas tiyak, bacterial) prostatitis ay higit pa o hindi gaanong malinaw, kung gayon ang abacterial na talamak na prostatitis ay isa pa ring malubhang problema sa urolohiya na may maraming hindi nasagot na mga tanong. Marahil, sa ilalim ng maskara ng isang sakit na tinatawag na talamak na prostatitis, mayroong isang buong hanay ng mga sakit at mga kondisyon ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga organikong pagbabago sa mga tisyu at mga functional disorder ng hindi lamang ang prostate, mga organo ng male reproductive system at lower urinary tract, kundi pati na rin ang iba pang mga organo at sistema sa pangkalahatan.

Ang kakulangan ng isang solong kahulugan ng talamak na prostatitis ay negatibong nakakaapekto sa pagiging epektibo ng diagnosis at paggamot ng sakit na ito.

Ayon sa kahulugan ng National Institute of Health ng USA, ang diagnosis ng talamak na prostatitis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit (kahirapan) sa pelvic area, perineum at genitourinary organ sa loob ng hindi bababa sa 3 buwan. Sa kasong ito, ang dysuria, pati na rin ang bacterial flora sa pagtatago ng prostate, ay maaaring wala.

Ang pangunahing layunin ng tanda ng talamak na prostatitis ay ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa prostate, na kinumpirma ng histological na pagsusuri ng prostate tissue (nakuha bilang resulta ng isang puncture biopsy o surgical intervention), at/o microbiological na pagsusuri ng pagtatago ng prostate; o mga pagbabago sa katangian sa prostate na ipinahayag ng ultrasound, mga sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi.

ICD-10 code

• N41.1 Talamak na prostatitis.
• N41.8 Iba pang mga nagpapaalab na sakit ng prostate gland.
• N41.9 Nagpapaalab na sakit ng prostate gland, hindi natukoy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology ng talamak na prostatitis

Ang talamak na prostatitis ay ang pinakakaraniwang nagpapaalab na sakit ng male reproductive system at isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa lalaki sa pangkalahatan. Ito ang pinakakaraniwang urological disease sa mga lalaking wala pang 50. Ang average na edad ng mga pasyenteng dumaranas ng talamak na pamamaga ng prostate ay 43 taon. Sa edad na 80, hanggang 30% ng mga lalaki ang dumaranas ng talamak o talamak na prostatitis.

Ang pagkalat ng talamak na prostatitis sa pangkalahatang populasyon ay 9%. Sa Russia, ang talamak na prostatitis, ayon sa pinaka-tinatayang mga pagtatantya, ay ang dahilan para sa mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho upang bisitahin ang isang urologist sa 35% ng mga kaso. Sa 7-36% ng mga pasyente, ito ay kumplikado ng vesiculitis, epididymitis, urinary disorder, reproductive at sexual functions.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na prostatitis?

Itinuturing ng modernong medikal na agham ang talamak na prostatitis bilang isang polyetiological na sakit. Ang paglitaw at pag-ulit ng talamak na prostatitis, bilang karagdagan sa pagkilos ng mga nakakahawang kadahilanan, ay sanhi ng neurovegetative at hemodynamic disorder, na sinamahan ng isang pagpapahina ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, autoimmune (ang epekto ng endogenous immunomodulators - cytokines at leukotrienes), bilang hormonal, chemical (urine reflux) na papel na ginagampanan ng mga proseso ng biochemical reflux sa biochemical duct at prostatic duct. bilang mga aberration ng peptide growth factor. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng talamak na prostatitis ay kinabibilangan ng:

• mga salik sa pamumuhay na nagdudulot ng impeksyon sa genitourinary system (malaking pakikipagtalik na walang proteksyon at personal na kalinisan, ang pagkakaroon ng proseso ng pamamaga at/o mga impeksyon sa ihi at genital organ sa kasosyo):
• pagsasagawa ng transurethral manipulations (kabilang ang TUR ng prostate) nang walang prophylactic antibacterial therapy:
• ang pagkakaroon ng isang permanenteng urethral catheter:
• talamak na hypothermia;
• laging nakaupo sa pamumuhay;
• hindi regular na buhay sekswal.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib na etiopathogenetic ng talamak na prostatitis, ang mga immunological disorder ay napakahalaga, lalo na, ang kawalan ng timbang sa pagitan ng iba't ibang mga immunocompetent na kadahilanan. Una sa lahat, nalalapat ito sa mga cytokine - mga mababang molekular na compound ng isang likas na polypeptide, na na-synthesize ng lymphoid at non-lymphoid cells at may direktang epekto sa functional na aktibidad ng immunocompetent cells.

Malaking kahalagahan ang nakakabit sa intraprostatic reflux ng ihi bilang isa sa mga pangunahing salik sa pag-unlad ng tinatawag na chemical non-bacterial prostatitis.

Ang pag-unlad ng functional diagnostics ay nagpapahintulot para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng nervous system at ang diagnosis ng neurogenic disorder ng pelvic organs at prostate. Pangunahing nauugnay ito sa mga kalamnan ng pelvic floor at makinis na mga elemento ng kalamnan ng dingding ng pantog, yuritra at prostate. Ang neurogenic dysfunction ng pelvic floor muscles ay itinuturing na isa sa mga pangunahing sanhi ng non-inflammatory form ng chronic abacterial prostatitis.

