Typhoid fever

Ang typhoid fever ay isang talamak na anthroponous infectious disease na may fecal-oral transmission mechanism, na nailalarawan sa pamamagitan ng cyclical course, intoxication, bacteremia at ulcerative lesions ng lymphatic apparatus ng maliit na bituka.

Ang typhoid fever ay isang sistematikong sakit na dulot ng S. typhi. Kasama sa mga sintomas ang mataas na lagnat, pagpapatirapa, pananakit ng tiyan, at kulay-rosas na pantal. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na presentasyon at kinumpirma ng kultura. Ang paggamot ay may ceftriaxone at ciprofloxacin.

ICD-10 code

A01.0. Typhoid fever.

Epidemiology ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay inuri bilang isang impeksyon sa bituka at isang tipikal na sakit na anthroponotic. Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang tao lamang - isang pasyente o isang bacteria excretor, mula sa kung saan ang mga pathogens ay excreted sa kapaligiran, higit sa lahat sa mga feces, mas madalas - na may ihi. Ang pathogen ay pinalabas na may mga feces mula sa mga unang araw ng sakit, ngunit ang napakalaking excretion ay nagsisimula pagkatapos ng ikapitong araw, umabot sa maximum sa taas ng sakit at bumababa sa panahon ng pagbawi. Ang bacterial excretion sa karamihan ng mga kaso ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan (acute bacterial excretion), ngunit 3-5% ay nagkakaroon ng talamak na bituka o, mas madalas, urinary bacterial excretion. Ang mga carrier ng ihi ay ang pinaka-mapanganib sa epidemiological terms dahil sa napakalaking bacterial excretion.

Ang typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng tubig, pagkain, at mga ruta ng contact-household. Ang paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng tubig, na laganap sa nakaraan, ay gumaganap ng isang mahalagang papel ngayon. Ang mga epidemya na dala ng tubig ay mabilis na tumataas, ngunit mabilis na nagwawakas kapag ang paggamit ng kontaminadong pinagmumulan ng tubig ay itinigil. Kung ang mga epidemya ay nauugnay sa paggamit ng tubig mula sa isang kontaminadong balon, ang mga sakit ay karaniwang nakatutok sa kalikasan.

Ang mga kalat-kalat na sakit ay kadalasang sanhi ngayon ng inuming tubig mula sa mga bukas na reservoir at pang-industriya na tubig na ginagamit sa iba't ibang mga pang-industriya na negosyo. Ang mga outbreak ay posibleng nauugnay sa pagkonsumo ng mga produktong pagkain kung saan ang typhoid bacteria ay maaaring mabuhay at dumami nang mahabang panahon (gatas). Ang impeksyon ay maaari ding mangyari sa pamamagitan ng contact-household na paraan, kung saan ang transmission factor ay mga bagay sa paligid. Ang pagkamaramdamin ay makabuluhan.

Ang contagiousness index ay 0.4. Kadalasang apektado ang mga taong may edad 15 hanggang 40 taon.

Pagkatapos ng sakit, ang isang matatag, karaniwang panghabambuhay na kaligtasan sa sakit ay nabuo, gayunpaman, sa mga nakaraang taon, dahil sa antibiotic therapy ng mga pasyente at ang immunosuppressive effect nito, tila, ang intensity at tagal ng nakuha na kaligtasan sa sakit ay naging mas mababa, bilang isang resulta kung saan ang dalas ng paulit-ulit na kaso ng typhoid fever ay tumaas.

Para sa typhoid fever, ang pagkalat ng epidemya ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality ng tag-init-taglagas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang sanhi ng typhoid fever?

Humigit-kumulang 400 hanggang 500 kaso ng typhoid fever ang nangyayari sa Estados Unidos bawat taon. Ang typhoid bacilli ay inilalabas sa dumi ng mga asymptomatic carriers at mga taong may aktibong kaso ng sakit. Ang hindi sapat na kalinisan pagkatapos ng pagdumi ay maaaring kumalat sa S. typhi sa mga pampublikong pagkain at suplay ng tubig. Sa mga endemic na lugar, kung saan ang sanitasyon ay kadalasang hindi sapat, ang S. typhi ay pangunahing nakukuha sa pamamagitan ng tubig kaysa sa pagkain. Sa mga binuo bansa, ang pangunahing ruta ng paghahatid ay foodborne, na may mga organismo na ipinapasok sa pagkain sa panahon ng paghahanda mula sa malusog na carrier. Maaaring dalhin ng mga langaw ang organismo mula sa dumi hanggang sa pagkain. Ang typhoid fever ay minsang direktang nakukuha (fecal-oral). Ito ay maaaring mangyari sa mga bata habang naglalaro at sa mga matatanda habang nakikipagtalik. Bihirang, ang mga tauhan ng ospital na hindi gumagawa ng sapat na pag-iingat ay nahawahan habang nagpapalit ng maruming bed linen.

Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Pagkatapos ay pumapasok ito sa dugo sa pamamagitan ng lymphatic system. Sa mga talamak na kaso ng sakit, maaaring mangyari ang ulceration, pagdurugo at pagbubutas ng bituka.

Humigit-kumulang 3% ng mga hindi ginagamot na pasyente ang nagiging malalang carrier. Pinapanatili nila ang organismo sa kanilang gallbladder at ilalabas ito sa kanilang dumi ng higit sa 1 taon. Ang ilang mga carrier ay walang kasaysayan ng klinikal na sakit. Karamihan sa tinatayang 2,000 carrier sa United States ay mga matatandang babae na may malalang sakit sa biliary. Ang obstructive uropathy na nauugnay sa schistosomiasis ay maaaring mag-udyok sa ilang mga pasyente na may typhoid fever na maging mga carrier ng ihi. Ang data ng epidemiologic ay nagpapahiwatig na ang mga carrier ay mas malamang na magkaroon ng hepatobiliary cancer kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ano ang mga sintomas ng typhoid fever?

Ang typhoid fever ay may incubation period (karaniwang 8-14 na araw) na inversely na nauugnay sa bilang ng mga organismo na pumapasok sa katawan. Ang typhoid fever ay karaniwang may unti-unting pagsisimula, na may lagnat, sakit ng ulo, arthralgia, pharyngitis, paninigas ng dumi, anorexia, at pananakit at pananakit ng tiyan kapag pinapalpal ang tiyan. Ang mga hindi gaanong karaniwang sintomas ng typhoid fever ay kinabibilangan ng dysuria, hindi produktibong ubo, at epistaxis.

Kung ang typhoid fever ay hindi naagapan, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang sunud-sunod sa loob ng 2-3 araw, nananatiling mataas (karaniwan ay 39.4-40°C) sa susunod na 10-14 na araw, nagsisimula nang unti-unting bumaba sa pagtatapos ng ika-3 linggo, at babalik sa normal na halaga sa ika-4 na linggo. Ang matagal na lagnat ay kadalasang sinasamahan ng kamag-anak na bradycardia at pagpapatirapa. Sa mga talamak na kaso ng sakit, nangyayari ang mga sintomas ng central nervous system tulad ng delirium, stupor, at coma. Sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente, lumilitaw ang isang discrete, pink, maputlang pantal (pink spot) sa ibabaw ng dibdib at tiyan. Lumilitaw ang mga sugat na ito sa ika-2 linggo ng sakit at nawawala sa loob ng 2-5 araw. Ang splenomegaly, leukopenia, liver dysfunction, proteinuria, at mild consumption coagulopathy ay karaniwan. Maaaring mangyari ang talamak na cholecystitis at hepatitis.

Sa mga huling yugto ng sakit, kapag ang mga sugat sa gastrointestinal ay nagiging mas kitang-kita, ang madugong pagtatae ay maaaring mangyari at ang dumi ay maaaring maglaman ng dugo (20% occult blood at 10% overt blood). Humigit-kumulang 2% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng matinding pagdurugo sa ika-3 linggo ng pagkakasakit, na may mortality rate na humigit-kumulang 25%. Ang talamak na tiyan at leukocytosis sa ika-3 linggo ng sakit ay nagmumungkahi ng pagbubutas ng bituka. Ang pinsala ay kadalasang kinabibilangan ng distal na ileum. Ito ay nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente. Maaaring magkaroon ng pulmonya sa ika-2 o ika-3 linggo ng pagkakasakit. Ito ay kadalasang dahil sa pangalawang impeksiyong pneumococcal, ngunit ang S. typhi ay maaari ding maging sanhi ng mga paglusot sa baga. Paminsan-minsan ang bacteria ay humahantong sa mga focal infection tulad ng osteomyelitis, endocarditis, meningitis, soft tissue abscesses, glomerulitis, o genitourinary tract involvement. Ang mga hindi tipikal na presentasyon ng impeksyon tulad ng pneumonitis, lagnat na walang iba pang sintomas, o mga sintomas na pare-pareho sa mga impeksyon sa ihi ay maaaring magresulta sa pagkaantala ng pagsusuri. Maaaring tumagal ng ilang buwan ang pagbawi.

