Tympanoplasty

Sa mga kaso ng pinsala sa tympanic membrane (membrana tympani) at dysfunction ng sound-conducting system ng gitnang tainga na matatagpuan sa tympanic cavity (cavitas tympani) na hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot, ang mga ito ay kirurhiko repaired - tympanoplasty, na tumutukoy sa pandinig-pagpapabuti ng mga operasyon. [ 1 ], [ 2 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang mga indikasyon para sa kumplikadong pamamaraan ng operasyon na ito ay: [ 3 ]

• Ang talamak na purulent otitis media at mga anyo nito (pamamaga ng mauhog lamad ng gitna at ibabang bahagi ng tympanic cavity - mesotympanitis, pati na rin ang pamamaga ng itaas na palapag ng tympanic cavity na may pagkalat sa bony structures ng gitnang tainga - epitympanitis) na may paglabag sa integridad ng tympanic membrane; [ 4 ]
• Gitnang tainga cholesteatoma ng makabuluhang laki, na madalas ay may mapanirang epekto sa lamad at ang kadena ng auditory ossicles; [ 5 ], [ 6 ]
• Pag-alis at kapansanan sa mobility ng middle ear ossicle chain dahil sa trauma o conductive form ng otosclerosis. Sa otosclerosis, ang tympanoplasty ay isinasagawa gamit ang ossiculoplasty (pagpapanumbalik ng posisyon ng mga ossicle ng gitnang tainga) o ang kanilang prosthesis (stapedoplasty). [ 7 ]

Tympanoplasty at myringoplasty. Kung walang kusang pagpapagaling ng pagbubutas ng tympanic membrane, ang pagpapanumbalik ng integridad nito - sa kawalan ng mga karamdaman ng sound-conducting system ng gitnang tainga - ay ginagampanan ng myringoplasty (mula sa New Latin myringa - tympanic membrane; ang termino ay ipinakilala sa medikal na lexicon sa pagtatapos ng ika-16 na siglo at surge Italian na anatomist na si Fabrion na Hierostmus Fabrion). At ito ay tympanoplasty ng tympanic membrane type 1 (tingnan sa ibaba ang tungkol sa mga uri ng operasyong ito). [ 8 ]

Paghahanda

Bilang paghahanda para sa operasyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, biochemical, coagulation at RW); audiometry ng pandinig at tympanometry; [ 9 ] isang CT scan ng tainga at temporal na buto; at isang ECG.

Hindi bababa sa isang linggo bago ang nakatakdang operasyon, itigil ang pag-inom ng mga anticoagulants (mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo) at mga NSAID.

Ang pagpili ng anesthesia sa ganitong uri ng operasyon - general anesthesia o local anesthesia na may standard sedation - ay depende sa saklaw ng interbensyon at pagiging kumplikado nito. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang pangkalahatang endotracheal anesthesia, ibig sabihin, Anesthesia.

Pamamaraan ng tympanoplasty

Ang diskarte at tiyak na pamamaraan ng mga operasyon upang maibalik ang tympanic membrane at ang sound conducting system ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng pagbubutas, ang sanhi ng patolohiya, ang pagkakaroon at antas ng pinsala sa mga istruktura ng gitnang tainga, mga anatomical na tampok ng panlabas na auditory canal, atbp. [ 10 ]

Ang ilang mga operasyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng kanal ng tainga - transmeatal access (nagbibigay-daan para sa hindi gaanong invasive na endoscopic intervention), ngunit mas madalas, upang bigyang-daan ang mas malawak na access sa gitnang tainga at mastoid, isang paghiwa sa harap ng tainga, na tinatawag na endaural access, o sa likod ng tainga, na tinatawag na retroauricular access, ay kinakailangan. [ 11 ]

Ang mga espesyal na instrumento ng microsurgical at operating binocular microscope ay ginagamit para sa mga naturang operasyon, ang mga diamond burr ay ginagamit para sa bone drilling.

Ang autologous tissue ay ginagamit bilang isang materyal sa paglipat upang isara ang tympanic membrane perforations: fascia ng temporalis na kalamnan (nakuha sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa humigit-kumulang 2-3 mm sa likod ng itaas na bahagi ng auricular sulcus), epicondyle ng auricle o tympanomeatal flap - isang surgically nilikha flap ng tissue na binubuo ng isang bahagi ng tympanic na bahagi ng tainga na nakakabit sa gitnang bahagi ng tainga. lukab ng tainga. Maaari ding gumamit ng mga allograft. [ 12 ], [ 13 ]

Ang mga autologous grafts para sa pagsasara ng depekto ng tympanic membrane ay kadalasang inilalagay sa pamamagitan ng lining technique na may karagdagang pag-aayos sa bony ear canal o sa pamamagitan ng overlay technique, na naglalagay ng graft sa pagitan ng fibrous layer ng lamad at ng nakataas na epidermis ng panlabas na layer nito. [ 14 ]

