Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Ventricular tachycardia
Huling nasuri: 12.07.2025
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang ventricular tachycardia ay tatlo o higit pang magkakasunod na ventricular impulses na may dalas na 120 kada minuto.
Ang mga sintomas ng ventricular tachycardia ay depende sa tagal at saklaw nito mula sa walang sensasyon o pakiramdam ng tibok ng puso hanggang sa hemodynamic collapse at kamatayan. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng ECG. Ang paggamot sa ventricular tachycardia, maliban sa napakaikling yugto, ay kinabibilangan ng cardioversion at antiarrhythmic na gamot depende sa mga sintomas. Kung kinakailangan, ang pangmatagalang paggamot na may isang implantable cardioverter-defibrillator ay inireseta.
Ang ilang mga eksperto ay gumagamit ng 100 beats bawat minuto bilang limitasyon para sa ventricular tachycardia. Ang paulit-ulit na ventricular ritmo sa mas mababang rate ay tinatawag na pinahusay na idioventricular ritmo, o mabagal na ventricular tachycardia. Ang kundisyong ito ay karaniwang benign at hindi nangangailangan ng paggamot hanggang sa magkaroon ng mga sintomas ng hemodynamic.
Karamihan sa mga pasyente na may ventricular tachycardia ay may makabuluhang sakit sa puso, pinakakaraniwang nakaraang myocardial infarction o cardiomyopathy. Ang mga abnormalidad ng electrolyte (lalo na ang hypokalemia o hypomagnesemia), acidosis, hypoxemia, at mga side effect ng gamot ay maaari ring mag-ambag sa pagbuo ng ventricular tachycardia. Ang Long QT syndrome (congenital o nakuha) ay nauugnay sa isang espesyal na anyo ng ventricular tachycardia na tinatawag na torsades depointes.
Ang ventricular tachycardia ay maaaring monomorphic o polymorphic, sustained o unsustained. Ang monomorphic ventricular tachycardia ay nagmumula sa iisang abnormal na focus o accessory pathway at regular, na may magkakaparehong QRS complex. Ang polymorphic ventricular tachycardia ay nagmumula sa iba't ibang foci o pathway at hindi regular, na may iba't ibang mga QRS complex. Ang unsustained ventricular tachycardia ay tumatagal ng <30 s, ang sustained ventricular tachycardia ay tumatagal ng 30 s o mas mabilis na nagwawakas dahil sa hemodynamic collapse. Ang ventricular tachycardia ay madalas na umuusad sa ventricular fibrillation na sinusundan ng cardiac arrest.
Mga sintomas ng ventricular tachycardia
Ang panandaliang o mababang rate ng ventricular tachycardia ay maaaring asymptomatic. Ang matagal na ventricular tachycardia ay halos palaging humahantong sa pagbuo ng mga dramatikong sintomas tulad ng palpitations, mga palatandaan ng hemodynamic failure, o biglaang pagkamatay ng puso.
Saan ito nasaktan?
Anong bumabagabag sa iyo?
Diagnosis ng ventricular tachycardia
Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng ECG. Anumang tachycardia na may malawak na ventricular complex (QRS 0.12 s) ay dapat ituring na ventricular tachycardia hanggang sa mapatunayang hindi. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsisiwalat sa electrocardiogram dissociation ng P waves, extended o nakunan complexes, unidirectionality ng QRS complex sa chest leads (concordance) na may discordant T wave (nakadirekta laban sa direksyon ng ventricular complex) at isang frontal na direksyon ng QRS axis sa hilagang-kanlurang quadrant. Ang differential diagnosis ay ginagawa sa supraventricular tachycardia na sinamahan ng bundle branch block o may karagdagang conduction pathway. Gayunpaman, dahil ang ilang mga pasyente ay nakakagulat na pinahihintulutan ang ventricular tachycardia, ang konklusyon na ang isang well-tolerated wide-complex tachycardia ay dapat na supraventricular ay isang pagkakamali. Ang paggamit ng mga gamot na ginagamit para sa supraventricular tachycardia (hal., verapamil, diltiazem) sa mga pasyenteng may ventricular tachycardia ay maaaring magresulta sa hemodynamic collapse at kamatayan.
