Typhoid fever

Typhoid fever ay isang talamak na anthroponous infectious disease na may fecal-oral transmission na mekanismo, na nailalarawan sa pamamagitan ng cyclic flow, intoxication, bacteremia at ulcerative lesions ng maliit na lymphatic system ng bituka.

Ang typhoid fever ay isang sistemang sakit na dulot ng S. Typhi. Kabilang sa mga sintomas ang mataas na lagnat, pagpapatirapa, sakit ng tiyan at isang kulay-rosas na pantal. Ang diagnosis ay batay sa klinika ng sakit at nakumpirma ng pananaliksik sa kultura. Ang paggamot ay ibinibigay ng ceftriaxone at ciprofloxacin.

ICD-10 code

A01.0. Typhoid fever.

Epidemiology ng typhoid fever

Ang typhoid fever ay inuri bilang isang pangkat ng mga impeksyon sa bituka at tipikal na anthroponosis. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang tao lamang - isang pasyente o isang bacterio-exciter, kung saan ang mga pathogens ay excreted sa panlabas na kapaligiran, higit sa lahat na may feces, mas madalas - may ihi. Sa feces, ang pathogen ay excreted mula sa mga unang araw ng sakit, ngunit ang isang napakalaking discharge ay nagsisimula pagkatapos ng ikapitong araw, umabot sa isang maximum sa taas ng sakit, at bumababa sa panahon ng pagpapagaling. Ang bakterya sa karamihan ng mga kaso ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3 buwan (talamak na bacterial excretion), ngunit 3-5% ang form na talamak na bituka o, mas bihirang, urinary bacterial excretion. Ang pinaka-mapanganib na epidemiologically, mga ihi ng carrier dahil sa napakalaking paglabas ng bacterial.

Para sa typhoid fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng tubig, pagkain at makipag-ugnayan sa bahay paraan. Ang pagpapadala ng pathogen sa pamamagitan ng tubig, na prevailed sa nakaraan, ay gumaganap ng isang mahalagang papel kahit na ngayon. Ang mga epidemya ng tubig ay lumalaki nang marahas, ngunit mabilis na natapos kapag huminto sila sa paggamit ng isang nahawaang pinagkukunan ng tubig. Kung ang mga epidemya ay nauugnay sa pag-inom ng tubig mula sa isang kontaminado na rin, ang mga sakit ay karaniwang focal.

Ang mga sporadic na sakit ay madalas na dulot ng paggamit ng tubig mula sa bukas na mga reservoir at pang-industriya na tubig na ginagamit sa iba't ibang mga enterprise na pang-industriya. Ang posibleng paglaganap na nauugnay sa paggamit ng mga pagkain kung saan ang bakterya ng typhoid ay maaaring magpatuloy at dumami (gatas) sa loob ng mahabang panahon. Ang impeksiyon ay maaari ring mangyari sa isang paraan ng pakikipag-ugnayan sa bahay, kung saan ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay nagiging mga kadahilanan ng paghahatid. Ang pagkamaramdamin ay malaki.

Ang index ng contagiosity ay 0.4. Ang mga taong nasa pagitan ng edad na 15 at 40 ay malamang na magkasakit.

Pagkatapos naghihirap sa sakit na ginawa matatag, karaniwang lifelong kaligtasan sa sakit, ngunit sa mga nakaraang taon na may kaugnayan sa antibyotiko paggamot ng mga pasyente at ang mga immunosuppressive epekto, tila, intensity at tagal ng agpang immune system ay naging mas maliit, na nagreresulta sa mas mataas na saklaw ng pabalik-balik na sakit tipus.

Para sa typhoid fever, ang pagkalat ng epidemya ay nailalarawan sa tag-araw ng summer-autumn.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ano ang nagiging sanhi ng typhoid fever?

Humigit-kumulang 400-500 kaso ng typhoid ang nakita sa US taun-taon. Ang typhoid bacilli ay excreted sa mga feces ng mga asymptomatic carrier at mga taong may mga aktibong kaso ng sakit. Ang hindi sapat na kalinisan pagkatapos ng paggamot ay maaaring kumalat sa S. Typhi sa mga pampublikong pagkain at mga sistema ng supply ng tubig. Sa mga endemic na rehiyon kung saan ang sanitasyon ay kadalasang hindi sapat, ang S. Typhi ay mas naipadala sa tubig kaysa sa pagkain. Sa mga bansa na binuo, ang pangunahing paraan ng paghahatid ay pagkain, habang ang mga mikroorganismo ay natutuyo sa panahon ng paghahanda nito mula sa malusog na mga carrier. Ang mga langaw ay maaaring magdala ng pathogen mula sa feces sa pagkain. Minsan ay direktang ipinapadala ang typhoid fever (fecal-oral route). Ito ay maaaring mangyari sa mga bata sa panahon ng mga laro at sa mga may sapat na gulang sa panahon ng sex. Paminsan-minsan, ang kawani ng ospital, na hindi sumusunod sa sapat na pag-iingat, ay tumatanggap ng sakit sa panahon ng pagbabago ng marumi na linen ng kama.

