Supraventricular tachycardia.

Ang supraventricular o supraventricular tachycardia ay tumutukoy sa isang uri ng cardiac arrhythmia na sanhi ng mga pangunahing karamdaman na may regulasyon ng rate ng puso (higit sa isang daang beats bawat minuto), mga problema sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses.

Ang isang katulad na sakit ay matatagpuan sa mga bata at kadalasan ay isang namamana, genetic na patolohiya.

Ang mga sumusunod na uri ng supraventricular tachycardia ay nakikilala:

• atrial;
• arrhythmia na nauugnay sa WPW syndrome;
• atrial flutter;
• atrioventricular nodal disorder.

Ang ganitong mga arrhythmias ay mga sakit na nasa hangganan sa pagitan ng potensyal na mapanganib (minsan nakamamatay) at benign deviations mula sa heart rhythm norm. Ang mga doktor ay madalas na napapansin ang isang kanais-nais na kurso ng tachycardia na ito.

Mga sanhi ng supraventricular tachycardia

Ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng functional tachycardia sa pagbibinata at pagkabata ay itinuturing na: pagkabalisa, malakas na emosyon, pag-igting ng nerbiyos, stress.

Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang cardiac arrhythmia ay bubuo laban sa background ng mga nervous disorder at hindi matatag na emosyonal na estado. Kadalasan, ang arrhythmia ay pinukaw ng mga pagbabago sa climacteric, neurasthenia, contusion, neurocirculatory disorder. Ang mga pagkabigo sa paggana ng gastrointestinal tract, kidney, gallbladder at diaphragm ay maaari ding maging trigger mechanism na negatibong nakakaapekto sa paggana ng kalamnan ng puso. Ang ilang mga pharmacological na gamot, tulad ng quinidine o novocainamide, ay maaaring makapukaw ng pag-atake. Ang labis na dosis ng glycosides ay lubhang mapanganib, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga sanhi ng supraventricular tachycardia ay nakatago sa magkakatulad na mga sakit sa puso, na kadalasang nauuna sa simula ng mga pag-atake. Kaya, sa mga mas batang pasyente, ang patolohiya ay maaaring magpahiwatig ng isang congenital na depekto ng mga landas ng pagpapadaloy - Wolff-Parkinson-White syndrome. Ang matagal, madalas na umuulit na mga impeksyon, hypertension at thyrotoxicosis ay mga salik na pumukaw sa kondisyon ng pathological.

Ang pagkakaroon ng mga negatibong pagkagumon, na kinabibilangan ng paninigarilyo, pag-inom ng alak, caffeine, at droga, ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng tachycardia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sintomas ng supraventricular tachycardia

Ang isang pag-atake ng tachycardia, na tumatagal ng hanggang ilang oras, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis at kahit na tibok ng puso. Ang mga tao sa anumang pangkat ng edad ay madaling kapitan ng sakit, ngunit ang patolohiya ay madalas na nasuri sa pagkabata o pagbibinata.

Kadalasan, ang mga sintomas ng supraventricular tachycardia ay nangyayari bigla. Kabilang dito ang:

• acceleration ng cardiac contractility;
• pain syndrome (tightness) sa lugar ng leeg o dibdib;
• pagkahilo;
• nanghihina;
• pakiramdam ng pagkabalisa, pag-atake ng sindak.

Ang mga pangmatagalang pag-atake ay nagdudulot ng mga palatandaan ng cardiovascular failure: pamamaga, maputlang asul na bahagi ng balat sa mukha, braso o binti, mga problema sa paglanghap. Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay isa pang palatandaan ng tachycardia. Ang mga taong may mababang presyon ng dugo, sa turn, ay pinaka-madaling kapitan sa paglitaw ng arrhythmia na ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ng isang hypotonic na tao ay sumusubok na gawing normal ang daloy ng dugo sa mga organo sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga contraction ng puso.

Kadalasan ang sakit ay bubuo nang walang sintomas. Ngunit kahit na ang mga episodic na pag-atake ay may negatibong epekto sa buong katawan, na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo dahil sa hindi epektibong pumping ng kalamnan ng puso.