Ang Wulstein tympanoplasty ay nagpapahiwatig ng pagpili ng isang uri ng surgical intervention na gumagawa ng maximum na paggamit ng mga gumaganang istruktura ng sound conducting apparatus ng gitnang tainga, at sa kaso ng kanilang bahagyang o kumpletong pagkawala - muling pagtatayo ng auditory ossicles (malleus, incus at stapes) at ang tympanic membrane gamit ang iba't ibang mga materyales. Ang iba't ibang uri ng otologic prostheses ay ginagamit na ngayon upang palitan ang auditory ossicles. [ 15 ]

Noong kalagitnaan ng 1950s, iminungkahi ng German otosurgeon na si Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), na itinuturing na tagapagtatag ng modernong ear microsurgery, ang mga pangunahing uri ng tympanoplasty, na patuloy na pinapabuti ng mga espesyalista sa surgical otiatrics. [ 16 ]

Type 1 tympanoplasty - myringoplasty na may transmeatal access - ay ipinahiwatig sa kawalan ng pinsala sa auditory ossicle chain. Nililikha ng operasyon ang halos natural na laki at hugis ng lukab sa gitnang tainga.

Ang type 2 tympanoplasty ay isinasagawa sa mga kaso ng pagbubutas ng tympanic membrane na may pagguho ng bony malleolus; ang lamad graft ay pinagsama sa palihan o sa mga labi ng malleolus.

Ang type 3 tympanoplasty ay ginagamit kapag ang integridad ng tympanic membrane ay nakompromiso at ang dalawang auditory ossicle ay nawasak - na may buo at mobile stapes kung saan ang graft ay naayos. Medyo pinaikli nito ang kadena ng mga auditory ossicle, ngunit inaalis ang pagkagambala nito.

Maaaring isagawa ang Type 4 tympanoplasty kung ang lahat o bahagi ng stapes ng stapes ay naapektuhan ng pagkasira ng auditory ossicles; ang depekto ng tympanic membrane ay sarado na may napreserbang tense na bahagi (pars tensa) o may libreng flap na konektado sa stapes foot sa gilid ng bukas na oval window ng cochlea.

Ang type 5 tympanoplasty ay kinabibilangan ng hindi lamang paglalagay ng membrane graft at pagkonekta sa auditory ossicles sa anterior labyrinth ladder, kundi pati na rin sa paglikha ng bagong oval window na naghihiwalay sa labyrinth mula sa gitnang tainga. Gayunpaman, ang ganitong uri ng operasyon ay angkop lamang sa mga kaso ng ankylosis (immobility) ng mga stapes.

Sa talamak na purulent otitis media, pati na rin sa kaso ng mastoiditis na bubuo laban sa background ng exacerbation nito upang alisin ang purulent exudate mula sa gitnang tainga (o mga cell ng proseso ng mastoid), ang isang sanitizing operation na may tympanoplasty ay maaaring isagawa. Ito ay isang tinatawag na hiwalay na atticoanthrotomy na may tympanoplasty ng uri 1 - myringoplasty, kung saan ang suprabasal space (epitympanum o attic) ay binuksan sa pag-alis ng panlabas na dingding nito, pati na rin ang pagbubukas ng mastoid cavity (mastoid antrum).

Sa dulo ng lahat ng uri ng tympanoplasty, ang lahat ng mga incision ay tinatahi sa bawat layer at ang balat ay tinatahi sa intradermally na may absorbable chrome catgut. Ang isang steri-strip patch ay maaari ding ilapat sa lugar ng paghiwa. Ang mga spongy postoperative na Merozel swab na pinapagbinhi ng suspensyon (antibiotic Ciprofloxacin + corticosteroid Dexamethasone) ay inilalagay sa kanal ng tainga. Pagkatapos ay inilapat ang isang matatag na compressive dressing sa loob ng 24 na oras.

Contraindications sa procedure

Ang mga espesyalista ay tumutukoy sa mga kontraindikasyon sa tympanolastics: [ 17 ]

• Otorrhea (ang pagkakaroon ng aktibong paglabas mula sa gitnang tainga);
• Talamak na otitis externa o otitis media;
• Kakulangan ng pandinig sa kabilang tainga;
• Obstruction ng eustachian (auditory) tubes ng anumang etiology;
• Dysfunction ng cochlea;
• Pinsala sa auditory nerve;
• Ang pagkakaroon ng nagpapasiklab na proseso ng anumang lokalisasyon;
• Hindi makontrol na allergic rhinitis;
• Exacerbations ng malalang sakit;
• Dumudugo.

Ang mga operasyong ito ay hindi ginagawa sa mga batang wala pang tatlong taong gulang.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng halos anumang surgical intervention, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pananakit ng iba't ibang intensity, at ang pananakit pagkatapos ng tympanoplasty ay inirerekomenda ng mga doktor na ang pananakit pagkatapos ng tympanoplasty ay pangasiwaan gamit ang mga simpleng painkiller, tulad ng Paracetamol o Ibuprofen.

Ang parehong mga remedyo na ito ay makakatulong kung ang iyong tainga ay sumasakit pagkatapos ng tympanoplasty, at maaari itong sumakit sa loob ng isa hanggang dalawang linggo; maaari ding magkaroon ng banayad na pananakit sa templo o kapag ngumunguya.

