Kanser sa balat ng squamous cell

Ang squamous cell skin cancer (kasingkahulugan: spinocellular cancer, squamous cell epithelioma, spinalioma) ay isang invasive na tumor na may squamous cell differentiation. Maaari itong mangyari sa anumang bahagi ng katawan, ngunit ang mga bukas na lugar na nakalantad sa sikat ng araw ay kadalasang apektado; bilang karagdagan, madalas itong nangyayari sa ibabang labi. Ang squamous cell carcinoma ay nangyayari rin sa panlabas na genitalia at sa perianal area. Ito ang pinaka malignant na tumor sa lahat ng epithelial skin neoplasms.

Ang kanser sa balat ng squamous cell ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao, parehong madalas sa mga lalaki at babae.

Ayon sa siyentipikong panitikan, ang squamous cell na kanser sa balat ay madalas na nangyayari laban sa background ng mga pathological na pagbabago sa balat: mga precancerous na sakit, halimbawa, precancerous cheilitis ng Manganotti), focal cicatricial atrophy, sa mga peklat pagkatapos ng pagkasunog, mga pinsala. Ang klasipikasyon ng WHO (1996) ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na uri ng squamous cell carcinoma: spindle cell, acantholytic, warty na may pagbuo ng cutaneous horn, lymphoepithelial.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng squamous cell skin cancer, na bubuo laban sa background ng actinic keratosis, at squamous cell skin cancer, na nangyayari sa scar tissue, sa lugar ng pagkasunog, mekanikal na pinsala o talamak na pamamaga (lupus tuberculosis ng balat, late X-ray dermatitis, atbp.). Ang mga pagkakaibang ito ay pangunahing batay sa pagkahilig ng tumor sa megastasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng squamous cell skin cancer?

Ang kanser sa balat ng squamous cell ay maaaring umunlad laban sa background ng actinic keratosis, post-burn scar tissue, sa mga lugar na patuloy na mekanikal na pinsala, talamak na nagpapaalab na dermatosis tulad ng hypertrophic lichen planus, tuberculous lupus, X-ray dermatitis, pigment xeroderma, atbp. Squamous cell carcinoma na umuunlad sa balat na napinsala ng araw, sa partikular, foci ng actinic keratosis5%), habang ang metastasis ay bihirang. squamous cell carcinoma na nangyayari sa mga peklat ay higit sa 30%, at sa foci ng late X-ray dermatitis - humigit-kumulang 20%.

Histopathology at pathomorphology ng squamous cell carcinoma ng balat

Histologically, isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng keratinizing at nonkeratinizing forms ng squamous cell carcinoma. Sa anyo ng keratinizing, mayroong isang paglaganap ng mga epithelial cord, na ipinahayag ng polymorphism, discomplexation at dyskeratosis ng mga indibidwal na selula ("horny pearls").

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng keratinizing at nonkeratinizing squamous cell carcinoma. Sa parehong mga anyo, ang tumor ay binubuo ng mga random na matatagpuan na mga complex ng atypical squamous epithelial cells na may invasive na paglaki sa mas malalim na mga layer ng dermis at subcutaneous tissues. Ang antas ng cellular atypia ay maaaring mag-iba at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa laki at hugis ng mga cell mismo, ang kanilang nuclei, isang pagbabago sa nuclear-cytoplasmic ratio, ang pagkakaroon ng mga polyploid form, at pathological mitoses. Ang pagkita ng kaibahan ng cell ay nangyayari sa mga phenomena ng labis na keratinization, na sinamahan ng hitsura ng tinatawag na malibog na perlas - foci ng hyperkeratosis ng isang bilugan na hugis na may mga palatandaan ng hindi kumpletong keratinization sa gitna, kakaunti o walang keratohyalin granules.

Sa nonkeratinizing squamous cell carcinoma, ang mga hibla ng epithelial cells na may binibigkas na polymorphism ay matatagpuan, ang mga hangganan nito ay mahirap matukoy. Ang mga selula ay may iba't ibang hugis at sukat at maliit na hyperchromatic nuclei. Ang mga maputlang nuclei-shadow at nuclei sa isang estado ng pagkabulok ay nakatagpo. Ang mga mitoses ay madalas na napansin, kadalasang pathological.

A. Broders (1932) ay nagtatag ng apat na antas ng malignancy ng squamous cell carcinoma depende sa ratio ng mature (differentiated) at immature na mga cell sa tumor, pati na rin ang antas ng kanilang atypia at ang lalim ng pagsalakay.