Ang panganib ay lilitaw lamang sa magkakatulad na mga sakit sa puso. Dahil sa biglaang pag-atake, ang kalidad ng buhay ng pasyente ay makabuluhang nabawasan. Ang pasyente ay nasa patuloy na pag-igting, hindi alam kung kailan magaganap ang susunod na pagkasira ng kondisyon at kung gaano ito kalubha.

Paroxysmal supraventricular tachycardia

Ang Paroxysmal tachycardia ay isang biglaang pagtaas sa rate ng puso (150-300 beats bawat minuto), na sinusunod sa itaas na mga seksyon. Ang mga pag-atake ay nauugnay sa isang kaguluhan sa sirkulasyon ng salpok o ang hitsura ng mga zone sa kalamnan ng puso na pumukaw ng tachycardia. Bilang isang tuntunin, ang mga kabataan ay mas madaling kapitan sa patolohiya. Bukod dito, ang biglaang karamdaman ay maaaring mawala nang mag-isa pagkatapos ng ilang segundo o araw.

Ang paroxysmal supraventricular tachycardia ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• isang kusang, matalim na pagtaas sa rate ng puso na kusang nawawala;
• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso;
• mabilis na pagkapagod, kahinaan;
• ang hitsura ng igsi ng paghinga;
• isang estado ng hindi makatwirang pagkabalisa;
• mga palatandaan ng pagduduwal;
• pagkahilo, posibleng pagkahimatay;
• madalas na pagnanais na umihi.

Ang mga sanhi ng cardiac at extracardiac ng sakit ay nakikilala. Kabilang sa mga kadahilanan ng puso ay:

• mga depekto/mga katangian ng likas na likas (lumilitaw sa panahon ng intrauterine development);
• mga problema sa nabawasan na aktibidad ng contractile (pagkabigo sa puso);
• nakuha na mga depekto (mga pagbabago sa istraktura) ng puso;
• kasaysayan ng pamamaga (myocarditis) o abnormal na istraktura at paggana (cardiomyopathy) ng kalamnan ng puso.

Mga sakit na hindi sa puso:

• endocrine pathologies;
• pulmonary embolism;
• mga sakit sa bronchopulmonary;
• mga karamdaman ng autonomic nervous system.

Ang paroxysmal na patolohiya ay maaaring mapukaw ng isang bilang ng mga negatibong gawi, lalo na:

• epekto ng stress;
• pag-abuso sa tabako at alkohol;
• labis na pisikal na pagsusumikap;
• pagkonsumo ng caffeine.

Paroxysm ng supraventricular tachycardia

Ang paroxysm ng supraventricular tachycardia ay nabuo sa kaso ng lokasyon ng focus ng patolohiya sa lugar ng atria o atrioventricular junction. Bukod dito, ang mga pag-atake ng arrhythmia ay hindi nangyayari nang regular, ngunit sa ilalim lamang ng impluwensya ng mga nanggagalit na kadahilanan.

Ang paroxysm ay natanto sa pamamagitan ng dalawang mekanismo:

• pagtuklas ng sentro ng paggulo sa mga tisyu ng atrial. Ang ritmo ng pulso sa sinus node ay mas mababa, kaya ang normal na aktibidad ng contractile ay pinalitan ng pathological;
• may mga problema na nauugnay sa mga pagbabago sa istraktura ng sistema ng pagpapadaloy. Ang pagkakaroon ng karagdagang mga landas para sa pagpasa ng isang nerve excitatory impulse, na bumubuo ng Re-entry - isang malinaw na sanhi ng paroxysmal tachycardia.

Ang mga sanhi ng pathological na kondisyon ay:

• pag-activate ng nervous excitability bilang isang resulta ng takot, stress;
• hypersensitivity ng mga receptor ng kalamnan ng puso sa pangkat ng mga catecholamines;
• pagkakaroon ng mga depekto sa puso;
• congenital disorder na may istraktura ng mga landas ng pagpapadaloy;
• mga organikong dysfunctions (impeksyon, dystrophy, ischemia);
• mga pagbabago dahil sa mga nakakalason na epekto mula sa mga droga, alkohol at iba pang mga sangkap.