Ang causative agent ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Dagdag pa, ito ay pumapasok sa dugo sa pamamagitan ng lymphatic canal system. Sa talamak na mga kaso, ulceration, dumudugo at bituka pagbubutas ay maaaring mangyari.

Humigit-kumulang sa 3% ng mga di-natiyak na pasyente ang nagiging talamak na carrier. Ang mikroorganismo ay nasa kanilang gallbladder at excreted na may feces na higit sa 1 taon. Ang ilang mga carrier ay walang anamnesis ng isang klinikal na sakit. Karamihan ng 2000 carrier sa US ay mga matatandang kababaihan na may talamak na biliary patolohiya. Ang obstructive uropathy na nauugnay sa schistosomiasis ay maaaring maging isang predisposing factor sa ilang mga pasyente na may typhoid fever upang maging mga carrier ng ihi. Ang epidemiological data ay nagpapahiwatig na ang carrier ay mas malamang na bumuo ng hepatobiliary cancer kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ano ang mga sintomas ng typhoid fever?

Ang typhoid fever ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog (karaniwang 8-14 araw), na kung saan ay inversely kaugnay sa bilang ng mga microorganisms sa katawan. Typhoid fever ay karaniwang may unti-unting pagsisimula. Kasabay nito, ang lagnat, sakit ng ulo, arthralgia, pharyngitis, paninigas ng dumi, anorexia at sakit ng tiyan at kalambutan ay nangyayari sa palpation ng abdomen. Ang mga madalas na sintomas ng typhoid fever ay kasama ang dysuria, isang hindi produktibong ubo at ilong pagdurugo.

Kung ang sakit na typhoid ay hindi ginagamot, pagkatapos ay ang temperatura ng katawan ay tumataas nang paulit-ulit sa loob ng 2-3 araw, nananatiling mataas (karaniwang 39.4-40 ° C) sa susunod na 10-14 na araw, ay nagsisimula nang unti-unti na bumababa sa katapusan ng ika-3 linggo at nagbalik sa mga normal na halaga sa ika-4 na linggo. Ang pangmatagalang lagnat ay karaniwang sinasamahan ng isang kamag-anak na bradycardia at pagpapatirapa. Sa talamak na mga kaso ng sakit mayroong mga sintomas mula sa gilid ng central nervous system, tulad ng delirium, stupor at koma. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente sa ibabaw ng dibdib at tiyan ay may isang discrete pink na maputla na pantal (pink spots). Lumilitaw ang mga sugat na ito sa ika-2 linggo ng sakit at nawawala sa loob ng 2-5 na araw. Ang madalas na splenomegaly, leukopenia, kapansanan sa pag-andar sa atay, proteinuria at katamtamang pag-inom ng coagulopathy. Maaaring may matinding cholecystitis at hepatitis.

Sa ibang pagkakataon yugto ng sakit, kapag ang mga pinsala sa Gastrointestinal tract ay nasa harapan ay maaaring lumitaw marugo pagdudumi at dugo feces ay maaaring maglaman ng kahalayan (20% pambihira dugo at 10% halata). Humigit-kumulang sa 2% ng mga pasyente ang bumubuo ng talamak na dumudugo sa linggo 3 ng sakit, na sinamahan ng isang mortality rate ng tungkol sa 25%. Ang larawan ng isang talamak na tiyan at leukocytosis sa loob ng ika-3 linggo ng sakit ay nagmumungkahi ng pagbubutas ng bituka. Sa kasong ito, ang distal bahagi ng ileum ay karaniwang nasira. Ito ay nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente. Ang pulmonya ay maaaring lumago sa loob ng 2-3 na linggo ng sakit. Kadalasan ito ay dahil sa isang pangalawang impeksiyon ng pneumococcal, ngunit ang S. Typhi ay maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng mga infiltrate ng baga. Bacteremia minsan ang mga resulta sa pagbuo ng focal impeksiyon tulad ng osteomyelitis, endocarditis, meningitis, maga soft tissue paglahok glomerulitis o urinary tract. Ang mga di-pangkaraniwang pagpapakita ng impeksiyon, tulad ng pneumonitis, lagnat na walang iba pang mga sintomas o sintomas na nagpapatuloy sa impeksyon sa ihi, ay maaaring maging sanhi ng late diagnosis. Ang pagbawi ay maaaring tumagal ng ilang buwan.