[ Ano ang kailangang suriin?
Paano masuri?
Sino ang dapat makipag-ugnay?
Paggamot ng ventricular tachycardia
Pang-emergency na paggamot ng ventricular tachycardia. Ang paggamot ay depende sa mga sintomas at tagal ng ventricular tachycardia. Ang ventricular tachycardia na may hypertension ay nangangailangan ng naka-synchronize na direktang cardioversion na may 100 J. Ang matatag, napapanatiling ventricular tachycardia ay maaaring tumugon sa mga intravenous na ahente, kadalasang lidocaine, na mabilis na kumikilos ngunit mabilis na hindi aktibo. Kung ang lidocaine ay hindi epektibo, ang intravenous procainamide ay maaaring gamitin, ngunit ang pangangasiwa ay maaaring tumagal ng hanggang 1 oras. Ang pagkabigo ng procainamide ay isang indikasyon para sa cardioversion.
Ang nonsustained ventricular tachycardia ay hindi nangangailangan ng emerhensiyang paggamot maliban kung ang mga beats ay nagiging napakadalas o ang mga episode ay sapat na mahaba upang magdulot ng mga sintomas. Sa ganitong mga kaso, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta bilang para sa matagal na ventricular tachycardia.
Pangmatagalang paggamot ng ventricular tachycardia
Ang pangunahing layunin ay upang maiwasan ang biglaang pagkamatay sa halip na sugpuin lamang ang arrhythmia. Ito ay pinakamahusay na nakakamit sa pamamagitan ng pagtatanim ng cardioverter-defibrillator. Gayunpaman, ang pagpapasya kung sino ang gagamutin ay palaging mahirap at depende sa pagkakakilanlan ng mga potensyal na nagbabanta sa buhay na ventricular tachycardia at ang kalubhaan ng pinagbabatayan ng patolohiya ng puso.
Ang pangmatagalang paggamot ay hindi ginagamit kung ang napansin na pag-atake ng ventricular tachycardia ay bunga ng isang lumilipas (halimbawa, sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pagbuo ng myocardial infarction) o nababaligtad (mga karamdaman na nauugnay sa pag-unlad ng acidosis, electrolyte imbalance, pararrhythmic effect ng mga antiarrhythmic na gamot) na sanhi.
Sa kawalan ng isang lumilipas o mababalik na dahilan, ang mga pasyente na nagkaroon ng isang episode ng matagal na ventricular tachycardia ay karaniwang nangangailangan ng ICDF. Karamihan sa mga pasyente na may matagal na ventricular tachycardia at makabuluhang structural heart disease ay dapat ding tumanggap ng mga beta-blocker. Kung hindi posible ang ICDF, ang amiodarone ay dapat ang piniling antiarrhythmic na gamot upang maiwasan ang biglaang pagkamatay.
Dahil ang nonsustained ventricular tachycardia ay isang marker ng mas mataas na panganib ng biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may structural heart disease, ang mga naturang pasyente (lalo na ang mga may ejection fraction na mas mababa sa 0.35) ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Mayroong umuusbong na ebidensya para sa pangangailangang magtanim ng ICD sa mga naturang pasyente.
Kung kinakailangan ang pag-iwas sa VT (kadalasan sa mga pasyente na may ICD na dumaranas ng madalas na mga yugto ng ventricular tachycardia), ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot, radiofrequency o surgical ablation ng arrhythmogenic substrates. Anumang antiarrhythmic na gamot ng klase Ia, Ib, Ic, II, III ay maaaring gamitin. Dahil ang mga beta-blocker ay ligtas, sa kawalan ng mga kontraindiksyon sila ay nagiging mga gamot na pinili. Kung kailangan ng isa pang gamot, ang sotalol ay inireseta, pagkatapos ay amiodarone.
Ang catheter radiofrequency ablation ay mas madalas na ginagawa sa mga pasyenteng may ventricular tachycardia na may malinaw na nakikilalang mga pinagmumulan [hal., right ventricular outflow tract ventricular tachycardia, left septal ventricular tachycardia (Belassen ventricular tachycardia, verapamil-sensitive ventricular tachycardia)] at kung hindi man malusog na mga puso.