Ang supraventricular tachycardia ay tumatakbo

Ang supraventricular tachycardia run ay nahahati sa:

• bigeminy - paghalili ng isang extrasystole at isang ritmo ng mga contraction;
• bigeminy at aberrant extrasystole - block ng bundle branch ng His sa kanan o ang tinatawag na V1, V2 ears;
• trigeminy - pag-uulit ng dalawang QRS complex na may isang extrasystole;
• intercalary extrasystole - isang pagtaas sa bahagi ng PQ kasunod ng isang extrasystole, na may ilang pagkakaiba mula sa mga normal na halaga ng mga katabing complex;
• naka-block na extrasystole - ang dulo ng T-wave sa pangalawang complex ay nagpapakita ng napaaga na hitsura ng P-wave, ngunit dahil sa refractoriness, ang paggulo ay hindi isinasagawa sa ventricles;
• isang serye ng mga extrasystoles ng bigeminy type - ang P-wave na sumusunod sa T-wave ng nakaraang complex ay makikita sa cardiogram.

Diagnosis ng supraventricular tachycardia

Ang sakit ay maaaring pinaghihinalaan batay sa mga reklamo ng pasyente, na nagtatala ng mga pangunahing kaguluhan sa puso, igsi ng paghinga, isang pagpindot sa pakiramdam sa dibdib, hindi pinahihintulutan ang ehersisyo nang maayos at nalilito sa patuloy na panghihina, pagduduwal, pagkahilo. Ang doktor ay nagdaragdag ng anamnesis na may impormasyon tungkol sa mga pathology ng puso sa malapit na kamag-anak at mga kaso ng biglaang pagkamatay sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang pisikal na pagsusuri na nagpapakita ng labis na timbang ng katawan, mga problema sa balat, at mga pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi ay sapilitan. Ang pagsusuri sa biochemistry ng dugo ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga antas ng kolesterol at triglyceride, nilalaman ng asukal at potasa.

Ang pangunahing diagnostic tool para sa supraventricular tachycardia ay electrocardiography. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa aktibidad ng kalamnan ng puso gamit ang cardiogram ay nagtatala ng mga pag-atake (kabilang ang simula at pagtatapos ng pathological na kondisyon) na hindi nararamdaman ng pasyente, at pinapayagan ang isa na masuri ang kalikasan at kalubhaan ng arrhythmia.

Ang paraan ng transesophageal cardiac stimulation ay nagsisilbi upang linawin ang pag-unlad ng paroxysmal tachycardia, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng patolohiya sa mga pasyente na may mga bihirang pag-atake na hindi naitala ng electrocardiogram.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventricular tachycardia sa ECG

Ang muling pagpasok sa AV node zone (nodal reciprocal arrhythmia) ay nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng mga kaso ng supraventricular tachycardia. Ang supraventricular tachycardia sa ECG, bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng deformation ng QRS. Kadalasan, ang muling pagpasok ng atrioventricular node ay nangangailangan ng pagtaas ng rate ng puso. Bukod dito, ang isang tachycardic attack ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggulo ng ventricles at atria, at ang P-teeth ay pinagsama sa QRS at hindi nakikita sa cardiogram. Sa pamamagitan ng isang bloke sa atrioventricular node mismo, ang muling pagpasok ay nakakagambala sa salpok. Ang blockade ng Kanyang bundle o sa ibaba nito ay hindi nakakaapekto sa tachycardia. Ang ganitong mga bloke ay bihira kahit sa mga batang pasyente.

Ang arrhythmia sa sinus node re-entry region ay hindi karaniwan. Sa kasong ito, ang P-waves ng arrhythmia at ang sinus curve ay nag-tutugma sa hugis.

Ang isang maliit na porsyento ng mga tachycardia ay dahil sa muling pagpasok ng atrial. Ang P wave ay nakikita sa unahan ng QRS complex, na nagpapahiwatig ng anterograde transmission sa pagitan ng atria.

Paggamot ng supraventricular tachycardia

Ang paggamot ng supraventricular tachycardia ay isinasagawa nang konserbatibo at surgically. Kasama sa konserbatibong therapy ang:

• pag-iwas sa tachycardia sa pamamagitan ng pagkuha ng mga antiarrhythmic na gamot na inireseta ng isang cardiologist;
• paghinto ng mga pag-atake sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga antiarrhythmic na gamot o sa pamamagitan ng electro-impulse action.