Ang talamak na pelvic pain syndrome ay maaari ding nauugnay sa pagbuo ng myofascial trigger point na matatagpuan sa mga site ng muscle attachment sa mga buto at fascia ng pelvis. Ang epekto sa mga trigger point na ito, na matatagpuan malapit sa genitourinary system, ay nagdudulot ng sakit na nagmumula sa suprapubic region, perineum at iba pang projection zone ng maselang bahagi ng katawan. Bilang isang patakaran, ang mga puntong ito ay nabuo sa panahon ng mga sakit, pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ.

Mga sintomas ng talamak na prostatitis

Kasama sa mga sintomas ng talamak na prostatitis ang pananakit o kakulangan sa ginhawa, mga sakit sa ihi, at sekswal na dysfunction. Ang pangunahing sintomas ng talamak na prostatitis ay pananakit o kakulangan sa ginhawa sa pelvic area na tumatagal ng 3 buwan o higit pa. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng sakit ay ang perineum, ngunit ang kakulangan sa ginhawa ay maaari ding mangyari sa suprapubic, inguinal, anus, at iba pang mga lugar ng pelvis, sa panloob na mga hita, gayundin sa scrotum at lumbosacral na rehiyon. Ang one-sided testicular pain ay karaniwang hindi senyales ng prostatitis. Ang sakit sa panahon at pagkatapos ng bulalas ay pinakaespesipiko para sa talamak na prostatitis.

Ang sexual function ay may kapansanan, kabilang ang pagsugpo sa libido at pagkasira ng kalidad ng kusang at/o sapat na erections, bagaman karamihan sa mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng matinding kawalan ng lakas. Ang talamak na prostatitis ay isa sa mga sanhi ng premature ejaculation (PE), ngunit sa mga huling yugto ng sakit, maaaring mabagal ang bulalas. Posible ang pagbabago ("pagbubura") ng emosyonal na kulay ng orgasm.

Ang mga karamdaman sa pag-ihi ay mas madalas na ipinapakita ng mga nakakainis na sintomas, mas madalas sa pamamagitan ng mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Sa talamak na prostatitis, ang quantitative at qualitative disturbances ng ejaculate ay maaari ding makita, na bihirang maging sanhi ng kawalan.

Ang talamak na prostatitis ay isang sakit na parang alon, pana-panahong tumataas at bumababa. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng talamak na prostatitis ay tumutugma sa mga yugto ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang exudative stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa scrotum, sa singit at suprapubic na mga lugar, madalas na pag-ihi at kakulangan sa ginhawa sa dulo ng pag-ihi, pinabilis na bulalas, sakit sa dulo o pagkatapos ng bulalas, nadagdagan at masakit na sapat na erections.

Sa alternatibong yugto, ang pasyente ay maaaring maabala ng sakit (hindi kasiya-siyang sensasyon) sa suprapubic na rehiyon, mas madalas sa scrotum, inguinal region at sacrum. Ang pag-ihi ay karaniwang hindi may kapansanan (o mas madalas). Laban sa background ng pinabilis, walang sakit na bulalas, ang isang normal na pagtayo ay sinusunod.

Ang proliferative stage ng nagpapasiklab na proseso ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng intensity ng stream ng ihi at madalas na pag-ihi (sa panahon ng exacerbations ng nagpapasiklab na proseso). Ang bulalas sa yugtong ito ay hindi napinsala o medyo bumagal, ang intensity ng sapat na pagtayo ay normal o katamtamang nabawasan.

Sa yugto ng mga pagbabago sa cicatricial at sclerosis ng prostate, ang mga pasyente ay nababagabag ng kabigatan sa suprapubic na rehiyon, sa sacrum, madalas na pag-ihi araw at gabi (kabuuang pollakiuria), mahina, pasulput-sulpot na daloy ng ihi at kinakailangang pag-ihi. Ang bulalas ay mabagal (hanggang sa kawalan), sapat, at kung minsan ay humihina ang kusang pagtayo. Kadalasan sa yugtong ito, ang pansin ay iginuhit sa "bura" na orgasm.

Siyempre, ang mahigpit na pagtatanghal ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagsusulatan ng mga klinikal na sintomas dito ay hindi palaging nagpapakita ng kanilang sarili at hindi sa lahat ng mga pasyente, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng talamak na prostatitis. Mas madalas, isa o dalawang sintomas ang sinusunod, na likas sa iba't ibang grupo, halimbawa, sakit sa perineum at madalas na pag-ihi o imperative urges na may pinabilis na bulalas.

Ang epekto ng talamak na prostatitis sa kalidad ng buhay, ayon sa pinag-isang sukat para sa pagtatasa ng kalidad ng buhay, ay maihahambing sa epekto ng myocardial infarction, angina pectoris o Crohn's disease.

[ 12 ]

Pag-uuri ng talamak na prostatitis

Wala pa ring pinag-isang klasipikasyon ng talamak na prostatitis. Ang pinaka-maginhawang gamitin ay ang pag-uuri ng prostatitis na iminungkahi noong 1995 ng US National Institute of Health.