Sa unang yugto, ang mga cell cord ay tumagos sa dermis sa antas ng mga glandula ng pawis. Ang basal layer sa mga lugar ay nagpapakita ng mga palatandaan ng disorganisasyon, ay hindi malinaw na hiwalay sa nakapalibot na stroma. Ang magkakaibang mga squamous epithelial cells na may mahusay na binuo na mga intercellular bridge ay nangingibabaw sa mga tumor cord, ang ilan sa mga ito ay may mga palatandaan ng atypia. Mayroong medyo maraming "malibog na perlas", ang ilan sa kanila sa gitna na may nakumpletong proseso ng keratinization, sa mga dermis sa paligid ng tumor mayroong isang makabuluhang nagpapasiklab na reaksyon.

Ang pangalawang antas ng kalungkutan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga magkakaibang mga selula, kakaunti ang "mga malibog na perlas", ang proseso ng keratinization sa kanila ay hindi kumpleto, at medyo maraming mga hindi tipikal na mga cell na may hyperchromic nuclei.

Sa yugto III, ang proseso ng keratinization ay halos ganap na wala, ang keratinization ay sinusunod lamang sa mga indibidwal na grupo ng mga cell na may mahinang eosinophilic cytoplasm. Karamihan sa mga selula ng tumor ay hindi tipikal, mayroong maraming mga mitoses.

Para sa IV degree ng malignancy, mayroong isang kumpletong kawalan ng mga palatandaan ng keratinization, halos lahat ng mga selula ng tumor ay hindi tipikal na walang mga intercellular na tulay. Ang nagpapasiklab na reaksyon sa stroma ay napakahina o wala sa kabuuan. Upang makilala ang gayong walang pagkakaiba, anaplastic na tumor mula sa melanoma o sarcoma, kinakailangan na gumamit ng isang panel ng mga monoclonal antibodies, kabilang ang mga cytokeratins, S-100, HMB-45 at lymphocytic (LCA) na mga marker ng cell.

Ang pag-aaral ng inflammatory infiltrate sa squamous cell carcinoma gamit ang histological, histochemical at immunological na pamamaraan ay nagpakita na ang T-lymphocytes, natural killers, macrophage at tissue basophils ay matatagpuan sa lumalaking at metastasizing na mga tumor, ang degranulation na kung saan ay sinusunod kapwa sa tumor mismo at sa stroma.

Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na mga anyo ng squamous cell na kanser sa balat, ang mga sumusunod na uri ng histological ay nakikilala: acanthotic, bowenoid, spindle cell. Ang acanthotic type (syn.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) ay mas madalas na nabubuo sa mga matatanda dahil sa actinic keratosis. Ang pagsusuri sa histological ng ganitong uri ay nagpapakita na ang mga complex at cord ng tumor ay sumasailalim sa pagkawasak, na nagiging tubular at pseudoalveolar na mga istraktura na may linya na may isa o higit pang mga hilera ng mga hindi tipikal na selula; Ang keratinization ay hindi palaging sinusunod. Minsan ang mga acantholytic o dyskeratotic na mga cell ay matatagpuan sa naturang mga cavity.

Ang Bowenoid type ng squamous cell carcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na polymorphism ng nuclei at kawalan ng "horny pearls" sa mga tumor cord. Ang dyskeratosis at poikilocytosis ay malinaw na ipinahayag.

Ang uri ng spindle cell ng squamous cell carcinoma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga istruktura na binubuo ng mga elemento ng spindle cell, maaaring kahawig ng sarcoma, walang malinaw na histological signs ng keratinization, may mas malinaw na infiltrating growth, mas madalas na umuulit at metastasis, at may hindi gaanong kanais-nais na pagbabala. Gayunpaman, gamit ang electron microscopy, ang epithelial na pinagmulan ng ganitong uri ng kanser ay napatunayan batay sa pagtuklas ng mga tonofilament at desmosome sa mga selula ng kanser.