Sa 8-10% ng mga di-naranasan na pasyente, ang mga sintomas ng typhoid fever, na katulad ng inisyal na clinical syndrome, ay nawawala pagkatapos ng 2 nd linggo ng drop ng temperatura. Para sa mga di-kilalang kadahilanan, ang paggamot ng tipus na may mga antibiotics sa simula ng sakit ay nagdaragdag ng saklaw ng pag-ulit ng lagnat sa pamamagitan ng 15-20%. Sa kaibahan sa isang mabagal na pagbaba sa temperatura na may isang unang sakit na may isang pagbabalik ng lagnat, kung ang mga antibiotics ay muling inireseta, mabilis na bumababa ang temperatura. Sa ilang mga kaso, ang mga relapses ng lagnat ay nangyari.

Paano naiuri ang typhoid?

Tipus lagnat ay dapat na differentiated mula sa mga sumusunod na karamdaman: iba pang mga impeksiyon na sanhi ng ng Salmonella, ang pangunahing rickettsioses, leptospirosis, disseminated tuberculosis, malaria, brucellosis, tularemia, nakahahawang sakit sa atay, psittacosis, isang impeksiyon na dulot ng Yersinia enterocolitica, at lymphoma. Sa maagang yugto ng sakit ay maaaring maging katulad ng trangkaso, mga impeksyon sa viral ng itaas na respiratory tract o ihi.

Kinakailangan na alisin ang kultura ng dugo, feces at ihi. Ang kultura ng dugo ay kadalasang positibo lamang sa unang 2 linggo ng sakit, ngunit ang kultura ng dumi ay karaniwang positibo sa 3-5 na linggo. Kung ang mga kultura na ito ay negatibo, at mayroong lahat ng mga dahilan para sa pag-suspect ng typhoid fever, maaaring ibunyag ng MO ang isang kulturang pagsusuri ng isang biopsy na ispesimen ng bone tissue.

Ang typhoid bacilli ay naglalaman ng mga antigens (O at H), na nagpapasigla sa pagbuo ng antibodies. Ang apat na beses na pagtaas sa antibody titers sa mga antigen na ito sa mga pares na nakuha sa pagitan ng 2 linggo ay nagpapahiwatig ng impeksiyon dahil sa S. Typhi. Maging na ito ay maaaring, ang pagsubok na ito ay may lamang ng isang moderate sensitivity (70%), at ito ay nagkakaroon ng pagtitiyak. Maraming hindi-tofoid na salmonellae ang tumugon sa cross-over, at ang cirrache ay maaaring gumawa ng mga maling positibong resulta.

Paano ginagamot ang tipus?

Kung walang mga antibiotics, ang dami ng namamatay ay 12%. Ang napapanahong paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang bawasan ang rate ng kamatayan sa 1%. Karamihan sa mga pagkamatay ay nangyayari sa mga pasyenteng may kapansanan, mga sanggol at matatanda. Ang stupor, koma at shock ay nagpapakita ng malubhang karamdaman, na ang kanilang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang mga komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na hindi tumanggap ng typhoid fever, o ang paggamot ay lumiit.

Tipus lagnat ay itinuturing na may antibiotics sumusunod: ciprofloxacin 1 g / kg intravenously o intramuscularly, 2 beses sa isang araw (25-37,5 mg / kg para sa mga bata) para sa 7-10 na araw at iba't-ibang fluoroquinolones (hal, ciprofloxacin 500 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 10-14 araw, gatifloxacin 400 mg pasalita o intravenously 1 beses sa isang araw para sa 14 araw, moxifloxacin 400 mg pasalita o intravenously para sa 14 araw). Chloramphenicol sa isang dosis ng 500 mg pasalita o intravenously bawat 6 na oras, ay pa rin malawak na ginagamit, ngunit ang paglaban sa ito ay ang pagtaas. Ang Fluoroquinolones ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga bata. Alternatibong formulations, ang layunin ng kung saan ay depende sa mga resulta ng pag-aaral pagiging sensitibo sa vitro, isama Amoxicillin 25 mg / kg pasalita 4 na beses sa isang araw, trimethoprim-sulfamethoxazole 320/1600 mg 2 beses sa isang araw o 10 mg / kg ng dalawang beses sa isang araw (trimethoprim component ) at azithromycin 1.00 g sa unang araw ng paggamot at 500 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 6 na araw.