• Uri I - talamak na bacterial prostatitis.
• Uri II - talamak na bacterial prostatitis, na matatagpuan sa 5-1 kaso.
• Uri III - talamak na abacterial prostatitis (talamak na pelvic pain syndrome), na nasuri sa 90% ng mga kaso;
• Uri IIIA (namumula na anyo) - na may pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa pagtatago ng prostate (higit sa 60% ng kabuuang bilang ng talamak na prostatitis;
• Uri IIIB (non-inflammatory form) - nang walang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa pagtatago ng prostate (mga 30%);
• Uri IV - asymptomatic pamamaga ng prostate, nakita aksidenteng sa panahon ng pagsusuri para sa iba pang mga sakit batay sa mga resulta ng pagtatago ng prostate pagtatago o biopsy nito (histological prostatitis). Ang dalas ng ganitong anyo ng sakit ay hindi alam.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis ng talamak na prostatitis

Ang diagnosis ng manifest chronic prostatitis ay hindi mahirap at batay sa klasikong triad ng mga sintomas. Isinasaalang-alang na ang sakit ay madalas na nagpapatuloy sa asymptomatically, kinakailangan na gumamit ng isang kumplikadong pisikal, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan, kabilang ang pagpapasiya ng immune at neurological status.

Ang mga talatanungan ay may malaking kahalagahan kapag tinatasa ang mga subjective na pagpapakita ng sakit. Maraming mga talatanungan ang binuo na pinunan ng pasyente at tumutulong sa doktor na bumuo ng isang ideya ng dalas at tindi ng sakit, mga karamdaman sa pag-ihi at mga sekswal na karamdaman, ang saloobin ng pasyente sa mga klinikal na pagpapakita na ito ng talamak na prostatitis, at din upang masuri ang psychoemotional na estado ng pasyente. Ang pinakasikat na talatanungan sa kasalukuyan ay ang Chronic Prostatitis Symptom Scale (NIH-CPS). Ang talatanungan ay binuo ng US National Institute of Health at isang epektibong tool para sa pagtukoy ng mga sintomas ng talamak na prostatitis at pagtukoy ng epekto nito sa kalidad ng buhay.

[ 18 ], [ 19 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na prostatitis

Ito ay mga diagnostic ng laboratoryo ng talamak na prostatitis na nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis ng "talamak na prostatitis" (mula noong 1961, nang itinatag ni Farman at McDonald ang "pamantayan ng ginto" sa diagnosis ng pamamaga ng prostate - 10-15 leukocytes sa larangan ng paningin) at magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng mga bacterial at non-bacterial form nito.

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ay nagpapahintulot din sa amin na makita ang posibleng impeksyon sa prostate na may hindi tipikal, hindi partikular na bacterial at fungal flora, pati na rin ang mga virus. Nasusuri ang talamak na prostatitis kung ang pagtatago ng prostate o 4 na sample ng ihi (3-4-glass sample ay iminungkahi ni Meares at Stamey noong 1968) ay naglalaman ng bacteria o higit sa 10 leukocytes sa larangan ng pagtingin. Kung walang paglaki ng bacterial sa pagtatago ng prostate na may mas mataas na bilang ng mga leukocytes, kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral para sa chlamydia at iba pang mga STI.

Sa panahon ng isang mikroskopikong pagsusuri ng paglabas mula sa urethra, ang bilang ng mga leukocytes, mucus, epithelium, pati na rin ang mga trichomonads, gonococci at non-specific flora ay tinutukoy.

Kapag sinusuri ang isang pag-scrape ng mauhog lamad ng urethra gamit ang paraan ng PCR, natutukoy ang pagkakaroon ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.

Tinutukoy ng mikroskopikong pagsusuri ng pagtatago ng prostate ang bilang ng mga leukocytes, butil ng lecithin, mga katawan ng amyloid, mga katawan ng Trousseau-Lallemand at mga macrophage.

Isang bacteriological na pag-aaral ng pagtatago ng prostate o ihi na nakuha pagkatapos isagawa ang masahe nito. Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, ang likas na katangian ng sakit (bacterial o abacterial prostatitis) ay tinutukoy. Ang prostatitis ay maaaring magdulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng PSA. Ang pag-sample ng dugo upang matukoy ang konsentrasyon ng PSA sa suwero ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 10 araw pagkatapos ng isang digital rectal na pagsusuri. Sa kabila ng katotohanang ito, na may konsentrasyon ng PSA na higit sa 4.0 ng/ml, ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay ipinahiwatig, kabilang ang isang prostate biopsy upang ibukod ang kanser sa prostate.

Ang malaking kahalagahan sa mga diagnostic ng laboratoryo ng talamak na prostatitis ay ang pag-aaral ng immune status (ang estado ng humoral at cellular immunity) at ang antas ng mga di-tiyak na antibodies (IgA, IgG at IgM) sa pagtatago ng prostate. Ang immunological na pananaliksik ay tumutulong upang matukoy ang yugto ng proseso at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

[ 20 ], [ 21 ]

Mga instrumental na diagnostic ng talamak na prostatitis

Ang TRUS ng prostate sa talamak na prostatitis ay may mataas na sensitivity, ngunit mababa ang specificity. Ang pag-aaral ay nagbibigay-daan hindi lamang upang magsagawa ng differential diagnostics, ngunit din upang matukoy ang anyo at yugto ng sakit na may kasunod na pagsubaybay sa buong kurso ng paggamot. Ginagawa ng ultratunog na masuri ang laki at dami ng prostate, echostructure (cysts, stones, fibrous-sclerotic na pagbabago sa organ, abscesses, hypoechoic area sa peripheral zone ng prostate), laki, antas ng pagpapalawak, density at echo-homogeneity ng mga nilalaman ng seminal vesicles.