Sa 8-10% ng mga hindi ginagamot na pasyente, ang mga sintomas ng typhoid fever na katulad ng unang clinical syndrome ay nawawala pagkatapos ng 2 linggo ng pagbaba ng temperatura. Para sa hindi kilalang mga kadahilanan, ang maagang paggamot ng typhoid fever na may antibiotics ay nagpapataas ng saklaw ng paulit-ulit na lagnat ng 15-20%. Kabaligtaran sa mabagal na pagbaba ng temperatura sa panahon ng unang sakit, kapag umuulit ang lagnat, mabilis na bumababa ang temperatura kung bibigyan muli ng antibiotic. Sa ilang kaso, umuulit ang lagnat.

Paano natukoy ang typhoid fever?

Ang typhoid fever ay dapat maiba sa mga sumusunod na sakit: iba pang impeksyon sa Salmonella, pangunahing rickettsioses, leptospirosis, disseminated tuberculosis, malaria, brucellosis, tularemia, nakakahawang hepatitis, psittacosis, Yersinia enterocolitica infection, at lymphoma. Sa mga unang yugto, ang sakit ay maaaring maging katulad ng trangkaso, mga impeksyon sa itaas na respiratory tract, o mga impeksyon sa ihi.

Dapat makuha ang mga kultura ng dugo, dumi, at ihi. Ang mga kultur ng dugo ay karaniwang positibo lamang sa unang 2 linggo ng pagkakasakit, ngunit ang mga kultura ng dumi ay karaniwang positibo sa loob ng 3-5 na linggo. Kung negatibo ang mga kulturang ito at pinaghihinalaang typhoid fever, maaaring mag-order ang MO ng mga kultura ng bone biopsy specimen.

Ang typhoid bacilli ay naglalaman ng mga antigens (O at H) na nagpapasigla sa produksyon ng antibody. Ang apat na beses na pagtaas sa mga titer ng antibody sa mga antigen na ito sa mga ipinares na specimen na nakolekta sa pagitan ng 2 linggo ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa S. typhi. Gayunpaman, ang pagsusulit na ito ay may katamtamang sensitivity lamang (70%) at walang tiyak. Maraming nontyphoidal salmonellae ang cross-react, at ang cirrhosis ay maaaring magbunga ng mga false-positive na resulta.

Paano ginagamot ang typhoid fever?

Kung walang antibiotics, ang dami ng namamatay ay umabot sa halos 12%. Ang napapanahong paggamot ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay sa 1%. Karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari sa mga mahihinang pasyente, mga sanggol at mga matatanda. Ang pagkahilo, pagkawala ng malay at pagkabigla ay nagpapahiwatig ng isang malubhang sakit, na may mahinang pagbabala. Pangunahing nangyayari ang mga komplikasyon sa mga pasyenteng hindi tumatanggap ng paggamot para sa typhoid fever, o naantala ang kanilang paggamot.

Ang typhoid fever ay ginagamot sa mga sumusunod na antibiotic: ceftriaxone 1 g/kg intramuscularly o intravenously dalawang beses araw-araw (25-37.5 mg/kg para sa mga bata) sa loob ng 7-10 araw at iba't ibang fluoroquinolones (hal., ciprofloxacin 500 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 10-14 araw, gatifloxacin isang beses araw-araw o 400mg araw-araw, gatifloxacin 4 araw-araw, gatifloxacin 4 araw-araw moxifloxacin 400 mg pasalita o intravenously sa loob ng 14 na araw). Ang Chloramphenicol 500 mg na pasalita o intravenously tuwing 6 na oras ay malawakang ginagamit, ngunit tumataas ang resistensya. Maaaring gamitin ang mga fluoroquinolones sa mga bata. Ang mga alternatibong gamot, ang paggamit nito ay depende sa mga resulta ng in vitro susceptibility testing, ay kinabibilangan ng amoxicillin 25 mg/kg na pasalita 4 beses sa isang araw, trimethoprim-sulfamethoxazole 320/1600 mg dalawang beses sa isang araw o 10 mg/kg dalawang beses sa isang araw (batay sa trimethoprim component), at azithromycin 1.00 mg isang beses sa isang araw para sa unang araw ng paggamot. araw.

