Talamak na esophagitis

Ang talamak na esophagitis ay nahahati sa mga pamamaga ng mga nakakahawang at pamamaga ng traumatikong kalikasan, ang dating - sa di-tiyak at tiyak, ang huli - sa mga pagkasunog ng kemikal at mga pinsala sa mekanikal-traumatikong (perforations, ruptures, sugat ng baril).

Basahin din ang: Talamak na esophagitis

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na esophagitis?

Ang talamak na di-tiyak na esophagitis ay kadalasang pangalawa, na sapilitan ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga katabing anatomical na lugar, sa upper at lower respiratory tract, at sa malayo. Sa pathogenetically, ang acute non-specific na esophagitis ay maaaring nahahati sa:

1. bumababa, na nagmumula sa paglunok ng mga nahawaang pagtatago mula sa paranasal sinuses sa talamak na purulent sinusitis, pati na rin sa talamak na pharyngitis at tonsilitis;
2. pataas, naisalokal sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus at bumangon bilang isang resulta ng mga acidic na nilalaman ng tiyan na itinapon sa esophagus sa panahon ng talamak na hyperacid gastritis;
3. para sa esophagitis, na nangyayari kapag ang esophagus ay nahawaan mula sa nagpapasiklab na foci na naisalokal sa paligid (adenitis, struma, periesophageal phlegmon, pleurisy);
4. para sa esophagitis na nagmumula sa mga ruta ng hematogenous o lymphogenous mula sa malayong foci na matatagpuan sa mga baga, mga organo ng tiyan, at mga bato;
5. para sa post-traumatic acute non-specific esophagitis na nagreresulta mula sa impeksyon na may purulent microbiota ng mga abrasion at sugat ng esophageal mucosa na dulot ng mga dayuhang katawan;
6. isang espesyal na anyo ng esophagitis na nangyayari sa impeksyon sa HIV, na sanhi ng activated cytomegaloviruses at ipinakita sa pamamagitan ng ulcerations ng esophageal mucosa; ang form na ito ay karaniwang pinagsama sa cytomegalovirus colitis, gastritis at enteritis.

Mga klinikal na anyo ng talamak na esophagitis

Ang talamak na di-tiyak na esophagitis ay nahahati sa ilang mga anyo, na tinutukoy ng lalim at lugar ng proseso ng nagpapasiklab. Ang huli ay maaaring limitado sa mucous membrane at submucous layer o kumalat sa buong kapal ng esophageal wall. Ang perisophageal tissue ay maaari ding kasangkot sa proseso. Kung ang mauhog lamad lamang ang nasira, pagkatapos ay ang esophagitis ay nagtatapos sa pagtanggi ng patay na epithelium kasama ang kasunod na pagpapanumbalik nito. Ang tinanggihan na mauhog lamad ay inalis sa labas sa anyo ng mga flaps o isang tubo na kahawig ng isang cast ng esophagus. Ang mas matinding esophagitis ay nangyayari sa anyo ng phlegmonous o necrotic na pamamaga, ang proseso ay kumakalat sa mas malalim na mga layer - submucous at kalamnan tissue na may pagbuo ng mga ulser at scabs, purulent foci at ang pagbuo ng proseso ng demarcation. Pagkatapos ng sequestration, ang proseso ng reparative ay nagsisimula sa granulation at pagkakapilat. Ang mga peklat at round cell infiltration ay nabubuo din sa muscular layer ng esophagus. Sa periesophageal tissue, kung ito ay kasangkot sa aseptic inflammatory process, ang sclerosis phenomena ay bubuo din, at kung ang septic inflammation ay nangyayari dito, ang periesophagitis ay kumplikado ng purulent mediastinitis. Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng acute nonspecific esophagitis ay nakikilala.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Catarrhal esophagitis

Ang Catarrhal esophagitis ay ipinakikita ng banayad na dysphagia at isang nasusunog na pandamdam sa likod ng breastbone. Sa mga unang araw, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag lumulunok, sakit sa leeg o likod ng dibdib, pagkauhaw, pagtatago ng malapot na uhog o laway. Minsan lumilitaw ang pagsusuka na may maliit na halo ng dugo. Ang esophagoscopy ay nagpapakita ng nagkakalat na hyperemia at edema ng mauhog lamad, kung minsan ay mababaw na insular ulcerations. Ang pamamaga, kung hindi sinusuportahan ng isang pathogenic factor, ay maaaring tumagal ng ilang araw. Ang mga paghahanda ng bismuth, fermented milk products, sulfonamides, sedatives at painkillers, at likidong pagkain ay ginagamit bilang mga therapeutic agent.

[ 7 ], [ 8 ]

Ulcerative necrotic esophagitis

Ang ulcerative necrotic esophagitis ay isang bihirang sakit na nangyayari bilang isang komplikasyon ng mga karaniwang impeksyon sa upper respiratory tract. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha: mataas na temperatura (38-39°C), matinding kusang sakit sa esophagus, hindi mabata kapag lumulunok ng bolus ng pagkain at likido, dahil sa kung saan ang pagkilos ng paglunok ay halos ganap na napinsala.