Ang UDI (UFM, pagpapasiya ng profile ng presyon ng urethral, pag-aaral ng presyon/daloy, cystometry) at myography ng pelvic floor muscles ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon kung may hinala ng neurogenic urination disorder at dysfunction ng pelvic floor muscles, pati na rin ang IVO, na kadalasang kasama ng talamak na prostatitis.

Ang pagsusuri sa X-ray ay dapat isagawa sa mga pasyente na nasuri na may IVO upang linawin ang sanhi ng paglitaw nito at matukoy ang mga taktika ng karagdagang paggamot.

Ang CT at MRI ng pelvic organs ay isinasagawa para sa differential diagnosis na may prostate cancer, pati na rin sa mga kaso ng pinaghihinalaang non-inflammatory form ng abacterial prostatitis, kapag kinakailangan upang ibukod ang mga pathological na pagbabago sa gulugod at pelvic organs.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differential diagnosis ng talamak na prostatitis

Ang pagtatatag ng likas na katangian ng nangingibabaw na proseso ng pathological sa prostate ay lalong mahalaga, dahil ang iba't ibang mga karamdaman ng trophism, innervation, contractile, secretory at iba pang mga function ng organ na ito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa ilalim ng "mask" ng talamak na prostatitis. Ang ilan sa mga ito ay maaaring maiugnay sa mga pagpapakita ng abacterial prostatitis, halimbawa, ang atonic na anyo nito.

Ang talamak na abacterial prostatitis ay dapat ding iba-iba:

• may mga psychoneurological disorder - depression, neurogenic dysfunction ng pantog (kabilang ang detrusor-sphincter dyssynergia), pseudo-dyssynergia, reflex sympathetic dystrophy;
• na may mga nagpapaalab na sakit ng iba pang mga organo - interstitial cystitis, osteitis ng pubic symphysis;
• na may sekswal na dysfunction;
• sa iba pang mga sanhi ng dysuria - hypertrophy ng leeg ng pantog, sintomas ng prostate adenoma, urethral stricture at urolithiasis;
• na may mga sakit sa tumbong.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Paggamot ng talamak na prostatitis

Ang paggamot sa talamak na prostatitis, tulad ng anumang malalang sakit, ay dapat isagawa bilang pagsunod sa mga prinsipyo ng pagkakapare-pareho at isang pinagsamang diskarte. Una sa lahat, kinakailangang baguhin ang pamumuhay ng pasyente, ang kanyang pag-iisip at sikolohiya. Sa pamamagitan ng pag-aalis ng impluwensya ng maraming nakakapinsalang salik, tulad ng pisikal na kawalan ng aktibidad, alkohol, talamak na hypothermia at iba pa. Sa ganitong paraan, hindi lamang natin pinipigilan ang karagdagang pag-unlad ng sakit, ngunit itinataguyod din ang paggaling. Ito, pati na rin ang normalisasyon ng sekswal na buhay, diyeta at marami pa, ay ang yugto ng paghahanda sa paggamot. Pagkatapos ay darating ang pangunahing, pangunahing kurso, na kinabibilangan ng paggamit ng iba't ibang gamot. Ang ganitong hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot ng sakit ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang pagiging epektibo nito sa bawat yugto, paggawa ng mga kinakailangang pagbabago, at din upang labanan ang sakit ayon sa parehong prinsipyo kung saan ito nabuo. - mula sa mga predisposing factor hanggang sa paggawa.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang talamak na prostatitis, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng ospital. Sa mga malubhang kaso ng patuloy na talamak na prostatitis, ang kumplikadong therapy na isinasagawa sa isang ospital ay mas epektibo kaysa sa paggamot sa isang setting ng outpatient.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Paggamot ng droga ng talamak na prostatitis

Kinakailangan na gumamit ng ilang mga gamot at pamamaraan nang sabay-sabay, na kumikilos sa iba't ibang mga link ng pathogenesis, upang maalis ang nakakahawang kadahilanan, gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa mga pelvic organ (kabilang ang pagpapabuti ng microcirculation sa prostate), sapat na pagpapatuyo ng prostatic acini, lalo na sa mga peripheral zone, gawing normal ang antas ng mga pangunahing hormone at immune reaksyon. Batay dito, posibleng magrekomenda ng mga antibacterial at anticholinergic na gamot, immunomodulators, NSAIDs, angioprotectors at vasodilators, pati na rin ang prostate massage para sa talamak na prostatitis. Sa mga nakalipas na taon, ang talamak na prostatitis ay ginagamot gamit ang mga gamot na hindi ginamit dati para sa layuning ito: alpha1-adrenergic blockers (terazosin), 5-a-reductase inhibitors (finasteride), cytokine inhibitors, immunosuppressants (cyclosporine), mga gamot na nakakaapekto sa urate metabolism (allopurinol) at citrates.

