Cholesteatoma ng gitnang tainga

Kadalasan, ang cholesteatoma ay tinukoy bilang isang uri ng epidermoid cyst na naisalokal sa gitnang tainga at proseso ng mastoid ng temporal na buto ng bungo. Kaya ayon sa histological, hindi ito tumor. Ayon sa ICD-10, ang pathological formation na ito ng gitnang tainga ay may code na H71.

Epidemiology

Ayon sa mga eksperto mula sa European Academy of Otology and Neuro-otology (EAONO), mula sa higit sa 20 milyong tao sa buong mundo na may mga talamak na nagpapaalab na sakit sa tainga, hanggang 25% ng mga pasyente ay may cholesteatoma. [ 1 ]

Ang pagkalat ng nakuhang cholesteatoma ay tinatantya sa 95-98%; congenital account para sa 2-5% ng mga kaso.

Ang taunang saklaw ng middle ear mass na ito ay tatlo sa bawat 100,000 bata at siyam sa bawat 100,000 na matatanda. Sa Estados Unidos, isang pag-aaral ang nag-ulat ng anim na cholesteatoma sa bawat 100,000 katao. Ang average na edad ng mga bata na na-diagnose na may acquired cholesteatoma ay 9.7 taon. Ang mga nakuhang cholesteatomas ay humigit-kumulang 1.4 beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Natuklasan ng isang pag-aaral sa Ingles ang pagtaas ng saklaw ng cholesteatoma sa mga lugar na may kapansanan sa socioeconomic, na nagmumungkahi na ang insidente ng nakuhang cholesteatoma ay mas mataas sa mga pasyenteng mababa ang kita, bagama't higit pang pananaliksik ang kailangan sa lugar na ito. [ 2 ]

Mga sanhi cholesteatomas

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang cholesteatomas ay nahahati sa pangunahin (congenital), pangalawa (nakuha, nangyayari sa anumang edad) at idiopathic (kapag imposibleng tumpak na matukoy ang etiology). [ 3 ]

Pinangalanan ng mga eksperto ang mga pangunahing sanhi ng pinakakaraniwang pangalawang anyo ng patolohiya na ito bilang pagbubutas ng eardrum ng nagpapasiklab, traumatiko o iatrogenic etiology; exudative otitis media at purulent otitis, o mas tiyak, talamak purulent otitis media.

Kabilang sa mga etiological na kadahilanan, ang purulent na pamamaga ng gitnang tainga, na bubuo sa supratympanic (epitympanic-antral) na rehiyon, ay nakikilala din - epitympanitis na may cholesteatoma.

Kadalasan, ang cholesteatoma ay resulta ng mga problema sa auditory (Eustachian) tube: isang pagkagambala sa paggana nito na sanhi ng pamamaga - tubootitis o mga impeksyon sa gitnang tainga at paranasal sinuses.

Ang congenital cholesteatoma ay isang bihirang diagnosis. Ang pangunahing cystic formation ng buo na eardrum (membrana tympani) ay kadalasang nabubuo sa mahina nitong nakaunat na bahagi (pars flaccida), ngunit maaaring mangyari sa gitnang tainga (malapit sa proseso ng cochlear ng tympanic cavity o malapit sa Eustachian tube), gayundin sa mga katabing buto ng bungo. [ 4 ]

Ang congenital cholesteatoma sa isang bata ay isang heteroplastic epidermoid formation na nabuo sa panahon ng intrauterine development. Sa higit sa kalahati ng mga kaso sa mga bata at kabataan, ang ganitong pormasyon ay napansin kapag bumibisita sa isang otolaryngologist tungkol sa pagkawala ng pandinig.