Histogenesis ng squamous cell carcinoma ng balat

Ang paglaganap at kakulangan ng pagkita ng kaibahan ng mga elemento ng epithelial sa squamous cell carcinoma ay nangyayari bilang resulta ng tissue regulation disorder at malignant na awtonomiya ng kanilang mga function. Ang kahalagahan ng estado ng immune system ng antitumor surveillance para sa paglitaw at pag-unlad ng proseso ng tumor, sa partikular na squamous cell carcinoma, ay malinaw na ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na ang dalas ng basal cell at squamous cell carcinoma ay 500 beses na mas mataas sa mga pasyente na may mga transplanted na organo na nakatanggap ng immunosuppressive therapy kumpara sa mga populasyon ng mga tao ng isang katulad na pangkat ng edad. Sa pathogenetic na plano, bilang karagdagan sa immunosuppression, ang isang malinaw na ugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng paglitaw ng squamous cell carcinoma, ang actinic factor at ang oncogenic cofactor ng epekto ng mga uri ng human papillomavirus 16 at 18.

Mga sintomas ng squamous cell skin cancer

Sa klinikal na paraan, ang squamous cell na kanser sa balat ay karaniwang isang solong node, ngunit maaari ding maramihan. Ang mga exo- at endophytic growth form ay nakikilala. Sa exophytic form, ang tumor node ay tumataas "sa itaas ng antas ng balat, may malawak na base, siksik na pagkakapare-pareho, bahagyang gumagalaw, at kadalasang natatakpan ng mga hyperkeratotic layer. Sa endophytic (ulcerative, ulcerative-infiltrating) na anyo, ang paunang nodule ay mabilis na sumasailalim sa ulceration na may pagbuo ng isang irregular na ulser na may mga elementong hugis-crater, na maaaring mabuo sa ilalim ng Daughterphery, sa ilalim ng hugis ng bunganga. ang ulser ay lumalaki sa laki. Ang tumor ay nagiging hindi kumikibo at maaaring sirain ang mga nakapaligid na tisyu, kabilang ang mga buto at mga daluyan ng dugo sa anyo ng sungay ng balat.

Ang isang mahalagang papel sa oncogenesis ng squamous cell na kanser sa balat, lalo na kapag ang proseso ay naisalokal sa anogenital na rehiyon, ay maiugnay sa mga uri ng papillomavirus ng tao 16 at 18.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tumor at ulcerative skin cancer. Sa simula ng sakit, lumilitaw ang isang papule, na napapalibutan ng isang rim ng hyperemia, na sa paglipas ng ilang buwan ay nagiging isang siksik (cartilaginous consistency), pinagsama sa subcutaneous fat, bahagyang mobile node (o plaque) ng isang mapula-pula-pink na kulay, 1.5 cm o higit pa ang lapad, na may mga kaliskis o warty na paglaki sa ibabaw (magaan na paglaki ng warty sa ibabaw). necrotizing at ulcerating.

Sa iba't ibang papillomatous, ang mas mabilis na paglaki ay sinusunod, ang mga indibidwal na elemento ay matatagpuan sa isang malawak na base, na may hugis ng cauliflower o kamatis.

Ang mga tumor ay madalas na nag-ulserate sa loob ng 4-5 na buwan ng kanilang pag-iral.

Sa uri ng ulcerative, ang mga hindi regular na hugis na mga ulser na may malinaw na mga gilid ay nabuo, na natatakpan ng isang brownish na crust. Ang ulser ay hindi kumakalat nang malalim, ngunit kasama ang paligid. Sa malalim na anyo, ang proseso ay kumakalat sa lalim at sa paligid. Sa kasong ito, ang ulser ay may madilim na pulang kulay, matarik na mga gilid, matigtig na ilalim, at madilaw-dilaw na puting patong.

Differential diagnosis

Ang kanser sa balat ng squamous cell ay dapat na makilala mula sa pseudoepitheliomatous hyperplasia, basal cell carcinoma, at Bowen's disease.

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng kanser sa balat ay isinasagawa sa mga precancerous na kondisyon na sinusunod sa actinic keratosis, cutaneous horn, warty dyskeratosis, pseudocarcinomatous hyperplasia, keratoacanthoma, atbp.

Sa hindi natukoy na anyo, ang mga cell na may hyperchromic nuclei ay nangingibabaw. Sa kasong ito, ang keratinization ay hindi sinusunod o mahina na ipinahayag.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng squamous cell skin cancer

Isinasagawa ang kirurhiko pagtanggal ng tumor sa loob ng malusog na mga tisyu. Ginagamit din ang cryodestruction at photodynamic therapy. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa pagkalat at lokalisasyon ng proseso, ang histological na larawan, ang pagkakaroon ng metastases at edad ng pasyente. Ang pag-alis ng tumor ay madalas na sinamahan ng radiotherapy.