Ang batayan ng paggamot ng talamak na prostatitis na dulot ng mga nakakahawang ahente ay antibacterial na paggamot ng talamak na prostatitis, na isinasagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng isang tiyak na pathogen sa isang partikular na gamot. Ang pagiging epektibo ng antibacterial therapy ay hindi napatunayan para sa lahat ng uri ng prostatitis. Sa talamak na bacterial prostatitis, ang antibacterial na paggamot ng talamak na prostatitis ay epektibo at humahantong sa pag-aalis ng pathogen sa 90% ng mga kaso, sa kondisyon na ang mga gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga microorganism sa kanila, pati na rin ang mga katangian ng mga gamot mismo. Kinakailangang piliin nang tama ang kanilang pang-araw-araw na dosis, dalas ng pangangasiwa at tagal ng paggamot.

Sa talamak na abacterial prostatitis at nagpapaalab na sindrom ng talamak na pelvic pain (sa kaso kapag ang pathogen ay hindi napansin bilang resulta ng paggamit ng mikroskopiko, bacteriological at immune diagnostic na pamamaraan), ang isang maikling kurso ng empirical antibacterial na paggamot ng talamak na prostatitis ay maaaring ibigay at, kung epektibo sa klinika, magpatuloy. Ang pagiging epektibo ng empirical antimicrobial therapy sa mga pasyente na may parehong bacterial at abacterial prostatitis ay halos 40%. Ipinapahiwatig nito ang hindi matukoy na bacterial flora o ang positibong papel ng iba pang mga microbial agent (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, fungal flora, trichomonas, mga virus) sa pagbuo ng nakakahawang proseso ng pamamaga, na hindi pa nakumpirma sa kasalukuyan. Ang mga flora na hindi natutukoy ng karaniwang mikroskopiko o bacteriological na pagsusuri ng pagtatago ng prostate ay maaaring matukoy sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng histological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy ng prostate o iba pang banayad na pamamaraan.

Sa non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome at asymptomatic chronic prostatitis, ang pangangailangan para sa antibacterial therapy ay kontrobersyal. Ang tagal ng antibacterial therapy ay dapat na hindi hihigit sa 2-4 na linggo, pagkatapos nito, kung ang mga resulta ay positibo, ito ay ipagpapatuloy sa loob ng 4-6 na linggo. Kung walang epekto, maaaring ihinto ang mga antibiotic at maaaring magreseta ng mga gamot mula sa ibang grupo (halimbawa, mga alpha1-adrenergic blocker, mga herbal extract ng Serenoa repens).

Ang mga gamot na pinili para sa empirical therapy ng talamak na prostatitis ay mga fluoroquinolones, dahil mayroon silang mataas na bioavailability at mahusay na tumagos sa tissue ng glandula (ang konsentrasyon ng ilan sa kanila sa pagtatago ng prostate ay lumampas sa serum ng dugo). Ang isa pang bentahe ng mga gamot sa pangkat na ito ay ang kanilang aktibidad laban sa karamihan sa mga gramo-negatibong microorganism, pati na rin ang chlamydia at ureaplasma. Ang mga resulta ng paggamot ng talamak na prostatitis ay hindi nakasalalay sa paggamit ng anumang partikular na gamot mula sa grupong fluoroquinolone.

Para sa talamak na prostatitis ang pinakakaraniwang ginagamit ay:

• norfloxacin sa isang dosis ng 400 mg 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw;
• pefloxacin sa isang dosis ng 400 mg 2 beses sa isang araw para sa 10-14 araw;
• ciprofloxacin sa isang dosis ng 250-500 mg 2 beses sa isang araw para sa 14-28 araw.

Kung ang mga fluoroquinolones ay hindi epektibo, ang kumbinasyon na antibacterial therapy ay dapat na inireseta: amoxicillin + clavulanic acid at clindamycin. Ang mga Tetracyclines (doxycycline) ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan, lalo na kung ang chlamydial infection ay pinaghihinalaang.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang clarithromycin ay tumagos nang maayos sa tisyu ng prostate at epektibo laban sa mga intracellular pathogen ng talamak na prostatitis, kabilang ang ureaplasma at chlamydia.

Inirerekomenda din ang mga antibacterial na gamot para sa pag-iwas sa mga relapses ng bacterial prostatitis.

Kung mangyari ang mga relapses, ang nakaraang kurso ng mga antibacterial na gamot ay maaaring inireseta sa mas mababang solong at araw-araw na dosis. Ang kawalan ng bisa ng antibacterial therapy ay kadalasang dahil sa maling pagpili ng gamot, dosis at dalas nito, o pagkakaroon ng bacteria na nananatili sa mga duct, acini o calcifications at natatakpan ng proteksiyon na extracellular membrane.

Dahil sa mahalagang papel ng intraprostatic reflux sa pathogenesis ng talamak na abacterial prostatitis, kung ang mga nakahahadlang at nakakainis na sintomas ng sakit ay nagpapatuloy pagkatapos ng antibacterial therapy (at kung minsan kasama nito), ang mga alpha-blocker ay ipinahiwatig. Ang kanilang paggamit ay dahil sa ang katunayan na hanggang sa 50% ng intraurethral pressure sa mga tao ay pinananatili sa pamamagitan ng stimulating alpha-1-adrenergic receptors. Ang contractile function ng prostate ay kinokontrol din ng alpha-1-adrenergic receptors, na kung saan ay naisalokal higit sa lahat sa stromal elemento ng glandula. Binabawasan ng mga alpha-blocker ang tumaas na presyon ng intraurethral at nire-relax ang leeg ng pantog at makinis na mga kalamnan ng prostate, na binabawasan ang tono ng detrusor. Ang isang positibong epekto ay nangyayari sa 48-80% ng mga kaso, anuman ang paggamit ng isang partikular na gamot mula sa alpha-blocker group.