Mga kadahilanan ng peligro

Sa otology, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng cholesteatoma ay kadalasang nauugnay sa madalas na talamak na nakakahawa at malalang sakit ng gitnang tainga; pagbubutas at iba pang pinsala sa eardrum; obstruction ng auditory tubes (madalas na nakikita sa mga pasyente na may kasaysayan ng talamak na nasopharyngitis, allergic rhinitis, o pinalaki na adenoids); at ilang otological procedure (hal., drainage ng gitnang tainga na may tympanostomy tubes). [ 5 ]

Mayroong mas mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya na ito sa mga bata na may mga anomalya sa pag-unlad ng tainga, na sinusunod sa mga congenital syndromes ng Treacher Collins, Crouzon, Goldenhar, at nangyayari rin sa mga batang may Down syndrome, Jessner-Cole syndrome at cleft palate.

Pathogenesis

Sa hitsura, ang cholesteatoma ay isang whitish-pearlescent elastic formation ng hugis-itlog na hugis - isang manipis na pader na cyst na naglalaman ng layered waxy o caseous keratin fragment (tinatawag na keratin debris ng mga doktor). At sa loob ng congenital cholesteatoma, ang mga keratinized na selula ng stratified squamous epithelium ng exodermal na pinagmulan ay matatagpuan sa histologically. [ 6 ]

Ang pag-aaral ng klinikal na larawan, etiology at pathogenesis ng pagbuo na ito, ang mga otologist at otoneurologist ay naglagay ng iba't ibang mga teorya ng pagbuo ng cholesteatoma.

Ayon sa pinaka-nakakumbinsi na bersyon, ang mekanismo ng pagbuo ng congenital cholesteatoma ay sanhi ng abnormal na paggalaw ng mesenchyme cells ng dorsal na bahagi ng neural crest sa panahon ng pagbuo ng pharyngeal arches at gitnang tainga na rudiment sa panahon ng embryogenesis o sa panahon ng pagbuo ng auditory canal at eardrum ng fetus sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Ang isa pang hypothesis ay nagmumungkahi ng pagtagos ng mga selula ng extraembryonic ecto at mesoderm ng amnion sa espasyo ng gitnang tainga. [ 7 ]

Ang isang teorya na nagpapaliwanag sa paglitaw ng nakuhang cholesteatomas ay nag-uugnay sa pagtaas ng keratinization ng epithelium ng mucous membrane ng gitnang tainga na may nagpapasiklab na reaksyon na humahantong sa pagpapalabas ng cyclooxygenase-2, interleukins, vascular endothelial growth factor at epidermal growth factor, na nagpapasigla sa paglaganap ng epithelial keratinocytes. Bilang karagdagan, natuklasan ng mga mananaliksik na ang osteoclastic resorption ng auditory ossicles ng gitnang tainga o mastoid bone sa panahon ng pagbuo ng cholesteatoma ay nangyayari dahil sa pagkilos ng prostaglandin, collagenolytic at lysosomal enzymes, na synthesize ng connective (granulation) tissue na nabuo sa paligid ng mga istruktura ng buto.

Ang isa pang teorya ay na sa mga kaso ng Eustachian tube dysfunction, hinihila ng negatibong pressure sa gitnang tainga ang eardrum papasok (patungo sa auditory ossicles) upang bumuo ng fold (tinatawag na retraction pocket) na pupunuin ng mga exfoliated squamous epithelial cells at nagiging cyst.

Ang isa pang teorya ay nagmumungkahi na kapag ang eardrum ay butas-butas, ang squamous epithelium na lining sa panlabas na auditory canal ay kumakalat (migration) sa gitnang lukab ng tainga, iyon ay, ito ay lumalaki sa mga gilid ng depekto ng lamad.

Mga sintomas cholesteatomas

Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang mga cholesteatoma, lalo na ang mga congenital, ay maaaring manatiling nakatago nang mahabang panahon, at ang mga sintomas na lumalabas ay kadalasang nakakaapekto lamang sa isang tainga.