Bilang karagdagan sa mga antibiotics, ang mga glucocorticoid ay maaaring gamitin upang gamutin ang matinding pagkalasing. Ang ganitong paggamot ay karaniwang sinusundan ng pagbaba ng temperatura at pagpapabuti sa klinikal na kondisyon. Prednisolone 20-40 mg pasalita isang beses sa isang araw (o katumbas na glucocorticoid) na ibinigay para sa 3 araw ay karaniwang sapat para sa paggamot. Ang mas mataas na dosis ng glucocorticoids (dexamethasone 3 mg/kg intravenously sa simula ng therapy, at pagkatapos ay 1 mg/kg bawat 6 na oras sa loob ng 48 oras) ay ginagamit para sa mga pasyenteng may matinding delirium, coma, at shock.

Ang pagpapakain ay dapat na madalas at maliit. Ang mga pasyente ay dapat manatili sa kama hanggang sa humupa ang lagnat sa ibaba ng antas ng lagnat. Salicylates, na maaaring maging sanhi ng hypothermia, hypotension, at edema, ay dapat na iwasan. Maaaring mabawasan ang pagtatae sa pamamagitan ng pagbibigay ng likidong diyeta lamang; maaaring kailanganin ang parenteral na nutrisyon sa loob ng ilang panahon. Maaaring kailanganin ang fluid, electrolyte, at blood replacement therapy.

Ang pagbubutas ng bituka at nauugnay na peritonitis ay nangangailangan ng interbensyon sa operasyon at pinalawak na saklaw ng antibiotic ng gram-negative na flora at bacteroids.

Ang mga relapses ng sakit ay ginagamot sa parehong paraan, ngunit ang antibiotic na paggamot sa mga kaso ng pagbabalik ay bihirang tumatagal ng higit sa 5 araw.

Kung ang typhoid fever ay pinaghihinalaang sa isang pasyente, ang lokal na departamento ng kalusugan ay dapat na maabisuhan at ang mga pasyente ay dapat na ilayo sa paghahanda ng pagkain hanggang sa makuha ang ebidensya na sila ay wala sa typhoid fever. Maaaring matukoy ang typhoid bacilli sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos ng isang matinding karamdaman, kahit na sa mga taong hindi naging carrier. Samakatuwid, pagkatapos ng panahong ito, 3 negatibong kultura ng dumi ang dapat makuha sa lingguhang pagitan upang hindi isama ang karwahe.

Ang mga carrier na walang sakit sa biliary tract ay dapat tumanggap ng antibiotic. Ang rate ng lunas na may amoxicillin 2 g pasalita 3 beses araw-araw para sa 4 na linggo ay tungkol sa 60%. Sa ilang mga carrier na may sakit sa gallbladder, ang pagtanggal ay maaaring makamit sa trimethoprim-sulfamethoxazole at rifampin. Sa ibang mga kaso, epektibo ang cholecystectomy. Bago ang cholecystectomy, ang pasyente ay dapat tumanggap ng antibiotics sa loob ng 1-2 araw. Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotic ay inireseta din para sa 2-3 araw.

Paano maiwasan ang typhoid fever?

Maiiwasan ang typhoid fever kung ang inuming tubig ay dinadalisay, ang gatas ay pinasturize, ang mga talamak na carrier ay hindi pinapayagang humawak ng pagkain, at ang mga taong may sakit ay sapat na nakahiwalay. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pag-iingat laban sa pagkalat ng mga impeksyon sa enteric. Dapat iwasan ng mga manlalakbay sa mga endemic na lugar ang pagkain ng mga hilaw na gulay, pagkaing nakaimbak at inihain sa temperatura ng silid, at tubig na hindi ginagamot. Ang tubig ay dapat pakuluan o chlorinated bago gamitin maliban kung ito ay kilala na ligtas para sa pagkonsumo.

Mayroong live attenuated oral typhoid vaccine (strain Ty21a). Ang bakunang tipus na ito ay humigit-kumulang 70% na epektibo. Ito ay ibinibigay tuwing ibang araw. Isang kabuuang 4 na dosis ang ibinibigay. Dahil ang bakunang ito ay naglalaman ng mga live na mikroorganismo, ito ay kontraindikado sa mga pasyenteng immunocompromised. Sa Estados Unidos, ang bakunang ito ay kadalasang ginagamit sa mga batang wala pang 6 taong gulang. Ang isang alternatibong bakuna ay ang bakunang Vi polysaccharide. Ito ay ibinibigay bilang isang solong dosis, intramuscularly, ay may bisa na 64-72%, at mahusay na disimulado.