Shigellosis (bacterial dysentery)

Ang Shigellosis (bacterial dysentery, Shigellosis, dysenterya) ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng bakterya ng genus Shigella na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen at nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng distal colitis at pagkalasing. Kabilang sa mga sintomas ng dysentery ang lagnat, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae, na kadalasang duguan. Ang diagnosis ng dysentery ay batay sa klinika at kinumpirma ng isang pag-aaral sa kultura. Ang paggamot sa dysentery ay sumusuporta at pangunahing naglalayong sa rehydration at pagbibigay ng antibiotics (halimbawa, ampicillin o trimethoprim-sulfamethoxazole). Ang mga gamot na ito ay ang mga gamot na pinili.

ICD 10 code

• A03.0. Dysentery dahil sa Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dysentery dahil sa Shigella flexneri.
• A03.2. Dysentery dahil sa Shigella boydii.
• A03.3. Dysentery sanhi ng Shigella sonnei.
• A03.8. Iba pang dysentery.
• A03.9. Dysentery, hindi natukoy.

Ano ang sanhi ng dysentery?

Ang mga species ng Shigella ay laganap at ang karaniwang sanhi ng inflammatory dysentery. Ang mga species ng Shigella ay bumubuo ng 5-10% ng mga sakit sa pagtatae sa maraming rehiyon. Ang Shigella ay nahahati sa apat na pangunahing subgroup: A, B, C, at D, na higit na nahahati sa mga partikular na uri ng serologic. Ang Shigella flexneri at Shigella sonnei ay matatagpuan nang mas madalas kaysa sa Shigella boydii, at lalo na ang malalang Shigella dysenteriae. Ang Shigella sonnei ay ang pinakamadalas na nakakaharap na nakahiwalay sa Estados Unidos.

Ang pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga dumi ng mga taong may sakit at mga nagpapagaling na carrier. Ang direktang pagkalat ay nangyayari sa pamamagitan ng fecal-oral route. Ang hindi direktang pagkalat ay nangyayari sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain at mga bagay. Ang mga pulgas ay maaaring magsilbing carrier ng shigella. Ang mga epidemya ay kadalasang nangyayari sa mga populasyon na makapal ang populasyon na may hindi sapat na mga hakbang sa kalusugan. Pangkaraniwan ang dysentery sa mga maliliit na bata na naninirahan sa mga endemic na rehiyon. Sa mga matatanda, ang dysentery ay karaniwang hindi kasing talamak.

Ang mga convalescent at subclinical carrier ay maaaring maging seryosong pinagmumulan ng impeksiyon, ngunit ang pangmatagalang pagdadala ng mikroorganismo na ito ay bihira. Ang dysentery ay halos walang immunity.

Ang pathogen ay tumagos sa mucosa ng mas mababang bituka, na nagiging sanhi ng pagtatago ng mucus, hyperemia, leukocyte infiltration, edema, at madalas na mababaw na ulceration ng mucosa. Ang Shigella dysenteriae type 1 (hindi matatagpuan sa United States) ay gumagawa ng Shiga toxin, na nagiging sanhi ng matinding watery diarrhea at kung minsan ay hemolytic uremic syndrome.

Ano ang mga sintomas ng dysentery?

Ang dysentery ay may incubation period na 1-4 na araw, pagkatapos ay lilitaw ang mga tipikal na sintomas ng dysentery. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ay ang matubig na pagtatae, na hindi nakikilala mula sa pagtatae na nangyayari sa iba pang mga impeksyon sa bacterial, viral at protozoan, kung saan mayroong pagtaas ng aktibidad ng pagtatago ng mga bituka na epithelial cells.

Sa mga nasa hustong gulang, ang dysentery ay maaaring magsimula sa mga yugto ng pag-cramping ng pananakit ng tiyan, pag-uudyok sa pagdumi, at pagdumi ng mga nabuong dumi, na sinusundan ng pansamantalang pag-alis ng sakit. Ang mga episode na ito ay umuulit sa pagtaas ng kalubhaan at dalas. Nagiging malubha ang pagtatae, na may malambot, maluwag na dumi na naglalaman ng uhog, nana, at kadalasang dugo. Ang rectal prolapse at ang kasunod na fecal incontinence ay maaaring maging sanhi ng talamak na tenesmus. Sa mga may sapat na gulang, ang impeksiyon ay maaaring magpakita nang walang lagnat, na may pagtatae kung saan ang dumi ay walang uhog o dugo, at may kaunti o walang tenesmus. Ang dysentery ay karaniwang nagtatapos sa paggaling. Sa kaso ng isang katamtamang impeksiyon, ito ay nangyayari sa 4-8 araw, sa kaso ng isang talamak na impeksiyon - sa 3-6 na linggo. Ang matinding pag-aalis ng tubig na may pagkawala ng mga electrolyte at pagbagsak ng sirkulasyon at kamatayan ay karaniwang nangyayari sa mga may sapat na gulang at batang wala pang 2 taong gulang.