Ang mga antiarrhythmic na gamot at glycoside ay inireseta bilang maintenance anti-relapse therapy. Ang dosis at ang gamot mismo ay tinutukoy ng empirically, na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo, toxicity at pharmacokinetic na katangian ng gamot. Ang mga paroxysmal heart rhythm disturbances ay ginagamot lamang ng amiodarone kung ang ibang mga gamot ay hindi epektibo, na isinasaalang-alang ang mga side effect. Ang Sotalol, diltiazem, etacizine, quinidine, verapamil, atbp. ay angkop para sa pangmatagalang maintenance therapy.

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay:

• nadagdagan ang dalas ng mga pag-atake at ang kanilang kalubhaan;
• ang pagkakaroon ng tachycardia kahit na kumukuha ng mga espesyal na gamot;
• ang propesyonal na aktibidad ay nauugnay sa isang panganib sa kalusugan na nagreresulta mula sa pagkawala ng malay;
• mga kondisyon kung saan hindi posible ang drug therapy (hal. mga batang pasyente).

Ang kirurhiko paggamot ay nauunawaan bilang isang paraan ng radiofrequency ablation, ibig sabihin, pagkilala at pag-aalis ng pinagmulan ng patolohiya. Para sa layuning ito, ang isang elektrod ay ipinasok sa isang malaking ugat at ang pathological focus ay ginagamot na may mataas na dalas ng kasalukuyang. Kung mayroong ilang mga lugar, ang pamamaraan ay paulit-ulit. Ang therapy ay mahal at may ilang mga komplikasyon, kabilang ang pagkagambala sa ventricles o atria, na mangangailangan ng pag-install ng isang pacemaker. Ngunit kahit na ito ay hindi huminto sa mga pasyente na palaging natatakot sa isa pang pag-atake.

Pagwawakas ng supraventricular tachycardia

Ang matinding arrhythmia na may madalas na pag-atake ay nangangailangan ng paggamot sa ospital, kung saan ang mga antiarrhythmic agent at oxygen ay ibinibigay. Ang mga partikular na mahirap na kaso ay pumapayag sa therapy na may electropulse at radiofrequency exposure, normalizing ang ritmo ng puso.

Ang panandaliang supraventricular tachycardia ay maaaring ihinto nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng pagmamasahe sa lugar ng leeg sa itaas ng carotid artery. Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, ang mga paggalaw ng rubbing ay nagpapasigla sa vagus nerve, at sa gayon ay nagbibigay-daan sa kontrol ng rate ng puso. Ang mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang ay hindi dapat lumaban sa isang atake nang walang kwalipikadong tulong (may mataas na panganib ng stroke). Ang paghuhugas ng tubig ng yelo na sinusundan ng pagsala, tulad ng sa panahon ng pagdumi, paghahagis ng ulo pabalik, isang kwelyo ng yelo sa leeg at presyon sa mga eyeballs ay maaari ring ihinto ang isang pag-atake ng tachycardia.

Dapat pansinin na upang i-massage ang leeg at pindutin ang mga mata, ang isang tao ay dapat magkaroon ng mga kasanayan sa medikal, dahil ang hindi tamang pagpapatupad ay maaaring medyo traumatiko.

Inirerekomenda na simulan ang kontrol sa seizure na nakabatay sa droga gamit ang mga beta-blocker (bisoprolol, atenolol, atbp.). Kung ang gamot ay hindi epektibo, hindi ipinapayong gumamit ng gamot mula sa parehong grupo. Ang mga kumbinasyon ng mga beta-blocker na may mga antiarrhythmic agent ay kadalasang ginagamit. Ang ganitong therapy ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang dosis ng mga aktibong sangkap habang pinapanatili ang pagiging epektibo ng paggamot.