Ang mga sumusunod na alpha-blocker ay ginagamit:

• tamsulosin - 0.2 mg/araw,
• terazosin - 1 mg / araw na may pagtaas sa dosis hanggang 20 mg / araw;
• alfuzosin - 2.5 mg 1-2 beses sa isang araw.

Sa huling bahagi ng 1990s, lumitaw ang mga unang publikasyong siyentipiko sa paggamit ng finasteride para sa prostatodynia. Ang pagkilos ng gamot na ito ay batay sa pagsugpo sa aktibidad ng enzyme 5-a-reductase, na nagko-convert ng testosterone sa prostatic form nito, 5-a-dihydrotestosterone. Ang aktibidad na kung saan sa mga selula ng prostate ay 5 beses o higit pa kaysa sa aktibidad ng testosterone. Ang mga androgen ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pag-activate na nauugnay sa edad ng paglaganap ng mga stromal at epithelial na bahagi at iba pang mga proseso na humahantong sa isang pagtaas sa prostate. Ang paggamit ng finasteride ay humahantong sa pagkasayang ng stromal tissue (pagkatapos ng 3 buwan) at glandular (pagkatapos ng 6 na buwan ng pag-inom ng gamot), na ang dami ng huli sa prostate ay bumababa ng halos 50%. Bumababa din ang epithelial-stromal ratio sa transition zone. Alinsunod dito, ang pag-andar ng pagtatago ay pinipigilan din. Kinumpirma ng mga isinagawang pag-aaral ang pagbaba sa tindi ng pananakit at mga sintomas na nakakainis sa talamak na abacterial prostatitis at talamak na pelvic pain syndrome. Ang positibong epekto ng finasteride ay maaaring dahil sa isang pagbawas sa dami ng prostate, na sinamahan ng pagbawas sa kalubhaan ng interstitial tissue edema, isang pagbawas sa pag-igting ng glandula at, nang naaayon, isang pagbawas sa presyon sa kapsula nito.

Ang mga sintomas ng sakit at nakakainis ay isang indikasyon para sa reseta ng mga NSAID, na ginagamit kapwa sa kumplikadong therapy at bilang isang alpha-blocker sa sarili nitong kapag ang antibacterial therapy ay hindi epektibo (diclofenac sa isang dosis na 50-100 mg / araw).

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng herbal na gamot, ngunit ang mga natuklasan na ito ay hindi nakumpirma ng multicenter, placebo-controlled na pag-aaral.

Sa ating bansa, ang pinakalaganap na paghahandang panggamot ay ang mga nakabatay sa Serenoa repens (Sabal palm). Ayon sa modernong data, ang pagiging epektibo ng mga panggamot na paghahanda na ito ay sinisiguro ng pagkakaroon ng phytosterols sa kanilang komposisyon, na may isang kumplikadong anti-inflammatory effect sa nagpapasiklab na proseso sa prostate. Ang epektong ito ng Serenoa repens ay dahil sa kakayahan ng extract na sugpuin ang synthesis ng mga mediator ng pamamaga (prostaglandin at leukotrienes) sa pamamagitan ng pag-iwas sa phospholipase A2, na aktibong kasangkot sa conversion ng membrane phospholipids sa arachidonic acid, pati na rin ang pag-iwas sa cyclooxygenase (responsable para sa pagbuo ng proporsyon ng listaggenase) leukotrienes). Bilang karagdagan, ang mga paghahanda ng Serenoa repens ay may binibigkas na anti-edematous na epekto. Ang inirerekomendang tagal ng therapy para sa talamak na prostatitis na may mga paghahanda batay sa Serenoa repens extract ay hindi bababa sa 3 buwan.

Kung ang mga klinikal na sintomas ng sakit (pananakit, dysuria) ay nagpapatuloy pagkatapos ng paggamit ng mga antibiotics, alpha-blockers at NSAIDs, ang kasunod na paggamot ay dapat na naglalayong alinman sa pag-alis ng sakit, o sa paglutas ng mga problema sa pag-ihi, o sa pagwawasto sa parehong mga sintomas sa itaas.

Sa kaso ng pananakit, ang mga tricyclic antidepressant ay may analgesic effect dahil sa pagharang ng H1-histamine receptors at anticholinesterase action. Ang Amitriptyline at imipramine ay madalas na inireseta. Gayunpaman, dapat itong gawin nang may pag-iingat. Kasama sa mga side effect ang antok at tuyong bibig. Sa napakabihirang mga kaso, ang narcotic analgesics (tramadol at iba pang mga gamot) ay maaaring gamitin upang mapawi ang sakit.

Kung ang dysuria ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit, ang UDI (UFM) at, kung maaari, ang video urodynamic na pag-aaral ay dapat gawin bago simulan ang drug therapy. Ang karagdagang paggamot ay inireseta depende sa mga resulta na nakuha. Sa kaso ng pagtaas ng sensitivity (hyperactivity) ng leeg ng pantog, ang paggamot ay isinasagawa tulad ng sa interstitial cystitis, ibig sabihin, ang amitriptyline, antihistamines, at mga instillation ng antiseptic solution sa pantog ay inireseta. Sa kaso ng detrusor hyperreflexia, ang mga anticholinesterase na gamot ay inireseta. Sa kaso ng hypertonicity ng panlabas na sphincter ng pantog, ang benzodiazepines (hal., diazepam) ay inireseta, at kung ang drug therapy ay hindi epektibo, ang physiotherapy (spasm relief), neuromodulation (hal., sacral stimulation) ay inireseta.