Sa unang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon, maaari kang makaranas ng maliit na duguan o matubig na discharge mula sa tainga at pamamaga sa bahagi ng tainga.

Ang ingay sa tainga pagkatapos ng tympanoplasty (dahil sa pagbara sa gitna o panlabas na tainga) ay maaaring maramdaman kahit ng mga pasyente na hindi nagreklamo tungkol dito bago ang operasyon. Nalalapat din ito sa mga may bara sa tainga pagkatapos ng tympanoplasty. Habang gumagaling ang tainga, kusang mawawala ito.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng pamamanhid sa itaas na bahagi ng tainga, ngunit ito ay nawawala mga tatlong buwan pagkatapos ng operasyon. [ 18 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ng surgical intervention na ito ay nabanggit: [ 19 ]

• Pagtanggi sa isang lamad graft at/o otologic prosthesis;
• Ang pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng graft at ang cape ng cochlea;
• Blunting ng anterior tympanomeatal angle dahil sa pagbuo ng labis na fibrous tissue, na binabawasan ang transmission function ng gitnang tainga;
• Pagkasira ng pandinig, pag-usad sa pagkawala ng pandinig;
• Pinsala sa facial nerve o parasympathetic branch nito (tympanic string) na humahantong sa paralysis ng mimic muscles - na may pagkagambala sa panlasa;
• Pinsala sa mga istruktura ng labirint (inner ear) na nagdudulot ng vertigo pagkatapos ng tympanoplasty;

Ang panginginig at lagnat pagkatapos ng tympanoplasty, pati na rin ang purulent discharge mula sa tainga ay mga palatandaan ng nakakahawang pamamaga.

Ang matinding sakit ng ulo pagkatapos ng tympanoplasty, lagnat sa itaas +38 ℃, pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang paninigas ng leeg at sakit sa mata kapag tumitingin sa liwanag ay nangangahulugan ng pamamaga ng cerebral membrane - bacterial meningitis (na maaaring umunlad sa unang 10-14 araw pagkatapos ng operasyon).

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa panahon ng pagpapagaling, ang tainga ay dapat na protektahan ng mga bendahe na pumupuno sa kanal ng tainga at ang doktor lamang ang maaaring magpapahintulot sa kanilang pagtanggal. Ang mga dressing sa mga panlabas na tahi ay dapat manatili sa lugar para sa pito hanggang sampung araw.

Ang wastong pangangalaga sa tainga pagkatapos ng tympanoplasty ay napakahalaga. Una, ang tainga ay dapat panatilihing tuyo: ang pamunas na tumatakip sa panlabas na kanal ng tainga ay maaaring palitan kung kinakailangan, at sa una ay maaaring tatlo hanggang apat na beses sa isang araw. Sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga patak (Ciloxan, Ciprodex o iba pang mga patak na antibacterial na inireseta ng doktor) ay tinuturok nang dalawang beses sa isang araw (5 patak bawat isa) sa pamunas sa kanal ng tainga.

Ang pamunas ay tinanggal mula sa kanal dalawang linggo pagkatapos ng operasyon, at ang mga patak ay patuloy na inilalapat dalawang beses sa isang araw para sa isa pang dalawang linggo.

Ang mga oral antibiotic ay inireseta din: Amoxicilin (Augmentin) o Cephalexin (Cefazolin) - isang tablet dalawang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Upang mabawasan ang presyon sa inoperahang tainga at pamamaga, inirerekumenda na magpahinga ng nakaupo o semi-reclining sa isang 45° anggulo.

Ano ang hindi dapat gawin pagkatapos ng tympanoplasty? Hindi mo dapat: hipan ang iyong ilong nang malakas, bumahing nakasara ang iyong bibig at umubo; maligo, lumangoy o sumisid sa mga swimming pool at natural na anyong tubig.

Para sa hindi bababa sa anim na buwan, ang pagtaas ng pisikal na aktibidad at sports ay hindi kasama pagkatapos ng tympanoplasty. Ang alkohol ay ganap na ipinagbabawal pagkatapos ng tympanoplasty.

Ang paglalakbay sa himpapawid pagkatapos ng tympanoplasty ay dapat na ipagpaliban ng hindi bababa sa tatlo hanggang apat na buwan (at sa konsultasyon sa iyong doktor).

Ang mga pasyente ay interesado sa kung paano hugasan ang kanilang buhok pagkatapos ng tympanoplasty. Dahil ang pagpasok ng tubig sa tainga ay ganap na hindi tinatanggap, kapag naligo o naghuhugas ng buhok, ang panlabas na kanal ng tainga ay dapat sarado na may cotton swab na pinahiran ng petroleum jelly.

Ngunit kung ano ang pinaka-interesado ng mga pasyente ay kung gaano katagal pagkatapos ng tympanoplasty ay bubuti ang kanilang pandinig. Ayon sa mga otosurgeon, ang tiyempo at antas ng pagpapabuti ng pandinig ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mga dahilan na humantong sa pangangailangan para sa operasyon, ang uri ng operasyon, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, at higit pa. Ang pinakamabilis na pagpapabuti sa pandinig ay malapit sa normal pagkatapos ng myringoplasty, na isang type 1 tympanoplasty.