Bihirang, ang dysentery ay nagsisimula bigla sa rice-water diarrhea at serous (minsan duguan) dumi. Maaaring magsuka ang pasyente at mabilis na ma-dehydrate. Maaaring mahayag ang dysentery na may delirium, convulsions, at coma. Ang pagtatae ay banayad o wala. Maaaring mangyari ang kamatayan sa loob ng 12 hanggang 24 na oras.

Sa maliliit na bata, biglang nagsisimula ang dysentery. Ang lagnat, pagkamayamutin o pagluha, pagkawala ng gana, pagduduwal o pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan at pagdurugo, at tenesmus ay nangyayari. Sa loob ng 3 araw, lumalabas ang dugo, nana, at uhog sa dumi. Ang bilang ng mga pagdumi ay maaaring umabot ng higit sa 20 bawat araw, at ang pagbaba ng timbang at pag-aalis ng tubig ay nagiging talamak. Kung hindi ginagamot, ang bata ay maaaring mamatay sa loob ng unang 12 araw ng sakit. Sa mga kaso kung saan ang bata ay nakaligtas, ang mga sintomas ng dysentery ay unti-unting humupa sa pagtatapos ng ikalawang linggo.

Maaaring mangyari ang pangalawang bacterial infection, lalo na sa mga debilitated at dehydrated na mga pasyente. Ang matinding mucosal ulcerations ay maaaring magresulta sa matinding pagkawala ng dugo.

Ang iba pang mga komplikasyon ay bihira. Maaaring kabilang sa mga ito ang nakakalason na neuritis, arthritis, myocarditis, at bihirang pagbubutas ng bituka. Ang hemolytic uremic syndrome ay maaaring makapagpalubha ng shigellosis sa mga bata. Ang impeksyong ito ay hindi maaaring maging talamak. Hindi rin ito isang etiologic factor para sa ulcerative colitis. Ang mga pasyente na may HLA-B27 genotype ay mas madalas na nagkakaroon ng reaktibong arthritis pagkatapos ng shigellosis at iba pang enteritis.

Paano nasuri ang dysentery?

Ginagawang mas simple ang diagnosis sa pamamagitan ng mataas na index ng hinala para sa shigellosis sa panahon ng paglaganap, ang pagkakaroon ng sakit sa mga endemic na rehiyon, at ang pagtuklas ng mga leukocytes sa dumi kapag sinusuri ang mga pahid na nabahiran ng methylene blue o mantsa ni Wright. Ang kultura ng dumi ay nagbibigay-daan sa pagsusuri at dapat samakatuwid ay maisagawa. Sa mga pasyente na may mga sintomas ng dysentery (mucus o dugo sa dumi), kinakailangan ang differential diagnosis na may invasive E. coli, salmonella, yersiniosis, campylobacteriosis, pati na rin ang amebiasis at viral diarrhea.

Ang ibabaw ng mucosal ay diffusely erythematous na may maraming maliliit na ulser kapag sinusuri gamit ang isang rectoscope. Bagama't mababa ang bilang ng white blood cell sa simula ng sakit, ito ay nasa average na 13x109. Ang hemoconcentration at diarrhea-induced metabolic acidosis ay karaniwan.

Paano ginagamot ang dysentery?

Ang dysentery ay ginagamot sa symptomatically sa pamamagitan ng oral o intravenous fluid. Maaaring mapawi ng mga antibiotic ang mga sintomas ng dysentery dahil sa dysentery at pinsala sa mucosal, ngunit hindi kinakailangan sa mga malulusog na nasa hustong gulang na may banayad na impeksiyon. Ang mga bata, matatanda, may kapansanan, at mga may matinding impeksyon ay dapat tratuhin ng antibiotic para sa dysentery. Sa mga nasa hustong gulang, ang mga piniling gamot ay isang fluoroquinolone tulad ng ciprofloxacin 500 mg pasalita sa loob ng 3 hanggang 5 araw o trimethoprim-sulfamethoxazole dalawang tablet isang beses bawat 12 oras. Sa mga bata, ang paggamot ay may trimethoprim-sulfamethoxazole 4 mg/kg pasalita tuwing 12 oras. Ang dosis ay batay sa bahagi ng trimethoprim. Maraming Shigella isolate ang malamang na lumalaban sa ampicillin at tetracycline.

Paano maiiwasan ang dysentery?

Ang dysentery ay pinipigilan sa pamamagitan ng paghuhugas ng kamay ng maigi bago maghanda ng pagkain, at sa pamamagitan ng paglalagay ng maruming damit at kama sa mga saradong lalagyan na may sabon at tubig hanggang sa sila ay mapakuluan. Ang mga wastong diskarte sa paghihiwalay (lalo na ang paghihiwalay ng dumi) ay dapat gamitin sa mga pasyente at carrier. Ang isang live na bakuna para sa Sonne dysentery ay nasa pagbuo, at ang mga pag-aaral sa mga endemic na lugar ay nagpapakita ng pangako. Ang kaligtasan sa sakit ay karaniwang partikular sa uri.