Batay sa neuromuscular theory ng etiopathogenesis ng talamak na abacterial prostatitis, maaaring magreseta ng antispasmodics at muscle relaxant.

Sa mga nagdaang taon, batay sa teorya ng pagkakasangkot ng cytokine sa pagbuo ng talamak na pamamaga, ang posibilidad ng paggamit ng mga cytokine inhibitors sa talamak na prostatitis, tulad ng monoclonal antibodies sa tumor necrosis factor (infliximab), leukotriene inhibitors (zafirlukast, na kabilang sa isang bagong klase ng NSAIDs) at tumor necrosis factor inhibitors, ay isinasaalang-alang.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Hindi gamot na paggamot ng talamak na prostatitis

Sa kasalukuyan, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa lokal na aplikasyon ng mga pisikal na pamamaraan, na nagpapahintulot na huwag lumampas sa average na therapeutic dosis ng mga antibacterial na gamot dahil sa pagpapasigla ng microcirculation at, bilang kinahinatnan, nadagdagan ang akumulasyon ng mga gamot sa prostate.

Ang pinaka-epektibong pisikal na paraan ng paggamot sa talamak na prostatitis:

• transrectal microwave hyperthermia;
• physiotherapy (laser therapy, mud therapy, phono- at electrophoresis).

Depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa tisyu ng prostate, ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa congestive at proliferative, pati na rin ang magkakatulad na prostate adenoma, ang iba't ibang mga rehimen ng temperatura ng microwave hyperthermia ay ginagamit. Sa temperatura na 39-40 °C, ang mga pangunahing epekto ng microwave electromagnetic radiation, bilang karagdagan sa itaas, ay anticongestive at bacteriostatic action, pati na rin ang pag-activate ng cellular link ng immunity. Sa temperatura na 40-45 °C, nananaig ang sclerosing at neuroanalgesic effect, na may analgesic effect dahil sa pagsugpo sa mga sensitibong nerve endings.

Ang low-energy magneto-laser therapy ay may epekto sa prostate na katulad ng microwave hyperthermia sa 39-40 °C, ibig sabihin, pinasisigla nito ang microcirculation, may antiohesive effect, nagtataguyod ng akumulasyon ng mga gamot sa prostate tissue at pag-activate ng cellular link ng immunity. Bilang karagdagan, ang laser therapy ay may biostimulating effect. Ang pamamaraang ito ay pinaka-epektibo kapag ang congestive-infiltrative na pagbabago sa mga organo ng reproductive system ay nananaig at samakatuwid ay ginagamit upang gamutin ang talamak at talamak na prostatovesiculitis at epididymoorchitis. Sa kawalan ng contraindications (prostate stones, adenoma), ang prostate massage ay hindi nawala ang therapeutic value nito. Ang paggamot sa sanatorium-resort at rational psychotherapy ay matagumpay na ginagamit sa paggamot ng talamak na prostatitis.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kirurhiko paggamot ng talamak na prostatitis

Sa kabila ng pagkalat nito at mga kilalang kahirapan sa pagsusuri at paggamot, ang talamak na prostatitis ay hindi itinuturing na isang sakit na nagbabanta sa buhay. Ito ay napatunayan ng mga kaso ng pangmatagalan at madalas na hindi epektibong therapy, na ginagawang isang purong komersyal na negosyo ang proseso ng paggamot na may kaunting panganib sa buhay ng pasyente. Ang mas malubhang panganib ay dulot ng mga komplikasyon nito, na hindi lamang nakakagambala sa proseso ng pag-ihi at negatibong nakakaapekto sa reproductive function ng isang lalaki, ngunit humantong din sa malubhang anatomical at functional na mga pagbabago sa itaas na urinary tract - sclerosis ng prostate at leeg ng urinary bladder.

Sa kasamaang palad, ang mga komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamit ng transurethral electrosurgery (bilang isang minimally invasive na operasyon) ay nagiging mas nauugnay. Sa kaso ng malubhang organikong IVO na sanhi ng sclerosis ng leeg ng pantog at prostate sclerosis, ang transurethral incision ay isinasagawa sa 5, 7 at 12 o'clock sa conventional clock face, o economical electroresection ng prostate. Sa mga kaso kung saan ang kinalabasan ng talamak na prostatitis ay prostate sclerosis na may malubhang sintomas na hindi tumutugon sa konserbatibong therapy, ang pinaka-radikal na transurethral electroresection ng prostate ay isinasagawa. Ang transurethral electroresection ng prostate ay maaari ding gamitin para sa banal na calculous prostatitis. Ang mga pag-calcification na naka-localize sa mga central at transitory zone ay nakakagambala sa tissue trophism at nagpapataas ng congestion sa mga nakahiwalay na grupo ng acini, na humahantong sa pag-unlad ng sakit na mahirap gamutin nang konserbatibo. Sa ganitong mga kaso, ang electroresection ay dapat isagawa hanggang ang mga calcification ay maalis nang ganap hangga't maaari. Sa ilang mga klinika, ang TRUS ay ginagamit upang kontrolin ang pagputol ng mga calcification sa mga naturang pasyente.