Sa kaso ng nakuhang cholesteatoma, ang mga unang palatandaan ay pare-pareho o panaka-nakang otorrhea - matubig na paglabas mula sa tainga, na, kung may impeksiyon, ay maaaring purulent (na may hindi kanais-nais na amoy), at kung minsan ay duguan. Sa advanced na pamamaga ng gitnang tainga, maaaring may sakit sa tainga. [ 8 ]

Habang lumalaki ang cystic formation, lumalawak ang listahan ng mga reklamo ng pasyente at kinabibilangan ng:

• isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at presyon sa isang tainga;
• ingay sa tainga (patuloy na ingay o tugtog sa tainga);
• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• sakit sa tainga o sa likod ng tainga;
• unilateral hypoacusis (pagkawala ng pandinig);
• kahinaan ng kalamnan sa isang bahagi ng mukha (sa mga bihirang kaso).

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba, at ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas lamang ng kaunting kakulangan sa ginhawa sa tainga.

Bilang karagdagan sa lahat ng mga nakalistang sintomas, kapag ang cerebellopontine angle cholesteatoma ay umabot sa isang makabuluhang sukat, ang hindi sinasadyang pag-urong ng mga kalamnan ng mukha at progresibong pagkalumpo ng facial nerve ay sinusunod.

Mga Form

Mayroon ding iba't ibang uri ng cholesteatoma batay sa lokasyon ng kanilang pagbuo. Ang cholesteatoma ng panlabas na tainga ay bihirang masuri, ngunit maaaring kumalat sa eardrum, gitnang tainga o proseso ng mastoid, at ang pinsala sa facial nerve canal na matatagpuan sa temporal bone (os temporale) ay posible rin.

Ang Cholesteatoma ng external auditory canal ay isang cystic mass sa lugar ng nasirang bone cortex sa dingding ng bony na bahagi ng external auditory canal (meatus acusticus externus).

Ang cholesteatoma ng gitnang tainga o cholesteatoma ng tympanic cavity (na matatagpuan sa gitna ng gitnang tainga - sa pagitan ng eardrum at panloob na tainga) ay kadalasang isang komplikasyon ng talamak na otitis.

Ang congenital cholesteatoma ng temporal bone ay nangyayari sa proseso ng mastoid nito (processus mastoideus) o sa manipis na bahagi ng tympanic (pars tympanica) na pinagsama nito, na naglilimita sa panlabas na auditory canal at pagbubukas ng pandinig. Kung ang isang cystic formation ay nabuo sa proseso ng temporal na buto ng bungo na matatagpuan sa likod ng auricle at pagkakaroon ng mga air cavity, pagkatapos ay masuri ang cholesteatoma ng proseso ng mastoid.

Ang lukab ng gitnang tainga na may tympanic membrane ay matatagpuan sa petrous (petrous) na bahagi ng temporal na buto, na tinatawag na pyramid dahil sa tatsulok na hugis nito. Bahagi ng nauunang ibabaw nito ay ang itaas na dingding (bubong) ng tympanic cavity. At ito ang lugar kung saan maaaring mabuo ang cholesteatoma ng temporal bone pyramid, iyon ay, ang petrous na bahagi nito (pars petrosa). At ang cholesteatoma ng tuktok ng temporal bone pyramid ay nangangahulugan ng lokalisasyon nito sa pataas na nakaharap sa nauunang ibabaw ng pyramid, kung saan matatagpuan ang semi-canal ng Eustachian tube.

Ang itaas na dingding ng tympanic cavity ng gitnang tainga ay naghihiwalay dito mula sa cranial cavity, at kung ang isang cholesteatoma na nabuo sa gitnang tainga o ang pyramid ng temporal bone ay kumakalat sa utak - sa pamamagitan ng elytra ng gitnang cranial fossa - maaaring maobserbahan ang isang cerebral cholesteatoma, na inuri ng mga eksperto bilang isang otocomgenic intracranial.

At ang cholesteatoma ng cerebellopontine angle ay isang congenital formation na dahan-dahang lumalaki sa cerebrospinal fluid-filled space sa pagitan ng brainstem, cerebellum at posterior surface ng temporal bone.

Tinutukoy ng mga espesyalista ang mga yugto ng cholesteatoma ng gitnang tainga: cholesteatoma ng pars flaccida (mahinang nakaunat na bahagi ng tympanic membrane), cholesteatoma ng nakaunat na bahagi (pars tensa); congenital at pangalawang cholesteatoma (na may pagbubutas ng tympanic membrane).