Pang-emergency na pangangalaga para sa supraventricular tachycardia

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa supraventricular tachycardia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• nakakapukaw ng gag reflex;
• compression ng kanang carotid ganglion;
• presyon sa eyeballs;
• pilit habang humihinga ng malalim na nakaipit ang ilong;
• pagpindot sa tiyan mula sa itaas;
• pagpindot sa baluktot na mga binti sa tiyan;
• malamig na rubdowns;
• paggamit ng mga sedatives (kulayan ng motherwort/valerian, valocordin, diazepam sa mga dami na proporsyonal sa edad ng pasyente);
• Kung walang epekto mula sa mga nakalistang pamamaraan, ang mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit pagkatapos ng isang oras.

Ang isang pag-atake ng tachycardia ay hinalinhan ng verapamil intravenously (dosage 0.005 g), pagkatapos ay sa labas ng atake ay kumuha ng isang tablet (0.04 g) dalawa o tatlong beses sa isang araw. Kung hindi tumulong ang verapamil, inirerekomenda ang mga β-blocker: visken, anaprilin o oxprenolol. Ang kakulangan ng epekto mula sa mga gamot ay nangangailangan ng paggamit ng electrical cardiac stimulation o defibrillation.

Ang agarang pag-ospital ay ipinahiwatig kung ang isang pag-atake ng tachycardia ay nangangailangan ng:

• pagkawala ng malay;
• hemodynamic abnormalities;
• mga pagpapakita ng ischemic disorder.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pag-iwas sa supraventricular tachycardia

Kapag ang isang trigger para sa isang pag-atake ng tachycardia ay nakita, kung minsan ay sapat na upang maalis ito upang maiwasan ang paulit-ulit na abala sa ritmo ng puso. Halimbawa, ang caffeine, alkohol, at paninigarilyo ay maaaring mga salik na nagdudulot ng tachycardia. Ang pag-aalis ng mga pagkagumon na ito, pati na rin ang pagbabawas ng pisikal na aktibidad at pag-aalis ng mga epekto ng stress, ay binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagbabalik o ganap na maalis ang pasyente ng cardiac arrhythmia.

Antiarrhythmic prophylaxis ng supraventricular tachycardia ayon sa uri ng patolohiya:

• Ang radiofrequency ablation (RFA) ay isang paraan para maiwasan ang asymptomatic arrhythmia o focal atrial arrhythmia na may Wolff-Parkinson-White syndrome, ectopic atrioventricular nodal tachycardia, pati na rin ang hindi matatag na atrial arrhythmia;
• diltiazem, verapamil - mga gamot na inirerekomenda para sa prophylactic na layunin para sa paroxysmal reciprocal atrioventricular nodal arrhythmia;
• β-blockers – ginagamit para sa mahinang tolerated tachycardia, ectopic atrioventricular nodal, atrial, symptomatic paroxysmal reciprocal arrhythmia;
• Ang Amiodarone ay isang prophylactic na gamot sa mga kaso ng nodal tachycardia ng paroxysmal reciprocal atrioventricular type, lumalaban sa β-blockers o verapamil.

Prognosis ng supraventricular tachycardia

Ang mga komplikasyon ng sakit ay maaaring kabilang ang dysfunction ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, pagpalya ng puso, pulmonary edema (ang puso ay hindi makayanan ang pumping ng dugo, na nagiging sanhi ng pagpuno ng mga baga), at isang pag-atake ng angina pectoris (bilang resulta ng pagbaba sa halaga ng cardiac output na may pagbaba sa coronary blood flow).

Ang pagbabala ng supraventricular tachycardia ay batay sa pinagbabatayan na sakit, ang dalas at tagal ng pag-atake, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng pag-atake, at ang mga katangian ng myocardium.

Halimbawa, ang physiological sinus arrhythmia ay hindi mapanganib at may paborableng kurso. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology sa puso, sa turn, ay nagpapalubha sa pathological na larawan at ang kinalabasan ng sakit ay maaaring maging seryoso.

Ang sakit ay nagpapahintulot sa mga pasyente na mamuhay ng normal. Ang mga bihirang pag-atake ay dumadaan sa kanilang sarili o may gamot. Ang pinakamasamang pagbabala ay para sa madalas na paulit-ulit na mga tachycardia, na humahantong sa pagkagambala sa sistema ng nerbiyos, pagkasira ng pagganap, at madalas na ginagawang may kapansanan ang isang tao.