Ang isa pang indikasyon para sa endoscopic surgery ay sclerosis ng seminal tubercle, na sinamahan ng occlusion ng ejaculatory at excretory ducts ng prostate. Ang mga naturang pasyente, bilang panuntunan, ay humingi ng medikal na atensyon na may mga reklamo ng isang sekswal na kalikasan: maputlang emosyonal na kulay ng orgasm, hanggang sa isang kumpletong kawalan ng mga sensasyon, sakit sa panahon ng bulalas o kawalan ng tamud (anejaculatory syndrome). Ang pagbara sa mga drainage ducts ng prostate ay nagpapahirap sa paglisan ng prostatic secretion, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos nito sa acini at sa gayon ay lumalala hindi lamang ang secretory function ng glandula (production ng citric acid, zinc, lytic enzymes at iba pang mga sangkap), kundi pati na rin ang barrier function. Bilang isang resulta, ang synthesis ng humoral at cellular defense factor ay bumababa, na nakakaapekto sa estado ng lokal na kaligtasan sa sakit. Sa mga kasong ito, upang maibalik ang patency ng mga vas deferens at prostatic ducts, ang isa sa mga pagpipilian ay pagputol ng seminal tubercle, paghiwa ng ejaculatory ducts at seminal vesicles.

Ang isa pang problema ay ang diagnosis at paggamot ng talamak na prostatitis sa mga pasyente na may prostate adenoma na sumasailalim sa operasyon. Ang kurso ng prostate adenoma ay kumplikado ng talamak na prostatitis na may iba't ibang kalubhaan sa 55.5-73% ng mga pasyente. Sa buong pangkat na ito ng mga pasyente, 18-45% lamang ng mga pasyente ang na-diagnose na may talamak na prostatitis sa yugto ng pre-hospital sa panahon ng pagsusuri sa outpatient, at isa pang 10-17% ang na-diagnose sa ospital bilang bahagi ng isang regular na pagsusuri bago ang operasyon. Ang natitirang mga pasyente ay inoperahan na may dati nang hindi natukoy na talamak na prostatitis, kadalasan sa talamak na yugto, na may binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga sa parenkayma at acini, na nagiging mga natuklasan sa operasyon.

Kadalasan, sa panahon ng transurethral electroresection ng prostate, ang mga nilalaman ng prostatic ducts at sinuses na binuksan sa panahon ng resection ay inilabas, na maaaring magkaroon ng alinman sa isang makapal, malapot na pagkakapare-pareho (sa kaso ng purulent na proseso sa prostate) at ilalabas tulad ng isang "paste mula sa isang tubo", o likido-serous-purulent. At ito ay sa kabila ng katotohanan na ang anumang transurethral endoscopic manipulations sa panahon ng exacerbation ng talamak na nagpapasiklab na proseso ng mga organo ng male reproductive system ay kontraindikado dahil sa panganib na magkaroon ng pangalawang sclerosis ng prostate at bladder neck sa postoperative period, pati na rin ang stricture ng posterior part ng urethra. Ang solusyon sa problemang ito ay kumplikado sa pamamagitan ng kahirapan sa pagkuha ng layunin ng laboratoryo at instrumental na data na nagpapatunay ng kumpletong kalinisan ng prostate pagkatapos ng paggamot. Sa madaling salita, hindi sapat na makita ang pagkakaroon ng pamamaga ng prostate sa preoperative period; kinakailangan ding patunayan ang pagiging epektibo ng kasunod na antibacterial at anti-inflammatory therapy, na maaaring medyo mas mahirap gawin.

Kung ang isang exacerbation ng talamak na proseso ng pamamaga (purulent o serous-purulent discharge mula sa prostatic sinuses) ay masuri sa panahon ng transurethral intervention, ang operasyon ay dapat makumpleto sa pamamagitan ng pag-alis ng buong natitirang glandula. Ang prostate ay inalis sa pamamagitan ng electroresection na may kasunod na point coagulation ng mga dumudugong vessel na may ball electrode at pag-install ng isang trocar cystostomy upang mabawasan ang intravesical pressure at maiwasan ang resorption ng infected na ihi sa prostatic ducts.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ano ang pagbabala para sa talamak na prostatitis?

Ang lunas sa talamak na prostatitis, tulad ng anumang malalang sakit, ay nangangahulugan ng pagkamit ng walang katapusang kapatawaran. Ang pamantayan para sa pagpapagaling ng mga pasyente na nasuri na may talamak na prostatitis, na iminungkahi ni Dimming at Chittenham noong 1938, ay may kaugnayan pa rin. Kasama sa mga ito ang kumpletong kawalan ng mga sintomas, isang normal na antas ng mga leukocytes sa pagtatago ng prostate, ang kawalan ng isang makabuluhang klinikal na konsentrasyon ng pathogenic (at/o oportunistikong) bakterya sa isang bacteriological na pag-aaral at sa isang katutubong paghahanda ng pagtatago ng prostate, ang pag-aalis ng lahat ng foci ng impeksyon, isang normal o malapit sa normal na antas ng mga antibodies.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]