Ang pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon (nakahiga sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga tuhod ay iginuhit o nakaupo na may pasulong na sandalan). Ang mauhog lamad ng esophagus ay natatakpan ng isang kulay-abo na patong; malalalim na ulser at mga necrotic na lugar ay makikita sa mga lugar. Kasama sa paggamot ang pag-aalis ng pinagmulan ng pangunahing impeksiyon, reseta ng mga antibiotics, sulfonamides, nutrisyon ng parenteral sa talamak na yugto, pagkatapos ay likidong pagkain, napapanahong pag-iwas sa pagbuo ng cicatricial stenosis sa pamamagitan ng bougienage. Sa matinding kaso ng ulcerative necrotic esophagitis, ang gastrostomy para sa nutrisyon ay ipinahiwatig.

Phlegmonous esophagitis

Ang phlegmonous esophagitis ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo - naisalokal at nagkakalat.

Lokal na phlegmonous esophagitis

Ang naisalokal na anyo ay nagpapakita ng sarili bilang isang hugis-singsing na limitadong submucous abscess. Mga sintomas: pare-pareho ang kusang sakit sa sternum, tumataas na may malalim na paghinga o isang pagtatangka na lunukin ang isang bahagi ng likido, na nag-iilaw sa likod (interscapular space); dysphagia, na umaabot sa kumpletong sagabal ng esophagus; mga sintomas ng isang pangkalahatang nakakahawang sakit (mataas na temperatura ng katawan, tachycardia, leukocytosis, pagtaas ng ESR). Kapag ang abscess ay naisalokal sa cervical esophagus, ito ay nagpapakita ng sarili bilang pamamaga sa supraclavicular region, masakit sa palpation at may mga paggalaw ng ulo. Kapag naisalokal sa thoracic esophagus, ang sakit ay diffuse retrosternal sa kalikasan na may pag-iilaw sa likod at rehiyon ng epigastric. Sa huling kaso, ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay maaaring maobserbahan, na tinutulad ang isang talamak na tiyan. Ang isang abscess ay madalas na pumapasok sa lumen ng esophagus, na kung saan ay ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan ng sakit, ngunit maaari rin itong mag-alis sa pleural cavity, trachea na may pagbuo ng isang esophageal-tracheal fistula, pati na rin sa mediastinum, na humahantong sa hindi maiiwasang pagkamatay ng pasyente.

Ang paggamot ng esophageal abscess sa thoracic region at pagtaas ng clinical manifestations ay surgical, sa pamamagitan ng endoscopic dissection ng capsule nito at pagsipsip ng purulent na nilalaman. Sa kaso ng cervical localization ng paraesophageal abscess, ito ay binuksan mula sa panlabas na pag-access, hinaharangan ang pagpasok ng nana sa mediastinum na may gauze tampons. Sa pagkakaroon ng binibigkas na edema sa lugar ng pasukan sa esophagus, na kumakalat sa vestibule ng larynx, at ang hitsura ng mga unang palatandaan ng inis, ang kagyat na tracheotomy ay ipinahiwatig, dahil ang mga naturang edema ay may mapanlinlang na pag-aari ng paglaki na tulad ng avalanche.

Nagkakalat ng phlegmonous esophagitis

Ang nagkakalat na phlegmonous esophagitis ay nagpapakita ng sarili mula sa simula bilang isang malubhang pangkalahatang nakakalason (septic) na nagpapaalab na sindrom, na ipinakita ng isang mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C), kahirapan sa paghinga dahil sa edema ng mediastinal tissue, at cyanosis. Ang mga paggalaw ng paglunok ay imposible hindi lamang dahil sa matinding kusang sakit, kundi pati na rin bilang resulta ng edema ng muscular tissue ng esophagus at nakakalason na paresis ng neuromuscular apparatus na nagsisiguro sa motor function ng esophagus. Ipinagpapalagay ng pasyente ang isang sapilitang posisyon, madalas na nahuhulog sa isang delirious na estado na may disorientation sa espasyo at oras, at sa taas ng proseso ay nahuhulog sa isang soporous na estado. Ang esophagoscopy sa diffuse phlegmonous esophagitis ay kontraindikado dahil sa panganib ng pinsala sa esophageal wall, na nagiging matinding edematous, maluwag at madaling butas-butas.

Ang ebolusyon ng proseso ay lubhang mahirap; ang mga pasyente ay namamatay sa loob ng ilang araw bilang resulta ng putrefactive gangrene ng esophagus at mediastinum.

Ang paggamot ay hindi epektibo: napakalaking dosis ng malawak na spectrum na antibiotics, detoxification therapy, immunomodulatory treatment. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang endoscopic dissection ng mucous membrane sa buong haba nito, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi nagtataguyod ng pagbawi sa advanced na klinikal na larawan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]