Sa yugto I, ang cholesteatoma ay naisalokal sa isang lugar; sa yugto II, dalawa o higit pang mga istraktura ang maaaring maapektuhan; sa stage III, may mga extracranial na komplikasyon; Ang yugto IV ay tinutukoy ng intracranial na pagkalat ng pagbuo. [ 9 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang agresibong paglaki ng cholesteatoma – kabilang ang congenital – ay maaaring magdulot ng mga mapanganib na kahihinatnan at komplikasyon:

• pagkasira ng ossicular chain na may kapansanan sa pandinig (conductive o mixed hearing loss);
• pagkasira ng dingding ng bony na bahagi ng panlabas na auditory canal at pagguho ng mga dingding ng tympanic cavity;
• pag-unlad ng proseso ng pamamaga at pagkalat nito sa mga nakapaligid na lugar, kabilang ang panloob na tainga (labirint). Dahil sa pagtagos ng cholesteatoma sa labirint, ang pamamaga nito (labyrinthitis) ay maaaring mangyari, pati na rin ang isang fistula (fistula) ng panloob na tainga.
• Ang pagkalat ng pagbuo sa kabila ng tainga ay maaaring humantong sa:
• sagabal ng antrum (kweba) ng proseso ng mastoid ng temporal na buto, na puno ng pamamaga nito - mastoiditis;
• trombosis ng cavernous sinus ng dura mater ng utak;
• pag-unlad ng purulent meningitis;
• intracranial (epidural o subdural) abscess;
• abscess sa utak.

Diagnostics cholesteatomas

Ang clinical diagnosis ng cholesteatoma ay ginawa sa panahon ng masusing pagsusuri sa tainga.

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic:

• otoscopy at otomicroscopy;
• X-ray ng tainga at temporal na buto;
• tympanometry.

Ang isang pagsubok sa pagdinig ay isinasagawa (gamit ang audiometry o impedancemetry).

Ang pagtuklas o visual na kumpirmasyon ng cholesteatoma ay nangangailangan ng computed tomography o magnetic resonance imaging. Kung pinaghihinalaan ang cholesteatoma, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa diffusion-weighted MRI. Ang Cholesteatoma ay lumilitaw bilang hyperintense (maliwanag) na lugar sa MRI (sa T2-weighted na mga imahe sa frontal at axial plane).

Ang isang cholesteatoma ng gitnang tainga ay nakikita sa CT bilang isang malinaw na tinukoy na akumulasyon ng mga homogenous na malambot na tisyu (mababang density) sa gitnang tainga na lukab, ngunit dahil sa mababang pagtitiyak ng computed tomography, halos imposible na makilala ito mula sa nakapalibot na mga istruktura ng buto ng granulation tissue. Gayunpaman, ipinapakita ng CT ang lahat ng mga pagbabago sa buto, kabilang ang mga depekto ng auditory ossicle at pagguho ng temporal na buto, kaya ang pagsusuring ito ay kinakailangan para sa pagpaplano ng isang operasyon upang alisin ang pagbuo na ito.

Mahirap na makilala ang congenital cholesteatoma mula sa nakuhang cholesteatoma, kaya ang diagnosis ay pangunahing batay sa anamnesis at clinical signs.

Iba't ibang diagnosis

Ang pinakamahalaga ay ang differential diagnosis ng cholesteatoma na may keratosis at erosive tumor ng external auditory canal, atheroma at adenoma ng gitnang tainga, eosinophilic granuloma, oto- at tympanosclerosis, glomangioma ng tympanic cavity, ectopic meningioma, squamous cell carcinoma.

