Vascular dementia

Ang vascular dementia ay isang talamak o talamak na pagbaba ng cognitive function na nagreresulta mula sa isang nagkakalat na pagbawas sa suplay ng dugo sa utak o mga lokal na infarction, na sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa mga sakit sa cerebrovascular.

Sa Estados Unidos, ang vascular dementia ay ang pangalawang pinakakaraniwang sakit pagkatapos ng Alzheimer's disease. Sa ilang iba pang mga rehiyon ng mundo kung saan ang mga rate ng stroke ay napakataas, ang vascular dementia ay mas karaniwan kaysa sa Alzheimer's disease. Iba't ibang pamantayan ang iminungkahi para sa pagsusuri ng vascular dementia, kabilang ang NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), at ICD-10 na pamantayan. Ang pamantayan ng DSM-IV at ICD-10 ay inilaan para sa klinikal na kasanayan at mas sensitibo kaysa sa pamantayang binuo para sa pananaliksik (NINDS-AIREN).

Ang mga pamantayan sa itaas para sa vascular dementia ay makabuluhang naiiba, na humahantong sa malawak na pagkakaiba-iba sa diagnosis nito. Inihambing ng ilang mga pag-aaral ang pamantayan sa parehong mga grupo ng mga pasyente. Bilang isang resulta, lumabas na isang maliit na bahagi lamang ng mga pasyente ang nakakatugon sa lahat ng mga pamantayan nang sabay-sabay. Ang pamantayan ng diagnostic ay naiiba sa sensitivity at specificity at hindi mapapalitan. Sa ilang mga pag-aaral, ang diagnosis ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga pamantayan sa neuroimaging bilang karagdagan sa mga klinikal. Ilang pamantayan lamang ang napatunayan sa pathologically. Ang kakulangan ng pare-parehong pamantayan ay nagpapalubha sa pag-aaral ng mga isyu ng differential diagnosis, epidemiology, pagbabala at paggamot.

Mga sanhi ng vascular dementia

Ang vascular dementia ay ang pangalawang nangungunang sanhi ng demensya sa mga matatandang tao. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki, kadalasan pagkatapos ng edad na 70. Ito ay pinakakaraniwan sa mga taong may vascular risk factor (kabilang ang hypertension, diabetes, hyperlipidemia, paninigarilyo) at sa mga nagkaroon ng maraming stroke. Maraming mga pasyente ang may kumbinasyon ng vascular dementia at Alzheimer's disease.

Ang vascular dementia ay nangyayari kapag ang mga cerebral infarction (o kung minsan ay pagdurugo) ay nagreresulta sa pagkawala ng napakaraming neuron o axon na hindi na gumagana ang utak. Ang vascular dementia ay nagreresulta mula sa sakit ng mga maliliit na sisidlan (lacunar disease) o ang katamtamang laki ng mga sisidlan (multi-infarct dementia).

Ang dementia ng Binswanger (subcortical atherosclerotic encephalopathy) ay isang bihirang variant ng demensya na nangyayari laban sa background ng pinsala sa maliliit na daluyan ng utak, na nauugnay sa malubhang hindi maayos na kontroladong arterial hypertension. Sa pag-unlad ng sakit, maraming lacunar infarction ang nangyayari sa puti at kulay-abo na bagay ng malalim na bahagi ng cerebral hemispheres.

Ang mga sintomas ng vascular dementia ay katulad ng sa iba pang uri ng demensya. Gayunpaman, dahil ang vascular dementia ay batay sa cerebral infarctions, ang sakit ay may posibilidad na bumuo ng discretely; ang bawat episode ay sinamahan ng karagdagang intelektwal na pagbaba, kung minsan ay kasunod ng katamtamang paggaling. Sa kaso ng pag-unlad ng sakit, ang mga deficit neurological na sintomas ay madalas na nabubuo, na kinakatawan ng isang pagtaas sa malalim na tendon reflexes, extensor plantar phenomena, gait disturbances, kahinaan ng mga kalamnan ng paa, hemiplegia, pseudobulbar palsy na may sapilitang pagtawa at pag-iyak na sindrom, mga extrapyramidal disorder. Gayunpaman, sa kaso ng ischemic na pinsala sa utak laban sa background ng pinsala sa maliliit na sisidlan, ang pagkasira na ito ay unti-unti. Maaaring piliing magdusa ang mga function ng cognitive. Ang mga pasyente na may hindi kumpletong aphasia ay maaaring higit na nakakaalam ng kanilang kakulangan, kaya ang depresyon ay maaaring mas madalas na magkaroon ng ganitong uri ng demensya kaysa sa iba.

Vascular Dementia - Mga Sanhi at Sintomas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis ng vascular dementia

Ang diagnosis ng vascular dementia ay katulad ng sa iba pang mga uri ng demensya. Kung mayroong mga focal neurological na sintomas o ebidensya ng cerebrovascular disease, ang masusing pagsusuri para sa stroke ay sapilitan.

Ang CT at MRI ay maaaring magbunyag ng bilateral na maraming infarct sa hemispheres at limbic system, maraming lacunar cyst, o periventricular white matter lesyon na umaabot nang malalim sa hemispheres. Sa Binswanger dementia, ang neuroimaging ay nagpapakita ng leukoencephalopathy sa lugar ng centrum semiovale na katabi ng cortex, kadalasang may lacunae na nakakaapekto sa malalim na grey matter structures (kabilang ang basal ganglia, thalamus).

Sa differential diagnosis ng vascular dementia at Alzheimer's disease, ang paggamit ng Khachinsky ischemic scale ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Vascular Dementia - Diagnosis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng vascular dementia

Ang 5-taong dami ng namamatay ay 61%, mas mataas kaysa sa karamihan ng iba pang uri ng demensya, marahil dahil sa nauugnay na mga komplikasyon ng atherosclerotic.

Sa pangkalahatan, ang paggamot ay kapareho ng para sa iba pang mga dementia. Gayunpaman, ang vascular dementia ay maiiwasan at ang pag-unlad nito ay maaaring mapabagal sa pamamagitan ng pagpapababa at pagkontrol sa presyon ng dugo, pagpapababa ng kolesterol na therapy, regulasyon ng mga antas ng glucose sa dugo (mula 90 hanggang 150 mg/dL), at pagtigil sa paninigarilyo.

Vascular Dementia - Paggamot

Ang pagiging epektibo ng mga gamot na nagpapahusay ng nagbibigay-malay, kabilang ang mga inhibitor ng cholinesterase, ay hindi pa naitatag. Gayunpaman, dahil maraming mga pasyente ay mayroon ding Alzheimer's disease, ang mga gamot na ito ay maaaring may ilang benepisyo. Makakatulong ang mga karagdagang gamot para gamutin ang depression, psychosis, at sleep disorder.