Bilang karagdagan sa antibiotics, ang glucocorticoids ay maaaring gamitin upang gamutin ang talamak na pagkalasing. Pagkatapos ng paggamot na ito, ang isang drop sa temperatura at isang pagpapabuti sa klinikal na estado ay karaniwang sundin. Prednisolone sa isang dosis ng 20-40 mg isang beses sa isang araw sa loob (o isang katumbas glucocorticoid) ay inireseta para sa 3 araw, kadalasan ito ay sapat na para sa paggamot. Ang mas mataas na dosis ng glucocorticoids (dexamethasone 3 mg / kg intravenously ibinibigay sa simula ng therapy, at pagkatapos ay 1 mg / kg tuwing 6 na oras para sa 48 oras) ay ginagamit para sa mga pasyente na may malubhang delirium, pagkawala ng malay at pagkabigla.

Ang pagkain ay dapat na madalas at praksyonal. Hanggang sa ang lagnat ay bumaba sa ibaba ng mga halaga ng febrile, ang mga pasyente ay dapat na sumunod sa kama pahinga. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang appointment ng salicylates, na maaaring maging sanhi ng hypothermia, hypotension at pamamaga. Ang pagtatae ay maaaring mabawasan sa isang minimum, na may pagtatalaga lamang ng isang likido pagkain; para sa ilang oras ay maaaring mangailangan ng appointment ng parenteral nutrisyon. Maaaring kinakailangan upang mangasiwa ng likido at electrolyte therapy, pati na rin ang kapalit na therapy ng dugo.

Ang bituka pagbubutas at kaugnay na peritonitis ay nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko at pagpapalawak ng antibiotiko coverage ng gram-negatibong flora, pati na rin ang bacteroides.

Ang mga pag-uugnay ng sakit ay napapailalim sa parehong paggamot, ngunit ang paggamot sa mga antibiotics sa mga kaso ng pagbabalik sa dati ay bihira na tumatagal ng higit sa 5 araw.

Kung ang pasyente ay pinaghihinalaang ng typhoid fever, dapat ipaalam ang lokal na kagawaran ng kalusugan, at ang mga pasyente ay dapat alisin mula sa pagluluto hanggang sa makuha ang katibayan ng kakulangan ng MO. Ang typhoid bacilli ay maaaring napansin sa loob ng 3-6 na buwan matapos ang talamak na sakit, kahit na sa mga hindi naging carrier sa ibang pagkakataon. Samakatuwid, pagkatapos ng panahong ito, kinakailangan upang makakuha ng 3 mga negatibong pag-aaral ng pag-aaral ng kultura na ginanap sa lingguhang mga agwat upang ibukod ang carrier.

Ang mga carrier na walang patolohiya mula sa biliary tract ay dapat tumanggap ng antibiotics. Ang dalas ng paggaling na may amoxicillin sa isang dosis ng 2 gramo ng pasalita 3 beses sa isang araw para sa 4 na linggo ay tungkol sa 60%. Ang ilang mga carrier na may sakit sa gallbladder ay nakakamit upang maalis ang paggamit ng trimethoprim-sulfamethoxazole at rifampin. Sa ibang mga kaso, ang cholecystectomy ay epektibo. Bago ito isagawa, ang pasyente ay dapat tumanggap ng mga antibiotics sa loob ng 1-2 araw. Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotics ay pinangangasiwaan din sa loob ng 2-3 araw.

Paano maiiwasan ang typhoid fever?

Ang typhoid fever ay maaaring mapigilan kung ang inuming tubig ay malinis, ang pasteurized na gatas, ang mga talamak na carrier ay hindi pinapayagan na magluto, at ang mga taong may sakit ay dapat sapat na insulated. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pag-iingat para sa pagkalat ng mga impeksyon sa bituka. Ang mga manlalakbay sa mga endemic na rehiyon ay dapat na maiiwasan ang pagkain ng mga hilaw na gulay, pagkain na nakaimbak at nagsilbi sa mesa sa temperatura ng kuwarto, at hindi nalulusawan na tubig. Ang tubig ay dapat na pinakuluan o chlorinated bago gamitin, maliban kung ito ay mapagkakatiwalaan na ang tubig ay ligtas na ubusin.

May isang live na pinalampas na bakuna protivotifoznaya sa bibig (strain Tu21a). Ang inoculation laban sa typhoid fever ay may humigit-kumulang 70% na epektibo. Inatasan ito tuwing ikalawang araw. Ang isang kabuuang 4 na dosis ay inireseta. Dahil ang bakunang ito ay naglalaman ng mga nabubuhay na microorganism, ito ay kontraindikado sa mga pasyente na immunocompromised. Sa US, ang bakuna na ito ay kadalasang ginagamit sa mga batang wala pang 6 na taong gulang. Isang alternatibong bakuna ang Vi polysaccharide vaccine. Ito ay inireseta ng isang dosis, intramuscularly, ay may kahusayan ng 64-72% at mahusay na disimulado.