Paggamot cholesteatomas

Upang sugpuin ang pamamaga sa mga kaso ng pangalawang cholesteatoma, ang paggamot ay isinasagawa, na kinabibilangan ng paglilinis ng tainga, pagkuha ng mga antibiotic at paggamit ng mga patak ng tainga. Ang lahat ng mga detalye ay nasa mga publikasyon:

• Antibiotics para sa otitis
• Mga patak para sa otitis
• Paggamot ng talamak purulent otitis sa ospital at sa bahay
• Physiotherapy para sa otitis media

Walang gamot na maaaring mag-alis ng pagbuo na ito, kaya ang tanging paraan ay ang paggamot sa kirurhiko, ang mga taktika kung saan ay tinutukoy ng yugto ng sakit sa oras ng operasyon.

Ang karaniwang paraan ng pag-alis ng cholesteatoma ay mastoidectomy (pagbubukas ng mga air cells ng mastoid process ng temporal bone). Ang standardized microsurgical procedure ay isang down-canal mastoidectomy (contraindicated sa mga bata) - isang modified radical mastoidectomy na may pag-alis ng bony wall ng external auditory canal (nangangailangan din ng reconstruction ng eardrum). Ang isa pang pamamaraan ay isang up-canal mastoidectomy, na nag-aalis ng lahat ng pneumatized na bahagi ng proseso ng mastoid habang pinapanatili ang posterior wall ng auditory canal. [ 10 ]

Kasabay nito, ang mga surgeon ay maaaring magsagawa ng tympanoplasty - pagpapanumbalik ng eardrum (na may kartilago o tissue ng kalamnan mula sa ibang bahagi ng tainga).

Ang pagsusuri para sa operasyon upang alisin ang cholesteatoma ay kinabibilangan ng X-ray at CT ng tainga at temporal bone, ECG. Kinakailangan din na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, biochemical, coagulation).

Gaano katagal ang pagtitistis sa pagtanggal ng cholesteatoma? Ang average na tagal ng naturang operasyon, na isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay dalawa hanggang tatlong oras.

Sa postoperative period (para sa ilang linggo), hindi dapat alisin ng mga pasyente ang bendahe (hanggang sa pahintulot ng doktor); inirerekumenda na matulog nang nakataas ang ulo (babawasan nito ang pamamaga at pagbutihin ang pag-agos ng exudate mula sa lukab ng tainga); dapat na iwasan ang tubig sa inoperahang tainga, pisikal na aktibidad at paglalakbay sa himpapawid. [ 11 ]

Kadalasan, kahit na ang isang matagumpay na operasyon ay hindi maiwasan ang pag-ulit ng cholesteatoma, na sinusunod sa 15-18% ng mga kaso sa mga matatanda at sa 27-35% ng mga kaso sa mga bata.

Isinasaalang-alang ito, 6-12 buwan pagkatapos ng operasyon, ang isang rebisyon ay isinasagawa pagkatapos alisin ang cholesteatoma - alinman sa surgical o gamit ang MRI. Ayon sa ilang data, sa halos 5% ng mga kaso mayroong pangangailangan para sa isang paulit-ulit na operasyon. [ 12 ]

Pag-iwas

Imposibleng pigilan ang pagbuo ng congenital cholesteatoma, at ang pag-iwas sa pagbuo ng pangalawang epidermoid ng gitnang tainga ay ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit nito.

Pagtataya

Sa pangkalahatan, ang pagbabala ng cholesteatoma ay nakasalalay sa lokasyon nito, etolohiya, yugto ng pag-unlad at edad ng pasyente.

Halos palaging, ang pormasyon na ito ay maaaring alisin, ngunit ang hindi makontrol na paglaki nito ay maaaring magdulot ng malubhang problema, lalo na sa pandinig.

Kapag tinanong kung ang kapansanan ay ipinagkaloob para sa cholesteatoma, ang mga espesyalista ay sumagot ng mga sumusunod. Ang diagnosis na ito ay wala sa listahan na nagbibigay ng karapatan sa kapansanan, ngunit mayroong kapansanan sa pandinig, kabilang ang third-degree na hypoacusis, sa kondisyon na ang kabayaran nito na may hearing aid ay hindi sapat para sa ganap na propesyonal na aktibidad.